交流园地 ＣＨＩＮＡ Ｆ０ＲＥｌＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ５ ０例慢性支气管炎临床中西医治疗探讨 邹同祥 （湖南省新化县人民医院 湖南新化４１ ７６００） 【摘要】慢性支气管炎是我国老年人的常见病、多发病。我科全体医护人员对慢性支气管炎病人采取了中西医治疗结合，效果不错， 现笔者就慢性支气管炎的临床防治方法・ 得总结如下。 Ｉ关键词ｌ慢性支气管炎 中西医 治疗 探讨 【中图分类号】Ｒ ５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１ ６７４－０７４ ２（２００８）Ｉ Ｉ（ｂ）－－Ｏｌ５５－－０１ １ 一般资料 方案如下：①在疾病发作期痰热壅肺证患者。一般以青霉素钾（或 钠）４８０ ５６万Ｕ，加入５０ｇ／Ｌ葡萄糖液２５１ＸｎＬ中（患有糖尿病者，用生 理盐水代替），静脉滴注，每天１次。或头孢拉定４～ ，加入５０ｇ／Ｌ葡 ２００７年１月至２００８年６月我科收治慢眭支气管炎病人５０例，其 中男３ｌ例，女ｌ９例，其诊断符合 慢性支气管炎临床诊断及疗效判 断标准￣（１９７９年修订）中有关慢性支气管炎的诊断标准ｌ】Ｊ，并排除肺 心病、冠心病、严重心律失常及其他系统严重病变。年龄４５～８２ 岁，平均病程８年。单纯型支气管炎２２例，喘息型２８例。合并肺心 病１７例，呼吸衰竭８例。临床表现为：多于冬季发病，早期症状轻微， 晚期因炎症加重，症状常年存在者ｌ６例，每年持续３个月，连续２年 以上。典型症状主要为咳嗽、咳痰或伴有喘息，并反复发作，查体 萄糖液２５ＯｒａＬ中（患有糖尿病者，用生理盐水代替），静脉滴注，每天 １次。疗程根据患者情况以５～７ｄ为宜。若患者有明显喘息症状，则 加复方甲氧那明胶囊（强力安喘通），ｌ～２粒／次，３次／ｄ。②急性发 作期及慢性迁延期的治疗。应以控制感染和祛痰镇咳为主，伴喘息 时加用解痉平喘药物。可结合痰培养合理选用抗生素与磺胺类药 物。主张联合使用抗生素，青霉素族与链霉素合用为慢性支气管炎 急性发作时的常用药；红霉素与氯霉素，对流感嗜血杆菌与肺炎双球 菌有抑制作用。严重感染时选用氨苄青霉素２－４ｇ／ｄ、头孢氨苄２～ ４ｇ／ｄ、头孢拉定ｌ￣２ｇｌｄ，分４次口服。用药３ｄ后，病情无改善，可 根据药物敏感试验合理选择抗生素。反复感染患者，可采用预防性 用药，复方新诺明（剂量为治疗量一半）持续用药，预防性治疗可减轻 发作和缩短疗程。合理使用镇咳祛痰药物是重要的治疗措施之一， 一见有桶状胸４５例。多数为感冒、感染、寒冷、抵抗力下降及过敏 等因素为诱因导致发病。肺脾气虚，痰热壅肺证患者（１４例）：初诊时 见患者咳嗽，咯痰黄稠，不易咯出；或伴有发热，咽痛，流浓涕，口渴或 口干苦，尿黄，便干；舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数或弦数。或有外周 血白细胞计数增高及中性粒细胞百分比增高。此证型以急性发作 期患者为多见。肺脾肾虚，痰湿阻肺证患者（２３例）：初诊时见患者咳 嗽，咯痰色白带泡沫或白色粘痰，容易咯出；或伴有恶寒，流清涕，１２１ 不渴，尿清长，舌质淡暗而胖，舌苔白厚或厚腻，脉弦紧或滑缓。外 般咳嗽药水如氯化铵、棕色合剂，鲜淡竹沥每次ｌ０～２０ｍＬ，１２～３ 次 ／ｄ。此外，止咳可用咳必清２５ｒａｇ｝咳美芬ｌＯｍｇ，３次／ｄ。喘息型 周血白细胞计数正常或略有增高，此证型主要见于慢性迁延期。以 上两种证型均可见部分患者肺部听诊可闻及干性或湿性口罗音；胸部 Ｘ线检查有肺纹理增粗增多，但肺部无炎症性阴影。 支气管炎常选用解痉平喘药物，如氨茶碱０．ｉｇ，３次／ｄ；喘定；舒喘灵 ２～４ｍＬ，均３次／ｄ。阵发性咳嗽伴有不同程度支气管痉挛时，应采 用支气管舒张剂改善症状，有利于痰液的清除，如舒喘灵、氯喘、克 仑特罗、美喘清等。 ２治疗 ２．１ 中医调理 ３结果 ①外寒内饮：治法为解表散寒、宣肺化饮，方选小青龙汤加减。 方中麻黄、桂枝，宣肺平喘；干姜、细辛、半夏温中蠲饮，散寒降逆； 配五味子，以防肺气之耗散，佐以白芍协同桂枝调和营卫；并用甘草 调和诸药；全方有外散风寒，内除水饮，表里双解之功；如胸闷苔腻加 加强对患者慢性支气管炎的相关知识的教育，治疗效果明显。 治愈２３例（长期坚持康复指导治疗、坚持心理护理咨询，临床症状 与体征全部消除１年，并随访１年未见复发），占４６％；显效４７例（间断 性康复指导与心理护理咨询，临床症状消失，但有时复发），占９４％； 好转１Ｏ例（不注重康复指导与护理，但症状缓解，复发减少），占２０％； 无效３例（康复指导与护理前后无变化），占６％。 参考文献 【１】陈文彬．气道炎症与慢性阻塞性肺疾病【Ｊ］．中华内科杂志，１９９９， ３８（４）：２２１～２２２． 白芥子、陈皮，痰郁化热减桂枝、干姜用量，加生石膏、桑白皮、黄 芩；身热不解亦可加鱼腥草，蒲公英、连翘等以清热解毒。②痰湿 内聚：治法为温阳健脾、化痰平喘，方选苓桂术甘汤合二陈汤加味ｔ 方中茯苓健脾渗湿、祛痰化饮；以桂枝温阳化饮，与茯苓相伍，实有 温化渗利之妙用。白术健脾燥湿，炙甘草以益气和中，半夏、陈皮 以理气燥湿化痰；力口杏仁宣肺止咳。③燥热伤肺：治法为辛凉清肺、 润燥化痰，方选清燥救肺汤加减。方中桑叶、杏仁，宣肺止咳；南沙 【２】刘洪，张弛．慢性阻塞性肺疾病气道炎症与细胞因子水平变 化的研究［Ｊ】．中国综合临床，２００４，２０（４）：３８～３９． 参、麦冬、知母，既能清热润燥，又能滋液养阴，与前药相合，有润 肺止咳之功，桔梗、甘草，利咽生津；枇杷叶配杏仁，润肺降逆。 ２．２ 西医治疗 【３１施晓民．红霉素加干扰素治疗毛细支气管炎的临床观察【Ｊ１．南 通医学院学报，２００３，２３（４）：４３２～４３４． 慢性支气管炎的发病是在呼吸道局部防御及免疫功能底下、 植物神经功能失调等机体抵抗力弱的基础上，由于呼吸道反复感 染及过敏因素的参与，引起支气管壁充血水肿、炎性细胞浸润及 【收稿日期Ｊ ２００６－０９－－０３ 平滑肌痉挛等病理改变而发病。故在治疗上，于发作期患者，给 以短时足量的抗感染及解痉平喘治疗为必不可少。因此，西医治疗 ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ中外医疗 ｌ ５ ５
