齐鲁护理杂志２０１０年第１６卷第１４期 ・院内感染控制・ 剖宫产术医院感染相关影响因素分析与护理 曾瑞琳 （深圳市龙岗区坪地人民医院广东深圳５１８１１７） 剖宫产是解决难产和抢救胎儿的有效方法和重要手段， 近年来随着施行剖宫产的产妇数量增多，剖宫产率呈上升趋 势。剖宫产产妇因手术创伤因素、机体防御功能削弱，以及自 身的体质因素等，易出现术后感染，不仅延长了住院时间，而 且增加了心理负担和经济负担，引起晚期产后出血、子宫切 除，严重者甚至危及患者生命 。２００５年１月一２００９年ｌ２ 月，我们对 １ １４９例剖宫产术中发生医院感染的因素进行分 析，并给予相应护理，取得满意效果。现报告如下。 １临床资料 本组剖宫产术产妇１ １４９例，年龄１８—４３岁，平均２７．６ 岁；孕３５—４３周，平均３８．７周。初产妇７９６例，经产妇３５３ 例。其中伴有基础疾病（营养不良、高血压等）３９例。发生切 口感染３２例，均参照卫生部２００１年发布的《医院感染诊断标 准》确诊。临床表现：切口红肿，有脓性分泌物渗出，局部有压 痛，恶露增多，部分患者伴有发热和腹痛。实验室检查白细胞 和中性粒细胞总数升高明显。 ２结果 经过我们的分析和对症治疗，所有感染患者均得到有效 治疗，症状得到显著改善，经治疗后痊愈出院，母子平安。术 后随访无一例出现感染复发。 ３相关影响因素分析与护理 ３．１相关影响因素 ３．１．１产妇自身因素 ①基础性疾病：产妇有基础性疾病或 感染者，如高血压、糖尿病、贫血、梅毒等，可造成机体抗感染 能力下降，细菌的易感性增加，康复过程缓慢，如糖尿病患者 的高血糖环境易引起组织水肿，利于细菌生长，造成切口感 染 ］。②心理因素：产妇由于对手术过程的不了解，对病房环 境的陌生等，易产生紧张、焦虑、恐惧等情绪。这些不良情绪 会不同程度地影响到手术的顺利进行和效果，导致感染几率 增大。③营养因素：部分患者由于长期营养不良或失衡，机体 对病菌的免疫力下降，加之临产后体力消耗等进一步削弱，也 增加了感染因素 ］。④肥胖因素：部分患者为了补充营养，过 度饮食，下腹部皮肤皱褶增加，皮下脂肪层增厚，脂肪组织的 血液供应差，加之手术切断切口内的营养血管，使血运更加减 少，抗感染能力下降。⑤住院时间：病室环境的细菌数量大、 种类多、感染性强，住院时间越长，切口感染率越高 。⑥子 宫因素：剖宫产有时下段形成不佳，易造成子宫下段切口过 高，与切口下缘子宫下段肌组织厚薄相差过大，缝合时不易对 合，影响愈合。另外瘢痕组织增生、质脆，在瘢痕处钝性分离 子宫肌层不易把握切口方向，易向两侧撕裂，缝合时对合差， 切口出血增加不利于愈合。 ３．１．２手术因素①未使用抗生素：无论择期手术还是急症 １１ ８ 剖宫产手术，预防性抗生素的应用可明显减少术后感染，抗生 素的合理使用，可预防性地减少病菌入侵，增加产妇免疫力， 降低感染的发生。②手术室环境：手术室空气污染是造成手 术感染发生的重要因素，包括物品、医疗器械、医护人员的消 毒，操作过程的无菌等，都会不同程度的影响到感染发生的几 率。③手术时间：手术操作时间长短能明显影响切口感染率， 手术时间过长，切口暴露，术中钳夹、挤压等机械因素，使切口 局部组织缺血缺氧，加重组织的损伤，降低组织的抵御力；长 时间的手术操作还易发生脂肪层氧化分解，引起无菌性炎症 而液化，影响切口愈合；切口与空气以及与体表相通的空腔脏 器可能带人少量的细菌，空气中的细菌及切口附近毛囊内的 细菌随排汗而污染切口的机会增加，影响切口愈合 Ｊ。④胎 膜早破：胎膜早破宫颈口已扩张剖宫产孕妇术后感染比例大， 若胎膜早破时问长，产程停滞或者产程中多次阴道检查或肛 门检查，破坏了生殖道的自身防御机制，一些条件致病菌成为 优势菌，进入子宫切口，在羊膜腔中大量繁殖，造成感染。 ３．２护理 ３．２．１加强孕期保健指导 指导孕妇合理饮食，多食高蛋 白、低热食物，少食高脂肪、辛辣、油腻食物，适当运动，增强全 身营养，提高机体免疫力。减少不必要的阴道和肛门检查，降 低感染发生的机会。有基础性疾病者积极治疗，提倡住院分 娩，密切观察产程，使其尽量以健康的状态迎接手术。 ３．２．２针对性的手术方案手术前，结合孕妇既往病史和临 床表现，制定合理的手术方案，对肥胖、贫血等易发感染者给 予重点关注，并预先做好准备措施。 ３．２．３控制病原保持严格的无菌环境，包括手术室整体环 境、医疗器械的消毒，医护人员自身的无菌着装，手术过程中 的无菌操作等，从源头减少病原菌的传播，降低感染的发 生 。 ３．２．４熟练手术操作手术过程中严格规范操作，动作轻柔 准确，减少对组织的拉伤，并对情绪紧张者给予适当的心理抚 慰，尽可能缩短手术时间，以减少其痛苦，并降低感染的发生。 ３．２．５术后指导 手术结束后严密观察产妇体征，并给予积 极的术后指导，包括术后服药、相关注意事项、提高免疫力、合 理运动和饮食等。 ４讨论 剖宫产由于其后遗症少，对阴道损伤率小，在临床上的应 用越来越普遍，已成为很多产妇的首选分娩方案，但是伴随剖 宫产术后感染，不仅影响了手术效果，产妇的身心健康也受到 不同程度的影响，因此剖宫产围术期预防术后感染已引起人 们的广泛关注。 由于多方面的因素，感染是不可避免的，但通过种种措施 齐鲁护理杂志２０１０年第１６卷第１４期 可以有效降低。首先是产妇自身因素。如疾病、体质等，这方 其不必惊慌，积极配合治疗。虽然术后感染不能完全避免，而 面在孕期保健期内可以通过有效的指导增强患者体质和免疫 力，从而从孕妇自身方面降低感染的发生。其次是手术的选 对感染因素进行分析和总结，可以有效预防感染的发生，改善 患者的术后生活质量，是很有意义的。 参考文献： 择。部分孕妇由于种种原因，虽然通过孕期指导其体质有了 不同程度的增强，但还是达不到健康标准，因此对这一部分孕 妇要给予格外关注，提前做好应急方案。 病房严格的无菌环境以及抗生素的使用时机和剂量选择 也是十分重要的，为达到预防用药的目的，必须在细菌到达组 织前或到达组织的短时间内用药，一般于手术开始前０．５～ １．０ ｈ，药物浓度要达到或超过维持组织内的最小抑菌浓度。 ［１］ 李凤芝．剖宫产切口感染相关因素分析及防护［Ｊ］．齐鲁 护理杂志，２００９，１６（１５）：１２４． ［２］ 王芳，王晓燕，石大维，等．剖宫产术后切口愈合不良二 期缝合的临床体会［Ｊ］．中国医师进修杂志，２００６，２９ （３Ｃ）：３９—４０． ［３］ 金春燕．剖宫产切口感染３３例分析［Ｊ］．中国基层医药， 然后是手术因素，不仅要通过规范的操作缩短产程，减少患者 ２００９，１６（４）：６８３． 痛苦，同时对各种突发情况也要给予冷静的处理。如羊水浑 ［４］ 冯素爱．加强手术室护士管理降低医院感染率［Ｊ］．护理 浊者，应用抗生素液冲洗腹腔。切口撕裂活动出血者，应定位 与康复，２００４，３（６）：４１３—４１４． 退缩的血管单独缝扎，避免过密缝合，导致局部供血不良和血 ［５］ 潘姿女．剖宫产术后切口愈合不良８５例临床分析［Ｊ］． 肿形成。阴道分娩困难者术中切口位置要正确，防止切口向 中国基层医药，２００９，１６（３）：５２７． 两端撕裂，减少切口暴露时间。最后是术后指导，有效的术后 ［６］ 朱其凤，吕丽，李卫光．住院患者医院感染的调查分析及 指导能有效降低后续感染的几率，因此要指导产妇掌握基本 预防对策［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００４，１０（１２）：９５７—９５８． 的术后注意事项，建立起基本的术后保健意识。 ［７］ 张骊，路春兰．加强护理管理 有效控制医院感染［Ｊ］． 在出现感染时，要仔细分析，冷静处理，大多数感染都是 齐鲁护理杂志，２００８，１４（２１）：１２０—１２１． 可以控制的，在治疗的同时，还应加强对产妇的心理安慰，嘱 本文编辑：姜立会 ２０１０—０４—０６收稿 神经外科植物状态患者医院感染原因分析与护理 刘孜 （安化县人民医院湖南安化４１３５００） ２００７年１月～２００９年１Ｏ月，我们对３６例植物状态患者 表１ 植物状态患者医院感染发生部位 医院感染的原因进行回顾性分析，并给予精心护理，效果满 意。现报告如下。 １资料与方法 １．１临床资料 本组神经外科患者５９８例，其中植物状态患 者３６例，男２２例，女１４例；年龄１８～５９岁，平均３９岁。其中 颅脑损伤２２例，高血压脑出血９例，蛛网膜下腔出血３例，脑 肿瘤术后２例。入院时ＧＣＳ评分３—５分２１例，６—８分１５ 例。 １．２评价标准 以卫生部颁发的文件《医院感染诊断标 表２植物状态患者医院感染与住院时间的关系 准》…为统计标准，对所有调查对象的年龄、性别、住院天数、 侵入性操作、用药因素、医院感染病原菌及其部位分布等资料 进行统计分析。 １．３统计学方法 采用ＳＰＳＳ统计学软件进行统计学分析， 样本率比较采用Ｘ 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 的患者进行了病原学检测，培养出致病菌３０株，其中革兰阴 ２结果 性杆菌１７株（５６．６７％），主要为铜绿假单胞菌８株 ２．１医院感染率本组植物状态３６例，发生医院感染２６例， （２６．６７％），肺炎克雷伯菌５株（１６．６７％），大肠埃希菌４株 例次感染率为７２．２２％，与神经外科同期发生医院感染（９８ （１３．３３％）；革兰阳性球菌８株（２６．６７％），主要为金黄色葡萄 例，例次感染率为１６．３９％）比较，两者感染率比较差异有统计 球菌４株（１３．３３％），表皮葡萄球菌４株（１３．３３％）；真菌５株 学意义（Ｐ＜０．０１），与全院同期发生医院内感染（１ ５１４例次， （１６．６７％）。 例次感染率为７．１８％）比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。 ３原因分析与护理 ２．２植物状态患者医院感染发生部位见表１。 ３．１原因分析①由于神经外科植物状态患者长期卧床，意 ２．３植物状态患者医院感染与住院时间的关系见表２。 识和呼吸功能障碍，基础状态和免疫功能、机体抵抗力下降， ２．４植物状态患者医院感染病原学检测对２６例医院感染 使医院感染的几率增大，因此患者住院时间越长，获得感染的 １】９
