．８． Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０年ＶＯＬ．（２）ＮＯ．１１ 偏瘫方为主治疗中风１００例疗效观察 Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ １ ００ ｃａｓｅｓ Ｏｆ ｓｔｒｏｋｅ ｂｙ ｈｅｍｉｐｌｅｇｉａ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ 陈瑞萍 陈冬梅 （１．兖州市中医院，山东兖州ｉ，２７２１００； ２．兖州市人民医院，山东兖州，２７２１００） 中图分类号：Ｒ２５５．２文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４．７８６０（２０１０）１１－０００８－０３证型：ＡＤＩ 【摘要１目的：探讨内服中药结合针灸按摩治疗脑血管病所致的偏瘫、失语的疗效。方法：回顾近５ 年来收治的１００例中风患者的临床资料，用辨证施治结合针灸按摩进行观察治疗。结果：经临床治疗１００例， 基本治愈４０例，显效３９例，好转１５例，总有效率为９４％。结论：中药结合针灸按摩能改善脑血循环，促进 偏瘫、失语患者的功能恢复，疗效好方法简便、经济安全，值得临床推广。 【关奠词】中风；偏瘫；辨证论治；针灸按摩；疗效观察 ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔａｋｉｎｇ ｈｅｒｂｓ ａｎｄ ｍａｓｓａｇｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｅｍｉｐｌｅｇｉａ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ，ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ａｐｈａｓｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ ｐａｓｔ ５ ｙｅａｒｓ １００ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｓ￣ｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｔｏ ｈｅ ｔｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ，ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｍａｓｓａｇｅ ｆｏｒ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ： Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ １０＿ｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ，４０ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ，３９ ｃａｓｅｓ ｍａｒｋｅｄｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ａｎｄ １５ ｃａｓｅｓ，ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ９４％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｍａｓｓａｇｅ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｂｌｏｏｄ ｃｉｒｃｕ ｌａｔｉｏｎ，ｐｒｏｍｏｔｅ ｈｅｍｉｐｌｅｇｉａ，ａｐｈａｓｉａ，ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｉｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄ ｉｓ ｓｉｍｐｌｅ，ｅｃｏｎｏｍｉｃ ｓｅｃｕｒｉｔｙ， ｎｄｗｏｒｔｈｙｏｆｐｒｏｍｏｔｉｏｎ．ａ ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｓｔｒｏｋｅ；ｈｅｍｉｐｌｅｇｉａ；ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ；ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｍａｓｓａｇｅ；ｅｆ￣ｆｃａｃｙ 中风偏瘫是指脑血管病后并发的患侧肢体疼痛肿 弦滑或弦数。治宜清肝泻火，熄风通络，药用偏瘫１ 号方加味：菊花１５ｇ，钩藤２０ｇ，石决明３０ｇ，青葙子 １５ｇ，玄参３０ｇ，龙胆草１５ｇ，栀子１２ｇ，丹皮１２ｇ，天 胀、活动受限、语言障碍为主要表现的症候群，治疗 不当可致皮肤肌肉萎缩，关节挛缩，恢复较难，给患 者生活带来极大的困难。近５年来，我们收治了偏瘫 患者１００例，以中医治疗为主，结合针灸按摩，取得 麻１２ｇ，丹参１８ｇ，石菖蒲１０ｇ，地龙１２ｇ，牛膝１５ｇ， 代赭石３０ｇ，甘草１０ｇ，痰热腑实腹胀，便干便秘，兼 见烦躁失眠耳鸣，手足心热，有阴虚症状加大黄９ｇ， 龟甲１５ｇ，生地１５ｇ，生牡蛎２０ｇ，以育阴潜阳，熄风 通络，水煎服，日一剂。 满意疗效，对其疗效机理做了初步探讨，现报道如下。 １一般资料 １．１男，５８例，女，４２例；年龄最小３８岁，最大７９ 岁，以５０￣６０发病为多；左侧瘫痪５４例，右侧瘫痪 ４６例；伴有不完全性失语５３例，完全性失语６例； 病程最短６天，最长者３年，以发病后两周至半年者 为多数：全部病例都经上级医院确诊，部分病例有ＣＴ 检查，来时病人已进入恢复期和后遗症期，其中脑血 栓形成７３例，脑出血１９例，脑梗塞８例。 ２．１．２痰湿痹阻型 患肢关节肌肉疼痛，屈伸不利，喜暖恶寒，患肢 皮肤不红，触之不热，语言不利，舌淡苔白，脉弦紧。 治宜温经通络、化痰除湿，偏瘫２号方加味：制川乌 １２ｇ，半夏１０ｇ，制南星１０ｇ，白芍３０ｇ，干姜９ｇ，桂 枝１２ｇ，羌活１２ｇ，片姜黄１０ｇ，威灵仙１２ｇ，当归１２ｇ， ２治疗方法 ２．１中医治疗 细辛３ｇ，全蝎１０ｇ，蜈蚣两条，甘草１０ｇ，热痰郁滞 症兼见肢体局部灼热红肿，屈曲受限，烦躁，体胖， 舌苔黄腻，脉滑，加竹茹１２ｇ，滑石２０ｇ，防己１２ｇ， 水煎服，日一剂。 ２．１－３气虚血瘀型 ２．１．１肝阳上亢、风火上扰型 症见语言蹇涩，半身不遂，口眼歪斜，平素多有 眩晕、麻木之症，情绪相激病势有加剧趋势，面赤， 口苦咽干，便干便秘，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉 肢体瘫痪，语言不利伴头晕眼花，面色苍白，气 ＣＪＣＭ中医临床研究２０１０年ＶＯＬ．（２）ＮＯ．１１ 短乏力，流涎，自汗心悸，便溏，手足肿胀，舌质暗 淡苔薄白，脉沉细或弦细。治宜补益气血，活血通络， 方用偏瘫３号加味：生黄芪４０＂－－＂１００ｇ，党参１５ｇ，桃 仁１２ｇ，红花１２ｇ，当归１５ｇ，赤芍１２ｇ，丹参２０ｇ， 水蛭１０ｇ，地龙１５ｇ，川芎１２ｇ，全蝎１０ｇ，桑枝３０ｇ， 桂枝１２ｇ，云苓１２ｇ，白术１２ｇ，甘草１０ｇ，口眼歪斜 严重者加僵蚕１２ｇ，全蝎１２ｇ，白附子１２ｇ；失眠加枣 仁１５ｇ，夜交藤１５ｇ；耳鸣加山茱萸１５ｇ，水煎服，日 一２．２针灸按摩治疗 取手足三阳经，以阳明经为主，以瘫痪肌群为辅， 上肢取肩髑、曲池、外关、内关、合谷、阳池、八邪， 下肢取伏兔、足三里、丰隆、阴陵泉、阳陵泉、悬钟、 申脉、八风，手法以补为主，得气后留针２５ｍｉｎ，并 加神灯照射。按摩施术在患者上肢及下肢用滚、推、 按、等手法，点按肩髑、曲池、外关、足三里、丰隆、 阳陵泉穴位时，必须达到“得气”，出现酸、麻、胀、 重的感觉，手法要由轻到重，以患者能忍受为度，施 剂。 ２．１．４气血两虚型 术１０ｍｉｎ，针灸按摩每天一次，１Ｏ天为一疗程，中间 停３～５天。 心悸气短，疲乏无力，半身不遂或语言不利，口 眼歪斜，病程相对较长，面色苍白，舌质淡红，苔薄 白，脉细弱无力。治宜益气养血，通经活络。方用偏 瘫４号加味：黄芪３０＂－－＇８０ｇ，党参１２ｇ，白术１２ｇ，云 ３结果 ３．１疗效标准 偏瘫基本消失，能参加一般工作者为痊愈；肢体 苓１２ｇ，白芍１２ｇ，当归１２ｇ，阿胶１０ｇ，黄精１２ｇ， 川芎１２ｇ，赤芍１２ｇ，地龙１５ｇ，瓜萎２４ｇ，菖蒲１２ｇ， 甘草１０ｇ，水煎服，曰一剂。加减：肢体拘急加蜈蚣 活动功能明显改善，但遗留轻微后遗症者为显效；肢 体活动功能较前有进步者为好转；治疗前后偏瘫等症 状无改变者为无效。 三条、白芍３０ｇ、阿胶１５ｇ以加强养血柔肝舒筋之功。 表１治疗偏瘫的疗效对比 ３．２疗效：见表１。 ２个月之内 ２～６个月 ６～１２个月 ｌ～３年 ６９ ｌ１ ９ １ｌ ３２ ４ ３４ ３ ２ ● ４６．５５ ３６．３６ ３３－３３ ９８ ５５ ９０．９ｌ ８８．８９ ７２．７３ １．４５ ９．０９ １１．１ｌ ２７．２７ ３ 注：从表２司以看出，病程愈短，疗效愈两ｎ ４典型病例 患者乙，女，５６岁，工人，患脑血栓形成２Ｏ天， 遗留左侧上下肢瘫痪，于２００９年８月６日入院。检查， 患者神疲倦怠，面白色淡，气短语低，纳差，语言欠 ２５天基本痊愈出院。半年后随诊，生活自理，并能从 事一般家务劳动。 ５讨论 中风偏瘫西医认为是脑血管病急性发作影响运动 利，左侧肢体肌力降低，上肢ＩＩ级，下肢ＩⅡ级，腱反 射亢进，脉缓和，舌体左偏，舌紫暗苔薄白，血压 １１０／６５ｍｍＨｇ，中医诊断为类中风（中经络），辨证属 气虚血瘀型，方用偏瘫３号方加减，给予针灸按摩， 中枢前方的血管运动中枢，引起患肢的交感神经兴奋 治疗７天后，病情好转，１５天后症状明显改善，左侧 肢体肌力有所恢复，左手指已能弯曲，语言清晰，２０ 天后上肢活动灵便，能步行，全身感觉轻松，共住院 性增高及血管痉挛反应，产生局部组织营养障碍所致。 《临证指南医案》日：“精血衰耗，水不涵木・肝阳偏 亢，内风时起。”《丹溪心法》云：“中风大率血虚有痰媪 土生痰，痰生热，热生风也。”《医林改错》称中风“因 虚致瘀”。本病的发生是由气血亏虚，肝肾阴阳失调， 阴亏于下，阳亢暴涨，阳化风动，血随气逆挟瘀血、 ．１０． Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０年ＶＯＬ．（２）ＮＯ．１１ 痰湿等病理产物窜入经络，气血凝滞经络痹阻，枢机 不利，而产生患肢偏废、口眼歪斜、语言不利等症状。 属本虚标实，急性期以标实为主，恢复期以气血虚弱 脉络闭阻血不养筋为主，治疗宜活血化瘀通络，滋阴 潜阳补气、健脾化痰除湿。我们治疗的病历多属于中 经络的轻症和中脏腑的后遗症病人，以西医辨病再进 行中医辨证、分型进行治疗。脑溢血病人多由肝肾不 和、气血上冲所致血液外溢，故以镇肝熄风汤化裁为 偏瘫１号方，以补益肝肾、镇逆潜阳、舒筋活血。脾 气虚弱， 痰湿阻络，乌头汤加减为偏瘫２号方，温经 通络，化痰除湿。气虚是导致血流不畅，发生瘀血而 生成血栓的主要原因，根据补阳还五汤化裁为偏瘫３ 科学依据。针灸通过经络作用补虚泻实，调节阴阳， 改善肢体的运动感觉功能；传统推拿手法其作用机理 能醒脑开窍、平衡阴阳，影响中枢神经系统的活动功 能Ｉ５］，揉法、推法能使处于痉挛收缩肿胀的肌束平复， 弹拨、理筋等机械运动及其转化的热能有行气、活血， 去瘀止痛之功。在施术的过程中，手法应根据病情的 轻重、体质的强弱、病症的虚实等情况适当掌握，宜 轻重均匀、持久柔和达到深透为目的。临床上早治疗 与坚持治疗是减少后遗症的关键，发病时间越短，治 疗效果越好，病程超过一年者恢复较困难，心理治疗 和功能锻炼相结合，才会疗效显著。实践证明中药结 合针灸按摩能改善脑血循环，促进偏瘫、失语患者的 号方，可益气活血标本兼治。心气不足、血行不畅发 生血瘀，血瘀又可导致机体供血不足而产生血虚的表 现，故定为气血两虚型，选用八珍汤化裁为偏瘫４号 功能恢复，疗效好方法简便，经济安全，值得推广。 参考文献： ［１】李兰芳，张建新，兰漫野等．通脉活血灵胶囊对实验性高脂血症家兔血脂及 动脉粥样硬化的影响【Ｊ］ｌ中草药，２００３，３１（６）：４４０－４４２ 【２】李越华，刘宇，顾仁樾．三七有效组分Ｒｘ对兔动脉粥样硬化的实验研究田． 中西医结合心脑血管病杂志，２００３，１（１０）：５８２—５８４ 方，以益气养血，通经活络。方中重用黄芪，党参补 气，气行则血畅；丹参，赤芍，川芎活血行血化瘀； 全蝎，地龙，蜈蚣通经活络止痛；当归，桃仁，红花 均为活血养血之要药，诸药和用，使气血得行，瘀血 得除，筋脉得养，肌肉得以重生。现代药理学研究证 实，川芎，当归，丹参，大黄，黄精等均具有改善血 脂异常的疗效。当归，川芎的提取物４．钾基吡嗪及三 七总皂甙等能减轻高胆固醇血造成的血管内皮细胞损 ［３】孟振行，吴淑敏，孙仁俊等．丹参防治动脉粥样硬化的机制叨．心脑血管病 杂志，１９９３，ｌ２（１）：１２１—１２３ 【４］周小明，陆再英，汪道文．丹参防治实验性动脉再狭窄及其机制的初步研究 ｆＪ】．中国中西医结合杂志，１９９６，１６（８）：４８０－４８２ ［５］张燕君，杨杰，张洪钢．针灸和推拿综合治疗对脑瘫康复的作用．中国康复，２ ００１－３：１５９ 伤ｕ也Ｊ，动物及临床实验均显示丹参可以拮抗低密度脂 蛋白异常引起的血管内皮损伤，有抗动脉粥样硬化的 药理作用 。４Ｊ，它们都具有扩血管、降低血液粘度的功 作者简介： 陈瑞萍（１９６０．），女，山东兖州，大专，主治医师，从事中医临床工 作。 效，乌头具有镇痛、强心和兴奋垂体一肾上腺皮质系 统的作用，红花能抗血小板聚集，提高脑缺氧耐力， 地龙有明显的抗血栓作用，以上为诸方的疗效提供了 （上接７页） 编号：ＥＡ一１００４２０６９２（修回：２０１０—０５．２９） 调，肌肉、韧带、关节囊等软组织急慢性挫伤，尤其 是项韧带、头后小直肌、颈下斜肌等韧带肌肉的紧张 挛缩继发的无菌性炎症从而直接牵拉、压迫刺激第１、 ＩＩ、ⅡＩ对颈神经后支而产生头痛。 颈源性头痛内服药物疗效较差。有的病员长期服 总之，对于颈源性头痛的治疗，恢复颈部生物力 学平衡是关键，通过轻柔推拿、点按颈部肌肉可以疏 通经络，活血祛瘀，促进无菌性炎性消退，水肿吸收， 使紧张的肌肉松弛，消除因两侧肌肉力量不均衡而对 椎骨产生的牵拉，纠正病变局部解剖位置的异常，解 除压迫症状，恢复颈部正常的生物力学平衡，达到从 根本上治愈疾病的目的。 用止痛药，药效一过，头痛又出现。而推拿疗效迅速、 持久可靠。这是因为通过推拿能松解痉挛的肌肉组织， 减轻骨质增生部分或颈椎间盘突出物对神经血管的挤 压刺激，改善局部的血液循环，消退无菌性炎症，使 参考文献： ［１】冯金升，李义凯，邹建荣等．颈源性头痛的诊断和治疗【Ｊ】．中国脊柱脊髓杂 志，２００１，１１（１）：４５ 颈部组织达到新的平衡关系，不再引起头痛。风池穴 具有息风清脑安眠、宣畅经气的功效。推拿手法可分 【２］倪家骧，段红光，裴爱珍．颈源性疼痛诊疗学ＩＭ］．北京：人民军医出版社，２００ ５：１７２ 解粘连，松解肌肉痉挛，通过改善局部血供减轻软组 织的炎性水肿，解除对枕大神经、椎动脉的刺激和压 迫，从而消除头痛症状。 ［３］张志凌译．颈源性头痛的诊断标准【Ｊ】．中国中医骨伤科，１９９９。７（６）：５５—５６ 编号：Ｃ一１０４３０００７（修回：２０１０．０５．３１）
