确有专长人员从事传统医学临床实践年限证明(2020)

确有专长人员从事传统医学临床实践年限证明

姓名 民族 名 称 从事传统医学临床实践地 址 医疗机构 登 记 号 性别 学历 出生年月 身份证号 邮编 法定代表人 该同志于 年 月至 年 月，在我医疗机 构从事传统医学临床实践活动 年。 特此证明。 联系电话： 医疗机构证 明 医疗机构负责人（签字）： （医疗机构盖章） 年 月 日 情况：属实 不属实 （盖章） 年 月 日 医疗机构主管卫生行政部门意见 注：1.若申请人从事传统医学临床实践满5年，但不在同一医疗机构的，需另附页填写。

2. 医疗机构主管卫生行政部门指：核发该医疗机构《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门。

指导老师姓名 指导老师职称 指导老师电话 指导老师主要学术思想、临床经验和学术专长 指导老师单位 指导老师工作年限 指导老师通讯地址 指 导 老 师 意 见 签 名： 年 月 日 核准指导老师职业 的卫生、中医药行政 印 章 部门初审意见 年 月 日 印 章 年 月 日 印 章 年 月 日 市级卫生行政部门审查意见 省级中医药管理部门审核意见 1. 一律用蓝黑墨水钢笔或中性笔填写，内容要具体真实，字迹要端正清楚。 2. 表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。 3. 相片一律用近期一寸免冠正面半身照。 4. 个人简历应从小学写起。