综合护理干预对老年性足部溃疡的疗效观察

刘　婧，冼志莲，许少英

广东湛江524000）

摘　要：目的观察综合护理干预对老年性足部溃疡的疗效。方法将例老年性足部溃疡患者随机分为对照组和观察组，每组32例，对照组给予药物治疗和常规护理，观察组在此基础上同时给予为期8周的综合护理干预。检测两组患者干预前后的肢体运动神经传导速度(MNCV)、空腹血糖(FBG)和餐后2h血糖(2hPG)，评价干预效果。结果干预后，两组患者的FBG、2hPG水平明显降低，MNCV值明显增高，且以观察组更为显著(P<0.05)；观察组的总有效率为87.5%，明显高于对照组的59.4%(P<0.05)。结论综合护理干预能降低老年性足部溃疡患者血糖水平，改善糖尿病周围神经病变，提高神经传导速度，增加血液循环，提高愈合率。

关键词：老年性足部溃疡；综合护理干预；糖尿病中图分类号：R473.5；

文献标识码：B

文章编号：1005-4057(2011)03-0330-02

ＤＯＩ：10.3969/j.issn.1005-4057.2011.03.048

老年性足部溃疡是糖尿病的常见并发症。笔者对老年性足部溃疡患者进行原发病药物治疗的同时给予综合护理干预，辅助疗效满意，结果报道如下。１　资料和方法1.1　病例与分组

选取2008年1月至2010年10月在本院诊疗的老年性足部溃疡患者例，其中男30例，女34例，年龄～88岁，病程3个月～3a。例均为糖尿病患者，均并发足部末端溃疡和足部有周围神经病变症状。肌电图提示神经传导速度减慢。将例患者随机分为对照组和观察组，每组32例，两组患者的一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。1.2　治疗方法

两组均进行伤口清创换药、抗感染、降血糖、活血、营养神经等治疗及常规护理。观察组在采取上述方法的同时还通过集体授课和个别干预的形式给予以下综合护理干预。集体授课每次授课的时间为30～40min，每周2次，为期8周。

综合护理干预方法：(1)健康宣教：帮助患者了解、掌握糖尿病知识，提高患者对糖尿病的认识，达到控制血糖的目的；向患者宣传足部病变的原因和诱因，说明按时控制血糖、适量运动、戒除烟酒、加强足部护理、及早治疗及防止伤口感染的重要性，提高患者配合治疗护理的依从性；指导患者做好足部的日常护理，养成每天检查足部健康的良好习惯。(2)心理护理：给患者讲解相关的医学知识，在与患者的交谈中注意指导性，对患者提供相似疾病治疗成功的范例，努力帮助患者消除疑虑，减轻顾虑，稳定情绪，保持良好心境配合治疗；重视社会支持系统的作用，向患者家属宣教老年性足部溃疡的相关知识，帮助家属树立正确观点，使家属认识到关心、体贴患者对疾病愈合的重要性；鼓励家属

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（1.广东省湛江市第二中医医院；2.广东省湛江市中心血站，

开导患者减轻思想压力，增强适应性，主动陪同患者听音乐，看电视，避免外来精神刺激。(3)身心放松训练：让患者取平卧位，微闭双眼，两臂轻放身体两侧，让患者领会紧张与放松的主观感觉，如握紧拳头、松开，深呼吸，然后想象全身肌肉关节放松，以稳定情绪和分散对病情的注意力。每次10min，每天1次。(4)足部治疗及护理：每天检查患者足部伤口，按时换药，配合医生治疗。患足可不穿鞋或穿舒适、透气性良好的鞋。足部保持清洁，避免赤脚行走。指导患者进行适量的踝关节及小腿肌肉锻炼，促进足部的血液循环，改善神经营养供给，以起到预防和改善足部病变的作用。行动不便的患者给予足部按摩，按摩时动作宜轻柔，防止损伤皮肤。溃疡以外的足部皮肤干燥者外涂润肤露滋润皮肤。(5)饮食指导：进食糖尿病饮食，避免摄入收缩血管及脂肪含量过多的食物；指导患者除了多食用富含脂溶性维生素(维生素A、D、E、K)及膳食纤维的食品外，还应注重水溶性维生素(维生素B2、B6、B12、维生素C、泛酸、叶酸、烟酸、胆碱等)的摄入，以利于病情的恢复。1.3　观察指标

干预前后分别检测两组患者的空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、肢体运动神经传导速度(MNCV)，并评价干预效果。MNCV的测试使用丹麦Keypoint型诱发电位仪检测。

1.4　疗效判断标准

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显效：自觉症状消失，腱反射基本正常，肌电图NCV增加5m/s或恢复正常。有效：伤口基本愈合、自觉症状明显减轻，腱反射未完全恢复正常,肌电图NCV增加5m/s。无效：伤口无愈合、自觉症状无好转，腱反射无改善，肌电图NCV无变化。

1.5　统计学处理

采用SPSS11.0统计软件进行分析，统计学方法采用t或配对t检验、χ2检验及秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

收稿日期：2011-02-28；修订日期：2011-04-24作者简介：刘　婧(1976－)，女，本科，主管护师。

２　结果

干预后，两组患者的FBG、2hPG水平明显降低，MNCV明显增高，且以观察组更为显著(P<0.05)；观察组的

总有效率为87.5%，明显高于对照组的59.4%(P＜0.05)，见表1、2。

0.05)；观察组的总有效率为87.5%，明显高于对照组的59.4%(P<0.05)，提示综合护理干预能有效帮助患者控制血糖，改善糖尿病周围神经病变，提高神经传导速度，增加血液循环，提高患足的愈合率，表明实施综合护理干预收到了良好的效果。李丽辉对35例老年糖尿病足患者实施综合护理干预，结果显示可有效控制糖尿病足的病情进展及提高治

３　讨论

老年性足部溃疡病因主要是由糖尿病、闭塞性动脉炎引起神经病变、血管病变和溃疡感染所致。外周动脉狭窄造成的组织缺血是足部溃疡形成的主要原因，其发病机制为：(1)高血糖促进神经细胞凋亡,抑制细胞生长。山梨醇旁路活跃,代谢产物增多,致肌醇浓度减低，Na-K-ATP酶活性减低，神经传导速度减慢，神经组织细胞肿胀，神经内蛋白糖基化轴突转运异常最后导致神经节段性脱髓鞘。(2)血管障碍，主要为微血管病变所致的神经缺血、缺氧性损害，血液高粘滞状态导致神经微血管的血流减慢，加重了神经组织的缺血、缺氧，导致神经传导减慢和神经病变，下肢末梢血管萎缩，弹性降低至通血功能降低，从而使支配的足部肌肉、皮

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肤等软组织病变坏死。由于老年患者对糖尿病的认识不够，防治足部溃疡的相关知识缺乏，患老年性足部溃疡后，大多数患者长期出现很多不适和痛苦，使患者承受着巨大的

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心理负担，表现为精神忧郁、心情不畅、恐惧、悲伤等，这种心态不利于溃疡的治愈,严重影响治疗效果和生命质量，因此在常规治疗和护理的基础上，对患者实施综合护理干预是十分有必要的。本研究在积极治疗患者原发病的同时，通过采取集体授课和个别干预等形式给予患者综合护理干预，使患者对疾病的综合防治有正确的认识和了解，身心得到放松，不良情绪得到缓解，提高了患者配合治疗的依从性和自我护理的自觉性，促使患者主动参与到日常治疗和护理中来，有利于血糖的控制和病情的恢复，从而取得了良好的疗效。本文结果显示，干预后两组患者的FBG、2hPG水平明显降低，MNCV值增高，且以观察组改善更为显著(P<

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疗的有效率，本研究的结果与其基本一致。由上可见，综合护理干预方法简便易行，经济实用，在延缓老年性足部溃疡患者的病程进展、改善治疗效果方面具有一定的应用价值，在临床工作中应引起我们的重视。此外，在临床工作中，我们发现糖尿病患者普遍较关心血糖变化，关注糖尿病视网膜病变、肾病及心脑血管等并发症，而往往忽视足部护理和锻炼，这不利于老年性足部溃疡的防治，因此我们应加大宣传力度，增强患者的足部保健意识。参考文献：

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