泌尿系统疾病诊断

第一部分：医学知识

尿路感染：

细菌感染可引起的尿路炎症，为常见病，易发生在年轻的女性，已婚女性发病率为5%。与性生活有关。尿路感染分为上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。

一、急性肾盂肾炎

（一）临床表现

主要症状

1、全身表现：起病大多数急骤、常有寒战或畏寒、高热、体温可达39摄氏度以上，全身不适、头痛、乏力、食欲减退、有时恶心或呕吐等。

2、尿路系统症状：最突出的是膀胱刺激症状即尿频、尿急、尿痛等，每次排尿量少，甚至有尿淋漓、大部分病人有腰痛或向会阴部下传的腹痛。

3、轻症患者可无全身表现，仅有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。 典型临床表现 1、尿路刺激症状

肾盂肾炎多由上行感染所致，故多伴有膀胱炎，病人出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。尿液混浊，偶有血尿。

2、全身症状

包括寒战、发热，体温可达39～40℃，疲乏无力、食欲减退，可有恶心、呕吐，或有腹痛，血中性粒细胞增多，易误诊为急性胆囊炎或急性阑尾炎等急腹症。

3、局部体征

一侧或两侧肾区疼痛，脊肋区有叩击痛及压痛。此外，在肋腰点（腰大肌外缘与十二肋交叉点）、上输尿管点（腹直肌外缘平脐处）有深压痛。

（二）治疗

1、一般治疗：急性期有高热者应卧床休息，鼓励多饮水、勤排尿、促使细菌及炎性渗出物迅速排出。

2、抗菌药物：应根据菌株及药敏结果：针对性用药。常选用抗革兰氏阴性杆菌药物，如复方新诺明2片，每日2次口服；呋喃呾啶0.1g，每日3次口服；新诺明1.0g，每日2次口服；头孢菌素Ⅵ0.25~0.5g，每日4次，氟哌酸0.2g，每日3次。体温高，全身症状明显者，可用庆大霉素8万u，每日2次，肌注；氨苄青霉素50－100mg/kg，分4次口服或肌注。绿脓杆菌及变形杆菌感染者可用羧苄或磺苄青霉素。疗程为2周，疗程结束后每周复查尿常规及细菌培养，共2－3次，6周后再复查一次，均为阴性者方可认为治愈。

二、慢性肾盂肾炎

（一）疾病概述

慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织。平时病人可能仅有腰酸和(或)低热，可没有明显的尿路感染的尿痛，尿频和尿急症状，其主要表现是夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白等。病人有长期或反复发作的尿路感染病史，在晚期可出现尿毒症。

注意事项：

1、慢性肾盂肾炎急性发作期应卧床休息，恢复期可逐步增加活动。

2、及时排尿。尤其在性生活后，女病人应及时排尿，以冲去进入尿道与膀胱内的细菌。

3、多饮水。

4、注意性生活卫生。

5、遵医嘱坚持服药是治疗慢性肾盂肾炎至关重要的事。 （二）症状体征

①、全身中毒症状：畏寒、发热、乏力、食欲不振。 ②、局部症状：腰酸、腰痛及脊肋角叩痛。

③、膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛及排尿困难。且泌尿道感染病史超过半年以上，抗菌治疗效果不佳。

（三）治疗方案 治疗： ①药物选择：尽可能按药敏试验结果结合临床疗效来选用敏感的抗菌药物。②疗程：急性发作期治疗同急性肾盂肾炎，女性患者在临床治愈后于每月月经来潮前1天或来潮时，立即使用抗菌药物7～10d；如发作与性交有关，可于性交后排空小便，服用有效抗菌药物1～3d，男性患者固定每月上旬用药，共3～6个月，或于急性发作期后每晚1次用原药量的1／2～1／3，继续治疗3～6个月。③有慢性感染病灶，如妇科疾病、慢性结肠炎、齿龈脓肿、慢性扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎等，或有尿路先天畸形及梗阻者应予治疗。有糖尿病、尿酸肾病者应积极控制血糖、血尿酸，因卵巢静脉曲张压迫右侧输尿管者，应结扎曲张静脉。

中医中药：急性期可清热解毒，慢性期以扶正祛邪为主，养肾阴益肾气。选择治疗下焦湿热症的中药如银花泌炎灵片的等药物进行治疗，同时坚持治用含有桑寄生的中药进行巩固治疗，能提高慢性肾盂肾炎的反复发作几率。

（四）治愈标准：

1、临床治愈 症状消失，停药72h后，每隔2～3d作尿常规及细菌培养，连续3次阴性。 2、痊愈 临床治愈后，尿常规及细菌培养每月复查1～2次，连续半年均阴性。 （五）用药安全

避免肾脏功能损害的药物，比如：链霉素、庆大霉素、离子型造影剂等。 饮食上无特殊要求。

慢性肾盂肾炎发展成肾功能衰竭，则按照肾功能衰竭处理。

三、急性膀胱炎

（一）临床表现

以尿路刺激为主。患者有尿急、尿频、排尿困难，可有排尿时和排尿后耻骨弓上疼痛。约30%的患者可发生肉眼血尿。

（二）治疗

无并发症的急性膀胱炎80%以上为大肠杆菌感染，绝大多数菌株对多种抗菌药物敏感。 1、单剂量疗法 一次性服用较大剂量抗菌药物即完成疗程。如常用复方磺胺甲唑6片（含SMZ2.4g、TMP0.48g）顿服或氧氟沙星0.6g顿服。并多饮水以冲洗尿路。目前认为此疗法复方率高。

2、3日疗法 常用药物同剂量疗法，只是用常规剂量。如氧氟沙星0.2g每日3次连续3天。

第二部分：产品知识

肾炎片 0105010

【成 份】一枝黄花 马鞭草 白茅根 车前草 葫芦壳 白前

【功能主治】清热解毒，利水消肿。用于急慢性肾炎和泌尿道感染。 【用法用量】口服，一次 6～8 片，一日 3次。

【联合用药】根据不同症状给予合理的联合用药。可与抗菌消炎药（头孢，左氧氟沙星等）联合用药

热淋清片 0102009 10片*3板 合肥今越制药 【成份】头花蓼

【功能主治】清热解毒，利尿通淋。用于湿热蕴结，小便黄赤，淋漓涩痛之症，尿路感染，肾盂肾炎见上述证候者。

【用法用量】口服，一次4～8片，一日3次。

【卖点说明】该品种精选贵州六大苗药之一头花蓼,具有清热解毒，利尿通淋功效,为泌尿系统全科用药；临床应用广，无明显毒副作用、不产生耐药性; 薄膜衣片易于吸收,适宜于糖尿病患者

【联合用药】：根据不同症状给予合理联合用药,可与抗菌消炎药(喹诺酮类,头孢类,大环内脂类)等联合用药

复方石韦胶囊 0105005 【成分】石韦、黄芪、苦参、萹蓄

【功能主治】清热燥湿，利尿通淋。用于小便不利，尿频，尿急，尿痛，下肢浮肿等症：也可用于急慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎，膀胱炎，尿道炎，见上述症状者。

【用法用量】口服，一次4—5粒，一日3次。

【联合用药】根据不同症状给予合理的联合用药。可与抗菌消炎药（左氧氟沙星、加替沙星）等联合用药

清淋颗粒 0105001

【成方】瞿麦，藊蓄，木通，车前子（盐炒），滑石，栀子，大黄，炙甘草。

【功能与主治】清热泻火，利水通淋。用于膀胱湿热所致的淋症、癃闭，症见尿频涩痛、淋沥不畅、小腹胀满、口干咽燥。

【用法与用量】开水冲服。一次1袋。一日2次，小儿酌减。 【产品卖点】纯中药制剂，无毒副作用。泌尿系统感染首选用药

【联合用药】根据不同症状给予合理的联合用药，可与抗菌消炎药的联合用药

联合用药： 代 表 用 药 治疗方案 药品名称 盐酸左氧氟沙星胶囊 厂 家 是否营销品种 是 用法用量 2粒/次 2次/日 疗程 3-5天 抗菌消炎 治疗方案 方案特点 主药 加替沙星 辅药 癃闭舒胶囊 保健品 破壁灵芝孢子粉 加替沙星抗菌消炎，癃闭舒胶囊温肾化气，清热通淋活血化瘀，散结止痛破壁灵芝孢子粉提高人体免疫机能 清热解毒 清淋颗粒 四川绵阳 是 1袋/次 2次/日 2粒/次 3次/日 辅助用药 呋喃妥因 山西云鹏 否 代 表 用 药 治疗方案 药品名称 盐酸左氧氟抗菌消炎 沙星 三金片 三金制药 是 厂 家 是否营销品种 是 用法用量 2粒/次 2次/日 2粒/次 2次/日 2粒/次 3次/日 3-5天 疗程 清热解毒 辅助用药 呋喃妥因 山西河盼 否 治疗方案 方案特点 注意事项 顾客反馈 主药 司帕沙星片 辅药 泌淋清片 保健品 海狗油 司帕沙星广谱抗菌，对泌尿系感染有很好的疗效， 泌淋清片清热解毒，利尿通淋，海狗油补肾固本，提高机体抗病力 饮食上注意不要食辛辣刺激的东西。多饮水 疗效很好

注意事项 顾客反馈 饮食上注意不要食辛辣刺激的东西。多饮水 疗效可以

第三部分：练习题

1、尿路感染分为上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。

主药 诺氟沙星胶囊 方案特点 注意事项 顾客反馈 辅药 协日嘎四味汤胶囊 保健品 大蒜油 治疗方案 诺氟沙星胶囊抗菌消炎，协日嘎四味汤胶囊利尿，泻湿热。用于急性下尿路感染属膀胱热证者，症见尿急、尿频、尿道灼热刺痛等，大蒜油软胶囊抗菌消炎，协助治疗疾病。 饮食上注意不要食辛辣刺激的东西。多饮水 疗效佳 2、急性肾盂肾炎典型的临床表现有哪些？ 答：1、尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛 治疗方案 主药 盐酸左氧氟沙星胶囊 方案特点 注意事项 顾客反馈 辅药 泽桂癃爽胶囊 保健品 大蒜油 盐酸左氧氟沙星胶囊广谱抗菌，对泌尿系感染有很好的疗效，泽桂癃爽胶囊行瘀散结，化气行水，大蒜油抗菌消炎，提高人体抵抗力。 饮食上注意不要食辛辣刺激的东西。多饮水 疗效佳 2、全身症状：寒战、发热，体温可达39～40℃，疲乏无力、食欲减退，可有恶心、呕吐，或有腹痛，

3、局部体征：一侧或两侧肾区疼痛，脊肋区有叩击痛及压痛。 3、急性肾盂肾炎的治疗主要在于（抗菌消炎）。

4、慢性肾盂肾炎主要表现是（夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白等）。病人有长期或反复发作的尿路感染病史，在晚期可出现尿毒症。

5、慢性肾盂肾炎的治愈标准：1、临床治愈 症状消失，停药72h后，每隔2～3d作尿常规及细菌培养，连续3次阴性。2、临床治愈后，尿常规及细菌培养每月复查1～2次，连续半年均阴性。

6、急性膀胱炎临床表现：以尿路刺激为主。患者有尿急、尿频、排尿困难，可有排尿时和排尿后耻骨弓上疼痛。约30%的患者可发生肉眼血尿。 7、协日嘎四味汤胶囊功能主治为（利尿，泄湿热）。用于（急性下尿路感染属膀胱热证者，症见尿急、尿频、尿道灼热刺痛）等。

8、肾炎片功能主治为（清热解毒，利水消肿。用于急慢性肾炎和泌尿道感染）。 9、热淋清片功能主治为（清热解毒，利尿通淋。用于湿热蕴结，小便黄赤，淋漓涩痛之症，尿路感染，肾盂肾炎见上述证候者）。

10、复方石韦胶囊功能主治为（清热燥湿，利尿通淋。用于小便不利，尿频，尿急，尿痛，下肢浮肿等症：也可用于急慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎，膀胱炎，尿道炎，见上述症状者）。 讨论题：

11、一34岁已婚女性，自述有尿急、尿频、排尿困难症状3天，未服用任何药物，现来门店买药，你是营业员，会诊断是什么病，给予什么药？（自己组织讨论）