新建京沪高速铁路工程桥涵工程施工记录表格范本243页

施工记录表格范本

桥涵工程

二〇二〇年四月二十九日

目 录

第一部分 梁式桥 ..................................................1

一、钻孔桩 .....................................................1

TA8工程报验申请表 ..........................................1

钻（挖）孔桩桩位检查表 ...................................3 钻孔桩钻孔前检查证 .......................................3 TA8 工程报验申请表 ........................... 错误!未定义书签。

钻（挖）孔 记 录 .........................................7 钻（挖）孔桩成孔检查表 ...................................9 钻孔检验批质量验收记录表 ................................11 钢筋笼制造焊接安装前检查证 .................. 错误!未定义书签。 钢筋(原材料及加工)检验批质量验收记录表(I) ...............15 钢筋(连接及安装)检验批质量验收记录表(II) ................17 TA8工程报验申请表 .........................................20

钻(挖)孔桩孔内灌注水下混凝土前检查证 ....................21 混凝土施工检查表 ............................ 错误!未定义书签。 水下混凝土灌注记录表 ........................ 错误!未定义书签。 混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ） ...............5 混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（Ⅱ） ...............7 混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（Ⅲ）...........9

二、承台 ......................................................13

TA8工程报验申请表 .........................................15

第 一 页

施工放线检验单 ..........................................16 钻（挖）孔桩承台基坑检查证 ..............................18 钢筋安装检查证 ..........................................19 钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（Ⅰ）(参照第9页) ............................................ 错误!未定义书签。 钢筋（连接及安装）检验批质量验收记录表（Ⅱ） ............20 TA8工程报验申请表 .........................................23

模板安装检查证 ..........................................24 模板及支架检验批质量验收记录表 ..........................25 TA8工程报验申请表 .........................................27

混凝土施工检查表 ........................................29 混凝土养护检查表 ........................................31 混凝土拆模检查表 ........................................33 混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ） ..............35 混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（Ⅱ） ..............37 混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（Ⅲ）..........41 混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（Ⅳ） .44

三、墩身 ......................................................46

TA8 工程报验申请表 .........................................46

钢筋安装检查证（参照第21页） ...........................47 钢筋(原材料及加工)检验批质量验收记录表(Ⅰ) （参照第9页） ........................................................47 钢筋(连接及安装)检验批质量验收记录表(Ⅱ) （参照第22页）

第 二 页

........................................................47 TA8 工程报验申请表 .....................................47

模板安装检查证（参照第24页） ...........................48 模板及支架检验批质量验收记录表（参照第25页）...........48 TA8 工程报验申请表 ......................................49

混凝土施工检查表（参照第27页） .........................49 混凝土养护检查表（参照第28页） .........................49 混凝土拆模检查表（参照第29页） .........................49 混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ）（参照第30页） ........................................................49 混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（Ⅱ）（参照第31页） ........................................................50 混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（Ⅲ）（参照第32页） ........................................................50 混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（Ⅳ）（参照第33页） .............................................50

四、明挖基础 ..................................................51

TA8 工程报验申请表 .....................................51

施工放线检验单（参照第19页） ...........................51 明挖基础基坑检查证 ......................................52 地基承载力检验报验单 ....................................54 基坑检验批质量验收记录表 ................................55

第 三 页

TA8 工程报验申请表 .......................................58

模板安装检查证(参照第24页) .............................58 模板及支架检验批质量验收记录表(参照第25页).............58 TA8 工程报验申请表 .......................................59

混凝土施工检查表（参照第27页） .........................59 混凝土养护检查表（参照第28页） .........................59 混凝土拆模检查表（参照第29页） .........................59 混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ）（参照第30页） ........................................................59 混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（Ⅱ）（参照第31页） ........................................................59 混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（Ⅲ）（参照第32页） ........................................................60 混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（Ⅳ）（参照第33页） .............................................60

第二部分 框架桥 ................................................61

一、管桩基础 ..................................................61

TA7施工测量放样报验单 .....................................61 TA8 工程报验申请表 ......................................61

锤击式预应力管桩施工记录 ................................63 静

力

压

桩

记

录

表 .........................65

沉 桩 记 录 汇 总 表 ....................................67

第 四 页

沉桩检验批质量验收记录表 ................................68

二、承台 ......................................................70

TA8 工程报验申请表 ........................................70

打桩基础基坑检查证 ......................................71 TA8 工程报验申请表 ......................................72

钢筋安装检查证（参照第21页） ...........................73 钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（I）（参照第9页） ........................................................73 钢筋（连接安装）检验批质量验收记录表（II）（参照第22页） ........................................................73 TA8 工程报验申请表 ......................................73

模板安装检查证（参照第24页） ...........................74 模板及支架检验批质量验收记录表 ..........................75 TA8 工程报验申请表 ......................................76

混凝土施工检查表（参照第27页） .........................77 混凝土养护检查表（参照第28页） .........................77 混凝土拆模检查表（参照第29页） .........................77 混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ）（参照第30页） ........................................................77 混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（Ⅱ）（参照第31页） ........................................................77 混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（Ⅲ）（参照第32页）

第 五 页

........................................................77 混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（Ⅳ）（参照第33页） .............................................77

三 框架身 .....................................................78

TA8 工程报验申请表 ......................................78

钢筋安装检查证（铁程检28）（参见第21页） ...............79 钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（I）（参见第9页） ........................................................79 钢筋（连接及安装）检验批质量验收记录表（Ⅱ） ............80 TA8 工程报验申请表 ......................................81

模板安装检查证（参照第24页） ...........................82 模板及支架检验批质量验收记录表 ..........................83 TA8 工程报验申请表 ......................................84

混凝土施工检查表（参照第27页） .........................85 混凝土养护检查表（参照第28页） .........................85 混凝土拆模检查表（参照第29页） .........................85 混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ）（参照第30页） ........................................................85 混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（Ⅱ）（参照第31页） ........................................................85 混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（Ⅲ）（参照第32页） ........................................................85

第 六 页

混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（Ⅳ）（参照第33页） .............................................85

TA8工程报验申请表 .............................................85

沉降缝检验批质量验收记录表 ..............................87

工程报验申请表 ................................................89

防水层检验批质量验收记录表 ..............................91

工程报验申请表 ................................................93

挡碴墙、电缆槽及接触网支柱基座检验批质量验收记录表 .....96

工程报验申请表 ................................................97

人行道、遮板、栏杆、声屏障基座、围栏、吊栏检验批质量验收记录表 100

第三部分 涵洞 ................................................. 102

一、明挖基础 ................................................ 102

TA7 施工测量放样报验单 .................................. 102 TA8 工程报验申请表 ....................................... 104

工 程 检 查 证 ........................................ 107 基坑检验批质量验收记录表 .............................. 109 TA8 工程报验申请表 ...................................... 111

模 板 检 查 表 .................................... 113 模板及支架检验批质量验收记录表 ........................ 114 TA8 工程报验申请表 ....................................... 116

混凝土施工检查表 ...................................... 118 混凝土养护检查表 ...................................... 119

第 七 页

混凝土拆模检查表 ...................................... 120 混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ） ............ 123 混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（Ⅱ） ............ 125 混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（Ⅲ）........ 126 混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（IV） 127 TA8 工程报验申请表 ....................................... 129

模板检查表（参照第73页） ............................. 131 模板及支架检验批质量验收记录表（参照第74页）......... 131 TA8 工程报验申请表 ....................................... 132

混凝土施工检查表（参照第76页） ....................... 133 混凝土养护检查表（参照第77页） ....................... 133 混凝土拆模检查表（参照第78页） ....................... 133 混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ）（参照第79页） ...................................................... 133 混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（Ⅱ）（参照第80页） ...................................................... 133 混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（Ⅲ）（参照第81页） ...................................................... 133 混凝土（外观尺寸）检验批质量验收记录表（IV）（参照第82页） ...................................................... 133

二、就地制作涵身 ............................................ 134

TA8工程报验申请表 ....................................... 134

第 八 页

工 程 检 查 证 ........................................ 137 钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（Ⅰ） ........ 139 钢筋（连接及安装）检验批质量验收记录表（Ⅱ） .......... 140 TA8工程报验申请表 ....................................... 142

模板检查表（参照第73页） ............................. 144 模板及支架检验批质量验收记录表（参照第74页）......... 144TA8工程报验申请表 ....................................... 145混凝土施工检查表（参照第76页） ....................... 147混凝土养护检查表（参照第77页） ....................... 147混凝土拆模检查表（参照第78页） ....................... 147混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ） ............ 148混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（Ⅱ） ............ 150混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（Ⅲ） ........ 151混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（IV）三、出入口基础 .............................................. 155TA8工程报验申请表 ....................................... 155模板检查表（参照第73页） ............................. 156模板及支架检验批质量验收记录表（参照第74页）......... 156TA8工程报验申请表 ....................................... 157混凝土施工检查表（参照第76页） ....................... 158混凝土养护检查表（参照第77页） ....................... 158混凝土拆模检查表（参照第78页） ....................... 158第 九 页

153混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ）（参照第79页） ...................................................... 158 混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（Ⅱ）（参照第80页） ...................................................... 158 混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（Ⅲ）（参照第81页） ...................................................... 158 混凝土（外观尺寸）检验批质量验收记录表（IV）（参照第82页） ...................................................... 158

四、附属工程 ................................................ 158

TA8工程报验申请表 ....................................... 158

模板检查表（参照第73页） ............................. 159 模板及支架检验批质量验收记录表 ........................ 160 TA8工程报验申请表 ....................................... 162

混凝土施工检查表（参照第76页） ....................... 164 混凝土拆模检查表（参照第77页） ....................... 164 混凝土养护检查表（参照第78页） ....................... 164 混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ） ............ 165 混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（Ⅱ） ............ 167 混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（Ⅲ） ........ 168 混凝土（外观尺寸）检验批质量验收记录表（IV） .......... 170 工程报验申请表 ........................................... 171

模板检查表（参照第73页） ............................. 173

第 十 页

模板及支架检验批质量验收记录表 ........................ 174 工程报验申请表 ........................................... 176

混凝土施工检查表（参照第76页） ....................... 178 混凝土养护检查表（参照第77页） ....................... 178 混凝土拆模检查表（参照第78页） ....................... 178 混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ）（参照第79页） ...................................................... 178 混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（Ⅱ）（参照第80页） ...................................................... 178 混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（Ⅲ）（参照第81页） ...................................................... 178 混凝土（外观尺寸）检验批质量验收记录表（IV）（参照第82页） ...................................................... 178 工程报验申请表 ........................................... 179

浆(干)砌体工程施工检查证 .............................. 181 砌体工程检验批质量验收记录表 .......................... 183 工程报验申请表 ........................................... 185

沉降缝检验批质量验收记录表 ............................ 186 工程报验申请表 ........................................... 188

防水层检验批质量验收记录表 ............................ 191

第 十一 页

第一部分 梁式桥 一、钻孔桩

京沪高速铁路 工程报验申请表（TA8）

工程项目名称：新建京沪高速铁路站前工程 施工合同段：第Ⅲ标段 编号： 致京沪高速铁路工程监理Ⅲ标段项目部 （项目监理机构）: 根据施工承包合同和设计文件的要求,我单位已完成 黄河南引特大桥 5 # 墩 5 号桩钻孔前 工程并自检合格，报请检查。 附件：自检资料 ① 钻（挖）孔桩桩位检查表 ② 钻孔桩钻孔前检查证 承包单位（章）： 质量检查工程师（签字）： 柳传志 日 期： 2008年4月21日 第 1 页

监理工程师意见： 验收合格，同意转序。 项目监理机构： 总/专业监理工程师(签字)： 江恩柱 日 期： 2008年4月21日 注：本表一式3份，施工单位2份,监理单位1份.

第 2 页

京沪高速铁路 施工测量放样记录表

标段名施工单 编号：

中国水利水电建设集团公司 5-5# 京沪高速铁路站前工程Ⅲ标 称 单位工位 工程部黄河南引特大桥(DK424+340.15) 程 位 跨济兖公路特大桥1-1#桩位放样，放样精度符合规范要求。 施工放样测量记录表、示意图 测量部位及桩号： 观测日期： 仪器型号： 天气： 测站测量内容及结果 点 后视点 放样点 设计坐标（m） 实测坐标（m） 偏差值（mm） X Y X Y X Y 结论： 附注：施工放样测量（或复测）示意图 第 3 页

施工单位 测量： 日期： 复核： 日期： 监理单位 备注 放样精度满足规范要求。 测量监理工程师： 日期： 第 4 页

京沪高速铁路

钢护筒制造质量检验记录表

编号：

JHTJ3-ZGSD1-TDQ-20080618-2 施工单标段名称 中国水利水电建设集团公司 5-5# 京沪高速铁路站前工程Ⅲ标 位 工程部单位工程 黄河南引特大桥(DK424+340.15) 位 检查情况（实测值） 项检查项目 次 偏差 检 钢护筒外周1 长 （mm） 用1/8周长的弧形主2 控项目 规定值或允许检查方法和频率 承包人自检 复 不大于±10 用钢卷尺量两端 +8 +7 靠尺和塞尺检查筒端平整度 2 (mm) 检查，取大值，每根(节)2个测点 用大直角尺和楔筒顶倾斜 形塞尺检查垂直2 (mm) 两方向，每根（节）2测点 两端，或用V形尺1，2 1，1 3 2，2 2，2 第 5 页

钢护筒纵轴在平台上转动或线 4 弯曲矢高(mm) 用焊口检测器检筒节对接错查，每根（节）取5 牙 (mm) 1个测点 焊缝尺符合设计和规样板尺，目测10焊6 接 0.05%L且不拉线用钢尺量每大于30 根（节）1个测点 3 一大值，每根（节）2 2 寸及外程要求 观 超声波检测 超声波探伤探伤仪检测 100% 用钢卷尺量管端点 一7 般项筒端椭圆度 不大于5 （mm） 互相垂直两直径 之差每根（节）2个测点 目 钢护筒长度 8 （mm） 0，+300 255 250 第 6 页

钢护筒整体尺寸、焊缝尺寸符合要求，焊缝探伤符合要求，该钢护筒合格。 自 检 结 论 施工负责人： 技术负责人： 质检工程师： 日期： 日期： 日期： 钢护筒符合设计及相关规范的要求。 监理工程师 监理工程师： 日期： 第 7 页

京沪高速铁路 钢护筒安装质量检验记录表

编号：

标段名施工单京沪高速铁路站前工程Ⅲ标 称 单位工位 工程部中国水利水电建设集团公司 黄河南引特大桥(DK424+340.15) 程 规定值或允许偏差项次 检测项目 值 1 2 3 长度（m） 外径（mm） 倾斜度 护筒顶面中心偏差4 （mm） 100 5-5# 位 检验方法和频率 实测数据 满足设计要求 3200 1% 测量检查 第 1 页

相邻管节管径差5 （mm） 6 护筒底标高（m） 振动下沉锤型/振动7 力 8 下沉最后贯入度 ＜5cm/min 3 -52.0 APE400B/640t 样板尺，目测10焊 接 超声波检测 焊缝尺寸及外观 符合规程要求 点 超声波探伤100% 探伤仪检测 自检 结论 施工负责人： 日期： 技术负责人： 日期： 质检工程师： 日期： 监理工程师 签字： 日期： 京沪高速铁路

第 2 页

编

第 页共 页 标段名称 单位工程 墩 号 设计桩径（m） 钻 孔 桩 钻 孔 记 录 表

号

：

京沪高速铁路站前工程Ⅲ标 黄河南引特大桥(DK424+340.15) 5 施工单位 起讫时间 中国水利水电建设集团公司 年 月 日 至 年 月 日 钻机类型及编号 钻头类型及直径 桩 号 设计孔深（m） 5 时 间 年月日 起 钻压 工作内容 （t止 小计 ） 转速 （转/分） 设计桩顶标高（m） 设计孔底标高（m） 钻杆长度（m） 编号 本次 累计 转盘顶标高 （m） 护筒底标高 （m） 钻进（m） 孔底标地 质 本次 累计 高（m） 情 况 泥浆比重 记录员 第 3 页

换钻头记录： 第 次换钻头：原钻头高度 m，新钻头高度 m。记录： 日期： 第 次换钻头：原钻头高度 m，新钻头高度 m。记录： 日期： 第 次换钻头：原钻头高度 m，新钻头高度 m。记录： 日期： 审 核： 施工负责人： 年 月 日

说明：当一页记录不下需要增加页时，只保留中间第 4 页

京沪高速铁路 钻（挖）孔桩桩位检查表

黄河南引特大桥 第 5 号台（墩）第 5 号桩

编号：质统---45

桩基编施工水施工控制水位 护 筒 类型： 钢护筒 中心位置 护筒底层 地质情况 5-5#桩基 / 实 测 水 位 / 直径：1.7m 筒顶标高：5.415 埋深： / X Y 设计： 设计： 259122.115m 实测： 259122.107m 偏差： -152.997m 实测： -153.002m 偏差： / m 实测： / m 偏差： / cm / cm / cm 中心地面标高 设计： 淤泥层 图示 备注 自检意见 及签名 监理工/ 符合规范要求及精度要求 吕昌华 2008.4.21 符合规范设计 江恩柱 2008.4.21 第 1 页

程师意见及签名 填表单位：中水集团项目经理部

陈天然 填表：

刘以华 工地主管：

第 2 页

钻孔桩钻孔前检查证

黄河南引特大桥 第 5 号台（墩）第 5 号桩 一、编号 5-5# 号桩 设计桩直径 1.5 m 施工水位 / m 流 速 / m/s 二、钻机平台： 钻机平台于 2008 年 4 月21 日拼装完成，于 2008 年 4 月21 日经检查 合格，同意签证。 三、钢护筒： 1、钢护筒内径 1.7 ，由 1 节组成，总长 2.3 m，壁厚 8 mm。 2、钢护筒最大倾斜率为 0.5 ％，向 左前 方向倾斜。 3、钢护筒中心与桩位中心偏移： 偏上(下)游 5 mm，偏南(北) 8mm； 四、钻机： 型 号：JK-b 扭矩 / KN/m 总 重 10 T 钻头型号 直径 m 电机功率 Kw 五、泥浆系统：泥浆比重 1.2 含砂率 1.1 ％ 稠度 18S PH 值 7 . 供浆量20 m3/h，供浆系统(压浆泵管道闸第 3 页

阀) 六、安全设施配备（护栏、脚手板、爬梯、救生设备、消防设备等） 齐全 。 七、附属设备：/ 八、其它： / 经以上检查：同意开钻 施工单位：中水集团项目经理部 施工负责人：陈天然 主管工程师：贺修林 检查工程师：柳传志 监理工程师：江恩柱 第 4 页

京沪高速铁路 工程报验申请表（TA8）

工程项目名称：新建京沪高速铁路站前工程 施工合同段：第Ⅲ标段 编号： 致京沪高速铁路工程监理Ⅲ标段项目部 （项目监理机构）: 根据施工承包合同和设计文件的要求,我单位已完成 黄河南引特大桥 5 # 墩 5 号桩成孔及钢筋笼 工程并自检合格，报请检查。 附件：自检资料 ①钻孔记录表 ②钻（挖）孔桩成孔检查表 ③钻孔检验批质量验收记录表 ④钢筋笼制造焊接安装前检查证 ⑤钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（Ⅰ） ⑥钢筋（连接及安装）检验批质量验收记录表（Ⅱ） 承包单位（章）： 质量检查工程师（签字）： 柳传志 日 期 ： 2008年4月28日 监理工程师意见： 验收合格，同意转序。 第 5 页

项目监理机构： 总/专业监理工程师(签字)： 江恩柱 日 期： 2008年4月28日 注：本表一式3份，施工单位2份,监理单位1份

第 6 页

京沪高速铁路 钻（挖）孔 记 录

工程项目名称：新建京沪高速铁路站前工程 施工合同段： 第Ⅲ标段 编号：质统-44 工程名称 墩 台 号 设计桩径 设计孔底高程 设计桩顶高程 时 间 工作项目 起 止 本次 累计 黄河南引特大桥 5# 1.5米 -34.591 1.409 桩 号 设计孔深 护筒顶高程 钻头直径 钻进深度 5# 40.008m 5.415 1.5米 孔底 高程 开钻日期 结束日期 钻孔方法 钻头型式 地质情况 2008、4、21 2008、4、28 冲击成孔 梅花型 记 事 4.21 11:30 17:30 开始冲进 16.50 39:00 -11:085 强风化 ①桩位示意图 17:30 23:30 冲进 6.00 22.50 -17:085 强风化 111213141523:30 4.22 05:3005:30 11:30 11:30 16:30 16:30 21:30 21:30 4.23 02:3002:30 07:30 07:30 12:30 12:30 17:30 冲进 冲进 冲进 冲进 冲进 冲进 冲进 冲进 …… 冲进 冲进 1.80 24:30 -18:885 强风化 1.50 25:80 -20:385 强风化 1.40 27:20 -21:785 强风化 1.40 27:20 -23:185 强风化 1.00 28:60 -24:185 强风化 0.80 29:60 -24:985 强风化 0.70 30:40 -25:685 强风化 0.50 31:10 -26:185 强风化 …… …… …… …… 61728391045…… …… 11:30 16:30 16:30 22:30 0.30 39:30 -33:885 弱风化 0.30 39:60 -34:185 弱风化 第 7 页

4.27 4.28 22:30 04:30 04:30 07:30 07:30 19:50 冲进 冲进 清孔 04.30 39:90 -34:485 弱风化 07.30 40:02 -34:605 弱风化 19.50 记录： 贺修林 施工负责人：陈天然 注：记事栏中应：（1）记录施工中断情况和泥桨指标检测情况；（2）记录成孔检查情况。

第 8 页

京沪高速铁路 钻（挖）孔桩成孔检查表

工程项目名称：新建京沪高速铁路站前工程 施工合同段：第Ⅲ标段 编号：质统-46

桩基编号 5-5#桩 08.4.21 11:30 -34.591 40.008 测点数 探孔器顺利下到孔底 换浆测试 开 始 08.4.29日12时 结 束 08.4.29 日 16 时 50 0分 泥浆测试 倾斜度% 稠 度 0.4 ％ 钻（挖）孔时间 开 始 桩尖标高（m） 设 计 成孔深度（m） 设 计 检验方法 桩径（cm） 结 束 成 孔 实钻（挖） 最大值 / 08.4.28 7:30 -34.605 40.020 最小值 1.5 平均值 / 探孔法 分 含砂率 1.8％ 19s 钻（挖）孔中 出现的问题 及处理方法 无 成孔缺陷 情 况 无 备 注 / 自检意见 及 签 名 符合设计及规范要求 贺修林2008年4月28日 第 9 页

监理工程师 意见及签名 符合要求 江恩柱 2008年4月28日 填表单位：中水集团项目经理部 填表：刘磊 工地主管：陈天然 第 10 页

京沪高速铁路 钻孔检验批质量验收记录表

[钻孔桩] 03010402□□□□

单位工程名称 黄河南引特大桥(DK262+058.93) 分部工程名称 钻孔桩(3～112号墩、116～176号墩、177号台) 验收部5-5# 位 项目负施 工 单 位 中水集团项目经理部 XXX 责人 《客运专线铁路桥涵工程施工质量验收暂行标准》施工质量验收标准名称及编号 铁建设[2005]160号 监理单位 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 验收记录 第6.5.1符合实1 地质条件 核实地质与设计相符 条 际 第6.5.2孔径1.5m，孔深 35 m，孔型符合要2 孔径、孔深、孔型 条 为圆型符合设计要求。 求 主 第6.5.3护筒坚实不漏水，埋深符合施符合要3 护筒质量及安装 控 条 工工艺设计要求。 求 项 泥浆比重1.07，稠度17s，含目 第6.5.4符合规4 泥浆指标 条 定 分项工程名称 钻孔 砂率1.1%符合验标要求。 30mm 21 0.5% 11 0.4% 11 / 6 / / / / / / / / / 5 孔底清渣 顶面位护置 允 筒 倾斜度 许 偏 孔位中心 差 倾斜度 第6.5.5条 50mm 1% 50mm 1% 符合规定 / / / / 合格 一 般 项 目 1 2 3 勘察设计单位 现场确认桩承 载力试验情况 经现场核实地质与设计相符。 现场负责人 林忠 2008年 4 月 28 日 第 11 页

施工单位检 查评定结果 检查评定合格 专职质量检查员 柳传志 2008 年 4 月 28日 分项工程技术负责人 贺修林 2008 年4 月28 日 分项工程负责人 陈天然 2008 年 4 月28 日 验收合格，同意转序。 监理单位 验收结论 监理工程师 江恩柱 2008 年 4 月28 日 京沪高速铁路

泥 浆 测 试 记 录 表

编号：

京沪高速铁路站前工程标段名称 施工单位 中国水利水电建设集团公司 Ⅲ标 黄河南引特大桥单位工程 工程部位 5-5# (DK424+340.15) 测试项目泥浆指标 测试日期时试验间 比重胶体率pH 值 记录员 (%) 孔底标高 地质类型 黏度含砂率3类型 （g/cm(s) (%) ) 第 12 页

审 核： 施工负责人： 年 月 日

注：试验类型按以下情况填写：①孔外造浆；②孔内造浆；③工序检查；④验孔检查。

第 13 页

钢筋笼制造焊接安装前检查证

黄河南引特大 桥 5 号台（墩）第 5 号桩

本钢筋笼按设计院 制造焊接完成经检查如下： 1、本钢筋笼总重 3251 Kg，总长 36.9 m，由 4 节组成，底节长11.6m， 中节长 9.03×2 m，上节长 8.03 m。 2、钢筋笼直径（主筋中心距） 1.340 m，主筋型号Ⅱ 级 ，直径 20 mm。 3、钢筋笼根数：底节 30 根，中节 30 根，上节 30 根。 4、钢筋笼接头型式，每根主筋接头帮条 / 根，每根帮条长 / mm， 帮条直径 / mm，焊缝长度 ≥200 mm，焊缝高度≥ 8 mm，单面或双面焊 单面焊 。 5、主筋碰焊接头最大偏心 / mm，有无弯折 / 。 6、钢筋笼与孔壁间的保护层采用 混凝土块 ，每层 4 块，每层间距 3 m，共48 块。 7、防止钢筋笼起吊安装弯曲变形的措施： 每节钢筋笼在加强筋内增加十字撑 8、防止钢筋笼上浮或下沉的措施： 用4根￠16钢筋把钢筋笼固定在护筒上 9、其他：/ 施工单位 施工负责人 主管工程师 中水集团项目经理部 陈天然 贺修林 第 14 页

质检工程师 监理工程师 柳传志 江恩柱 京沪高速铁路

钢筋(原材料及加工)检验批质量验收记录表(I)

[钻孔桩]

03010404□□□□

单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 黄河南引特大桥(DK262+058.93) 钻孔桩(3～112号墩、116～176号墩、177号台) 钢筋 中水集团项目经理部 人 验收部位 项目负责5#-5# XXX 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》（铁建设号 [2005]160号） 监理单位 施工质量验收标准的规定 施工单位检查评定记录 验收记录 合格证主 1 控 项 目 2 层质量 环氧涂层钢筋的涂第5.2.2条 钢筋材质 第5.2.1条 1份,编符合要求 号:GJ-ZBD-03-001试验报告1份，编号：GJ020803-002，符合要求。 / / 第 15 页

采用C30高强混凝土垫钢筋保护层垫块材3 质 第5.2.3条 块，试验报告见：#####符合规定 符合要求。 弯曲直径45mm，直线段长符合规定 / 第5.3.1条 钢180°弯钩 筋弯直角形弯钩 4 钩 、 弯箍筋弯钩 起 1 钢筋外观 加一 般 项 目 工允2 许偏箍筋内净尺寸 差mm ±3 受力钢筋全长 弯起钢筋弯折20 位置 第5.2.4条 ±10 弯起钢筋 度55mm，符合规定。φ16 弯曲直径85mm，直线段长度55mm，符合规定。 / 弯曲直径45mm，直线段长度90mm，符合规定 符合要求 +9.-5.+2.-7 / / 符合规定 合格 +1.-3.+2.-1 第 16 页

检查评定合格 专职质量检查员 柳传志 2008 年 4 月 28 日分项工程技术负责人 贺施工单位检 修林 2008 年 4 月 28 日 查评定结果 分项工程负责人 陈天然 2008 年 4 月 28 日 验收合格，同意转序。 监理单位 监理工程师 江恩柱 2008年 验收结论 4 月 28 日 京沪高速铁路 钢筋(连接及安装)检验批质量验收记录表(II)

[钻孔桩] 03010404□□□□

单位工程名黄河南引特大桥(DK262+058.93) 称 分部工程名钻孔桩(3～112号墩、116～176号墩、177号台) 称 分项工程名钢筋 称 施 工 单 验收部位 5#-5# 项目负责中水集团项目经理部 位 人 XXX [A]《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》（铁建设施工质量验收标准名称及编号 [2005]160号） [B]《客运专线铁路桥涵工程施工质量验收暂行标准》（铁建设[2005]160号） 第 17 页

监理单位 施工质量验收标准的规定 施工单位检查评定记录 验收记录 纵向受力筋连接方1 式 设计要求 单面搭接焊，焊缝长度≥符合规定 20cm 焊接接头外观质量力学性能[A]第2 钢筋接头质量 5.4.2条 符合规定检验报告1份.编符合规定 号;HG020804-044。 主 3 控 项 钢筋品种、 设计要求 级别、规格、数量 HRB335,Q235或HPB335，φ符合要求 16，16根，符合设计要求。 主筋外侧4个/m布置，110钢筋保护层 目 4 垫块位置和数量 [A]第个， 5.5.2条 符合要求 符合要求。 [A]第5 环氧涂层钢筋绑扎 5.5.3条 [A]第6 涂层损伤缺陷情况 5.5.4条 [A]第1 钢筋接头位置、数量 一 般 项 2 目 钢 在承台底 筋 骨 以下长度 架 允 许 钢筋骨架直径 偏 差 mm 主钢筋间距 5.4.3条 / / / / 桩底上9m处，8个，符合规定 -18 +23 -17 +30 -27 +8 -11 +13 -16 -4 -7 +6 -1 +5 +3 合格 ±100mm ±20mm ±0.5d 第 18 页

加强筋间距 箍筋或螺旋筋间±20mm -12 +9 -16 +15 -8 +5 0.2-8 +12 -14 +2 ±20mm 距 垂直度 1％ / % / / / 施工单位检 查评定结果 监理单位 验收结论 检查评定合格 专职质量检查员 柳传志 2008 年 4 月 28 日 分项工程技术负责人 贺修林 2008年 4月 28 日 分项工程负责人 陈天然 2008 年 4 月 28 日 验收合格，同意转序。 监理工程师 江恩柱 2008 年 4 月 28 日 第 19 页

京沪高速铁路 工程报验申请表（TA8）

工程项目名称：新建京沪高速铁路站前工程 施工合同段：第Ⅲ标段 编号：

致京沪高速铁路工程监理Ⅲ标段项目部 （项目监理机构）: 根据施工承包合同和设计文件的要求,我单位已完成 黄河南引特大桥 5号墩 5号桩水下混凝土灌注 工程并自检合格，报请检查。 附件：自检资料 ① 钻（挖）孔桩孔内灌注水下混凝土前检查证 ② 混凝土施工检查表 ③ 水下混凝土灌注记录表 ④ 混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ） ⑤ 混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（Ⅱ） ⑥ 混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（Ⅲ） 承包单位（章）： 质量检查工程师（签字）： 柳传志 日 期： 2008年4月29日 第 20 页

监理工程师意见： 验收合格，同意转序。 项目监理机构： 总/专业监理工程师(签字)： 江恩柱 日 期： 2008年4月29日 注：本表一式3份，施工单位2份,监理单位1份.

钻(挖)孔桩孔内灌注水下混凝土前检查证

编号：铁程检－33

黄河南引特大桥 第 5 号墩（台） 第 5 号桩 钻（挖）孔桩 1、直径 1.5 米，终孔经验孔器检查， / 缩孔/在 / 米处有缩孔。 2、护筒顶标高 ＋5.415 米，护筒底标高 ＋3.115 米。 3、孔底设计标高 -34.591 米，钻完孔底标高 -34.605 米，清孔后孔底标高 -34.565 米， 灌注前孔底标高 -34.565 米，沉渣厚度 0.04 米。 4、孔位最大偏差为 11 毫米，最大倾斜度为 0.4 % 。 第 21 页

5、承台底高程为 1.409 米，桩长为 36 米。 6、岩层面高程为 -17.085 米，嵌入岩层 17.48 米，岩层为 三 层。 7、钢筋笼检查签证情况： 检查合格 钻孔与骨架布置示意图： 护筒顶 5.415 钢筋笼顶 桩 顶 护筒底 孔 底根据以上资料：同意/不同意灌注水下混凝土 附件： 施工单位 中水集团项目经理部 填表人 施工负责主管工程师 刘磊 陈天然 贺修林 人 监理工程检查工程师 柳传志 师 江恩柱 第 22 页

京沪高速铁路

泥 浆 测 试 记 录 表

编号：

标段名称 单位工程 京沪高速铁路站前工程Ⅲ标 黄河南引特大桥 施工单位 工程部位 第Ⅲ标段 5-5＃桩 测试项目泥浆指标 测试日期时试验间 比重胶体率pH 值 记录员 (%) 孔底标高 地质类型 黏度含砂率类型 （g/cm3(s) (%) ) 第 23 页

审 核： 施工负责人： 年 月 日

注：试验类型按以下情况填写：①孔外造浆；②孔内造浆；③工序检查；④验孔检查。

第 24 页

混凝土施工检查表

编号：质统-8

工 程 名 称 新建京沪高速铁路站合 同 段 第Ⅲ标段 前工程 单位工程名称 施 工 时 间 开始 08．4．29 16:50 施 工 气 温 最高 拌 和 方 式 水泥品种 及 标 号 结 束 最 低 运输方式 水泥（胶凝材黄河南引特大桥 施工部位 5-5＃桩 08.4.29 19:40 16℃ 混凝土运输车 28℃ 机械搅拌 红狮p.o42.5 料）用量（kg/m3） 360 砂含水率 施工配合比 外 加 剂名称 入模含气量 实测坍落度（cm） 试 件 施工间断 情况记录 温度控制措施及入模温度 每工班一次：3% 石料含水率 每工班一次：0.5% 0.4% 水胶比 (0.8+0.2):1.64：2.30:0.26:0.31 株洲贺强SF泵送剂 2．8% 21.5 组数 0.40 掺入量 9.45 22.0 2 编 号 20．0 5-5-1 5-5-2 无 温控措施无，入模温度 21度，相邻介质温差9℃ 第 25 页

自检意见及质检工程师签名 监理工程师 意见及签名 符合设计及规范要求 贺修林 2008年4月29日 符合规定 江恩柱 2008年4月29日 填 表 单 位 中水集团项目经理部 填 表 刘磊 工地主管 陈天然 第 26 页

京沪高速铁路 水下混凝土浇筑导管水密试压记录

编号：

标段名称 京沪高速铁路站前工程Ⅲ标 单位工程 黄河南引特大桥 施工单位 试压压持荷时间中国水利水电建设集团公司 工程部5-5＃桩 位 旁站监理 节数、长度 节段编号 节数×节长度 试压结果 （有无渗漏） 累计长度 力（MPa） （min） 试压时间 备注 第 27 页

施工负责人： 质检工程师： 技术负责人： 日 期： 日 期： 日 期： 监理工程师： 日 期： 第 28 页

京沪高速铁路

编

第 页共 页 标段名

钻孔桩内浇筑水下混凝土记录表

号

施工单：

京沪高速铁路站前工程Ⅲ标 称 单位工位 工程部中国水利水电建设集团公司 黄河南引特大桥 程 位 5-5＃桩 孔底标高 (按实测填) m，桩顶标高 (按设计填) m，计算混凝土量 设计-实测 m3，导管总长 m，导管节数 节，导管顶初始高程 m，导管底初始高程 m 混 凝 土 时 间 导管底 标 高 （m） 导 管 埋入深度 （m） 混凝土 数 量 （m3） 导管节数 及 管 长 （节/m） 顶面标高 (m) 附 注 气温：28℃ 16：04 16：40 17：16 18：05 18：27 -27.40 -16.40 -6.40 1.10 2.15 -31 -21 -11.5 -2.9 -2.9 3.6 4.6 5.1 3 4.05 8 16 24 32 34 入模 温度：21℃ 泥浆 温度：12℃ 第 1 页

施工负责人： 技术负责人： 质检工程师： 监理工程师： 日 期： 日 期： 日 期： 日 期： 第 2 页

水下混凝土灌注记录表

编号：质统-50 工程名称 墩 台 号 灌注前孔底高程 护筒顶高程 混凝土测 量 面高程时 间 （m） 16：04 -27.40 16：40 -16.40 17：16 -6.40 18：05 18：27 黄河南引特大桥 5 (按实测填) 桩 号 5 成孔孔底高程 钢筋笼底高程 设计混凝土数量（m3） 灌注混凝土 累计盘累计数数 量(m3) 1 2 3 4 5 桩顶设计1.092 高程 每盘混凝5.638 土数量8 （m3） 底口高程（m） 埋入深度（m） 导 管 -31 -21 -11.5 -2.9 -2.9 -38.408 -18.908 31.8 套 管 导 管 3.6 4.6 5.1 3 4.05 套 管 附 注 8 16 24 32 34 1.10 2.15 记录： 柳传志 施工负责人 徐英红 第 3 页

注：（1）附注栏中应绘桩位示意图；

（2）采用套管钻机时，应增列套管底口高程和套管埋入深度。

第 4 页

京沪高速铁路

混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ）

[钻孔桩] 03010405□□□□

单位工程名黄河南引特大桥(DK262+058.93) 称 分部工程名钻孔桩（3～112号墩、116～176号墩、177号台） 称 分项工程名混凝土 称 验收部位 5-5#桩 项目负责施工单位 中水集团项目经理部 人 XXX [A]：《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》（铁建设[2005]160号） 施工质量验收标准名称及[B]：《客运专线铁路桥涵工程施工质量验收暂行标准》(铁建编号 设[2005]160号) [C]：《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收补标准》(TB10424－2003) 监理单位 施工质量验收标准的规定 施工单位检查评定记录 验收记录 主控1 水泥质量 项目 合格证1份,编[A]第6.2.1号:SN-ZBD-04-001试验报告1份， 编号：SN-I-08-04-001 质条 量合格。 [C]第9.3.4条 第 5 页

符合规定 [A]第6.2.2合格证矿 物 磨细矿渣粉[A]第6.2.22 掺 质量 合 [A]第6.2.2料 硅灰质量 条 条 粉煤灰质量 条 1份。编号;FMHWZ0805002试验报告符合规定 1份，编号：FMH-I-08-04-02 质量合格 / / / / [A]第6.2.3试验报告1份，编号：3 细骨料质量 条 [A]第6.2.4条 4 粗骨料质量 SSI0804-001 质量合格 符合规定 试验报告1份，编号：SGI0804-001 质量[C]第9.3.5合格 条 符合规定 编号：2008003[A]第6.2.5合格证1份。5 外加剂质量 条 [A]第6.2.66 拌合用水质量 条 附加防腐蚀措施原[A]第6.2.77 材料质量 8 其他检测项目 施工单位检查 评定结果 条 试验报告1份，编号：符合规定 WJ-I-08-02-001 质量合格 试验报告1份，编号：B-2005-07 质量合格 符合规定 / / / / 检查评定合格。 专职质量检查员 柳传志 2008 年 4 月 29 日 分项工程技术负责人 贺修林 2008 年 4 月 29 日 分项工程负责人 陈天然 2008 年 4月 29 日 第 6 页

监理单位 验收结论 验收合格，同意转序。 监理工程师 江恩柱 2008 年 4 月29 日 京沪高速铁路 混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（Ⅱ）

[钻孔桩] 03010405□□□□

单位工程名黄河南引特大桥（DK262+058.93） 称 分部工程名钻孔桩(3～112号墩、116～176号墩、177号台) 称 分项工程名混凝土 称 验收部位 5-5#桩 项目负责施工单位 中水集团项目经理部 人 [A]：《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》（铁建设[2005]160号） 施工质量验收 [B]：《客运专线铁路桥涵工程施工质量验收暂行标准》（铁建标准名称及编号 设[2005]160号） [C]：《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》（TB10424—2003） 监理单位 施工质量验收标准的规定 施工单位检查评定记录 验收记录 主验项1 控目XXX 实验检配合坍落度 比[A]第配合比选定报告1份，编号：符合要求 6.3.1条 YTWPBA0511-1符合规定。 第 7 页

项泌水率 目 [A]第配合比选定报告1份，编号：符合规定 6.3.1条 YTWPBA0511-1符合规定。 配合比选定报告1份，编号：[A]含气量 6.3.1条 定（含气量试验报告作为配合比报第PHB020511-1. 含气量2.1%符合规符合规定 告附件）。 [A]第抗裂性 6.3.1条 [A]第/ / 6.3.1条 配合比选定报告1份，编号：抗压强度 [C]第YTWAPB0511-1符合规定。 符合规定 9.3.5条 电通量960C,配合比选定报告[A]电通量 6.3.1条 第1份，编号：YTWAPB0511-1符符合规定 合规定。 [A]第 抗冻性 6.3.1条 计算单1份，编号：[A]2 混凝土中总碱含量 6.3.2条 第YTWPBA0511-1.混凝土含碱量符合规定 2.46kg/m3， 质量合格。 第 8 页

计算单1份编号：YTWPBA0511-1。混凝土中总氯离子[A]3 含量 6.3.3条 第混凝土中氯离子含量0.042%，符合符合规定 规定。 [A]混凝土水胶比 6.3.4条 YTWPBA0511-1符合规定。 单方混凝土 [A]第配合比选定报告1份，编号：第配合比选定报告1份，编号: 符合规定 4 胶凝材料用量 6.3.4条 YTWPBA0511-1符合规定。 [A]胶凝材料抗蚀系数 6.3.4条 5 其他检验项目 第符合规定 符合规定？ / 符合规定 / 检查评定合格。 专职质量检查员 柳传志 2008 年4 月 29 日分项工程技术负责人 贺修施工单位检查 林 2008 年 4 月 29 日 评定结果 分项工程负责人 陈天然 2008 年4 月 29 日 监理单位验收结论 验收合格，同意转序。监理工程师 江恩柱 2008年 4 月 29 日 京沪高速铁路 混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（Ⅲ）

[钻孔桩] 03010405□□□□

单位工程名称 分部工程名黄河南引特大桥(DK262+058.93) 钻孔桩(3～112号墩、116～176号墩、177号台) 第 9 页

称 分项工程名称 施工单位 混凝土 验收部位 5-5#桩 XXX 中水集团项目经理部 项目负责人 [A]：《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》（铁建设施工质量 [2005]160号） 验收标准名称及编[B]：《客运专线铁路桥涵工程施工质量验收暂行标准》（铁建设号 [2005]160号） 监理单位 施工质量验收标准的规定 施工单位检查评定记录 验收记录 水泥-0.7%、粉煤灰+0.6%，水原材料 1 称重允许偏差 条 主控砂、石含水率项目 2 测试 条 [A]第6.4.2[A]第6.4.1符合规+0.3%,外加剂-0.8%,砂-1.4%,碎定 石1.5%,符合规定。 每工班测试一次 砂：3%石：0.4%符合规定。 ，符合规0.5% 定 符合规定 [A]第6.4.3每工班测试一次，210mm，符合3 坍落度 条 规定。 第 10 页

水下 [B]4 混凝土浇注工6.5.15条 艺 [A]第6.4.4每工班测试一次，2.8% ，符合5 入模含气量 条 第导管灌注法，连续浇筑，符符合要求 符合规定 符合规合规定。 规定。 每工班测温3次，最高[A]6 入模温度 第25℃， 6..4.5条 定 符合规定。 符合规温差6℃，符合规定。 定 与相邻介质温7 差 [A]第6.4.6条 8 试件取样 2 组, 编号: 5-5-1 标准养护试件[B]第符合规取样、留置和5-5-2混凝土强度报告1 份,混凝土强度等6.5.16条 定 级 编号：xxxxxxxxxxxx [B]第符合规超灌1米，符合要求。 定 符合规小应变检测，检验合格 定 9 桩身顶端处理 6.5.17条 桩身混凝土质10 量 6.5.18条 [B]11 桩尖注浆质量 6.5.19条 附加防腐蚀 12 措施质量 6.4.15条 [A]第第[B]第/ / / / 第 11 页

桩的承载力试13 验 其他检验项目 勘察设计单位 [B]第静载试验，承载力800KPa，详符合要求 / 6.5.20条 见试报：####，符合要求。 / 现场负责人 xxx 年 现场确认承载力月 日 试验 自检合格 专职质量检查员 2008年 6月24 日 施工单位检查 评定结果 年6 月24 日 分项工程负责人 2008 年 6月24 日 监理单位验收结论 分项工程技术负责人 2008 验收合格，同意转序。 监理工程师 2008 年6 月24 日 第 12 页

京沪高速铁路

混凝土抗压强度评定表 京沪高速铁路站前工程标段名称 施工单位 Ⅲ标 单位工程 混凝土设计强度 中国水利水电建设集团公司 5-5＃桩 黄河南引特大桥 工程部位 混凝土组数 混凝土试件抗压强度（MPa） 强度值合计（MPa） 计算过程： 平均强度R（MPa） 评定结果： 计算： 时间： 审核： 时间： 第 13 页

审核意见： 专业监理工程师： 时间： 注：本表适用于桥、隧、涵洞、挡墙、房建等各类工程的混凝土抗压强度的评定，并作为检验批或分项工程混凝

土强度检验依据附在相应检验记录表后面。

第 14 页

二、承台

京沪高速铁路 工程报验申请表（TA8）

工程项目名称：新建京沪高速铁路站前工程 施工合同段：第Ⅲ标段 编号： 致：京沪高速铁路工程监理Ⅲ标段项目部 （项目监理机构）: 根据施工承包合同和设计文件的要求,我单位已完成 黄河南引特大桥26# 墩承台钢筋 工程并自检合格，报请检查。 附件：自检资料 ① 承台施工放线报验单 ② 钻(挖)孔桩承台基坑检查证 ③ 钢筋安装检查证 ④ 钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（Ⅰ）(参照第⑤ 钢筋（连接及安装）检验批质量验收记录表（Ⅱ） 9页) 承包单位（章）： 质量检查工程师（签字）： 柳传志 日 期： 2008、3、27 第 15 页

监理工程师意见： 验收合格，同意转序。 项目监理机构： 总/专业监理工程师(签字)： 江恩柱 日 期： 2008、3、27 注：本表一式3份，施工单位2份,监理单位1份.

京沪高速铁路 施工放线检验单

黄河南引特大桥第 5 号墩（台）

我单位已如2008 年 3 月 27 日完成黄河南引特大桥的 26号墩承台 ，施工测量放样工作。 第 16 页

施工放样示意图： 水流 说明：1、< >内为设计值 2、本图平面尺寸以米计 测量 吕昌华 复核 柳传志 日期 2008.3.27 第 17 页

钻（挖）孔桩承台基坑检查证

编号：铁程检-26

中水集团项目经理部 工程名称 工程地点 黄河南引特大桥 施工单位 检查日期 26#墩承台 2008 年 3 月 23 日 检查 26 号墩（台） 1、根据检查原始记录及汇总表整理结果，本基坑共钻Φ_1.25__ __米钻孔灌注桩_8____根，总延长_417.55_____米，平均钻孔深_52.19_____米，（由承台底算起至钻孔底的实际长度），其中第_4_____号桩最短入土_52_____米，第__3____号桩最长入土_52.35_____米，基坑中心里程为_DK26+857.61_____米，较设计值差±—___/___毫米，钻孔桩数和钻孔平均深度均符合设计要求。 2、所挖基底标高_1.158_____米，原土夯实至标高_1.158_____米，基底已（未）夯填碎石厚度__/____厘米，坑底土壤为_粉砂__________________________，根据钻探资料基坑底以下该层土壤深度为__21.2_____米，桩尖处土壤为__粗圆砾土___________，桩尖下该层土壤深度为 /_____米，其下层土壤为_________/_____，深度____/_____米。 4、桩头埋入承台中，按设计要求在标高_1.258___________米处切断桩头，桩顶钢筋进入承台基础 0.72 米，钢筋与承台平面弯折夹角 90° 。 5、各钻孔桩平面位置的偏移如“基桩平面位置图”所示。 6、本墩（台） 1～8 号桩经过无损检测，结论 / 见附件 根据以上资料，同意/不同意进行下道工序 附件：1、基坑平面及基桩平面位置图 2、基桩垂直静载试验记录或成桩检测报告单 主管工程师 检查工程师 邓应贵 柳传志 施工负责人 监理工程师 陈天然 江恩柱 第 18 页

钢筋安装检查证

编号:铁程检-28

黄河南引特大 桥 第 26 号墩（台） 本桥墩（台）_承台_________施工部分混凝土由标高__1.158________米至标高__3.658_______米一段内所绑扎钢筋已于2008________年___3___月____25__日经检查完毕，结果如下： 1、钢筋数量和规格与原设计___相符 _，其中__/___________________业经呈准变更，详见附图___/_____________________________。 2、钢筋或蹬筋布置与原设计_相符___，其中___/________________________业经呈准变更，详见附图______/____________________________________________________。 3、钢筋_______已__________除锈，______且______________调直。 4、钢筋或蹬筋与钢筋联接处均用_______20_________号钢丝扎牢。 5、钢筋中断处采用 单面搭接焊 接，接头长度 ≥20 cm，同截面接头数量为_50___%。 6、钢筋下用___同标号细石砼块____________垫，防止钢筋移动采取_架立钢筋__________________。 7、模板与钢筋之净距最少为_5___________cm，最大为_7___________cm。 8、活动支座处钢筋安置情况___/_______________________________________________ 9、固定支座处钢筋安置情况____/______________________________________________ 根据以上检查结果，认为合格。 施工单位 中水集团项目经理部 填 表 张检根 第 19 页

主管工程邓应贵 师 检查工程施工负责人 陈天然 柳传志 师 监理工程师 江恩柱 钢筋（连接及安装）检验批质量验收记录表（Ⅱ）[桩基承台]

03010503□□□□

单位工程名黄河南引特大桥 称 分部工程名桩基承台 称 分项工程名钢筋 称 验收部位 26#墩承台 项目负责施工单位 中水集团项目经理部 人 XXX 施工质量验收标准名称及《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》（铁建设编号 [2005]160号） 监理单位 施工质量验收标准的规定 施工单位检查评定记录 验收记录 主1 控式 纵向受力筋连接方设计要求 采用单面搭接焊，符合设计符合规定 规定。 第 20 页

项第5.4.2目 2 钢筋接头质量 条 焊接接头外观质量力学性能符合规定,试验报告1份,编符合规定 号:HG-020803-044 钢筋品种、 3 级别、规格、数量 钢筋保护层 4 垫块位置和数量 条 第5.5.35 环氧涂层钢筋绑扎 条 第5.5.46 涂层损伤缺陷情况 条 第5.4.3接头位置在受压区，30个，1 钢筋接头位置、数量 条 受力钢筋排距 ±5 设计要求 HRB335，HPB235或Q235，φ符合要求 16，80根，符合设计要求。 第5.5.2结构钢筋的底面、侧面，##，符合要求 符合设计要求。 / / / / 符合规定。 +3 +8 +7 / / / +3 -2 -6 +5 +4 +7 -6 -1 -5 +9 / +4 / 钢筋一安装及般保护项层2 厚度目 允许偏差（mm同排中受力钢±20 筋间距 分布钢筋间距 箍 绑扎骨架 筋 间 距 焊接骨架 弯起点位置 保 护 层 c≥35 厚 度 ±20 ±20 ±10 30 +10 合格 ） -2 +7 +4 -3 －5 第 21 页

c 35＞c＞25 +5 / －2 +3 c≤25 －1 施工单位检查 评定结果 监理单位验收结论 / 检查评定合格 专职质量检查员 柳传志 2008 年 3 月 27 日 分项工程技术负责人 贺修林 2008 年 3 月 27 日 分项工程负责人 陈天然 2008 年 3 月 27 日 验收合格，同意转序。 监理工程师 江恩柱 2008 年 3 月 27 日 第 22 页

TA8工程报验申请表

工程项目名称：新建京沪高速铁路站前工程 施工合同段：第Ⅲ标段 编号： 致：京沪高速铁路工程监理Ⅲ标段项目部 （项目监理机构）: 根据施工承包合同和设计文件的要求,我单位已完成 黄河南引特大桥 26 # 墩承台模板 工程并自检合格，报请检查。 附件：自检资料 ① 模板安装检查证 ② 模板及支架检验批质量验收记录表 承包单位（章） 质量检查工程师（签字） 柳传志 日 期 2008、3、27 监理工程师意见： 验收合格，同意转序。 项目监理机构 总/专业监理工程师(签字) 江恩柱 日 期 2008、3、27 注：本表一式3份，施工单位2份,监理单位1份.

第 23 页

模板安装检查证

编号：铁程检-29

黄河南引特 大桥第 26 号墩（台） 本桥墩（台）_________承台______施工部分第_____1_______次灌注__C30____混凝土，由标高__1.158______米至标高_3.658___________米模板安装完毕，经检查结果如下： 1、模板中线 垂直桥中线方向 左侧模板中点偏 大 里程方向 0.5 厘米 右侧模板中点偏 小 里程方向 0.5 厘米 顺桥中线方向 前边模板中点偏____左______侧___1_______厘米 后边模板中点偏____右______侧__1________厘米 附示意图 2、模板各部分尺寸与设计尺寸最大误差为 1 厘米，位于标高 3.658 米截面 边。 3、模板支撑及拉杆情况： 均牢固 。 4、板缝最大为 3 毫米，均已用 双面胶 填，板面用 机油 作润滑剂。 5、预埋件埋设位置及标高经由测量组测定无误。 附件：预埋件埋设位置测量资料 施工单位 中水集团项目经理部 主管工程师 填 表 施工负责人 张检根 陈天然 邓应贵 第 24 页

检查工程师 柳传志 [桩基承台]

监理工程师 江恩柱 模板及支架检验批质量验收记录表

03010502□□□□

单位工程名称 黄河南引特大桥 分部工程名称 桩基承台 分项工程名称 模板及支架 验收部位 26#承台 项目负责施 工 单 位 中水集团项目经理部 人 施工质量验收标准名称及编号 《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》（铁建设[2005]160号） 监理单施工质量验收标准的规定 施工单位检查评定记录 位验收记录 第4.2.11 材料质量和结构 条 主控2 模板安装质量 项目 第4.3.13 承重模板拆除 条 第 25 页 条 第4.2.2XXX 采用大面积钢摸板，符合施工工艺设计要求 稳固牢靠,接缝严密,无漏浆,接触面和杂物已清理干净,并已涂刷隔离剂,符合规定 / 符合要求 符合要求 / 轴线位置 表面平整度 高程 1 两模板内侧宽15 5 ±20 +10 —5 1 1 +8 +5 2 1 +10 -2 2 2 +7 -1 3 2 -2 +8 5 / / -3 合格 一般项目 2 允许偏差（mm结论 度 相邻模板表面1 2 2 1 1.5 2 高低差 顶 留 孔 位置 洞 尺寸 中心线10 +10 0 3 置 第4.3.2 ）/ / / / 预埋件中心位 砼强度保证其表面及棱角不受损伤,符合规定 3 非承重模板拆除 条 施工单位检查 评定结果 检查评定合格 专职质量检查员 柳传志 2008年 3 月 27 日 分项工程技术负责人 贺修林 2008年 3 月 27 日 分项工程负责人 陈天然 2008年 3 月 27 日 监理单位验收验收合格，同意转序。 监理工程师 江恩柱 2008年 3 月 27日 第 26 页

TA8工程报验申请表

工程项目名称：新建京沪高速铁路站前工程 施工合同段：第Ⅲ标段 编号： 致：京沪高速铁路工程监理Ⅲ标段项目部 （项目监理机构）: 根据施工承包合同和设计文件的要求,我单位已完成 黄河南引特大桥 26 # 墩承台砼浇筑 工程并自检合格，报请检查。 附件：自检资料 ① 混凝土施工检查表（按照钻孔桩相应表格修改） ② 混凝土拆模检查表 ③ 混凝土养护检查表 ④ 混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ） ⑤ 混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（Ⅱ） ⑥ 混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（Ⅲ） ⑦ 混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（Ⅳ） 承包单位（章） 质量检查工程师（签字） 柳传志 日 期 2008、3、28 第 27 页

监理工程师意见： 验收合格，同意转序。 项目监理机构 总/专业监理工程师(签字) 江恩柱 日 期 2008、3、28 注：本表一式3份，施工单位2份,监理单位1份.

第 28 页

混凝土施工检查表

编号：

质统-8

工 程 名 称 新建京沪高速铁路站前工程 单位工程名称 施 工 时 间 开始 黄河南引特大桥 施工部位 合 同 段 第Ⅲ标段 26#墩承台 2008、3、27 13:15 结 束 2008、3、28 1:00 施 工 气 温 最高 拌 和 方 式 水泥品种 及 标 号 砂含水率 18℃ 机械搅拌 最 低 运输方式 水泥用量 （kg/m3） 10℃ 砼运输车 290 红狮 P.0 42.5 每工班一次: 石料含水率 每工班一次 水胶比 13.4 施工配合比 (0.725+0.275):1.89:2.87:0.26:3.1% 外 加 剂名称 入模含气量 实测坍落度（cm） 试 件 施工间断 情况记录 组数 株州贺强SF泵送剂 掺入量 0.41 2．8% 16 2 17 编 号 26-1 26-2 无 第 29 页

温度控制措施及入模温度 自检意见及质检工程师签名 覆盖篷布洒水保温保湿，，入模温度 18度，相邻介质温差8℃ 符合规定 贺修林 2008、3、28 监理工程师 符合规定 意见及签名 江恩柱 2008、3、28 填 表 单 位 中水集团项目经理部 填 表 张检根 张检根 张检根 第 30 页

混凝土养护检查表

编号：质统-10 第IV标段 26#墩承台 平 均 次/h 14℃ 1/0.5 工 程 名 称 单位工程名称 新建京沪高速铁路站前工程 合 同 号 黄河南引特大桥 18℃ 最低 洒水 工程部位 10℃ 自来水 外界气温（℃） 最高 养 护 期 养 护 方 法 温度控制措施 开始 覆盖 2008年 3 月 28 结 束 2008年 4月 4 日 塑料薄膜篷覆盖洒水保温保湿，每天测温2次 时间 芯部温度 表面温度 环境温度 内部、表面 表面、环温差 Xx 日期 境温差 Xx Xx Xx Xx Xx 温度检测记录 自检合格,符合《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》要求 自检意见 贺修林 2008、4、5 第 31 页

符合规定 监理工程师 意见及签名 江2008、4、5 恩柱 填表单位：中水集团项目经理部 填表： 张检根 工地主管：陈天然 第 32 页

混凝土拆模检查表

编号：质统-9 第IV标段 工程名称 新建京沪高速铁路站前工程 单位工程名称 黄河南引特大桥 合 同 段 施工部位 拆模实测强度 26#墩承台 10 MPa 砼强度 设计强度等级 顶面标高 实侧位置 标 高 C30 下游宁波侧 3.65 检测点数 左端 平整度（mm） 允许值 8 轴度偏位 横向 （mm） 纵向 长 尺寸偏差 （mm） 高 垂直度或坡度 蜂窝 外观缺陷 麻面 露筋 掉角 图 示 自检情况及签名 宽 20 最大值 4 合格率 前端 100% 后 端 右 端 3 允许值 实测值 允许值 实测值 允许值 实测值 2 上 3 中 4 下 +3 上 -2 中 -3 下 ±30±30±30-2 上 +4 中 +2 下 +3 +3 -1 部 位 缺陷面积所占比例（%） 无 无 无 无 自检合格,符合验标要求 贺修林 2008.4.2 第 33 页

监理工程符合规定 师意见及签名 填表单位 中水集团项目经理部 填 表 江恩柱 2008.4.2 张检根 工地主管 陈天然 第 34 页

[桩基承台]

混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ）

03010504□□□□ 单位工程名黄河南引特大桥 称 分部工程名桩基承台 称 分项工程名验收部26#墩承台 XXX 模板及支架 称 位 项目负施工单位 中水集团项目经理部 责人 施工质量验收标准名称及编号 《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》（铁建设[2005]160号） 监理单位 施工质量验收标准的规定 施工单位检查评定记录 验收记录 主第控1 水泥质量 项条 目 6.2.1合格证1份,编号:SN-ZBD-03-001,试验报告符合规定 1份,编号:SNI08-03-001,质量合格 第 35 页

合格证1份,编第粉煤灰质6.2.2量 矿 物 2 掺 磨细矿渣合 粉质量 料 条 `硅灰质量 第6.2.2第条 号:SN-ZBD-03-001,试验报告1份,编号:FMH-I-08-03-001,质量合格 符合规定 / / 6.2.2条 第/ / 试验报告1份,编号:SSI0803-001 质量合格 试验报告1份,编号:SGI0803-001 质量合格 合格证1份,编符合规定 符合规定 3 细骨料质量 6.2.3条 第4 粗骨料质量 6.2.4条 第号:SN-ZBD-03-001,试验报告5 外加剂质量 6.2.5条 符合规定 1份,编号:WJ-I-08-01-001 质量合格 第 36 页

第试验报告1份,编6 拌合用水质量 6.2.6符合规定 号:B-2005-07 质量合格 条 第7 钢筋外观 6.2.7条 8 其他检测项目 平直,无损伤,表面无裂纹,油污,颗粒或片状老锈,符合规定 / / 符合规定 检查评定合格 专职质量检查员 柳传志 2008 年 3 月 27日 施工单位检查评定分项工程技术负责人 贺修林 2008 年 3月 27日 结果 分项工程负责人 陈天然 2008 年 3 月 27 日 验收合格，同意转序。 监理工程师 监理单位验收结论 江恩柱 2008年 3 5月 23 日 [桩基承台]

混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（Ⅱ）

03010504□□□□

单位工程黄河南引特大桥 名称 分部工程桩基承台 名称 分项工程模板及支架 验收部26#墩承第 37 页

名称 位 项目负台 施工单位 中水集团项目经理部 责人 施工质量验收标准名称及编号 XXX 《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》（铁建设[2005]160号） 监理单位 施工质量验收标准的规定 施工单位检查评定记录 验收记录 第6.3.1坍落度 条 第6.3.1配 泌水率 条 合 配合比选定报告1份,编符合要求 号:YTWPBA0801-1 符合规定 配合比选定报告1份,编符合规定 号:YTWPBA0801-1 符合规定 含气量选定报告1份,编号: 比 主实 控1 验 项检 抗裂性 目 验 含气量 第6.3.1PHB020802-001. 含气量符合规定 条 3.0%符合规定 第6.3.1 条 第6.3.1项 抗压强度 条 目 配合比选定报告1份,编符合规定 号:YTWPBA0801-1 符合规定 试验报告1份,编号:铁第6.3.1电通量 条 0802095 砼试件电通量780C 符合规定 符合规定 第 38 页

第6.3.1抗冻性 条 / 第6.3.1耐磨性 条 / 砼试件电通量780C 1份,编混凝土中总碱含2 量 条 第6.3.2号:YTWPBA0801-1 砼总碱含符合规定 量2.00kg/m3符合规定 计算单混凝土中总氯离第6.3.31份,编3 子含量 条 号:YTWPBA0801-1 砼总氯符合规定 离子含量0.034%，符合规定 第6.3.4混凝土水胶比 条 单方混凝土胶凝第6.3.4条 第6.3.4配合比选定报告1份,编符合规定 号:YTWPBA0801-1 符合规定 配合比选定报告1份,编符合规定 号:YTWPBA0801-1 符合规定 / / / 4 材料用量 胶凝材料抗蚀系数 5 其他检验项目 条 / 施工单位检查 评定结果 检查评定合格 专职质量检查员 柳传志 2008年 3月 27 日 分项工程技术负责人 贺修林 2008年 3月 27 日 分项工程负责人 陈天然 2008年 3月 27 日 第 39 页

监理单位验收结论 验收合格，同意转序。 监理工程师 江恩柱 2008 年 3 月 27 日 第 40 页

〔桩基承台〕

混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（Ⅲ）

03010504□□□□

单位工程黄河南引特大桥 名称 分部工程桩基承台 名称 分项工程模板及支架 名称 项目负责施工单位 中水集团项目经理部 人 施工质量验收标准名称及编号 《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》（铁建设[2005]160号） 监理单位 施工质量验收标准的规定 施工单位检查评定记录 验收记录 原材料称重允许1 主控2 项目 3 坍落度 条 试 条 第6.4.3偏差 砂、石含水率测条 第6.4.2第6.4.1XXX 验收部位 26#墩承台 称重偏差均为%，符合规定 符合规定 每班测定1次, 符合规定 每班测定1次，偏差160mm，符合规定 符合规定 符合规定 第 41 页

第6.4.44 入模含气量 条 第6..4.55 入模温度 条 第6.4.66 与邻接介质温差 条 第6.4.77 湿接缝处理 条 第6.4.88 施工缝处理 条 第6.4..99 混凝土养护 条 第6.4.1010 拆模温差 条 标准养护试件取11 样、留置和混凝土强度等级 附加防腐措施质12 量 其他检验项目 条 第6.4.11条 第6.4.15每班测定1次，2%，符合规定 符合规定 每班测定4次，最高为26℃，符合规定 符合规定 温差9℃，符合规定 符合规定 / / / 按施工方案施工，养护检查表/ 符合规定 1份，质同统-10，符合规定 拆摸时砼表面与环境温差符合规定 9℃，符合规定 试件取样、制作方法及数量符符合规定 合要求，试件编号xxxxxxxxx / / / / 施工单位检查 评定结果 检查评定合格 专职质量检查员 柳传志 2008年 5月 23 日 分项工程技术负责人 贺修林 2008年 5月 23 日 分项工程负责人 陈天然 2008年 5月 23 日 第 42 页

监理单位验收结论 验收合格，同意转序。 监理工程师 江恩柱 2008 年 3 月 27 日 第 43 页

[桩基承台]

混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（Ⅳ）

03010504□□□□

单位工程名称 黄河南引特大桥 分部工程名称 桩基承台 分项工程名称 混凝土 验收部位 项目负责施 工 单 位 中水集团项目经理部 人 [A]：《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》（铁建设施工质量验收标准名称及编号 [2005]160号） [B]：《客运专线铁路桥涵工程施工质量验收暂行标准》（铁建设[2005]160号） 监理单位 施工质量验收标准的规定 施工单位检查评定记录 验收记录 主1 控项2 目 一（1 般）情况 6.4.16条 接 混凝土表面裂缝条 [A]第桩头与承台的连[B]第6.6.6XXX 26#墩承台 桩主筋与承台连接符设计要求 表面无裂纹，符合规定 符合规定 符合规定 允许偏差承尺寸 台施顶面高程 工±30 ±20 +7 +8 / 合格 +13 +10 -9 -11 +4 第 44 页

项目 轴线偏位 前后、左右边缘距设15 3 +3 3 +5 2 +8 4 +7 / -2 ±50 计中心线尺寸 +6 +9 / 表面平整密实实颜色均匀无[A]第2 混凝土外观质量 6.4.18条 露筋蜂窝孔洞疏松麻面和缺棱掉角等缺陷符合规定 施工单位检查 评定结果 检查评定合格 专职质量检查员 柳传志 2008 年 4 月 3 日 分项工程技术负责人 贺修林 2008 年 4 月 3 日 分项工程负责人 陈天然 2008 年 4 月 3日 监理单位验收结论 验收合格，同意转序。 监理工程师 江恩柱 2008年 4 月 3 日 第 45 页

三、墩身

TA8 工程报验申请表

工程项目名称：新建京沪高速铁路站前工程 施工合同段：第Ⅲ标段 编号： 致：京沪高速铁路工程监理Ⅲ标段项目部 （项目监理机构）: 根据施工承包合同和设计文件的要求,我单位已完成 黄河南引特大桥 26# 墩 墩身 钢筋 工程并自检合格，报请检查。 附件：自检资料 ① 钢筋安装检查证（参照第21页） 9页） ② 钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（Ⅰ）（参照第③ 钢筋（连接及安装）检验批质量验收记录表（Ⅱ）（参照第22页） 承包单位（章） 质量检查工程师（签字） 柳传志 日 期 2008、5、05 监理工程师意见： 验收合格，同意转序。 项目监理机构 总/专业监理工程师(签字) 江恩柱 日 期 2008、5、5 第 46 页

注：本表一式3份，施工单位2份,监理单位1份. 钢筋安装检查证（参照第21页） 钢筋(原材料及加工)检验批质量验收记录表(Ⅰ（参照第页） 钢筋(连接及安装)检验批质量验收记录表(Ⅱ) ) （参照第229页）

TA8 工程报验申请表

工程项目名称：新建京沪高速铁路站前工程 施工合同段：第Ⅲ标段 编号： 致：京沪高速铁路工程监理Ⅲ标段项目部 （项目监理机构）: 根据施工承包合同和设计文件的要求,我单位已完成 黄河南引特大桥 26 #

墩 墩身 工程并自检合格，报请检查。 附件：自检资料 ① 模板安装检查证（参照第24页） ② 模板及支架检验批质量验收记录表（参照第25页） 承包单位（章） 质量检查工程师（签字） 柳传志 日 期 2008、5、05 监理工程师意见： 验收合格，同意转序。 项目监理机构 总/专业监理工程师(签字) 江恩柱 日 期 2008、5、5 第 47 页

注：本表一式3份，施工单位2份,监理单位1份. 模板安装检查证（参照第24页）

模板及支架检验批质量验收记录表（参照第25页）

第 48 页

TA8 工程报验申请表

工程项目名称：新建京沪高速铁路站前工程 施工合同段：第Ⅲ标段 编号： 致：京沪高速铁路工程监理Ⅲ标段项目部 （项目监理机构）: 根据施工承包合同和设计文件的要求,我单位已完成 黄河南引特大桥 26 # 墩 墩身 工程并自检合格，报请检查。 附件：自检资料 ① 混凝土施工检查表（参照第27页） ② 混凝土养护检查表（参照第28页） ③ 混凝土拆模检查表（参照第29页） ④ 混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ）（参照第30页） ⑤ 混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（Ⅱ）（参照第31页） ⑥ 混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（Ⅲ）（参照第32页） ⑦ 混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（Ⅳ）（参照第33页） 承包单位（章） 质量检查工程师（签字） 柳传志 日 期 2008、5、05 监理工程师意见： 验收合格，同意转序。 项目监理机构 总/专业监理工程师(签字) 江恩柱 日 期 2008、5、5 注：本表一式3份，施工单位2份,监理单位1份. 混凝土施工检查表（参照第27页） 混凝土养护检查表（参照第28页） 混凝土拆模检查表（参照第29页）

混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ）（参照第30页）

第 49 页

混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（Ⅱ）（参照第31页） 混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（Ⅲ）（参照第32页） 33页） 混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（Ⅳ）（参照第

第 50 页

四、明挖基础

TA8 工程报验申请表

工程项目名称：新建京沪高速铁路站前工程 施工合同段：第Ⅲ标段 编号： 致：京沪高速铁路工程监理Ⅲ标段项目部 （项目监理机构）: 根据施工承包合同和设计文件的要求,我单位已完成 黄河南引特大桥 0 #台 明挖基础基坑 工程并自检合格，报请检查。 附件：自检资料 ① 施工放样报验单（附图）（参照第② 地基承载力检验报验单 ③ 明挖基础基坑检查证 ④ 基坑检验批质量验收记录表 19页） 承包单位（章） 质量检查工程师（签字） 柳传志 日 期 2008、4、12 监理工程师意见： 验收合格，同意转序。 项目监理机构 总/专业监理工程师(签字) 张宗利 日 期 2008、4、12 注：本表一式3份，施工单位2份,监理单位1份.

施工放线检验单（参照第19页）

第 51 页

明挖基础基坑检查证

黄河南引特 大桥第 0 号墩（台） 编

号：铁程检－24

本桥墩（台）基坑于 年 月 日开挖，于 年 月 日完工，检查情况如下： 1、原地面标高 米。 2、坑底标高 米（坑底设计标高为 米）。 3、坑底土壤为 ，根据钻探、试挖结果，此种土在坑底下尚有 米，其下为 土层，深为 米。 4、地下水最低水位为 / 米。 5、开始排水时坑中的水位标高为 / 米。 6、基坑中心里程为 米，较设计值 毫米。 7、根据设计图采用 / 板桩围堰，断面为 / 平方厘米。长度为 / 米， 围堰桩尖最高标高为 / 米，桩顶最低标高为 / 米，并打入直径 / 厘米 的导桩，长度为 / 米。 8、排水设备及排水时情况： 9、根据基坑底的土质及地层情况，符合设计要求与否： 符合设计要求 根据以上资料，同意灌注承台基础混凝土。 附件：1、地基承载力检验报验单。 施工单位：中铁大桥局 主管工程师： 施工负责人： 检查工程师： 监理工程师： 年 月 第 52 页

日 第 53 页

地基承载力检验报验单 黄河南引特大桥113#墩（台）基坑底标高+6.045米，经现场确认均为W3岩层作为持力层，地质情况及地基承载力符合设计要求。 附件： 地基承载力检测试验报告 施工单位： 年 月 日 监理单位： 年 月 日 设计单位： 年 月 日 第 54 页

[ 明挖基础 ]

基坑检验批质量验收记录表

第 55 页

单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 黄河南引特大桥 明挖基础 基坑 验收部位 项目负责0#墩扩大基础 施工单位 中水集团项目经理部 人 XXX 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》施工质量验收标准名称及编号 （铁建设[2005]160号） 施工质量验收标准的规定 平面位置和坑底1 尺寸 条 第5.2.2条 第5.2.1施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 满足设计和施工工艺设符合要求 计要求 符合设计和施工技术方符合要求 案要求 符合设计要求 符合要求 主 开挖方式和支护2 形式 基底地质条件及3 承载力 控项目设计要求 第5.2.44 回填填料及夯实 条 基底一 般 允许项 2 偏差石质目 (mm) / / / / / / / / / / / 1 高程土质 ±50 / +40 +20 -60 -80 -40 +50 -200 +30 +10 符合设计要求 勘察设计单位 现场确认基底 地质条件情况 现场负责人 xxxx 2008年 4 月 12 日 检查评定合格 专职质量检查员 柳传志 第 56 页 2008 年 4 月 12 日 03010109□□□□

第 57 页

TA8 工程报验申请表

工程项目名称：新建京沪高速铁路站前工程 施工合同段：第Ⅲ标段 编号： 致：京沪高速铁路工程监理Ⅲ标段项目部 （项目监理机构）: 根据施工承包合同和设计文件的要求,我单位已完成 黄河南引特大桥0 # 台 第 一 层明挖基础 模板 工程并自检合格，报请检查。 附件：自检资料 ① 模板安装检查证（参照第24页） ② 模板及支架检验批质量验收记录表（参照第25页） 承包单位（章） 质量检查工程师（签字） 柳传志 日 期 2008、4、13 监理工程师意见： 验收合格，同意转序。 项目监理机构 总/专业监理工程师(签字) 张宗利 日 期 2008、4、13 注：本表一式3份，施工单位2份,监理单位1份. 模板安装检查证(参照第24页) (参照第25页) 模板及支架检验批质量验收记录表

第 58 页

TA8 工程报验申请表

工程项目名称：新建京沪高速铁路站前工程 施工合同段：第Ⅲ标段 编号： 致：京沪高速铁路工程监理Ⅲ标段项目部 （项目监理机构）: 根据施工承包合同和设计文件的要求,我单位已完成 黄河南引特大桥0 # 台 第 一 层明挖基础混凝土 工程并自检合格，报请检查。 附件：自检资料 ① 混凝土施工检查表（参照第27页） ② 混凝土养护检查表（参照第28页） ③ 混凝土拆模检查表（参照第29页） ④ 混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ）（参照第30页） ⑤ 混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（Ⅱ）（参照第31页） ⑥ 混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（Ⅲ）（参照第32页） ⑦ 混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（Ⅳ）（参照第33页） 承包单位（章） 质量检查工程师（签字） 柳传志 日 期 2008、4、13 监理工程师意见： 经检合格、可进行下道工序 项目监理机构 总/专业监理工程师(签字) 张宗利 日 期 2008、4、13 注：本表一式3份，施工单位2份,监理单位1份. 混凝土施工检查表（参照第27页） 混凝土养护检查表（参照第28页） 混凝土拆模检查表（参照第29页）

混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ）（参照第混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（Ⅱ）（参照第3031页）页）

第 59 页

混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（Ⅲ）（参照第（参照第32页） 33页） 混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（Ⅳ）

第 60 页

第二部分 框架桥 一、管桩基础

TA7施工测量放样报验单

工程项目名称：新建京沪高速铁路站前工程 施工合同段： 第Ⅲ标段 编号： 致 京沪高速铁路工程监理Ⅲ标段项目部 （项目监理机构）： 根据合同要求，我单位已完成 新温州站潘桥大桥15-1#框架承台 桩位 的施工测量放样工作，清单如下，请予以核验。 附件：测量及放样资料。 工程地点 放 样 内 容 备 注 15-1#框架 桩位坐标 测 量 人 审 核 人 技术负责人 日 期 专业监理工程师的结论： 核验合格 □ 纠正偏差后合格 □ 纠正偏差后再报 □ 专业监理工程师 日 期 注：本表一式3份，承包单位2份,监理单位1份。

TA8 工程报验申请表

第 61 页

工程项目名称：新建京沪高速铁路 施工合同段： 第Ⅲ标段 编号： 致： 京沪高速铁路工程监理Ⅲ标段项目部 （项目监理机构）： 根据施工承包合同和设计文件的要求,我单位已完成 潘桥大桥15-1#框架预应力管桩沉桩 工程并自检合格，报请检查。 附件： 1、沉桩记录表（锤击或静压） 2、沉桩汇总表 3、沉桩检验批质量验收记录表 承包单位（章） 质量检查工程师（签字） XXX 日 期 监理工程师意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师(签字) XXX 日 期 注：本表一式3份，施工单位2份,监理单位1份.

第 62 页

锤击式预应力管桩施工记录

施工单位：中铁十二局甬台温铁路工程指挥部 施工部位：DK**+***~DK**+***

段 冲击部分锤重：7.2t 锤总重：15t

桩顶标高 原地面日期 桩号 锤击次数（击/米） 标(m) 高(m) (m) 设计际次数(击) 实桩最后入土每10cm锤击200.3DK**+2750 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2.5 2.0 .25 -8# 0 0 1 1 1 0 1 1 0 1 111 2.15 5 6 6 7 9 0 0 2 2 111111111 1111 1 2 2 2 3 5 7 9 9 3 3 4 4 5 6 6 6 6 第 63 页

DK**+275 2.10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2.5 2.0 4 5 6 6 8 9 2 0 0 1 1 1 0 1 1 0 1 1112 3 3 5 6 8 9 0 1 1 111111111 1110 1 2 -9# 2 3 4 4 4 5 5 6 6 现场技术员：xxx 现场负责人： xxx 日期：2008.3.25

第 64 页

静力压桩记录

表

路线名称 新建京沪高速铁路站前工程 压桩机重力 （kN） 1-1 ~ 1-810-1 ~ 10-811-1 ~ 11-87-1 ~ 7-83-1 ~ 3-85-1 ~ 5-82-1 ~ 2-86-1 ~ 6-88-1 ~ 8-89-1 ~ 9-84-1 ~ 4-81 234567891011桥 名 浦北特大桥 小里程平（kN） 衡加载 大里程 桩的规格尺寸 PHC500-B 桩重力（全长） （m） 压桩机类型 8KB-500T 桩尖设计标高 （m） 墩台编号 桩的编（由上至下） 压 桩 开始时间 结束时间 压（日 期 （mih） n） h） n） N （miK（力 桩入土总长桩桩尖位实偏际标差 注 （mm备图上编号 制桩编号 桩节组成 度 高（（） m） m） 第 65 页

记录： 复核： 质检工程师： 主管工程师： 监理工程师：

第 66 页

沉 桩 记 录 汇 总 表

甬台温铁路IV标段 施工里程:DK269+805 第 页 共 页

停锤桩桩桩断面桩尖 号 长 积（cm） 类型 沉桩共总计击沉桩时 停锤时 桩锤 开始 结束 贯入计时间锤次数 地面标桩尖标类型 时间 时间 （m（min） （击） 高（m） 高（m） 击33 39 1257 34 39 1257 35 39 1257 36 39 1257 37 39 1257 38 39 1257 39 39 1257 40 39 1257 41 39 1257 42 39 1257 43 39 1257 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 DD6.3 17:25 18:09 DD6.3 16:36 17:24 DD6.3 15:51 16:35 DD6.3 15:08 15:50 DD6.3 9:20 10:05 DD6.3 14:25 15:07 DD6.3 10:13 10:59 DD6.3 11:00 11:46 DD6.3 12:00 12:46 DD6.3 12:48 13:34 DD6.3 13:36 14:23 44 48 44 42 45 42 46 46 46 46 47 273 281 269 288 273 267 287 289 283 267 279 4.24 4.25 4.2 4.09 4.14 4.1 4.15 4.14 4.16 4.19 4.22 -34.76 1-34.75 1-34.80 1-34.91 9-34.86 1-34.90 1-34.85 1-34.86 1-34.84 1-34.81 1-34.78 1整理： 复核： 质检工程师： 主管工程师： 监理工程师：

第 67 页

沉桩检验批质量验收记录表

03010302□□□□ 单位工程潘桥大桥（DK269+269+174.45） 名称 分部工程沉入桩下沉 名称 分项工程沉桩 名称 施 工 单 中水集团项目经理部 位 人 《客运专线铁路桥涵工程施工质量验收暂行标施工质量验收标准名称及编号 准》铁建设[2005]160号 监理单位 施工质量验收标准的规定 施工单位检查评定记录 验收记录 项目负责XXX 验收部位 15-1#框架 管桩出厂合格证 编号：第6.4.11 桩的质量和规格 主 控 沉桩工艺、入土深度和项 2 最终贯入度 目 第6.4.33 承载力试验 条 第 68 页 条 第6.4.2条 6031097 质量合格 符合设计要求 / 打入桩桩位检查表1份 4 桩顶高程和桩头处理 设计要求 桩头处理符合设计要求 焊接饱满、连接牢固，符合第6.4.51 接桩质量 条 设计 及规范要求 d/2且不一桩般位 项目 2 允许偏差 倾斜15％tan度 斜桩 θ 勘察设计单位 现场确认桩承 载力试验情况 中间桩 大于250mm 100 80 120 60 70 外缘桩 d/4 50 0．60 0．4% / 55 0．2% / 40 0．1% / 50 0．4% / 直桩 1％ 3% / 现场负责人 年 月 日 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检 查评定结果 经检查评定合格 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师 年 月 日 第 69 页 二、承台

TA8 工程报验申请表

工程项目名称：新建京沪高速铁路 施工合同段： 第Ⅲ标段 编号： 致： 京沪高速铁路工程监理Ⅲ标段项目部 （项目监理机构）： 根据施工承包合同和设计文件的要求,我单位已完成 潘桥大桥15-1#框架基坑开挖 工程并自检合格，报请检查。 附件： 1、打桩基础基坑检查证 承包单位（章） 质量检查工程师（签字） XXX 日 期 2008.5.17 监理工程师意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师(签字) XXX 日 期 2008.5.17 注：本表一式3份，施工单位2份,监理单位1份.

第 70 页

打桩基础基坑检查证

编号：铁程检-25

潘桥大桥第 15-1# 号框架 本桥框架于_2008_年_4_月_7_日开始打桩，于_2008_年_4_月_28_日打完，并于_2008_年___5__月__17__日检查打桩基坑结果如下： 1、根据检查原始记录及汇总表整理结果，本基坑共打桩__16__根，总延长__794__米，平均入土深度__49.6__米，（由地面或河床起至桩尖的实际长度），其中第_DK269+225.14-2#、3#；DK269+227.49-2#_号桩最短入土_48.0_米，第 DK269+222.79-4#；DK269+229.84-3# __号桩最长入土__52__米，基坑中心里程为_ DK269+226.32__米，较设计值±_10_毫米，未达到设计要求而补桩__/__根。 2、所挖基底标高_-3.52_米，平土夯实至标高_/_米，基底已（未）夯填碎石厚度__30__厘米，坑底土壤为_ _淤泥_____，根据钻探资料基坑底以下该层土壤深度为_25.4_米，桩尖处土壤为__ 细圆砾土___，桩尖下该层深度为___5.8 m____其下层土壤为__粘 土__，深度__5.7__米（必要时附桩基展开面图）。 3、按照设计本墩（台）桩基，结合钻探资料，打桩记录，复打记录以及垂直或水平静载试验的判断，认为基桩的承载力合乎设计要求。 4、各基桩平面位置的偏移如附基桩平面位置图所示，经过核算后，仍能达到设计要求。 5、桩头埋入承台中，按设计要求在标高__-1.22__米处切断桩头，桩头钢筋与承台基础混凝土锚固方法认为合格。 6、按设计图在标高___-3.07___米处承台钢筋网已绑扎完毕，质量合格。 7、管桩内由标高__-4.72__米至标高__-2.22__米填充_C30 级混凝土，由标高_/_米至标高__/__米填砂。 根据以上资料， 灌注承台基础混凝土。 附件: 桩位检查表 施工单位 中水集团项目经理部 第 71 页

填 表 XXX 主管工程师 检查工程师 XXX XXX 施工负责人 XXX XXX 监理工程师 TA8 工程报验申请表

工程项目名称：新建京沪高速铁路 施工合同段： 第Ⅲ标段 编号： 致： 京沪高速铁路工程监理Ⅲ标段项目部 ： 根据施工承包合同和设计文件的要求,我单位已完成 潘桥大桥15-1#框架承台钢筋绑扎、立模 工程并自检合格，报请检查。 附件： ① 钢筋安装检查证（铁程检28）（参照第21页） ② 钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（I）（参照第9页） ③ 钢筋（连接安装）检验批质量验收记录表（II）（参照第22页） 承包单位（章） 质量检查工程师（签字） 日 期 第 72 页

监理工程师意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师(签字) 日 期 注：本表一式3份，施工单位2份,监理单位1份. 钢筋安装检查证（参照第21页）

钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（I）（参照第9页） 钢筋（连接安装）检验批质量验收记录表（II）（参照第22页）

TA8 工程报验申请表

工程项目名称：新建京沪高速铁路 施工合同段： 第Ⅲ标段 编号： 致： 京沪高速铁路工程监理Ⅲ标段项目部 ： 根据施工承包合同和设计文件的要求,我单位已完成 潘桥大桥15-1#框架承台立模 工程并自检合格，报请检查。 附件： ① 模板安装检查证（参照第24页） ② 模板及支架检验批质量验收记录表 承包单位（章） 质量检查工程师（签字） 日 期 第 73 页

监理工程师意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师(签字) 日 期 注：本表一式3份，施工单位2份,监理单位1份 模板安装检查证（参照第24页）

第 74 页

[桩基承台]

模板及支架检验批质量验收记录表

03010502□□□□

单位工程名称 潘桥大桥（DK269+269+174.45） 分部工程名称 桩基承台 15-1#分项工程名称 模板及支架 验收部位 框架 项目负责施 工 单 位 中水集团项目经理部 人 施工质量验收标准名称及编号 《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》（铁建设[2005]160号） 监理单施工质量验收标准的规定 施工单位检查评定记录 位验收记录 第4.2.1采用钢模板满足工艺及规范1 材料质量和结构 主控2 模板安装质量 项目 3 承重模板拆除 条 一般条 第4.3.1条 XXX 要求 第4.2.2稳固牢靠、接缝严密、符合规范要求 / 3 3 4 1 6 2 9 2 5 2 （1 ） 允轴线位置 许偏差表面平整度 15 5 第 75 页

mm项目 高程 两模板内侧宽度 相邻模板表面±20 +10 —5 10 4 7 -2 8 5 5 6 -2 -3 2 高低差 顶 留 孔 位置 洞 尺寸 中心线10 +10 0 3 置 第4.3.23 非承重模板拆除 条 1 0 1 2 0 / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / 2 预埋件中心位表面及棱角无损伤，符合要求 经检查评定合格 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 验收合格，同意转序。 监理单位验收 监理工程师 年 结论 月 日 TA8 工程报验申请表

工程项目名称：新建京沪高速铁路 施工合同段： 第Ⅲ标段 编号： 致： 京沪高速铁路工程监理Ⅲ标段项目部 ： 根据施工承包合同和设计文件的要求,我单位已完成 潘桥大桥15-1#框架承第 76 页

台砼 工程并自检合格，报请检查。 附件： ① 混凝土施工检查表（参照第27页） ② 混凝土养护检查表（参照第28页） ③ 混凝土拆模检查表（参照第29页） ④ 混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ）（参照第30页） ⑤ 混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（Ⅱ）（参照第31页） ⑥ 混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（Ⅲ）（参照第32页） ⑦ 混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（Ⅳ）（参照第33页） 承包单位（章） 质量检查工程师（签字） 日 期 监理工程师意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师(签字) 日 期 注：本表一式3份，施工单位2份,监理单位1份 混凝土施工检查表（参照第27页） 混凝土养护检查表（参照第28页） 混凝土拆模检查表（参照第29页）

混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ）（参照第30页） 混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（Ⅱ）（参照第31页） 混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（Ⅲ）（参照第32页） 33页） 混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（Ⅳ）（参照第

第 77 页

三 框架身

TA8 工程报验申请表

工程项目名称：新建京沪高速铁路站前工程 施工合同段：第Ⅲ标段 编号： 致： 京沪高速铁路工程监理Ⅲ标段项目部 ： 根据施工承包合同和设计文件的要求,我单位已完成 潘桥大桥15-1#框架钢筋 工程并自检合格，报请检查。 附件： ① ② ③ 钢筋安装检查证（铁程检28）（参见第21页） 钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（I）（参见第9页） 钢筋（连接安装）检验批质量验收记录表（II） 承包单位（章） 质量检查工程师（签字） 罗金虎 日 期 2008.03.29

监理工程师意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师(签字) 刘金奎 日 期 2008.03.29 注：本表一式3份，施工单位2份,监理单位1份.

第 78 页

钢筋安装检查证（铁程检28）（参见第21页） I）钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（（参见第9页）

第 79 页

［就地制作涵洞洞身］

钢筋（连接及安装）检验批质量验收记录表（Ⅱ）

03340302□□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 潘桥大桥 就地制作涵洞涵身 钢筋 中水集团项目经理部 验收部位 15-1#框架 项目负责XXX 人 《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》（铁施工质量验收标准名称及编号 建设[2005]160号） 监理单位 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 验收记录 1 纵向受力筋连接方式 2 钢筋接头质量 设计要求 第5.4.2条 主控项目 符合设计要求 符合要求，试验报告1份， 编号：3FB-GH-046 符合设计要求 符合设计要求 / / 符合规定 3 4 -12 / / 14 3 4 -2 3 2 -1 4 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 一 般 项目 3 钢筋品种、规格、数量 设计要求 4 5 6 1 钢筋保护层垫块位置和第5.5.2数量 条 第5.5.3环氧涂层钢筋绑扎 条 第5.5.4涂层损伤缺陷情况 条 第5.4.3钢筋接头位置、数量 条 钢受力钢筋排距 ±5 筋安同排中受力钢筋±10 间距 装及±20 保分布钢筋间距 （护层±20 ）厚距箍绑扎骨架 筋度间焊接骨架 ±10 允许弯起点位置 30 偏10厚层护c≥35 －5差 符合规定 -6 -3 -7 -8 13 10 2 符合规定 mm5 21 17 19 5 8 -2 -4 第 80 页

35﹥c﹥25 52 / 3 c≤25 / 1 检查评定合格 专职质量检查员 罗金虎 施工单位检查 评定结果 2008年 3 月 23 日 分项工程技术负责人 巫帮余 2008年 3 月 23 日 分项工程负责人 易跃宁 2008 年 3 月 23 日 监理单位 验收结论 验收合格，同意转序。 监理工程师 刘金奎 2008 年 3 月 23 日 TA8 工程报验申请表

工程项目名称：新建京沪高速铁路 施工合同段： 第Ⅲ标段 编号： 致： 京沪高速铁路工程监理Ⅲ标段项目部 ： 根据施工承包合同和设计文件的要求,我单位已完成 潘桥大桥15-1#框架立模 工程并自检合格，报请检查。 附件： ① 模板安装检查证（参照第24页） ② 模板及支架检验批质量验收记录表 承包单位（章） 质量检查工程师（签字） 罗金虎 日 期 2008.03.31 第 81 页

监理工程师意见： 同意报验 项目监理机构 总/专业监理工程师(签字) 刘金奎 日 期 2008.03.31 注：本表一式3份，施工单位2份,监理单位1份 模板安装检查证（参照第24页）

第 82 页

[就地制作涵洞涵身]

模板及支架检验批质量验收记录表

03020301□□□□

单位工程名称 潘桥大桥（DK269+269+174.45） 分部工程名称 框架 15-1#分项工程名称 模板及支架 验收部位 框架 项目负责施 工 单 位 中水集团项目经理部 人 施工质量验收标准名称及编号 《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》（铁建设[2005]160号） 监理单施工质量验收标准的规定 施工单位检查评定记录 位验收记录 第4.2.1采用钢模板满足工艺及规范1 材料质量和结构 主控2 模板安装质量 项目 3 承重模板拆除 条 一般条 第4.3.1条 XXX 合格 要求 合格 规范要求 / 3 3 4 1 6 2 9 2 5 2 / 符合要求 第4.2.2稳固牢靠、接缝严密、符合（1 ） 允轴线位置 许偏差表面平整度 15 5 第 83 页

mm项目 高程 两模板内侧宽度 相邻模板表面±20 +10 —5 10 4 7 -2 8 5 5 6 -2 -3 2 高低差 顶 留 孔 位置 洞 尺寸 中心线10 +10 0 3 置 第4.3.23 非承重模板拆除 条 1 0 1 2 0 / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / 2 预埋件中心位表面及棱角无损伤，符合要求 经检查评定合格 专职质量检查员 罗金虎 ２００６年 ３ 月 31施工单位检查 评定结果 日 分项工程技术负责人 宣景平 ２００６年 ３ 月31日 分项工程负责人 易跃宁 ２００６年 ３ 月 31 日 验收合格，同意转序。 监理单位验收 监理工程师 刘金奎 ２００６结论 年 ３ 月31 日 TA8 工程报验申请表

工程项目名称：新建京沪高速铁路站前工程 施工合同段： 第Ⅲ标段 编号： 致： 京沪高速铁路工程监理Ⅲ标段项目部 ： 第 84 页

根据施工承包合同和设计文件的要求,我单位已完成 潘桥大桥15-1#框架砼 工程并自检合格，报请检查。 附件： ① 混凝土施工检查表（参照第27页） ② 混凝土养护检查表（参照第28页） ③ 混凝土拆模检查表（参照第29页） ④ 混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ）（参照第30页） ⑤ 混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（Ⅱ）（参照第31页） ⑥ 混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（Ⅲ）（参照第32页） ⑦ 混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（Ⅳ）（参照第33页） 承包单位（章） 质量检查工程师（签字） 罗金虎 日 期 2008.04.9 监理工程师意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师(签字) 日 期 注：本表一式3份，施工单位2份,监理单位1份 混凝土施工检查表（参照第27页） 混凝土养护检查表（参照第28页） 混凝土拆模检查表（参照第29页）

混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ）（参照第30页） 混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（Ⅱ）（参照第31页） 混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（Ⅲ）（参照第32页） 33页） 混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（Ⅳ）（参照第

TA8工程报验申请表

第 85 页

工程项目名称：新建京沪高速铁路站前工程 施工合同段：IV标段 编致京沪高速铁路工程监理Ⅲ标段项目部（项目监理机构）： 根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已经完成 潘桥大桥15-1#框架沉降缝 工程并自检合格，报请检查。 附件：①.沉降缝检验批质量验收记录表 承 包 单 位（章）

质量检查工程师（签字） 罗金虎 日2008.6.10 监理工程师意见： 期 同意报验 项目监理机构 总/专业监理工程师 刘金奎 第 86 页 日 期 2008.6.10 号：

注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。

［就地制作涵洞洞身］ 沉降缝检验批质量验收记录表

03020305□□□□ 单位工程名称 潘桥大桥 分部工程名称 就地制作涵洞涵身 分项工程名称 沉降缝 施 工 单 位 中铁大桥局甬台温铁路工程项目部 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 15-1框架 项目负责人 XXX 《客运专线铁路桥涵工程施工质量验收暂行标准》（铁建设[2005]160号） 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 主 1 控项2 3 1 目一般项目 2 合格证1份，编号：XXX；原材料的品种、规第16.2.15试验报告一份，编号：符合规定 格、性能 条 XXX；符合规定 沉降缝位置、尺寸、第16.2.16构造型式和止水带符合设计要求 符合要求 条 的安装 第16.2.17沉降缝不得渗水 无渗水现象 符合规定 条 沉降缝填塞前，缝内已沉降缝填塞前的缝第16.2.18清扫干净，缝内干燥、内应清扫 条 无杂物和积水/ 符合要求 缝宽均匀，缝身竖直，第16.2.19沉降缝表面质量 环向贯通，填塞密实，条 施工单位检查 评定结果 外表光洁。 检查评定合格 专职质量检查员 罗金虎 2008年 6 月 10 日 分项工程技术负责人 巫帮余 2008年 6 月 10日 第 87 页

分项工程负责人 易跃宁 2008 年 6 月 10 日 验收合格，同意转序。 监理工程师 刘金奎 监理单位 验收结论 第 88 页

工程报验申请表

工程项目名称：新建京沪高速铁路站前工程 施工合同段：IV标段 编致京沪高速铁路工程监理Ⅲ标段项目部（项目监理机构）： 根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已经完成 潘桥大桥15-1#框架涵身防水层施工 工程并自检合格，报请检查。 附件：①.防水层检验批质量验收记录表 承 包 单 位（章） 质量检查工程师（签字） 罗金虎 日2008.6.10 监理工程师意见： 期 同意报验 项目监理机构 总/专业监理工程师 刘金奎 第 89 页 日 期 2008.6.10 号：

注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。

第 90 页

［就地制作涵洞洞身］

防水层检验批质量验收记录表

03020304□□□□ 单位工程名称 潘桥大桥 分部工程名称 就地制作涵洞涵身 分项工程名称 防水层 施 工 单 位 中水集团项目经理部 验收部位 15-1框架 项目负责XXX 人 施工质量验收标准名称及编《客运专线铁路桥涵工程施工质量验收暂行标准》号 （铁建设[2005]160号） 施工单位检查评定记监理单位 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 录 验收记录 第合格证1份，编号：1 原材料品种、规格、性能 15.2.1XXX；试验报告一份，符合规定 条 编号：XXX；符合规定 第防水层部位、型式、厚度、2 15.2.2符合设计要求 符合要求 坡度和细部做法 条 主第控保护层部位、型式、厚度、3 15.2.3符合设计要求 符合要求 坡度和断缝处理 项条 目第4 防水效果 15.2.4符合设计要求 符合要求 条 第5 梁端伸缩缝 15.2.5/ / 条 第基层面平整清洁、干一1 防水层基层质量 15.2.6燥、无空鼓松动、蜂窝条 麻面、浮土、油污 般第涂层厚薄一致，卷材粘2 防水层表面质量 15.2.7贴牢固搭接封口正确，符合要求 条 无滑移翘曲和损伤 项第粘贴牢固，结合密实。保护层与防水层的粘结3 15.2.8厚度均匀一致，无疏松目质量 条 起砂、脱皮损伤现象 第 91 页

4 防水层、保护层称量偏差 第15.2.9条 3 －10 3 3 称量偏差均为1.1% 7 0 1 1 0 5 允许偏差（） 防水层 表面平整度 卷材搭接长度 -1 -4 -2 -1 -2 1 2 2 2 1 1 1 1 0 0 6 保表面平整度 层护分格缝平直 施工单位检查 虎 2008年 6 月 10 日 评定结果 分项工程技术负责人 巫帮余 2008年 6 月 10 日 项工程负责人 易跃监理单位验收结论 mm检查评定合格 专职质量检查员 罗金宁 2008 年 6 月 10 日 验收合格，同意转序。 监理工程师 刘金第 92 页

工程报验申请表

第 93 页

工程项目名称：新建京沪高速铁路站前工程 施工合同段：IV标段 编致京沪高速铁路工程监理Ⅲ标段项目部（项目监理机构）： 根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已经完成 潘桥大桥桥面附属电缆槽、挡碴槽、接触网支柱基座施工 工程并自检合格，报请检查。 附件：挡碴槽、电缆槽及接触网支柱基座检验批质量验收记录表 承 包 单 位（章） 质量检查工程师（签字） 罗金虎 日2008.6.10 监理工程师意见： 期 同意报验 项目监理机构 总/专业监理工程师 刘金奎

日 期 2008.6.10 第 94 页

号：

注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。

第 95 页

[钢筋混凝土刚构连续梁]

挡碴墙、电缆槽及接触网支柱基座检验批质量验收记录表

03012401□□□□

单位工程名称 潘桥大桥 分部工程名称 桥面附属设施 分项工程名称 挡碴墙、电缆槽及接触网支柱基座 验收部位 项目负责15-1框架 施 工 单 位 中水集团项目经理部 XXX 人 《客运专线铁路桥涵工程施工质量验收暂行标准》施工质量验收标准名称及编号 （铁建设[2005]160号） 监理单位 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 验收记录 第两挡碴墙内侧净距及外形1 尺寸 条 主 第控 2 项 目 遮板、档碴墙、边墙及竖第设置 条 电缆槽及接触网支柱基座15.2.13符合设计要求 15.2.12符合设计要求 符合要求 符合要求 3 墙预埋钢筋位置，浇筑成15.2.14型后表面质量 条 位置准确，外表光洁。 符合要求 第 96 页

第4 泄水管材质、数量、位置 15.2.15条 符合设计要求 符合要求 检查评定合格 施工单位 检查评定结果 专职质量检查员 罗金虎 ２００６年 ６ 月 １０ 日 分项工程技术负责人 巫帮余 ２００６年 ６ 月 １０ 日 分项工程负责人 易跃宁 ２００６年 ６ 月 １０ 日 监理单位 验收结论 验收合格，同意转序。 监理工程师 刘金奎 ２００６年 ６ 月 １０ 日 工程报验申请表

第 97 页

工程项目名称：新建京沪高速铁路站前工程 施工合同段：IV标段 编致京沪高速铁路工程监理Ⅲ标段项目部（项目监理机构）： 根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已经完成 潘桥大桥桥面附属、栏杆施工 工程并自检合格，报请检查。 附件：挡碴槽、电缆槽及接触网支柱基座检验批质量验收记录表 承 包 单 位（章） 质量检查工程师（签字） 罗金虎 日2008.6.10 监理工程师意见： 期 同意报验 项目监理机构 总/专业监理工程师 刘金奎

日 期 2008.6.10 第 98 页

号：

注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。

第 99 页

[桥面附属设施]

人行道、遮板、栏杆、声屏障基座、围栏、吊栏检验批质量验收记录表

03012402 □□□□

单位工程名潘桥大桥 称 分部工程名桥面附属设施 称 分项工程名称 人行道、遮板、栏杆、声屏障基座、围栏、验收部位 吊栏 项目负责施工单位 中水集团项目经理部 15-1框架 XXX 人 施工质量验收标准名称《客运专线铁路桥涵工程施工质量验收暂行标准》（铁建及编号 设〔2005〕160号） 施工单位检查评定记施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 录 监理单位 验收记录 第遮板的规格、外观质量、1 安装位置 条 第人行道栏杆内侧间距、栏2 杆扶手高度 条 第 100 页 15.2.17符合设计要求 主 15.2.16符合设计要求 符合要求 控 项 符合要求 目 第3 人行道步行铺设质量 15.2.18条 第4 预埋声屏障基座位置 15.2.19条 第5 围栏、吊栏安装质量 15.2.20条 符合设计要求 符合要求 符合设计要求 符合要求 符合设计要求 符合要求 检查评定合格 专职质量检查员 罗金虎 ２００６年 施工单位 检查评定结果 ６ 月 １０ 日 分项工程技术负责人 巫帮余 ２００６年 ６ 月 １０ 日 分项工程负责人 易跃宁 ２００６年 ６ 月 １０ 日 监理单位 验收结论 验收合格，同意转序。 监理工程师 刘金奎 ２００６年 ６ 月 １０ 日 第 101 页

第三部分 涵洞 一、明挖基础

TA7 施工测量放样报验单

工程项目名称：新建京沪高速铁路站前工程 施工合同段：一标段 编号： 致黑龙江中铁建设监理公司甬台温铁路监理部（项目监理机构）： 根据合同要求，我单位已完成DK72+776.9涵洞基坑开挖的施工测量放样工作，清单如下，请予以核验。 附件：测量及放样资料。 工 程 地 点 放 样 内 容 备 注 DK72+776.9 涵洞平面位置及地面高程 测 量 人 江涛 审 核 人 俞悸红 技术负责人 谢发亮 日 期 2008.03.05 第 102 页

专业监理工程师的结论： 核验合格 □ 纠正偏差后合格 □ 纠正偏差后再报 □ 专业监理工程师 陈远福 日 期 2008.03.05 注：本表一式4份，承包单位2份，监理单位、建设单位各1份。

第 103 页

TA8 工程报验申请表

第 104 页

工程项目名称：新建京沪高速铁路站前工程 施工合同段：一标段 编号： 致 黑龙江中铁建设监理公司甬台温铁路监理部（项目监理机构）： 根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已经完成 DK72+776.9涵洞基坑开挖 工程并自检合格，报请检查。 附件： ①.地基承载力检验报告（略） ②.检查基础基坑完成情况工程检查证 ③.〔明挖基础〕基础基坑检验批质量验收记录表 承 包 单 位（章）中铁十六局甬台温铁路工程项目部 质量检查工程师（签字） 杜小军 日 期 2008.03.05 监理工程师意见： 同意报验 项目监理机构 黑龙江中铁建设监理公司甬台温铁路监理部 第 105 页 总/专业监理工程师 陈远福 日 期 2008.03.05 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。

第 106 页

工 程 检 查 证

编号：铁程检—09

检 查 桥 梁 涵 洞 基 础 坑 完 成 情 况 工程名称 DK72+088~DK74+707段9座施工单位 中铁十六局甬台温铁路工程项目部 涵洞 工程地点 DK72+776.9 检查日期 2008年3月5 日 种类及跨度 1-4×4.7M钢筋砼框架涵 ；河流名称： / （墩台编号） / 工程基坑检查结果如下： 1、基坑挖至标高 24.82 米。 2、坑底土壤为 角砾土 ，根据钻探（试挖）之结果，此土壤在坑底下尚有 / 米，再下为 / 层。用 轻型触探 方法试验，基底土δ0= 420 kPa,设计要求应为 350 kPa。 3、地下最低水位 / 米，坑中水在 / 年 / 月 / 日开始排水时标高为米，排水措施 四周挖排水沟，将水引入集水井中，用水泵抽至基坑外 。 4、打（钻）入基底木桩（钢筋混凝土桩）断面 / cm，共 / 根，桩顶截断处标高 / m。 5、打入木（钢）板桩围堰断面 / cm，长度 / m，围堰顶部标高 / m，并打入直径 / cm之导桩，长度 / m，打入平均深度为 / m，排水 / ，依据基底土质及条件其允许应力为 / 千帕，计算最大压力：由于主力所发生者为 / 千帕，由于主力及附加力所发生者为 ______/____千帕，以及 / 。 决定：合格，同意进入下道工序 ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 附件：触探试验报告 第 107 页

主管工程师 检查工程师 谢发亮 杜小军 施工负责人 监理工程师 高明 陈远福 第 108 页

［明挖基础］ 基坑检验批质量验收记录表

03340109□□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 DK72+088~DK74+707段9座涵洞 明挖基础 基坑 中铁十六局甬台温铁路工程项目部 验收部位 项目负责人 DK72+776.9涵洞基坑 章德贤 施工质量验收标准名称及编《客运专线铁路桥涵工程施工质量验收暂行标准》（铁号 建设[2005]160号） 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 平面位置和坑第5.2.1底尺寸 条 开挖方式和支第5.2.2护形式 条 基底地质条件设计要求 及承载力 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主 符合设计要求及施工工艺设计要求 符合设计要求及施工工艺设计要求 符合设计要求，触探报告一份， 编号：3FB-DJ-007 符合要求 符合要求 符合要求 控项2 3 4 1 一般项目 目 2 回填填料及夯第5.2.4符合设计要求 符合要求 实 条 允+10 -17 -20 +5 +8 许土 质 ±50 基偏 底差合格 高（ / 50程石 质 －200 ）检查评定合格 专职质量检查员 杜小军 mm 施工单位检查 评定结果 2008年 3 月 5 日 分项工程技术负责人 谢发亮 2008年 3 月 5 日 分项工程负责人 高明 2008 年 3 月 5 日 第 109 页

监理单位 验收结论 验收合格，同意转序。 监理工程师 陈远福 2008 年 3 月 5 日 第 110 页

TA8 工程报验申请表

第 111 页

工程项目名称：新建京沪高速铁路站前工程 施工合同段：1标段 编号： 致 黑龙江中铁建设监理公司甬台温铁路监理部（项目监理机构）： 根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已经完成 DK72+776.9涵洞出入口涵身基础模板制作 工程并自检合格，报请检查。 附件： ①.模板检查表 ②.模板及支架检验批质量验收记录表 承 包 单 位（章）中铁十六局甬台温铁路工程项目部 质量检查工程师（签字） 杜小军 日 期 2008.03.05 监理工程师意见： 同意报验 项目监理机构 黑龙江中铁建设监理公司甬台温铁路监理部 /专业监理工程师 陈远福 第总 112 页 日 期 2008.03.05 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。

模 板 检 查 表

编号：质统-7 工程名称 单位工程名称 模板类别 平整度（mm） 允许尺寸 偏差 长 宽 允许允许允许新建京沪高速铁路站前工程 DK72+088～DK74+707段9座合 同 段 第Ⅰ标段 DK72+776.9涵洞出入施工部位 涵洞 竹胶板 5 +10-+10-检测实测实测10 上 上 上 厚度（cm） 最 大 值 口涵身基础 1.5 3 +3 +3 +5 合格下 下 下 100% +2 +4 +7 +5 +4 +5 中 中 中 （mm） 高 垂直度或坡接缝情况 ±20 实测模板垂直度良好 接缝平整、严密 左横 3 端 前右端 2 轴线偏位 （mm） 纵 2 端 后端 4 稳定情况 平面位置 图 示 模板安装稳定、牢固 第 113 页

自检情况 自检合格 杜小军 2008年３月６日 监理工程师 检查合格，同时进入下一道工序施工。 陈远福 2008年３月６填表单位 填 表 中铁十六局甬台温铁路工程项目部 彭祝华 工地主管 高明 03340110□□□□ 模板及支架检验批质量验收记录表 单位工程名称 DK72+088~DK74+707段9座涵洞 分部工程名称 明挖基础 DK72+776.9 分项工程名称 模板 验收部位 涵洞出入口涵身基础 项目负责施 工 单 位 中铁十六局用甬台温铁路工程项目部 人 《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》（铁建施工质量验收标准名称及编号 设[2005]160号） 监理单位 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 验收记录 章德贤 目 主控1 项第4.2.1材料质量和结构 条 符合施工工艺设计要求 符合要求 第 114 页

模板安装稳固牢靠，接缝第4.2.2严密不漏浆，模板面干净2 模板安装质量 条 符合要求 并涂隔离剂， 模型内无积水杂物 3 承重模板拆除 轴线位置 表面平整度 第4.3.1/ 15 5 ±20 +10 2 10 +10 0 3 / 5 2 +7 1 7 1 +3 +2 1 ／ ／ 11 0 +1 0 3 1 +7 +4 1 5 1 +4 +2 0 一 1 般项2 允许偏差（） 高 程 两模板内侧宽相邻模板表面+10 +5 mm预留孔洞 中心线位尺 寸 符合要求 目预埋件中心位3 置非承重模板拆除 ／ 第4.3.2符合要求，砼表面及棱角检查评定合格 专职质量检查员 杜小军 2008年 3 月 8 日 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人 谢发亮 2008年 3 月 8 日 分项工程负责人 高明 2008 年 3 月 8 日 验收合格，同意转序。 监理单位 监理工程师 陈远福 验收结论 2008 年 3 月 8 日 第 115 页

TA8 工程报验申请表

第 116 页

致 黑龙江中铁建设监理公司甬台温铁路监理部（项目监理机构）： 根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已经完成 DK72+776.9涵洞出入口涵身基础砼浇筑 工程并自检合格，报请检查。 附件： ①混凝土施工检查表 ②混凝土养护检查表 ③混凝土拆模检查表 ④混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ） ⑤混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（Ⅱ） ⑥混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（Ⅲ） ⑦混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（IV） 承 包 单 位（章）中铁十六局甬台温铁路工程项目部 质量检查工程师（签字） 杜小军 日 期 2008.03.08 监理工程师意见： 同 意 报 验 项目监理机构 黑龙江中铁建设监理公司甬台温铁路监理部 第 117 页 总/专业监理工程师 陈远福

日 期 2008.03.08 工程项目名称：新建京沪高速铁路工程 施工合站前同段：一标段 编号： 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。

混凝土施工检查表

编号：质统-8

工 程 名 称 新建京沪高速铁路站前工程 单位工程名称 施 工 时 间 开始 2008.03.08 结 束 合 同 段 第 Ⅰ 标段 涵洞工程 施工部位 DK72+776.9涵洞出入口涵身基础 2008.03.08 9:30 7:00 施 工 气 温 最高 拌 和 方 式 水泥品种 及 标 号 13℃ 机械搅拌 最 低 运输方式 水泥（胶凝材1０℃ 混凝土运输车 八方p.o42.5 料）用量（kg/m3） 360 砂含水率 每工班一次：3% (0.8+0.2):1.64：石料含水率 每工班一次：0．5% 0。4% 施工配合比 外 加 剂名称 入模含气量 实测坍落度（cm） 试 件 2.30:0.26:0.31 ＰＨ－ＨＰＣ聚羧酸 2．8% 21.5 组数 水胶比 掺入量 0.３８ 9.45 22.0 2 编 号 第 118 页

20．0 ３ＦＢ－ＨＮＴ－０８０Ｓ 施工间断 情况记录 温度控制措施及入模温度 自检意见及质检工程师签名 无 温控措施无，入模温度 13度，相邻介质温差0℃ 符合设计及规范要求 杜小军 2008年4月29日 监理工程师 意见及签名 符合规定 陈远福 2008年4月29日 填 表 单 位 中铁十六局甬台温铁路工程项目部 填 表 彭祝华 工地主管 高明 混凝土养护检查表

编号：质统-10 工 程 名 称 新建京沪高速铁路站前工程 合 同 号 第Ⅰ标段 单位工程名称 DK72+088～DK74+707段9座工程部位 DK72+769.2涵洞出入口涵身基础 涵洞 养 护 期 开始 2008年 3 月 ６ 结 束 2008年 ５ 月 ２ 日 日 洒水 养 护 方 法 温度控制措施 覆盖 ／ 保湿 次/h 1/0.5 ＸＸＸＸＸＸＸ 温度录检测记日期 时间 芯部温度 表面温度 环境温度 内部、表面 表面、环境 温差 XX 第 119 页

XX XX 温差 XX XX XX XxX 自检合格,符合《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》要求 自检意见 杜小军 2008、5、2 符合规定 陈2008、5、2 远福 监理工程师 意见及签名 填表单位：中铁十六局甬台温铁路工程项目部 填表： 彭祝华 工地主管：高明

混凝土拆模检查表

编号：质统-9

工 程 名 称 单位工程名称 混凝土强度 设计 第 120 页

DK72+088~DK74+707段9座涵洞 施工部位 新建京沪高速铁路站前工程 合 同 段 第Ⅰ标段 DK72+776.9涵洞出入口涵身基础 25Mpa 实测 1 28.5 2 3 平均 28.5 顶面标高 实侧位置 标 高 1 2 3 4 25.827 25.830 25.964 25.962 5 最大值 平整度（mm） 允许值 8 检测点 3 合格率 100% 轴线偏位 （mm） 尺寸偏差 （mm） 垂直度或坡度 横 纵 左端 前端 +11 +13 右 端 后 端 +19 +5 +4 +12 +5 长 允许值 ±50 实测值 宽 允许值 ±50 实测值 高 允许值 ±30 实测值 上 +5 中 +18 下 上 +15 中 +7 下 上 +7 中 +11 下 1 2 1 1 2 蜂窝 麻外观缺陷 面 露筋 掉角 部 位 缺陷面积（cm2） 所占比例（%） 无 无 无 无 无 无 无 无 图 示 2 2宁 自检情况及 砼表面密实平整、颜色均匀，无蜂窝、孔洞、疏松、麻面、缺棱掉签 名 角缺陷。 杜小军 监理工程师 意见及签名 填 表 单 位 第 121 页

符合要求 陈远福 中铁十六局甬台温铁路工程项目部 填 表 彭祝华 工地主管 高明 第 122 页

［明挖基础］

混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ）

03340112□□□□ 单位工程名称 DK72+088～DK74+707段9座涵洞 分部工程名称 明挖基础 分项工程名称 混凝土 验收部位 DK72+776.9涵洞出入口涵身基础 项目负责章德贤 人 施工质量验收标准名称及编《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》（铁建设号 [2005]160号） 监理单位 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 验收记录 施 工 单 位 中铁十六局甬台温铁路工程项目部 1 合格证1份，编号：水泥质量 第6.2.1条 00029911，试验报告1份，符合规定 编号：3FB-SN-02。质量合格 试验报告1份，编号：矿粉煤灰质量 第6.2.2条 3FB-FMH-003， 符合规定 物质量合格。 掺磨细矿渣粉第6.2.2条 合质量 料 硅灰质量 第6.2.2条 细骨料质量 第6.2.3条 2 / / 试验报告1份，编号：3FB-SS-004， 质量合格。 试验报告1份，编号：3FB-GG-003， 质量合格。 合格证1份，编号： ，质量合格。试验报告 1份，编号3FB-WJJ-001， 质量合格： 检验报告1份，编号：铁0803084，符合规定。 / / / 主 控项3 符合规定 4 粗骨料质量 第6.2.4条 符合规定 目5 外加剂质量 第6.2.5条 符合规定 6 7 拌合用水质量 第6.2.6条 符合规定 / 附加防腐蚀措第6.2.7条 施原材料质量 第 123 页

8 其他检验项目 / / 检查评定合格 专职质量检查员 杜小军 施工单位检查 评定结果 2008年 3 月 6 日 分项工程技术负责人 谢发亮 2008年 3 月 6 日 分项工程负责人 高明 2008 年 3 月 6 日 监理单位 验收结论 验收合格，同意转序。 监理工程师 陈远福 2008 年 3 月 6 日 第 124 页

［明挖基础］

混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（Ⅱ）

03340112□□□□ 单位工程名称 DK72+088～DK74+707段9座涵洞 分部工程名称 明挖基础 分项工程名称 混凝土 验收部位 DK72+776.9涵洞出入口涵身基础 项目负责章德贤 人 施工质量验收标准名称及编《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》（铁建设号 [2005]160号） 监理单位 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 验收记录 第6.3.1配合比选定报告1份，编号：符合要求 坍落度 配条 2008-PB-18，符合规定 第6.3.1配合比选定报告1份，编号：泌水率 符合要求 合条 2008-PB-18，符合规定 第6.3.1含气量2.4%，符合规定 比含气量 符合要求 条 试抗裂性 第6.3.1/ / 1 验条 第6.3.1配合比选定报告1份，编号：主符合要求 检抗压强度 条 2008-PB-18，符合规定 第6.3.1配合比选定报告1份，编号：验电通量 符合要求 条 2008-PB-18试件电通量控项抗冻性 第6.3.1/ / 目 条 第6.3.1耐磨性 / / 项条 混凝土中总碱含第6.3.2砼总碱含量2.366Kg/m3 ,2 符合要求 量 条 符合规定 0.016%，混凝土中总氯离第6.3.3砼中总氯离子含量3 目符合要求 子含量 条 符合规定 第6.3.4配合比选定报告1份，编号：混凝土水胶比 符合要求 条 2008-PB-18，符合规定 编号：4 单方混凝土胶凝第6.3.4配合比选定报告1份，符合要求 材料用量 条 2008-PB-18，符合规定 胶凝材料抗蚀系第6.3.4施 工 单 位 中铁十六局甬台温铁路工程项目部 / / / 5 数 其他检验项目 / 检查评定合格 专职质量检查员 杜小军 2008年 3 月 6 日 分项工程技术负责人 谢发亮 2008年 3 月 6 日 第 125 页

条 施工单位检查 评定结果 分项工程负责人 高明 2008 年 3 月 6 日 监理单位 验收结论 验收合格，同意转序。 监理工程师 陈远福 2008 年 3 月 6 日 ［明挖基础］ 混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（Ⅲ）

03340112□□□□ 单位工程名称 DK72+088～DK74+707段9座涵洞 分部工程名称 明挖基础 分项工程名称 混凝土 施 工 单 位 验收部位 DK72+776.9涵洞出入口涵身基础 项目负章德贤 责人 《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》（铁建设施工质量验收标准名称及编号 [2005]160号） 监理单位 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 验收记录 原材料称重允许偏第6.4.11 称重偏差为1%，符合规定 符合要求 差 条 第6.4.2每工班测定1次，符合规符合要求 2 砂、石含水率测试 条 定 中铁十六局甬台温铁路工程项目部 主控项目 3 坍落度 第6.4.3条 每工班测定1次，偏差-10mm,符合规定 每工班测定1次，2.2%,符合规定 每工班测定4次，最高13℃，符合规定 符合要求 4 入模含气量 第6.4.4条 符合要求 5 入模温度 第6.4.5条 符合要求 第 126 页

6 7 8 9 10 与相邻接介质温差 湿接缝处理 施工缝处理 11 按施工方案施工，符合规定 按施工方案养护，符合规混凝土养护 定 拆模时砼表面与环境差拆模温差 6℃，符合规定 试件取样、制作方法及数标准养护试件取第6.4.11量符合要求，混凝土强度样、留置和混凝土条 报告1 份,编号：强度等级 xxxxxxxxxxxx 附加防腐蚀措施质第6.4.15量 条 第6.4.6条 第6.4.7条 第6.4.8条 第6.4.9条 第6.4.10条 / / / / 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 12 / / / / 其他检验项目： 检查评定合格 专职质量检查员 杜小军 施工单位检查 评定结果 2008年 5 月 1 日 分项工程技术负责人 谢发亮 2008年 5 月 1 日 分项工程负责人 高明 2008 年 5 月 1 日 监理单位 验收结论 验收合格，同意转序。 监理工程师 陈远福 2008 年 5 月 1 日 ［明挖基础］

混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（IV）

03340112□□□□ 单位工程名称 DK72+088～DK74+707段9座涵洞 分部工程名称 明挖基础 分项工程名称 混凝土 第 127 页 验收部位 DK72+776.9涵洞出入口涵身基础 项目负责施 工 单 位 中铁十六局甬台温铁路工程项目部 章德贤 人 [A]：《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》（铁建施工质量验收标准名称及编设[2005]160号） 号 [B]：《客运专线铁路桥涵工程施工质量验收暂行标准》（铁建设[2005]160号） 监理单位 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 验收记录 主目控1 项 混凝土表面裂缝情况 [A]第0.1mm的收缩裂缝，不贯通，符合规定 6.4.16条 ±50 ±50 ±50 ±50 ±30 8 15 100 表面有少量宽度不大于1 基础施工允许偏差（） 一 边前 缘距后 线设左 计中右 心顶面高程 符合规定 +13 +20 +12 +10 +7 +5 +11 +7 +10 +5 +7 2 / +9 +18 +7 +11 +2 +2 2 +19 +25 +13 +7 +15 +5 +10 +4 1 表面平整度 3 3 般项2 预留孔洞 中心线位置 尺 寸 符合规定 mm/ 目预埋件中心线位置 3 混凝土表面质量 5 / [A]第匀，无蜂窝，孔洞，疏松、6.4.18条 砼表面密实平整，着色均麻面、缺棱掉角缺陷。 检查评定合格 专职质量检查员 杜小施工单位检查 评定结果 军 2008年 3 月 8 日 分项工程技术负责人 谢发亮 2008年 3 月 8 日 分项工程负责人 高明 2008 年 3 月 8 日 监理单位 验收结论 验收合格，同意转序。 第 128 页

监理工程师 陈远福 2008 年 3 月 9 日 TA8 工程报验申请表

第 129 页

工程项目名称：新建京沪高速铁路站前工程 施工合同段：一标段 编号： 致 黑龙江中铁建设监理公司甬台温铁路监理部（项目监理机构）： 根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已经完成 DK72+776.9涵洞涵身基础垫层模板制作 工程并自检合格，报请检查。 附件： ①. 模板检查表（参照第73页） ②. 模板及支架检验批质量验收记录表（参照第74页） 承 包 单 位（章）中铁十六局甬台温铁路工程项目部 质量检查工程师（签字） 杜小军 日 期 2008.3.6 监理工程师意见： 同意报验 项目监理机构 黑龙江中铁建设监理公司甬台温铁路监理部 总/专业监理工程师 陈远福 第 130 页 日 期 2008.3.6 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。 模板检查表（参照第73页）

模板及支架检验批质量验收记录表（参照第74页）

第 131 页

TA8 工程报验申请表

工程项目名称：新建京沪高速铁路站前工程 施工合同段：一标段 编号： 致 黑龙江中铁建设监理公司甬台温铁路监理部（项目监理机构）： 根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已经完成 DK72+776.9涵洞涵身基础垫层砼浇筑 工程并自检合格，报请检查。 附件： ① 混凝土施工检查表（参照第76页） ② 混凝土养护检查表（参照第77页） ③ 混凝土拆模检查表（参照第78页） ④ 混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ）（参照第79页） ⑤ 混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（Ⅱ）（参照第80页） ⑥ 混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（Ⅲ）（参照第81页） ⑦ 混凝土（外观尺寸）检验批质量验收记录表（IV）（参照第82页） 承 包 单 位（章）中铁十六局甬台温铁路工程项目部 质量检查工程师（签字） 杜小军 日 期 2008.3.6 第 132 页

监理工程师意见： 同意报验 项目监理机构 黑龙江中铁建设监理公司甬台温铁路监理部 总/专业监理工程师 陈远福 日 期 2008.3.６ 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。 混凝土施工检查表（参照第76页） 混凝土养护检查表（参照第77页） 混凝土拆模检查表（参照第78页）

混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ）（参照第79页） 混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（Ⅱ）（参照第80页） 混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（Ⅲ）（参照第81页） 混凝土（外观尺寸）检验批质量验收记录表（IV）（参照第82页）

第 133 页

二、就地制作涵身

TA8工程报验申请表

第 134 页

工程项目名称：新建京沪高速铁路站前工程 施工合同段：一标段 编号： 致 黑龙江中铁建设监理公司甬台温铁路监理部（项目监理机构）： 根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已经完成 DK72+776.9涵洞涵身底板钢筋制作 工程并自检合格，报请检查。 附件： ①. 钢筋布置情况工程检查证 ②. 钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（Ⅰ） ③. 钢筋（连接及加工）检验批质量验收记录表（Ⅱ） 承 包 单 位（章） 中铁十六局甬台温铁路工程项目部 质量检查工程师（签字） 杜小军 日 期 2008.3.23 监理工程师意见： 、同意报验 项目监理机构 黑龙江中铁建设监理公司甬台温铁路监理部 第 135 页 总/专业监理工程师 陈远福 日 期 2008.3.23

注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。

第 136 页

工 程 检 查 证

编号：铁程

检-14

检 查 钢 筋 布 置 情 况 工程名称 新建京沪高速铁路站前工施工单位 中铁十六局甬台温铁路工程项目部 程 工程地点 结构名称 DK72+776.9 框架涵 检查日期 2008年3月23 日 钢筋部位 涵身底板 1、钢筋的数量、直径、弯折情况 根据肆桥设（2005）5027-380，Ф18Ⅱ级钢筋414根合计3794.4Kg，_Ф12Ⅱ级钢筋276根合计602.9Kg，Ф10Ⅰ级钢筋48根合计681.1Kg，Ф8Ⅰ级钢筋1840根合计422.3Kg，弯起钢筋是45°角弯折，弯折处圆弧圆顺符合设计及规范要求。 2、钢筋的布置 底板钢筋每延米布置8排，边墙主筋间距12.5CM，分布筋间距20CM布置。 3、钢筋与钢箍的联接 / 4、钢箍的布置 / 5、活动支座处的钢筋布置 / 6、固定支座处的钢筋布置 / 7、灌注混凝土时钢筋不致移动的保证 用同标号砼垫块加固，并固定于牢靠的钢管支架上。 8、钢筋的除锈 无锈蚀 9、铅丝的规格 钢筋使用22#铅丝绑扎。 10、模板、垫砖的情况 模板支撑牢固，接缝平整，严密不漏浆，垫砖布置合理。 11、钢筋搭接及焊接情况 钢筋采用双面焊接，焊缝长度5d，试验报告编号：3FB-GH-046 12、钢筋实验情况 钢筋原材料取样试验合格，报告编号：3FB-GY-013，3FB-GY-011，3FB-GY-005

第 137 页

13、其他情况 /

决定：合格 同意进入下道工序 附件： 主管工程谢发亮 师 检查工程杜小军 师 施工负责人 监理工程师 高明 陈远福 第 138 页

［就地制作涵洞洞身］

钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（Ⅰ）

03340302□□□□ 单位工程名DK72+088~DK74+707段9座涵洞 称 分部工程名就地制作涵洞涵身 称 DK72+776.分项工程名9 钢筋 验收部位 称 涵洞涵身底板 施 工 单 项目负责中铁十六局甬台温铁路工程项目部 章德贤 位 人 《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》（铁建设施工质量验收标准名称及编号 [2005]160号） 监理单位 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 验收记录 1 钢筋材质 第5.2.1条 符合设计要求试验报告3份，编号：3FB-GY-13，3FB-GY-017，3FB-GY-015合格证编号：SG03B-1916，49.XR0S-200500100 / 同标呈砼垫20块，符合设计要求。 / 符合规定 符合规定 / 钢筋平直，无损伤， 表面无裂缝，油污、老锈，符合要求 4 6 -3 5 -7 14 8 7 12 9 符合要求 主控项目 2 3 环氧涂层钢筋的涂层质量 钢筋保护层垫块材质 第5.2.2条 第5.2.3条 ／ 符合要求 ／ 符合要求 符合要求 ／ 一般项目 4 钢筋弯钩、弯起 180°弯钩 直角形弯钩 弯起钢筋 箍筋弯钩 第5.2.4条 ±10 20 第 139 页 第5.3.1条 1 钢筋外观 差允受力钢筋全长 2 （许弯起筋弯折位偏）置 mm 符合规定 箍筋内净尺寸 ±3 / 检查评定合格 专职质量检查员 杜小军 施工单位检查 评定结果 2008年 3 月 23 日 分项工程技术负责人 谢发亮 2008年 3 月 23 日 分项工程负责人 高明 2008 年 3 月 23 日 监理单位 验收结论 验收合格，同意转序。 监理工程师 陈远福 2008 年 3 月 23 日 钢筋（连接及安装）检验批质量验收记录表（Ⅱ）

03340302□□□□

单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 DK72+088～DK74+707段9座涵洞 就地制作涵洞涵身 DK72+776.9 涵洞涵身底板 钢筋 验收部位 项目负责章德贤 人 《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》（铁施工质量验收标准名称及编号 建设[2005]160号） 监理单位 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 验收记录 中铁十六局甬台温铁路工程项目部 1 纵向受力筋连接方式 2 钢筋接头质量 设计要求 第5.4.2条 主控项目 符合设计要求 符合要求，试验报告1份， 编号：3FB-GH-046 符合设计要求 符合设计要求 / 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 3 钢筋品种、规格、数量 设计要求 4 5 钢筋保护层垫块位置和第5.5.2数量 条 第5.5.3环氧涂层钢筋绑扎 条 第 140 页

6 涂层损伤缺陷情况 1 钢筋接头位置、数量 受力钢筋排距 钢筋同排中受力钢筋安间距 装及分布钢筋间距 保护层距箍绑扎骨架 筋厚间焊接骨架 度允弯起点位置 许偏c≥35 保差（度护35﹥c﹥25 c层厚）c≤25 第5.5.4条 第5.4.3条 ±5 ±10 ±20 ±20 ±10 30 10－5 / 符合规定 3 4 -12 / / 14 3 / / 4 -2 3 2 -1 4 符合规定 一般-6 -3 -7 -8 13 10 项目2 符合规定 5 21 17 19 5 -2 -4 8 52 31 施工单位检查 评定结果 监理单位 验收结论 mm检查评定合格 专职质量检查员 杜小军 2008年 3 月 23 日 分项工程技术负责人 谢发亮 2008年 3 月 23 日 分项工程负责人 高明 2008 年 3 月 23 日 验收合格，同意转序。 监理工程师 陈远福 2008 年 3 月 23 日 第 141 页

TA8工程报验申请表

第 142 页

工程项目名称：新建京沪高速铁路站前工程 施工合同段：一标段 编号： 致 黑龙江中铁建设监理公司甬台温铁路监理部（项目监理机构）： 根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已经完成 DK72+776.9涵洞涵身底板模板制作安装 工程并自检合格，报请检查。 附件： ①. 模板检查表（参照第73页） ②. 模板及支架检验批质量验收记录表（参照第74页） 承 包 单 位（章）中铁十六局甬台温铁路工程项目部 质量检查工程师（签字） 杜小军 日 期 2008.3.23 监理工程师意见： 验收合格，同意转序。 项目监理机构 黑龙江中铁建设监理公司甬台温铁路监理部 第 143 页 总/专业监理工程师 陈远福

日 期 2008.3.23

注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。 模板检查表（参照第73页）

模板及支架检验批质量验收记录表（参照第74页）

第 144 页

TA8工程报验申请表

工程项目名称：新建京沪高速铁路站前工程 施工合同段：1标段 编号：

第 145 页

致 黑龙江中铁建设监理公司甬台温铁路监理部（项目监理机构）： 根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已经完成 DK72+776.9框架涵涵身底板砼浇筑 工程并自检合格，报请检查。 附件： ① 混凝土施工检查表（参照第76页） ② 混凝土养护检查表（参照第77页） ③ 混凝土拆模检查表（参照第78页） ④ 混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ） ⑤ 混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（Ⅱ） ⑥ 混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（Ⅲ） ⑦ 混凝土（外观尺寸）检验批质量验收记录表（IV） 承 包 单 位（章）中铁十六局甬台温铁路工程项目部 质量检查工程师（签字） 杜小军 日 期 2008.3.24 监理工程师意见： 同意报验 项目监理机构 黑龙江中铁建设监理公司甬台温铁路监理部 总/专业监理工程师 陈远福 第 146 页日 期 2008.3.24 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。 混凝土施工检查表（参照第76页） 混凝土养护检查表（参照第77页）混凝土拆模检查表（参照第78页）

第 147 页

［就地制作涵洞涵身］

混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ）

03340112□□□□ 单位工程名称 DK72+088～DK74+707段9座涵洞 分部工程名称 就地制作涵洞涵身 分项工程名称 混凝土 施 工 单 位 验收部位 DK72+776.9 框架涵涵身底板 项目负责章德贤 人 施工质量验收标准名称及编《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》（铁建设号 [2005]160号） 监理单位 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 验收记录 中铁十六局甬台温铁路工程项目部 1 2 试验报告1份，编号：3FB-SN-009， 水泥质量 第6.2.1条 符合要求 合格证1份，编号00030501，质量合格 试验报告1份，编号：矿粉煤灰质量 第6.2.2条 合格 3FB-FMH-010，质量合格 物掺磨细矿渣粉第6.2.2条 / ／ 合质量 料 硅灰质量 细骨料质量 第6.2.2条 第6.2.3条 主 / 试验报告1份，编号：3FB-SS-010， 质量合格 试验报告1份，编号：3FB-GG-014， 质量合格 合格证1份，试验报告1份，编号：3FB-JJ-001，质量合格 饮用水，检验报告1份，编号：03084，符合规定 / ／ 合格 控3 项目4 粗骨料质量 第6.2.4条 合格 5 6 7 外加剂质量 拌合用水质量 第6.2.5条 第6.2.6条 合格 合格 ／ 附加防腐蚀措第6.2.7条 施原材料质量 第 148 页

8 其他检验项目 / ／ 检查评定合格 专职质量检查员 杜小军 施工单位检查 评定结果 2008年 3 月 24 日 分项工程技术负责人 谢发亮 2008年 3 月 24 日 分项工程负责人 高明 2008 年 3 月 24 日 监理单位 验收结论 验收合格，同意转序。 监理工程师 陈远福 2008 年 3 月 24 日 第 149 页

［就地制作涵洞涵身］

混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（Ⅱ）

03340112□□□□ 单位工程名称 DK72+088～DK74+707段9座涵洞 分部工程名称 就地制作涵洞涵身 分项工程名称 混凝土 施 工 单 位 验收部位 DK72+776.9框架涵涵身底板 项目负责章德贤 人 施工质量验收标准名称及编《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》（铁建设号 [2005]160号） 监理单位 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 验收记录 第6.3.1配合比选定报告1份，编号：坍落度 符合要求 条 2008-PB-34，符合规定 第6.3.1配合比待定报告1份，编号：泌水率 符合要求 条 2008-PB-34，符合规定 配第6.3.1含气量2.7%，符合规定 符合要求 合含气量 条 比第6.3.1/ / 试抗裂性 条 1 验第6.3.1配合比待定报告1份，编号：主检抗压强度 符合要求 条 2008-PB-34，符合规定 验第6.3.1试件电通量854库仑，符合控项电通量 符合要求 条 规定 目 第6.3.1抗冻性 / / 项条 第6.3.1耐磨性 / / 目条 混凝土中总碱含第6.3.2砼总碱含量2.769Kg/M3,,2 符合要求 量 条 质量合格 混凝土中总氯离第6.3.3砼中总氯离子含量0.015%，3 符合要求 子含量 条 符合规定 第6.3.4配合比待定报告1份，编号：混凝土水胶比 符合要求 条 2008-PB-34，符合规定 4 单方混凝土胶凝第6.3.4配合比待定报告1份，编号：符合要求 材料用量 条 2008-PB-34，符合规定 中铁十六局甬台温铁路工程项目部 第 150 页

胶凝材料抗蚀系第6.3.4数 条 5 其他检验项目 / / / / 检查评定合格 专职质量检查员 杜小军 施工单位检查 评定结果 2008年 3 月 24 日 分项工程技术负责人 谢发亮 2008年 3 月 24 日 分项工程负责人 高明 2008 年 3 月 24 日 监理单位 验收结论 验收合格，同意转序。 监理工程师 陈远福 2008 年 3 月 24 日 ［就地制作涵洞洞身］ 混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（Ⅲ）

03340112□□□□

单位工程名称 DK72+088～DK74+707段9座涵洞 分部工程名称 就地制作涵洞涵身 分项工程名称 混凝土 施 工 单 位 验收部位 DK72+776.9框架涵涵身底板 项目负责章德贤 人 [A]：《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》（铁建施工质量验收标准名称及编设[2005]160号） 号 [B]：《客运专线铁路桥涵工程施工质量验收暂行标准》（铁建设[2005]160号） 监理单位 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 验收记录 原材料称重允许[A]第6.4.11 称重偏差为1%，符合规定 符合要求 偏差 条 主砂、石含水率测[A]第6.4.2每工班测定1次，符合规符合要求 2 控试 条 定 项每工班测定1次，偏差符合要求 [A]第6.4.3目3 坍落度 条 中铁十六局甬台温铁路工程项目部 -10mm,符合规定 第 151 页

4 入模含气量 [A]第6.4.4条 每工班测定1次，2.2%,符合规定 每工班测定4次，最高13℃，符合规定 / / 按施工方案施工，符合规定 按施工方案施工，符合规定 按施工方案施工，符合规定 按施工方案养护，符合规定 拆模时砼表面与环境差6℃，符合规定 试件取样，制作方法及数量符合要求，试件编号：3FB-HNT-080S / 符合要求 5 入模温度 [A]第6.4.5条 [A]第6.4.6条 [A]第6.4.7条 [A]第6.4.8条 [B]第16.3.6条 符合要求 6 7 8 与邻接介质温差 湿接缝处理 施工缝处理 / / 符合要求 符合要求 9 施工顺序 10 吊装、填土要求 [B]第16.3.7条 [A]第6.4.9条 [A]第6.4.10条 [A]第6.4.11条 [A]第6.4.13条 [A]第6.4.14条 [A]第6.4.15条 符合要求 11 混凝土养护 12 拆模温差 13 标准养护试件取样、留置和混凝土强度等级 试件取样、留置和混凝土弹性模量 试件取样、留置和混凝土抗渗等级 附加防腐蚀措施质量 符合要求 符合要求 符合要求 14 / 15 16 / / / / / / 其他检验项目： 施工单位检查 评定结果 检查评定合格 专职质量检查员 杜小军 2008年 3 月 24 日 第 152 页

分项工程技术负责人 谢发亮 2008年 3 月 24 日 分项工程负责人 高明 2008 年 3 月 24 日 监理单位 验收结论 验收合格，同意转序。 监理工程师 陈远福 2008 年 3 月 24 日 ［就地制作涵洞洞身］ 混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（IV）

03020303□□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 DK72+088～DK74+707段9座涵洞 就地制作涵洞涵身 混凝土 中铁十六局甬台温铁路工程项目部 验收部位 DK72+776.9框架涵涵身底板 项目负责章德贤 人 [A]：《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》（铁施工质量验收标准名称及建设[2005]160号） 编号 [B]：《客运专线铁路桥涵工程施工质量验收暂行标准》（铁建设[2005]160号） 监理单位 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 验收记录 主表面有少量宽度不大于控混凝土表面裂缝情[A]第1 0.1mm的收缩裂缝，不贯符合要求 项况 6.4.16条 通，符合规定 目 轴线位置 10mm 8mm ±10mm 1/1000 15 +10 0 第 153 页 4 2 4 １ / / 6 5 -6 ０ 3 5 -4 １ 5 3 3 １ 2 4 7 符合要求 符合要求 符合要求 ／ ／ 一般1 项目 施工允许偏差（mm 表面平整度 高程 垂直度 预中心位置 留孔尺寸 洞 ０ 符合要求 ） 2 3 预埋件中心线5 / 位置 长度 0，－10 / 预宽度 0，－10 / 制盖厚度 +10，－5 / 板 对角线差 5 / 边翼墙，中墩设计20 7 中心线位置 墙顶、拱现座顶面高±15 -7 浇程 混孔径 ±20 -11 凝土 涵长 +100，－50 21 厚度 接头错台 +10，－5 10 2 2 ／ ／ ／ ／ ／ 符合要求 14 18 11 10 -5 16 26 4 5 8 -9 15 2 3 12 -10 符合要求 12 -10 符合要求 27 3 5 23 符合要求 1 4 符合要求 符合要求 4 混凝土外观质量 [A]第匀，无蜂窝，孔洞，疏松、符合要求 6.4.18条 砼表面密实平整，着色均麻面、缺棱掉角缺陷。 检查评定合格 专职质量检查员 杜小军 施工单位检查 2008年 3 月 26 日 评定结果 分项工程技术负责人 谢发亮 2008年 3 月 26 日 分项工程负责人 高明 2008 年 3 月 26 日 验收合格，同意转序。 监理单位 验收结论 监理工程师 陈远福 2008 年 3 月 26 日 第 154 页

三、出入口基础

TA8工程报验申请表

工程项目名称：新建京沪高速铁路站前工程 施工合同段：一标段 编号： 致 黑龙江中铁建设监理公司甬台温铁路监理部（项目监理机构）： 根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已经完成 DK72+776.9涵洞出入口翼墙基础模板制作 工程并自检合格，报请检查。 附件： ①. 模板检查表（参照第73页） ②. 模板及支架检验批质量验收记录表（参照第74页） 承 包 单 位（章）中铁十六局甬台温铁路工程项目部 质量检查工程师（签字） 杜小军 日 期 2008.04.18 第 155 页

监理工程师意见： 、同意报验 项目监理机构 黑龙江中铁建设监理公司甬台温铁路监理部 总/专业监理工程师 陈远杨 日 期 2008.4.18

注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。 模板检查表（参照第73页）

模板及支架检验批质量验收记录表（参照第74页）

第 156 页

TA8工程报验申请表

工程项目名称：新建京沪高速铁路站前工程 施工合同段：Ⅰ标段 编号： 致 黑龙江中铁建设监理公司甬台温铁路监理部（项目监理机构）： 根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已经完成 DK72+776.9涵洞出入口惭墙基础砼浇筑 工程并自检合格，报请检查。 附件： ①. 混凝土施工检查表（参照第76页） ②. 混凝土养护检查表（参照第77页） ③. 混凝土拆模检查表（参照第78页） ④. 混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ）（参照第79页） ⑤. 混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（Ⅱ）（参照第80页） ⑥. 混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（Ⅲ）（参照第81页） ⑦. 混凝土（外观尺寸）检验批质量验收记录表（IV）（参照第82页） 承 包 单 位（章） 中铁十六局甬台温铁路工程项目部 质量检查工程师（签字） 杜小军 日 期 2008.04.18 监理工程师意见： 同意报验 项目监理机构 黑龙江中铁建设监理公司甬台温铁路监理部 总/专业监理工程师 陈远杨 第 157 页日 期 2008.4.18

注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份 混凝土施工检查表（参照第76页） 混凝土养护检查表（参照第77页） 混凝土拆模检查表（参照第78页）

混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ）（参照第79页） 混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（Ⅱ）（参照第80页） 混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（Ⅲ）（参照第81页） 混凝土（外观尺寸）检验批质量验收记录表（IV）（参照第82页） 四、附属工程

TA8工程报验申请表

工程项目名称：新建京沪高速铁路站前工程 施工合同段：一标段 编号： 致 黑龙江中铁建设监理公司甬台温铁路监理部（项目监理机构）： 根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已经完成 DK72+776.9出口翼墙墙身模板制作 工程并自检合格，报请检查。 附件：①.模板检查表（参照第73页） ②.模板及支架检验批质量验收记录表 承 包 单 位（章）中铁十六局甬台温铁路工程项目部 质量检查工程师（签字） 杜小军 日 期 2008.5.3 监理工程师意见： 同意报验 第 158 页

项目监理机构 黑龙江中铁建设监理公司甬台温铁路监理部 总/专业监理工程师 陈远福 日 期 2008.5.3 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。 模板检查表（参照第73页）

第 159 页

［涵洞附属工程］

模板及支架检验批质量验收记录表

03340110□□□□ 单位工程名称 涵洞工程 分部工程名称 附属工程 分项工程名称 模板 施 工 单 位 中铁十六局甬台温铁路工程项目部 验收部位 DK72+776.9 涵洞出口侧翼墙墙身 项目负责章德贤 人 《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》（铁建设施工质量验收标准名称及编号 [2005]160号） 监理单位 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 验收记录 第4.2.11 材料质量和结构 符合施工工艺设计要求 符合要求 条 主模板安装稳固牢靠，接缝控第4.2.2严密不漏浆，模板面干净2 模板安装质量 符合要求 条 并涂隔离剂， 项一 般项目 目3 承重模板拆除 轴线位置 表面平整度 高 程 1 第4.3.1条 15 5 ±20 1/1500 +10 -5 2 10 100模型内无积水杂物 / / 2 1 -2 1 -2 1 2 1 2 1 4 1 / 4 4 -2 0 6 2 3 3 3 0 -3 2 3 2 -4 1 5 1 符合要求 允许偏差（） 模板侧向弯曲 两模板内侧宽度 相邻模板表面高低差 mm2 符合要求 预留孔洞 中心线位置 尺 寸 / 预埋件中心位3 / 第 160 页

置 3 模板拆除时，砼强度符合第4.3.2要求， 非承重模板拆除 条 表面及棱角无损伤，符合要求 检查评定合格 专职质量检查员 杜小军 施工单位检查 2008年 5 月 3 日 评定结果 分项工程技术负责人 谢发亮 2008年 5 月 3 日 分项工程负责人 高明 2008 年 5 月 3 日 验收合格，同意转序。 监理单位 验收结论 第 161 页

监理工程师 陈远福 2008 年 5 月 3 日 TA8工程报验申请表

第 162 页

工程项目名称：新建京沪高速铁路站前工程 施工合同段：Ⅰ标段 编号： 致 黑龙江中铁建设监理公司甬台温铁路监理部（项目监理机构）： 根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已经完成 DK72+776.9涵洞出口侧翼墙墙身砼浇筑 工程并自检合格，报请检查。 附件： ①. 混凝土施工检查表（参照第76页） ②. 混凝土拆模检查表（参照第77页） ③. 混凝土养护检查表（参照第78页） ④. 混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ） ⑤. 混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（Ⅱ） ⑥. 混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（Ⅲ） ⑦. 混凝土（外观尺寸）检验批质量验收记录表（IV） 承 包 单 位（章）中铁十六局甬台温铁路工程项目部 质量检查工程师（签字） 杜小军 日 期 2008.5.3 监理工程师意见： 同意报验 项目监理机构 黑龙江中铁建设监理公司甬台温铁路监理部 总/专业监理工程师 陈远福 第 163 页 日 期 2008.5.3

注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。 混凝土施工检查表（参照第76页） 混凝土拆模检查表（参照第77页）混凝土养护检查表（参照第78页）

第 164 页

［附属工程］

混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ）

03340112□□□□ 单位工程名称 涵洞工程(DK72+776.9……) 分部工程名称 附属工程 分项工程名称 混凝土 施 工 单 位 中铁十六局甬台温铁路工程项目部 验收部位 DK72+776.9 涵洞出口侧翼墙墙身 项目负责章德贤 人 施工质量验收标准名称及编《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》（铁建设号 [2005]160号） 监理单位 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 验收记录 1 合格证1份，编号：00030503，试验报告1水泥质量 第6.2.1条 份，编号：3FB-SN-010，质量合格 试验报告1份，编号：矿粉煤灰质量 第6.2.2条 3FB-FMH-011， 物质量合格 掺磨细矿渣粉第6.2.2条 合质量 料 硅灰质量 第6.2.2条 细骨料质量 第6.2.3条 符合要求 符合要求 / / 符合要求 2 主 / / 试验报告1份，编号：3FB-SS-012， 质量合格 试验报告1份，编号：3FB-GG-018， 质量合格 合格证1份，编号： ，试验报告1份，编号：3FB-JJ-001，质量合格 饮用水，检验报告1份，编号：铁603084，符合规定 控3 项目4 粗骨料质量 第6.2.4条 符合要求 5 外加剂质量 第6.2.5条 符合要求 6 拌合用水质量 第6.2.6条 符合要求 第 165 页

7 8 附加防腐蚀措第6.2.7条 施原材料质量 其他检验项目 / / / / 检查评定合格 专职质量检查员 杜小军 施工单位检查 评定结果 2008 年 5 月 3 日 分项工程技术负责人 谢发亮 2008 年 5 月 3 日 分项工程负责人 高明 2008 年 5 月 3 日 监理单位 验收结论 符合规定 监理工程师 陈远福 2008 年 5 月 3 日 第 166 页

［附属工程］

混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（Ⅱ）

03340112□□□□ 单位工程名称 涵洞工程(DK72+776.9……) 分部工程名称 附属工程 分项工程名称 混凝土 施 工 单 位 验收部位 DK72+776.9 涵洞出口侧翼墙墙身 中铁十六局甬台温铁路工程项目项目负责章德贤 部 人 施工质量验收标准名称及编《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》（铁建设号 [2005]160号） 施工单位检查评定记监理单位 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 录 验收记录 坍落度 泌水率 配合含气量 比试抗裂性 验检验抗压强度 项目 电通量 抗冻性 耐磨性 2 3 配合比选定报告1份，编号：2008-PB-28，符合规定 配合比选定报告1份，第6.3.1编号：2008-PB-28，条 符合规定 第6.3.1含气量2.6%，符合规条 定 第6.3.1条 第6.3.1条 第6.3.1条 符合要求 符合要求 符合要求 主 1 / 控项目配合比选定报告1份，编号：2008-PB-28，符合规定 第6.3.1试件电通量985库仑，条 符合规定 第6.3.1条 第6.3.1条 符合要求 符合要求 / / 砼总碱含量2.495Kg/M3,质量合格 砼中总氯离子含量0.016%，符合规定 混凝土中总碱含第6.3.2量 条 混凝土中总氯离第6.3.3子含量 条 符合要求 符合要求 第 167 页

4 配合比选定报告1份，第6.3.4混凝土水胶比 编号：2008-PB-28，条 符合规定 配合比选定报告1份，单方混凝土胶凝第6.3.4编号：2008-PB28，符材料用量 条 合规定 胶凝材料抗蚀系第6.3.4数 条 符合要求 符合要求 / / / / 5 其他检验项目 检查评定合格 专职质量检查员 杜施工单位检查 评定结果 小军 2008 年 5 月 3 日 分项工程技术负责人 谢发亮 2008 年 5 月 3 日 分项工程负责人 高明 2008 年 5 月 3 日 监理单位 验收结论 符合规定 监理工程师 陈远福 2008 年 5 月 3 日 ［附属工程］ 混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（Ⅲ）

03340112□□□□ 单位工程名称 涵洞工程(DK72+776.9……) 分部工程名称 附属工程 分项工程名称 混凝土 验收部位 DK72+776.9 涵洞出口侧翼墙墙身 项目负责施 工 单 位 中铁十六局甬台温铁路工程项目部 章德贤 人 《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》（铁建设施工质量验收标准名称及编号 [2005]160号） 监理单位 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 验收记录 项主原材料称重允许偏第6.4.11 称重偏差为1%，符合规定 符合要求 差 条 目控第 168 页

2 砂、石含水率测试 第6.4.2条 第6.4.3条 每工班测定1次，符合规定 每工班测定1次，偏差-10mm,符合规定 每工班测定1次，2.2%,符合规定 每工班测定4次，最高13℃，符合规定 / / 符合要求 符合要求 3 坍落度 4 入模含气量 第6.4.4条 符合要求 5 入模温度 第6.4.5条 第6.4.6条 第6.4.7条 第6.4.8条 第6.4.9条 第6.4.10条 符合要求 6 7 8 9 10 11 12 与邻接介质温差 湿接缝处理 / / 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 按施工方案施工，符合规施工缝处理 定 按施工方案养护，符合规混凝土养护 定 拆模时砼表面与环境差拆模温差 6℃，符合规定 标准养护试件取试件取样，制作方法及数第6.4.11样、留置和混凝土量符合要求，试件编号：条 强度等级 3FB-HNT-080S 附加防腐蚀措施质第6.4.15量 条 / / / /

其他检验项目： 检查评定合格 专职质量检查员 杜小军 施工单位检查 评定结果 2008 年 5 月 3 日 分项工程技术负责人 谢发亮 2008 年 5 月 3 日 分项工程负责人 高明 2008 年 5 月 3 日 监理单位 验收结论 符合规定 监理工程师 陈远福 2008 年 5 月 3 日 第 169 页

［附属工程］

混凝土（外观尺寸）检验批质量验收记录表（IV）

03340112□□□□ 单位工程名称 涵洞工程(DK72+776.9……) 分部工程名称 附属工程 分项工程名称 混凝土 施 工 单 位 中铁十六局甬台温铁路工程项目部 验收部位 DK72+776.9 涵洞出口翼墙墙身 项目负责章德贤 人 [A]：《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》（铁建设施工质量验收标准名称及编[2005]160号） 号 [B]：《客运专线铁路桥涵工程施工质量验收暂行标准》（铁建设[2005]160号） 监理单位 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 验收记录 主目控1 项 混凝土表面裂缝情况 端、翼墙距设计中心线 出入口流水面高程 表面平整度 墙体结构尺寸 [A]第0.1mm的收缩裂纹，不贯通，6.4.16条 表面有少量宽度不大于符合规定 8 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 / / / / / / / 1 2 3 20 ±20 10 ±20 ±10 15 12 -11 4 13 / / 6 7 8 5 13 9 3 6 9 -10 15 3 7 一 施工允许偏差（） 2 11 般项目 mm4 帽石尺寸 预留孔洞 中心线位置 尺 寸 5 100 / 预埋件中心线位置 5 / 第 170 页

6 砼表面密实平整，顔色均匀[A]第混凝土表面质量 无露筋， 符合要求 6.4.18条 蜂窝、孔洞、疏松、麻面。 检查评定合格 专职质量检查员 杜小军 施工单位检查 2008 年 5 月 3 日 评定结果 分项工程技术负责人 谢发亮 2008 年 5 月 3 日 分项工程负责人 高明 2008 年 5 月 3 日 监理单位 验收结论 符合规定 监理工程师 陈远福 2008 年 5 月 3 日 工程报验申请表

第 171 页

致 黑龙江中铁建设监理公司甬台温铁路监理部（项目监理机构）： 根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已经完成 DK72+776.9涵洞帽石模板制作 工程并自检合格，报请检查。 附件： ①.模板检查表（参照第73页） ②.模板及支架检验批质量验收记录表 承 包 单 位（章）中铁十六局甬台温铁路工程项目部 质量检查工程师（签字） 杜小军 日2008.5.15 监理工程师意见： 期 同意报验 项目监理机构 黑龙江中铁建设监理公司甬台温铁路监理部 第 172 页 总/专业监理工程师 陈远福

日 期 2008.5.3 工程项目名称：新建京沪高速铁路站前工程 施工合同段：一标段 编号： 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。 模板检查表（参照第73页）

第 173 页

［涵洞附属工程］

模板及支架检验批质量验收记录表

03340110□□□□ 单位工程名称 涵洞工程 分部工程名称 附属工程 分项工程名称 模板 施 工 单 位 中铁十六局甬台温铁路工程项目部 验收部位 DK72+776.9 涵洞出口侧翼墙墙身 项目负责章德贤 人 《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》（铁建设施工质量验收标准名称及编号 [2005]160号） 监理单位 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 验收记录 第4.2.11 材料质量和结构 符合施工工艺设计要求 符合要求 条 主模板安装稳固牢靠，接缝控第4.2.2严密不漏浆，模板面干净2 模板安装质量 符合要求 条 并涂隔离剂， 项一 般项目2 目3 承重模板拆除 轴线位置 表面平整度 1 高 程 第4.3.1条 15 5 ±20 1/1500 +10 -5 2 10 100模型内无积水杂物 / / 2 1 -2 1 -2 1 允许偏差（） 模板侧向弯曲 两模板内侧宽度 相邻模板表面高低差中心线位预置 留孔洞尺 寸 预埋件中心位置 2 1 2 1 4 1 / 4 4 -2 0 6 2 3 3 3 0 -3 2 3 2 -4 1 5 1 符合要求 mm3 符合要求 / 3 第4.3.2条 / 非承重模板拆除 模板拆除时，砼强度符合要求， 第 174 页

检查评定合格 专职质量检查员 杜小军 施工单位检查 评定结果 2008年 5 月 3 日 分项工程技术负责人 谢发亮 2008年 5 月 3 日 分项工程负责人 高明 2008 年 5 月 3 日 验收合格，同意转序。 监理单位 验收结论 第 175 页

监理工程师 陈远福 2008 年 5 月 3 日 工程报验申请表

第 176 页

工程项目名称：新建京沪高速铁路站前工程 施工合同段：一标段 编号： 致 黑龙江中铁建设监理公司甬台温铁路监理部（项目监理机构）： 根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已经完成 DK72+776.9涵洞帽石砼浇筑 工程并自检合格，报请检查。 附件： ①. 混凝土施工检查表（参照第76页） ②. 混凝土养护检查表（参照第77页） ③. 混凝土拆模检查表（参照第78页） ④. 混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ）（参照第79页） ⑤. 混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（Ⅱ）（参照第80页） ⑥. 混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（Ⅲ）（参照第81页） ⑦. 混凝土（外观尺寸）检验批质量验收记录表（IV）（参照第82页） 承 包 单 位（章）中铁十六局甬台温铁路工程项目部 质量检查工程师（签字） 杜小军 日2008.5.15 监理工程师意见： 期 同意报验 项目监理机构 黑龙江中铁建设监理公司甬台温铁路监理部 总/专业监理工程师 陈远福 第 177 页 日 期 2008.5.3 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份 混凝土施工检查表（参照第76页） 混凝土养护检查表（参照第77页） 混凝土拆模检查表（参照第78页）

混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ）（参照第79页） 混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（Ⅱ）（参照第80页） 混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（Ⅲ）（参照第81页） 混凝土（外观尺寸）检验批质量验收记录表（IV）（参照第82页）

第 178 页

工程报验申请表

第 179 页

致 黑龙江中铁建设监理公司甬台温铁路监理部（项目监理机构）： 根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已经完成 DK72+776.9涵洞砌体 工程并自检合格，报请检查。 附件：①.浆（干）砌体工程施工检查证 ②.砌体工程检验批质量验收记录表 承 包 单 位（章）中铁十六局甬台温铁路工程项目部 质量检查工程师（签字） 杜小军 日2008.6.10 监理工程师意见： 期 同意报验 项目监理机构 黑龙江中铁建设监理公司甬台温铁路监理部 第 180 页 总/专业监理工程师 陈远福

日 期 2008.6.10 工程项目名称：新建京沪高速铁路站前工程 施工合同段：一标段 编号： 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。

浆(干)砌体工程施工检查证

编号：铁程检-63 工程名称 单位工程名涵洞工程 称 距中线位置 左 允许长 尺寸 偏差 宽 （mm） 值 允许高 值 定位砌块表面情允许值 况 砌缝情况 两层间错缝不小允许值 于 砌体表面三块相邻 允许值 石料内切圆直径 找平层设置高度 找平层情况 XX m XXm 找平层接茬设置 预埋接茬石 XX 块 第 181 页

XX 实测值 XX XX XX 实测值 XX XX XX 实测值 XX XX XX 实测值 XX XX XX XX 新建京沪高速铁路站前工程 合 同 段 第Ⅰ标段 施工部位 沟底铺砌 XX 右 XX XX 值 允许XX 实测值 XX XX XX XX 实测值 XX XX XX XX 本砌体全高 XX m，设置找平层分别位于 XX m 沉降缝位置 沉降缝情况 沉降缝宽度 沉降缝处理 设计 设计 设计 XX XX XX 检查结果 检查结果 检查结果 符合要求 符合要求 符合要求 1、无/有厚度小于15CM石块；2、无/有竖砌石料块； 目测情况 3、无/有大面朝上的石块；4、砌缝质量：瞎缝 无 ；空缝 无 ；通缝 无 ； 5、平整度/垂直度：无/有明显不平整/不垂直； 6、泄水孔：底排位置满足/不满足防倒灌的要求；无有倒流孔；反滤层设置合格/不合格.7、勾缝前剔缝深度、宽度满足/不满足要求,是/否采用平阴缝。 符合设计要求 符合规定 陈远福 彭祝华 工地主管 高明 自检情况 监理工程师 意 见 填 表 第 182 页

［涵洞附属工程］

砌体工程检验批质量验收记录表

03020504□□□□ 单位工程名称 涵洞工程(DK72+776.9……) 分部工程名称 附属工程 分项工程名称 砌体 验收部位 DK72+776.9涵洞砌体 项目负责施 工 单 位 中铁十六局甬台温铁路工程项目部 章德贤 人 [A]：《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》（铁建施工质量验收标准名称设[2005]160号） 及编号 [B]：《客运专线铁路桥涵工程施工质量验收暂行标准》（铁建设[2005]160号） 监理单位 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 验收记录 1 水泥质量 [A]第8.2.1条 2 外加剂质量 [A]第8.2.2条 [A]第8.2.3条 [A]第8.2.4条 合格证1份，编号：XXXXXXXX 试验报告1份，编号：XXXXXXXXX，质量合格 合格证1份，编号：XXXXXXXX ，试验报告1份，编号：XXXXXXXX 质量合格 / 试验报告1份，编号：XXXXXXXX，质量合格 符合规定 符合规定 主 3 砌块强度等级 4 砂浆用砂质量 5 拌合用水质量 6 砌块类别、规格 7 砂浆配合比 8 砂浆强度等级 9 砌缝及砌筑方式 符合规定 符合规定 符合规定 符合规定 符合规定 符合规定 控项目饮用水，检验报告1份，编[A]第号：，符合规定 8.2.5条 [A]第/ 8.3.1条 [A]第配合比选定报告1份，编号8.3.2条 XXXXXX：符合规定 [A]第8.3.3条 试验报告1份，编号：XXXXXX，质量合格 [A]第按施工方案养护，符合规定 符合规定 8.3.4条 第 183 页

10 洒水养护 11 沉降缝、泄水孔 1 砌体表面质量 端、翼墙中心线 流水面高程 [A]第符合规定 符合规定 8.3.5条 [A]第按施工方案养护，符合规定 符合规定 8.3.6条 [A]第8.3.7条 20 ±20 20 +50，0 一般项目 表面密实平整，顔色均匀无露筋， 孔洞、疏松、麻面。 2 3 12 符合规定 施工单位检查 评定结果 2 允许偏差（mm -10 +16 +5 15 12 10 ）墙体 平整度 结构尺寸 符合规定 +1 6 检查评定合格 专职质量检查员 杜小军 +24 +32 2008年 3 月 6 日 分项工程技术负责人 谢发亮 2008年 3 月 6 日 分项工程负责人 高明 2008 年 3 月 6 日 验收合格，同意转序。 监理工程师 陈远福 监理单位 验收结论 第 184 页

工程报验申请表

工程项目名称：新建京沪高速铁路站前工程 施工合同段：一标段 编号： 致 黑龙江中铁建设监理公司甬台温铁路监理部（项目监理机构）： 根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已经完成 DK72+776.9涵洞沉降缝 工程并自检合格，报请检查。 附件：①.沉降缝检验批质量验收记录表 承 包 单 位（章）中铁十六局甬台温铁路工程项目部 质量检查工程师（签字） 杜小军 第 185 页

日 期 2008.6.10 监理工程师意见： 同意报验 项目监理机构 黑龙江中铁建设监理公司甬台温铁路监理部 总/专业监理工程师 陈远福 日 期 2008.6.10

注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。

［就地制作涵洞洞身］ 沉降缝检验批质量验收记录表

03020305□□□□ 单位工程名称 涵洞工程 分部工程名称 就地制作涵洞涵身 分项工程名称 沉降缝 施 工 单 位 中铁十六局甬台温铁路工程项目部 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 DK72+776.9涵洞涵身 章德贤 《客运专线铁路桥涵工程施工质量验收暂行标准》（铁建设[2005]160号） 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 第 186 页

主 1 控项目2 3 1 一般项目 2 合格证1份，编号：XXX；原材料的品种、规第16.2.15试验报告一份，编号：符合规定 格、性能 条 XXX；符合规定 沉降缝位置、尺寸、第16.2.16构造型式和止水带符合设计要求 符合要求 条 的安装 第16.2.17沉降缝不得渗水 无渗水现象 符合规定 条 沉降缝填塞前，缝内已沉降缝填塞前的缝第16.2.18清扫干净，缝内干燥、内应清扫 条 无杂物和积水/ 符合要求 缝宽均匀，缝身竖直，第16.2.19沉降缝表面质量 环向贯通，填塞密实，条 外表光洁。 检查评定合格 专职质量检查员 杜小军 施工单位检查 评定结果 2008年 6 月 10 日 分项工程技术负责人 谢发亮 2008年 6 月 10日 分项工程负责人 高明 2008 年 6 月 10 日 验收合格，同意转序。 监理工程师 陈远福 监理单位 验收结论 第 187 页

工程报验申请表

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工程项目名称：新建京沪高速铁路站前工程 施工合同段：一标段 编号： 致 黑龙江中铁建设监理公司甬台温铁路监理部（项目监理机构）： 根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已经完成 DK72+776.9涵洞涵身防水层施工 工程并自检合格，报请检查。 附件：①.防水层检验批质量验收记录表 承 包 单 位（章）中铁十六局甬台温铁路工程项目部 质量检查工程师（签字） 杜小军 日2008.6.10 监理工程师意见： 期 同意报验 项目监理机构 黑龙江中铁建设监理公司甬台温铁路监理部 总/专业监理工程师 陈远福 第 189 页 日 期 2008.6.10

注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。

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［就地制作涵洞洞身］ 防水层检验批质量验收记录表

03020304□□□□ 单位工程名称 涵洞工程 分部工程名称 就地制作涵洞涵身 分项工程名称 防水层 施 工 单 位 中铁十六局甬台温铁路工程项目部 验收部位 DK72+776.9涵洞涵身 项目负责章德贤 人 施工质量验收标准名称及编《客运专线铁路桥涵工程施工质量验收暂行标准》号 （铁建设[2005]160号） 施工单位检查评定记监理单位 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 录 验收记录 第合格证1份，编号：XXX；1 原材料品种、规格、性能 15.2.1试验报告一份，编号：符合规定 条 XXX；符合规定 第防水层部位、型式、厚度、2 15.2.2符合设计要求 符合要求 坡度和细部做法 条 主第控保护层部位、型式、厚度、3 15.2.3符合设计要求 符合要求 坡度和断缝处理 项条 目第4 防水效果 15.2.4符合设计要求 符合要求 条 第5 梁端伸缩缝 15.2.5/ / 条 第基层面平整清洁、干一1 防水层基层质量 15.2.6燥、无空鼓松动、蜂窝条 麻面、浮土、油污 般第涂层厚薄一致，卷材粘2 防水层表面质量 15.2.7贴牢固搭接封口正确，符合要求 条 无滑移翘曲和损伤 项第粘贴牢固，结合密实。保护层与防水层的粘结3 15.2.8厚度均匀一致，无疏松目质量 条 起砂、脱皮损伤现象 第 191 页

4 防水层、保护层称量偏差 第15.2.9条 3 －10 3 3 称量偏差均为1.1% 7 -1 1 2 0 1 1 0 5 允许偏差（） 防水层 表面平整度 卷材搭接长度 -4 -2 -1 -2 2 2 1 1 1 1 0 0 6 保表面平整度 层护分格缝平直 施工单位检查 军 2008年 6 月 10 日 评定结果 分项工程技术负责人 谢发亮 2008年 6 月 10 日 项工程负责人 高明 监理单位验收结论 mm检查评定合格 专职质量检查员 杜小2008 年 6 月 10 日 验收合格，同意转序。 监理工程师 陈远第 192 页

希望以上资料对你有所帮助，附励志名言3条：

1、常自认为是福薄的人，任何不好的事情发生都合情合理，有这样平常心态，将会战胜很多困难。

2、君子之交淡如水，要有好脾气和仁义广结好缘，多结识良友，那是积蓄无形资产。很多成功就是来源于无形资产。

3、一棵大树经过一场雨之后倒了下来，原来是根基短浅。我们做任何事都要打好基础，才能坚固不倒。

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