冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理

一、定义：

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血、缺氧或坏死引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病。 二、分类：

1. 无症状性心肌缺血：病人症状，但静息、动态或负荷试验心电图有ST段压低，T低平或倒置等心肌缺血的客观证据；或心肌灌注不足的核素心肌显像表现。

2. 心绞痛：有发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌供血不足引起。 3. 心肌梗死：症状严重，由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致。

4. 缺血性心肌病：表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，由长期心肌缺血导致心肌纤维化而引起，临床表现与扩张型心肌病相似。

5. 猝死：因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严重的室性心律失常所致。 （一）心绞痛病人的护理 一、定义：

由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所产生的临床综合征。分为稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛。

二、病因：

最基本的原因是冠状动脉粥样硬化引起血管腔狭窄和（或）痉挛。其它病因有重度主动脉狭窄或关闭不全、肥厚型心肌病，先天性冠状动脉闭塞、严重贫血、休克、休克、快速心率失常、心肌耗氧量增加等。常因体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟而诱发。 三、临床表现：

1. 稳定型心绞痛：心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的.部

位主要在心前区，有手掌大小范围，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，有时也可发生颈、咽或下颌部不适；胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解；发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速等亦可诱发。典型的心绞痛常在相似的条件下，早晨多发；疼痛一般持续3～5钟后会逐渐缓解，舌下含服甘油也能在几分钟内使之缓解。可数天或数星期发作一次，亦可一日内发作多次。 2.不稳定型心绞痛：和非ST段抬高性心肌梗死的共同表现特点为心前区痛，但是疼痛表现形式多样，发作诱因可有可无，可以劳力性诱发，也可以自发性疼痛。发作时间一般比稳定性心绞痛长，可达到30分钟，疼痛部位和放射部位与稳定性心绞痛类似，应用甘油

后多数能缓解。但是也经常有发作不典型者，表现为胸闷、气短、周身乏力、恶心、呕吐等，尤其是老年女性和糖尿病患者。

疾病体征

1、稳定型心绞痛：体检常无特殊发现，发作时常见心率增快、血压升高，表情焦虑、皮肤凉或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。 2、不稳定型心绞痛：和非ST段抬高性心肌梗死的体征经常不明显，缺乏特异性。一般心脏查体可发现心音减弱，有时可以听到第三或第四心音以及心尖部的收缩期杂音，严重者可发现伴随的周身异常改变。

四、常见护理诊断：

1. 舒适度改变：胸痛 与心肌缺血缺氧有关。 2. 活动无耐力：与心肌缺血，心肌供氧不足有关。 3. 潜在并发症：心律失常、急性心肌梗死。 五、护理措施： （一）一般护理：