骨筋膜室综合症
骨筋膜室综合征是四肢骨筋膜室的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变，好发于前臂侧和小腿。
解剖生理 骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的密闭腔隙。肌间隔和深筋膜为坚韧的纤维组织，其中有血管、神经通过，故室内容积增减的缓冲余地很小，任何导致骨筋膜室容积骤减或骨筋膜室的内容物体积剧增的因素均可引起骨筋膜室综合征。
病理 因导致骨筋膜室内组织静脉回流受阻，动脉血供障碍的原因、病因、程度、时间和范围不同可产生不同转归。
（一）濒临缺血性肌挛缩 肌肉出现少量点状坏死灶和间质纤维化，若能及时发现和处理，可避免肌肉广泛性坏死。患肢功能可望完全恢复或部分恢复。
（二）缺血性挛缩 上述病变进一步发展，患肢严重缺血或血流阻断，筋膜室内的部分肌肉组织发生不可逆性坏死，形成缺血性肌挛缩；严重影响患肢功能。
（三 ）坏疽 病变进一步恶化，长时间、大范围的组织缺血，导致无法修复的广泛肌肉坏疽，可危及生命。
对多室性的或肌丰富部位的骨筋膜室综合征不仅是局部问题，而且是全身问题。此综合征早期血流尚未完全阻断，因此大量血浆和液体渗出毛细血管，将发生低血压和休克。大量肌组织坏死将释放大量肌球蛋白和钾离子等，从而发生毒血症和代谢性酸中毒。在酸中毒的情况下，肌球蛋白又容易在远侧肾小管中沉积，形成肾衰竭。加之低血压又使肾小
管缺氧，使肾衰竭更为严重。酸中毒、高血钾和低血压等又可影响心脏功能，发生心律不齐。这些严重的全身反应实质上是挤压综合征的表现，既可在解除室内压以前出现，又可在解压后加重。
病因 主要系骨筋膜室内压力增高所致。
一 骨筋膜室骤减
1． 敷料包扎过紧 四肢损伤或骨折后，随患肢创伤性水肿的发展，使原来松紧适宜的夹板、石膏、绷带显得过紧，形成压迫。
2 局部严重压迫 创伤过程中肢体长时间被重物挤压；或神志不清时，肢体长时间压于身下。
二、骨筋膜室内容物体积剧增
1. 严重挫伤、挤压伤、烧伤、毒蛇、毒虫咬伤、小腿的剧烈运动或过度疲劳等，使
骨筋膜室内的肌肉发生严重的损伤性水肿，导致缺血-水肿的恶性循环。
2. 骨折移位或凝血机制障碍所致骨筋膜室内的大血肿等。
临床表现
骨筋膜室综合征的早期临床表现以局部为主。只在肌肉缺血较久，已发生广泛坏死时，才出现全身症状，如体温升高、脉率增快、血压下降，白细胞计数增多，血沉加快，尿中出现肌球蛋白等。
• 1.疼痛：创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状。是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。神经组织对缺血最敏感，感觉纤维出现症状最早，必须对此予以足够重视，及时诊断和处理。至晚期，当缺血严重，神经功能丧失后，感觉即消失，即无疼痛。
• 2.指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。
• 3.患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。
• 4.远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。但应特别注意，骨筋膜室内组织压上升到一定程度：前臂8.66kPa（65mmHg）、小腿7.33kPa（55mmHg），就能使供给肌血运的小动脉关闭，但此压力远远低于病人的收缩血压，因此还不足以影响肢体主要动脉的血流。此时，远侧动脉搏动虽然存在，指、趾毛细血管充盈时间仍属正常.肌已发生缺血，所以肢体远侧动脉搏动存在并不是安全的指标，应结合其他临床表现进行观察分析，协助诊断
• 以上症状和体征并非固定不变。若不及时处理，缺血将继续加重，发展为缺血性肌挛缩和坏疽，症状和体征也将随之改变。缺血性肌挛缩的五个主要临床表现，可记成5个“P”：
• （1）由疼痛（pain）转为无痛。
• （2）苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等。
• （3）感觉异常（paresthesia）。
• （4）麻痹（paralysis）。
• （5）无脉（pulselessness）。
• 治疗
• 骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的惟一有效方法。切不可等到出现5“P”体征后才行切开减压术，从而导致不可逆的缺血性肌挛缩。切开的皮肤一般多因张力过大而不能缝合。可用凡士林纱布松松填塞，外用无菌敷料包好，待消肿后行延期缝合，或应用游离皮片移植闭合伤口。切不可勉强缝合皮肤，失去切开减压的作用。
• 局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时还得行截肢术以抢救生命。
护理要点
一、心理护理 多与病人交流，给予安稳。
二、体位 对疑有骨筋膜室综合征的患肢切忌抬高，以免加重缺血。
三、病情观察 对急性创伤或骨折外固定者，加强患肢远端皮肤颜色、温度，动脉搏动和毛细血管充盈时间的观察，并重视病人的主诉。
四、止痛 一旦确诊，可遵医嘱使用镇痛剂并尽快完善术前准备，手术切开减压。
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