・５０６・ 吉林医学２０１０年２月第３１卷第４期 普米克联合万托林雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效观察 郭立平，白平生［摘（陕西省西安市儿童医院，陕西西安７１０００２） 要］ 目的：观察普米克加万托林在治疗毛细支气管炎中的作用。方法：将１３０例毛细支气管患儿分为治疗组和对照 组进行临床观察，常规治疗加雾化治疗为治疗组，仅给常规治疗未给雾化治疗为对照组，进行疗效评定。结果：治疗组与对照组相 比，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：通过普米克联合万托林雾化治疗毛细支气管炎能明显减轻症状，缩短病程，不良反应 小，足以达到临床预期效果。 ［关键词］ 普米克加万托林；雾化吸入；毛细支气管炎 毛细支气管炎是一种婴儿常见的呼吸道感染，大多数由 呼吸道合胞病毒感染所致，多为６个月 ２岁发病，着不及时 控制易发生心力衰竭。该病反复发作，易导致婴幼儿支气管 哮喘（简称哮喘），影响患儿的生活质量。现报告如下。 １临床资料 １．１ 一般资料：我院２００８年共收住毛细支气管炎１３０例，其 中男７６例，女５４例，年龄３个月～２岁，平均年龄８个月，发 热６５例，喘憋１３０例，咳嗽１３０例，口唇发绀，鼻翼扇动“三凹 征”９Ｏ例，两肺均闻及喘鸣音及中小湿哕音，合并心力衰竭２０ 例，入院后拍ｘ线胸片显示肺透亮度增加。点片状阴影１１６ 例，按随机抽样原则分为治疗组７Ｏ例，对照组６０例，两组年 龄、性别、病情方面比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２ 方法：两组均采用抗感染、镇咳、祛痰、激素等常规治疗， 治疗组在常规治疗的基础上加用普米克令舒（阿斯利康），万 托林（葛兰素史克），通过空气压缩泵（德国百瑞）雾化吸人， 雾化液配制：普米克令舒０．５ ｍｌ十万托林０．２５ ｍｌ，生理盐水 ２ ｍｌ，采用空气压缩泵面罩雾化吸人，将药液吸完为止，约５～ １０ ｍｉｎ／次。２次／ｄ，重者３次／ｄ，５～７ ｄ为１个疗程。 １．３疗效评定：显效：疗程５ ｄ内体温正常，咳嗽减轻，喘息、 气促，肺部哕音消失；有效：治疗５ ｄ内体温下降，咳嗽减轻，喘 息、气促减轻，肺部哕音减少：无效：治疗７ ｄ症状，体温元变化 或加重。 １．４统计学处理：采用 检验。 １．５结果：两组疗效比较：见表１。 表１治疗组与对照组疗效比较（例） 注：两组比较，（ ＝４．３６，Ｐ＜０．０５ ２讨论 毛细支气管炎由呼吸道合胞病毒感染引起，其病理改变 为毛细支气管上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润，黏膜下充 血、水肿和腺样增生，黏液分泌增多。近年来大量临床研究证 实，毛细支气管炎在很大程度上包含由免疫介导的气道炎性 反应…，在毛细支气管炎患者气道分泌物及血中发现大量炎 性物质，这些炎性物质可致气管平滑肌收缩，导致细小气道阻 塞，引起肺气肿和肺不张，出现换气和通气功能障碍，其临床 症状以喘憋为主 Ｊ，目前毛细支气管炎的治疗除控制感染、抗 炎（激素治疗）、对症及营养支持外，最重要的是控制喘憋，降 低气道的高反应性。普米克令舒液是一种吸人用的激素类药 物，它可以减少全身使用激素所产生的不良反应。普米克令 舒具有抑制组织中细胞生长因子和趋化因子的合成和释放作 用，从而使血液中嗜碱粒细胞、嗜酸粒细胞、单核细胞、淋巴细 胞、尤其是黏膜上的肥大细胞显著减少，并通过对血循环中Ｔ 淋巴细胞和嗜酸粒细胞的再分配作用，使这两种细胞由血液 进入其他部位，而且在血液循环中的数量明显减少，而且对中 性粒细胞、巨噬细胞向炎性部位游走和聚集的作用；还具有抑 制液肽和５一羟色胺引起的炎性反应作用，可直接收缩血管， 从而降低血管通透性和黏膜水肿 Ｊ。万托林为肾上腺能Ｂ 受体激动剂、沙丁胺醇水剂，气泵将药液气雾成直径１—５ ｍｍ 的微粒，直接喷吸人呼吸道靶器官，它有一个十分有利的表面 积和容量率，利用药物迅速弥散，进人气道后有广泛的接触面 积，且作用直接，迅速使气道产生强大的扩张作用，还可以促 进黏膜纤毛摆动增加纤毛清除功能，降低血管通透性，抑制炎 性渗出水肿，并能抑制肥大细胞等致过敏释放介质，对支气管 平滑肌有解痉作用。以上两种药物合用雾化吸入，能使药物 直接作用于病变部位，对心血管及神经系统的不良反应明显 减少，且ｄ，Ｊｌ￣上呼吸道及气管、支气管黏膜血管丰富，给予雾 化吸人后不但药物吸收快，而且药物不通过门静脉系统，因而 对全身其他效应细胞作用不大，故对毛细支气管炎患儿采用 常规治疗的基础上加用普米克令舒液、万托林雾化液吸入疗 法，具有抗炎和气管扩张的作用，不良反应小、疗效好、缩短病 程、用药量小、简便易行、操作方便、值得临床推广。 ３参考文献 ［１］于丽娟，王少英．静注人血丙种球蛋白，双黄连雾化吸 入治疗毛细支气管炎３０例［Ｊ］．实用儿科临床杂志，２００３，１８： ６４３． ［２］王幕逖．儿科学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社， ２ｏｏ５：２１． ［收稿日期：２００９—０９—２０编校：李晓飞］
