齐鲁护理杂志２０１７年６月第２３卷第１１期 功能无障碍；无效：症状未减轻，对学习、生活、社会功能有轻 知行为疗法强调，认知活动在心理或行为问题的发生和转归 微妨碍。 中起重要作用，是现在心理治疗中研究最多，也是公认的疗效 １．４统计学方法将所有收集数据录入Ｅｘｃｅｌ ２００７，采用 较显著的心理治疗方法之一 －５］。Ｂｅｃｋ对一组焦虑症和恐惧 ＳＰＳＳ ２２．０软件进行统计分析。计量资料以 ±ｓ表示，采用 症患者进行了认知疗法和药物治疗对比研究，并进行半年随 检验；计数资料以百分比表示，采用 检验。以Ｐ＜０．０５为差 访，结果显示认知疗法远期疗效优于药物治疗，两者比较有统 异有统计学意义。 计学差异（Ｐ＜０．０５），本观察结果与上述相似。在精神科护理 ２结果 工作中，对神经症患者实施认知疗法干预，可以帮助患者发现 ２．１两组治疗前后ＳＣＬ－９０评分比较见表１。 并纠正歪曲认知和不合理信念，重建患者对生活的积极态度 表１两组治疗前后ＳＣＬ－９０评分比较（分， ±Ｓ） 和行为，鼓励患者学会自我调节，增强社会适应能力，促进患 者早日康复，且远期效果显著。在实施认知疗法过程中，制定 治疗计划，进行疗效评估，主要由取得心理咨询师证书，受过 心理护理培训：并且从事精神科临床护理工作５年以上的护 士完成，以确保本项工作质量。这项护理项目的开展使精神 科心理护理工作增加新内容，提高了精神科护士的心理护理 技能和护理质量，对达到患者实现社会康复的远期目标起促 注：与对照组治疗后比较， Ｐ＜０．０１ 进作用。 ２．２观察组临床各种类型神经症治疗效果见表２。 参考文献 表２观察组临床各种类型神经症治疗效果（例） ［１］ Ｂｅｃｋ ＡＴ．Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｅｍｏｔｉｏｎａｌ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ Ｌｎｔｅｍａ－ ｔｉｏｎａｌ Ｕｏｎａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｉｅｓ Ｐｒｅｓｓ［Ｊ］．Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ，１９８５：１３—３０． ［２］ 郭念锋，虞积生．心理咨询师基础知识［Ｍ］．北京：民族 出版社，２００５：１０３． ［３］ 张明园．精神科评定量表手册［Ｍ］．长沙：湖南科学技术 出版社，１９９３：１８５． ［４］ 万礼艳．抑郁性神经症患者人格特点规律及心理护理指 ３讨论 导［Ｊ］．安徽医药，２０１６，２０（８）：１６１４—１６１６． 神经症作为临床较常见的精神障碍，主要指在一定人格、 ［５］ 陶云海．认知行为疗法对康复期精神分裂症患者社会功 素质及社会心理因素影响下而产生的疾病，对患者身心健康 能的影响［Ｊ］．中国现代医生，２０１６，５４（９）：１６—１８． 造成较大的威胁，同时，影响患者社会功能及职业功能 。认 本文编辑：谭峰 ２０１７—０４—１０收稿 集束化护理干预在ＩＣＵ人工气道患者中的应用 余霞 （浙江省人民医院 浙江杭州３１００００） 【摘 要】目的：探讨集束化护理干预在ＩＣＵ人工气道患者中的应用。方法：将８２例ＩＣＵ人工气道患者随机分为观察组和对照组 各４１例，对照组实施常规护理，观察组实施集束化护理。结果：观察组ＶＡＰ发生率、意外脱管发生率、满意度、机械通气时间、 ＩＣＵ住院时间明显优于对照组患者（Ｐ＜０．０５）。结论：对ＩＣＵ人工气道患者实施集束化护理干预，不仅缩短患者ＩＣＵ住院时间和 机械通气时间，还可降低并发症发生率，提高患者满意率，值得临床推广。 【关键词】ＩＣＵ；人工气道；集束化护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１７．１１．０５１ 文章编号：１００６—７２５６（２０１７）１１—０１０６—０２ 人工气道主要功效为避免气道堵塞，保证患者呼吸道通 ｌ０月～２０１６年ｌＯ月，我们对４１例ＩＣＵ人工气道患者采用集 畅。主要是指经口腔或鼻腔连接在呼吸道的导管气体通道， 柬化护理干预，取得满意效果。现报告如下。 是连接呼吸机的重要途径。患者在进行人工气道治疗期间， １资料与方法 若未得到有效的护理措施，可导致脱管、堵塞等不良事件发 １．１临床资料选择同期收治的８２例ＩＣＵ人工气道患者为 生，应加强ＩＣＵ人工气道建立患者的临床护理。早期临床上 研究对象。人选标准：①患者均签署书面同意书；②患者均实 常使用的护理方案为常规护理，虽然可协助患者顺利出院，但 施了人工气道建立。排除标准：①排除依从性较差患者；②排 护理模式缺乏主动性，无法达到理想的护理效果…。２０１５年 除合并严重心功能不全患者；③排除存在精神家族史患者。 １０６ 鲁护理杂志２０１７年６月第２３卷第１１期 将患者随机分为观察组和对照组各４１例，观察组男２１例、女 ２．２两组并发症发生情况和满意度比较见表２。 ２０例，年龄（３４．５８±６．８４）岁；原发病：呼吸系统疾病１３例，中 表２两组并发症发生情况和满意度比较［例（％）］ 风１８例，脑外伤１Ｏ例；治疗方式：气管切开１９例，气管插管 ２２例。对照组男２０例、女２ｌ例，年龄（３４．７９±６．５２）岁；原发 病：呼吸系统疾病１４例，中风ｌ６例，脑外伤１１例；治疗方式： 气管切开１８例，气管插管２３例。两组一般资料比较差异无统 计学意义（Ｐ＞０．０５）。 注：与对照组比较， Ｐ＜０．０５ １．２方法对照组采用常规护理干预，护理人员在对患者进 ３讨论 行接触性护理时，应保持绝对的无菌观念，确保各管道通畅，且 人工气道建立以后，可导致患者防御力下降，呼吸道基本 妥善固定患者导管，加强患者日常生活护理和用药指导。观察 功能处于瘫痪状态，从而容易导致细菌的繁殖、增生，最终出 组采用集束化护理，主要内容包括：①加强气管导管管理。对 现呼吸道感染 。而一项有效、显著的护理方案，可防止以上 实施气管插管的患者，应标记好门齿与管道之间的距离，且定 事件发生，还可减少患者机械通气时间和ＩＣＵ住院时间，从而 期检查固定情况，了解插入深度，防止出现导管移位现象。而 提高患者满意率和依从性，确保目后治疗工作的顺利实施。 对气管切开患者，应每日进行敷料更换，正常情况下，保持每天 集束化护理属于近年来研制的一类新型护理模式，在临 ２次更换频率，同时护理人员需保持敷料的干燥、清洁，且在患 床上又称之为集束化干预策略和集束化治疗策略，常用于疑 者系带部位打死结，防止导管的脱出 Ｊ。②口咽部护理。口咽 难杂症的护理。由于人工气道的建立可使患者纤毛运动功能 部革兰阴性菌的定植与呼吸机相关性肺炎发生率有关，而预防 减弱，呼吸黏膜干燥，过滤清洁功能丧失：从而导致患者抵抗 并发症发生的关键在于口腔的清洁，对ＩＣＵ患者，应加强全身 力和免疫力下降，容易受到细菌、病毒的侵袭，从而加重病情。 感染控制，防止口腔细菌繁殖。同时，在护理过程中，首选漱口 而集束化护理通过加强气管导管管理、口咽部护理、湿化气道 液为银河，其具有疏风清热、清热解毒的功效，可发挥消炎散热、 护理、吸痰护理、心理护理、体位护理，能够起到相互弥补作 提高免疫力的功效 Ｊ。③湿化气道护理。根据患者谈液量，决 用，从而降低临床并发症发生率，提高机械通气患者疗效，提 定湿化量。在进行湿化治疗过程中，应保持吸人人体温度在３７ 高整体治疗效果 。其中通过气道导管管理，能够防止导管 Ｃ左右，湿化器本身温度控制在５０℃左右。而在进行湿化器更 堵塞、折叠等不良事件发生；通过口咽部护理，能够保持患者 换过程中，应保持无菌观念，及时倾倒冷凝水 Ｊ。④吸痰护理。 呼吸道通畅；通过湿化气道护理，能够扩大治疗效果，缩短患 患者在进行器械通气过程中，若出现气道内大水泡音、流速容 者住院时间；通过吸痰护理，可防止痰液堵塞于呼吸道，从而 量呼吸环改变，则需进行吸痰辅助治疗，对气道内存在明显的 出现的窒息事件发生；通过体位护理和心理护理，能够改善患 分泌物，且无自主排痰能力，可协助患者定期进行叩背、翻身，同 者不安、紧张等情绪，帮助患者树立对治疗的自信心，同时还 时，在给予患者吸痰治疗过程中，应保持动作的轻柔，减轻对呼 可保证患者舒适度，提高患者满意率。 吸道的损伤。⑤心理护理。大部分ＩＣＵ人工气道患者均丧失 参考文献 了发音功能，再加上对疾病的不了解，患者容易出现抑郁、焦虑 ［１］ 方萍，郑华如，岳明， 等．非确定性人工气道湿化法降低 脑卒中舌后坠患者肺部感染的效果研究［Ｊ］．护士进修 情绪，护理人员应根据患者文化背景、兴趣爱好，进行不同的沟 通方式，改善患者负面情绪，帮助患者树立对治疗的自信心。 杂志，２０１６，３１（１９）：１７４５—１７４７． ［２］ 石崛，胡敏芝．舒适护理在ＩＣＵ留置人工气道患者中应用 同时可将以往成功案例作为导向，确保患者保持健康、乐观心 态面对治疗 ］。⑥体位护理。对ＩＣＵ人工气道患者，应首选半 的效果评价［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１２，２８（２２）：５８— ５９． 坐卧位，其主要是由于仰卧位容易导致患者并发吸人性肺炎， ［３］ 顾爱红．人工气道集束化护理策略对重症颅脑损伤患者 而通过床头的适当抬高，可防止并发症的发生，且可避免胃内 容物反流，保证患者呼吸通畅。 肺部感染的影响［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１４，１８（２０）： ６３—６５．６８． １．３观察指标 比较两组ＶＡＰ发生率、意外脱管发生率、满 意率、机械通气时间、ＩＣＵ住院时间。 ［４］ 梅盘琴．ＩＣＵ人工气道患者的集束化护理干预效果观察 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ ２１．０统计学软件对数据进行处 分析［Ｊ］．河北医药，２０１３，３５（６）：９５３． ［５］ 邓秋霞，王永红，戴爽，等．实施人工气道精细化管理循 理。计量资料采用ｔ检验，计数资料采用 检验。以Ｐ＜０．０５ 证护理培训的效果评价［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１６， 为差异有统计学意义。 ２２（１９）：２６９６，２７００． ２’结果 ［６］ 杨会玲，张翰茹．体外振动排痰机在护理人工气道患者 ２．１两组ＩＣＵ住院时间、机械通气时间比较见表１。 中的应用［Ｊ］．护理实践与研究，２０１３，１０（１３）：３７—３８． 表１两组ＩＣＵ住院时间、机械通气时间比较（ｄ， ± ） ［７］ 胡祥莹，俞蕾蕾，胡嘉乐，等．运用Ｄｅｌｐｈｉ法确立国内成 人病人人工气道湿化护理循证实践方案［Ｊ］．护理研究， ２０１６，３０（３４）：４２５５—４２５８． 注：与对照组比较， Ｐ＜０．０５ 本文编辑：王海燕 ２０１７—０３—０４收稿 １０７