医学信息２０１１年ｌ０月第２４卷第１０期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｏｃｔ．２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．１０ 泪小管断裂吻合术的护理 李娜 （山西省太原市西山煤电古交矿区总医院眼科，山西 太原０３０２００） 泪小管断裂在眼外伤中较常见，由于泪小管断裂，泪液排出受 阻，导致溢泪现象，手术吻合断裂的泪小管是恢复泪管功能的唯一 办法，我院于２００７年～２０１０年共收治２８例泪小管断裂患者，并进行 泪小管吻合手术，经治疗和护理，取得满意的效果。 １资料与方法 ２．２术后护理 ２．２．１监测生命体征胀消退。 了解术后病情，平稳者予以半卧位，有利于肿 防止扭曲、折叠、脱落，告知患者留置导管的目 伤后２４ｈ内予以破伤风抗毒素１５００ｕ ２．２ｌ２妥善固定导管的及重要性，保持眼部的清洁。 ２．２ｌ３全身及局部抗炎治疗皮试后注射，观察创口有无出血、红肿，每日换药，清洁伤口，抗生素 眼药水点眼，防治感染，做好基础护理。 ２．２．４观察有无泪小管吻合术的并发症日 主要是导管脱落、泪小管 息肉，若发现异常情况立即通知医生。 ２＿３出院指导 １．１一般资料本组２８例患者中，男２２例，女６例；年龄ｌ５～５２岁。 就诊时间伤后２－４８ｈ，上下泪小管同时断裂５例，致伤原因以眼钝器 切割，穿刺伤为多，伤口情况，断端位于泪点内侧６ｍｍ１８例，６ｍｍ以 上ｌ０例．本组患者均有眼睑裂伤。 １．２方法本组２８例显微镜下完成，常规清洁消毒创口，采用直接 插管法、切开泪囊逆行插管吻合法、上下泪小管插管＋泪囊鼻腔吻合 法，找到泪小管断端后，置入导管作支撑物，并缝合断端，导管外露 ２．３．１注意用眼卫生，避免术眼疲劳，３个月内少看电视、书报。 ２．３．２保持心情舒畅，避免情绪过度激动或悲伤。 ２．３－３指导患者正确滴眼药水的方法，保持眼部的清洁，保持导管在 位，防止脱落，若有移位、松动要立即就医。 ２．３－４出院后１周复诊，按时冲洗留置管，拔管时间不宜过短，应在３ 端固定在泪小管外２ｃｍ，术后局部及全身应用抗生素，定时泪道冲 洗，７ｄ拆除皮肤缝线，３个月拔管，拔管后每周冲洗泪道１次，共４ 次。 ２护理 ２．１术前护理 个月后拔管 。 确定受伤的时间、地点、环境及致伤物体，评估有无 参考文献： ２．１．１了解病史进行眼科处理。 复发伤，观察生命体征，出血情况，首先抢救生命，待病情稳定后再 ２．１．２检查双眼视力，眼压及眼睑、泪器、眼球各个部位，确定有无合 并眼球其它创伤。 【１】诸菊梅．硬膜导管治疗泪道阻塞【Ｊ】．中国实用眼科杂志，２０００，１８（１０）：６１５． 【２】杜舂光，秦淑青．２６８例Ｎｔｌ，管断裂修复术总结阴．中国实用眼科杂志， １９９８．１６（１１）：６８１～６８２． 【３】罗红，范寒桂，陈贵科．硅胶管支撑泪小管断裂吻合术【Ｊ Ｊｌ眼外伤ｌＩｎ，，，ｌｋＩＩｉｌ病杂 志，２００１，２３（４）：４３０，－－４３２． ２．１＿３ ｘ线摄片ｌ１ｌ确定有无异物或骨折碎片存留，初步清理眼周创 面，简单介绍手术过程及疗效，完善术前准备。 收稿日期：２０１１—０８—１０ 编辑／贺丽 鼻空肠营养管在老年急性胰腺炎患者治疗中的临床分析 王立敏 （黑龙江省农垦总局牡丹江分局中心医院，黑龙江密山１５８３００） 摘要：目的探讨鼻空肠营养管在老年急性胰腺炎治疗中的临床应用价值。方法对５５例老年急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结 果５２例经鼻放置空肠营养管的患者治愈，３例急性胰腺炎患者死亡。结论老年患者常伴有心肺功能不全或下降，急性胰腺炎患者需大量补 液，严重影响老年患者的心肺功能，经鼻胃镜放置鼻空肠营养管方法简单、快捷且安全，对于改善机体营养状况、保护老年患者的心肺功能有显 著效果．为临床老年急性胰腺炎患者治疗提供了一条新途径。 关键词：鼻空肠营养管；老年；急性胰腺 急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺 组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应【ｌＪ。该病需患者长期 禁食水，病人每日需静脉大量输液，对老年患者合并心、肺疾病的患 者显然无法承受。我科于２００７年６月～２０１１年６月对５５例老年急 性胰腺炎的患者采用经胃镜引导下放置空肠营养管，给予肠内营 养，取得了很好的疗效，现报告如下。 １资料与方法 活检钳，用活检钳夹住营养管的前端，随同胃镜一起下至十二指肠降 段，松开活检钳，取出胃镜，再将一金属导丝放入管内，以增加管的硬 度，防止发生扭曲、盘结，继续下送置入Ｔｒｅｉｔｚ韧带以下的３０￣４０ｃｍ 的空肠内，缓慢取出导丝。放置营养管途中向管内注入３６％的泛影 葡胺，通过ｘ光机定位，确定营养管置于空肠内，缓慢取出导丝。放 置营养管途中向管内注入３６％的泛影葡胺，通过ｘ光机定位，确定 营养管置于空肠内。 ２结果 １．１一般资料其中男３８例，女２７例；年龄６２～８４岁，平均６７．４岁； 其中合并肺心病７例，合并冠心病心律失常３２例，合并冠心病心功 能不全（Ｉ—ＩＩＩ级）１６例； ５２例老年患者顺利康复出院，治愈率为９４．５５％；３例患者因感 染合并心、肺功能不全死亡，死亡率５．４５％。 ３讨论 １．２治疗①临床综合治疗：通过静脉输注、肌注给予抗炎、止痛、解 痉、抑酸、抑制胰腺分泌等治疗。②鼻空肠营养管置管法：先采用常 规嚣胃管方法将营养管插入胃内，再经口将胃镜插入胃内后，放入 收稿日期：２０１ １—０８～１０ 急性胰腺炎发病导致胰腺周围、腹腔内大量炎性渗出，体液的 丢失量很大，特别是胰腺炎导致的后腹膜”化学性灼伤”丢失的液体 量尤大。因此一个较重的胰腺炎患者，胰腺周围、腹腔、及腹膜后的 豢 医学信息２０１１年１０月第２４卷第ｌ０期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｏｃｔ．２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．１０ 渗出液每天可达４～５Ｌ 加上患者呕吐、肠内积存的液体，其中包括大 疫细胞和分泌性免疫球蛋白分布于粘膜、粘膜下层以及肠系膜淋巴 量的电解质，则每日的丢失量将更多。胰腺炎病人需要静脉输注大 组织中，肠内营养通过维护肠道这一人体最大的外周免疫器官的功 量的液体，对患有心肺疾病及无法耐受静脉大量输液的病人，必须 能，有效地了机体应激反应，增强了机体免疫功能，将会进一步 选用肠内营养。肠内营养在急性胰腺炎时是否会增加胰液的分泌进 阻止感染的发生。因而肠内营养既能支持全身营养，纠正负氮平衡， 而加重病情仍受到关注。胰液的分泌受复杂的神经体液调节，分为 又能保护粘膜屏障厩安全有效，又大幅降低了医疗费用，值得临床 头相、胃相和肠相。研究证明，经胃、十二指肠投给的肠内营养可刺 广泛推广。 激胰腺并引发大量胰酶分泌，而经空肠则很少刺激胰液分泌口。 参考文献： 空肠营养管是细软的硅胶管，借助导丝、胃镜于ｘ光机定位下 【ｌ】吴在德，吴肇汉．外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５：６０２． 完成。这样可避免通过开腹手术放置空肠营养管及ＰＥＪ术空肠置管 ［２】张常华．急性胰腺炎患者螺旋形鼻肠营养管放置临床分析【Ｊ］．广东医学， 造成的较大创伤。另外研究发现，经空肠内喂养时对胰腺分泌的刺 ２００９，３０，（１）：８． 激远小于胃内喂养，远端空肠喂养比近端空肠喂养对胰酶分泌的刺 【３］王辉娥，黄崇敏．重症急性胰腺炎早期鼻空肠内营养的护理体会［Ｊ１．江西医 激作用更￣ｘ［３１。肠内营养符合生理状态，可以维持肠道黏膜结构和功 药，２００５，４０（８）：４９０—４９１． 能的完整性，从而有效地防止肠道细菌移位的发生。大约７０％的免 编辑／贺丽 头部神经阻滞在开颅手术中的应用 及时雨，崔群建 （河南省南阳市中心医院麻醉科，河南 南阳４７３００９） 手术切皮前应用局部神经阻滞，少剂量或阿片类等药物， 剧烈的血压升高、心率增快对颅内高压及脑内动脉瘤患者是有 可阻止手术过程中中枢神经致敏及感受伤害的传人，使术后疼痛减 害的Ⅲ，因此预防术中各种强烈刺激引起的血压升高很重要。Ｐｉｎｏｓｋｙ 轻，镇痛时间延长，减少镇痛药的用量。本研究旨在观察头部神经阻 等 研究表明，阻滞头皮神经可以减轻颅脑手术中伤害性刺激引起 滞对开颅手术中全麻药用量、血流动力学及术后早期疼痛的影响， 的高血压和心动过速。Ｇｅｚｅ等ｐ睬用０．５％布比卡因行头皮神经阻滞 为临床应用提供参考。 能显著控制上头架时的血流动力学反应，减少神经内分泌系统的反 １资料与方法 应。他们还发现这种稳定的血流动力学在手术早期仍然维持，但仅 １．１一般资料３９例择期额颞顶部颅内占位切除术患者，ＡＳＡ Ｉ或 观察了６０ｍｉｎ。没有对整个手术过程的血流动力学、全麻药的用量、 Ⅱ级，男２２例，女ｌ７例，年龄２２～６Ｏ岁，体重４８—８１ｋｇ，术前无心、 苏醒及早期疼痛进行研究。本文采用Ｏ．５％布比卡因行头皮神经阻 肺、肝、肾疾患，无癫痫病史，术前未用任何心血管药物，无神志、意 滞，表明头部神经阻滞能有效降低术中的疼痛刺激，阻断术中神经致 识、语言、视听障碍，完全清醒，合作。随机将患者均分为神经阻滞组 敏及有害刺激的传人，维持血流动力学稳定。本文中对照组切皮即 和对照组。 刻血压急剧升高，心率明显增快，表明单纯全麻存在镇痛不全，之后 １．２麻醉方法所有患者手术前１天下午学习ＶＡＳ评分。所有患者 血压、心率逐渐趋于平稳，及颅骨复位到缝皮结束相对较平稳是提高 均未使用术前用药，入：童后开放静脉，局部麻醉下行左桡动脉穿刺 镇痛药物浓度的结果。由于对照组术中主要依靠增加镇痛药剂量， 置管监测ＡＢＰ。神经阻滞组根据手术切口部位进行眶上、滑车上、耳 加深麻醉深度来抑制增强的应激反应，造成手术结束时镇痛药浓度 颞、枕大、枕小神经阻滞。局麻药为Ｏ．５％布比卡因。滑车上、眶上神经 仍然显著高于神经阻滞组，导致对照组苏醒时间延长。 为Ｏ．５一ｔｍｌ，其他部传为２－３ｍｌ，操作者为熟练掌握头部神经阻滞的 围拔管期是各种全麻意外及并发症的高发期，所以缩短拔管期 资深麻醉医师。５ｍｉｎ后针刺法判断阻滞效果，阻滞不完全的进行补 也是提高围术期安全的有效手段。开颅术后疼痛可能引起相关并发 救，确保阻滞完全。对照组不作处理。操作完成后静脉快速诱导，气 症，如交感活性增加和血压升高，在颅脑顺应性降低的患者，交感活 管插管后连接麻醉机行控制呼吸。术中采取全凭静脉麻醉维持。 性增加将导致脑自动调节功能的破坏 。本文结果提示，术前头皮神 １－３观察指标记录各时间点ＭＡＰ、ＨＲ、拔管时间、术后２ｈ的ＶＡＳ 经阻滞对减轻术后早期疼痛有效，这已经远远超过了布比卡因的作 评分和各干预药物的使用总量。 用时间，其原因尚需进一步探讨。 １．４统计分析所有数据以均数±标准差表示，采用ＳＰＳＳ１７．０统计软 参考文献： 件，行方差分析或ｔ检验。出现失语及听力障碍、意识障碍之一者不 ［１］Ｓｈａｐｉｒｏ ＨＭ．Ｉｎｔｒａｅｒａｎｉａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ：ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ａｎｄ ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ ｅｏｎｓｉｄｅｒａ－－ 列入统计。 ｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，１９７５，４３：４４５－－４７１． ２结果 ［２］Ｐｉｎｏｓｋｙ ＭＬ，Ｆｉｓｈｍａｎ ＲＬ，Ｒｅｅｖｅｓ ＳＴ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｂｕｐｉｖａｅａｉｎｅ ｓｋｕｌｌ 两组患者的性别、年龄、身高、体重、输液量、出血量、尿量、麻醉 ｂｌｏｃｋ ｏｎ ｔｈｅ ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ ｃｒａｎｉｏｔｏｍｙ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ，１９９６，８３： 时间、手术时间、干预用药量等差异无统计学意义。切皮、分离骨膜、 １２５６—１２６１． 锯骨、缝皮下、缝皮时对照组ＭＡＰ较切皮前明显升高，ＨＲ明显增 ［３］Ｇｅｚｅ Ｓ，Ｙｉｌｍａｚ ＡＡ，Ｔｕｚｕｎｅｒ Ｆ．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｃａｌｐ ｂｌｃｏｋ ａｎｄ ｌｏｃａｌ ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ 快，而神经阻滞组无明显升高（Ｐ＜０．０５ ｏ术后２ｈ，神经阻滞组ＶＡＳ评 ｏｎ ｔｈｅ ｈａｅｍｏｄｙｎａｍｉｅ ａｎｄ ｓｔｒｅｓｓ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ ｓｋｕｌｌｐｉｎ ｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｆｏｒ ｃｒａｎｉｏｔｏｍｙ［Ｊ］． Ｅｕｒ Ｊ Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，２００９，２６：２９８—３０３． 分为（２．５＋１－４）分，明显低于对照组的（４．６￣１．８）分（Ｐ＜０．０５）。对照组拔 ［４］Ｓｈａｐｉｒｏ ＨＭ，Ｄｒｕｍｍｏｎｄ ＪＣ．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ａｎｄ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉｌａ ｈｙｐｅｒ－ 管时间为（２３．１￣８．３）ａｒｉｎ，明显长于神经阻滞组的（１０．２＋４．８）ｍｉｎ（Ｐ＜ ｔｅａｓｉｏｎ［Ｍ］．Ｍｉｌｌｅｒ ＲＤ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．３ｒｄ ｅｄ．Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ：Ｃｈｕｒｃｈｉｌｌ Ｌｉｖｉｎｇｓｔｏｎｅ，１９９０： ０．Ｏ１）。 １７３７－１７９１． ３讨论 编辑，杨倩 收稿日期：２０１１－０６—２７ ●
