顺德区广珠城际轨道碧江站等四个站市政配

顺德区广珠城际轨道碧江站等四个站市政配 套－市政工程第三标段

资格审查申请文件

投标申请人（盖公章）： 法定代表人或其委托代理人（签字或盖私章）： 编制日期：

目 录

一、填报说明

二、投标申请人基本情况表 三、附件：有关证件复印件

1、有效的企业营业执照副本复印件； 2、有效的企业资质证书副本复印件； 3、法定代表人证明书；

4、法定代表人授权证明书及被委托人的身份证复印件（委托人报名）； 5、有效的佛山市建筑行业诚信手册复印件；

6、拟派驻本招标工程项目负责人有效的贰级注册建造师执业证书.

填 报 说 明

1、本表可采用打印或使用墨水笔填写。填写时要求字迹工整、清晰。

2、要求盖章或签名的地方，必须按规定盖章或签名。 3、基本情况表内容必须真实。招标人将通过佛山市建筑行业诚信管理系统（以下简称“市诚信系统”）核查投标申请人所填报信息的真实性（不纳入“市诚信系统”管理的企业除外）。

经核查，所填报信息在“市诚信系统”中未有记录、或与系统登记的信息不一致的，招标人在资格审查时将不予认可（包括拟派项目负责人的资质等级、是否有在建工程等情况）。若经查实，属于系统错误的，可予以补正。

4、附件内容，招标人可根据工程具体情况进行调整。投标申请人所提交附件内容应完整。

投标申请人基本情况表

工 程 名 称 招 标 人 顺德区广珠城际轨道碧江站等四个站市政配套－市政工程第三标段 佛山市顺德区工程建设中心 申请人基本情况 投标申请人 法 定 代 表 人 资质类别及等级 安全生产许可证编号 项目联系人 注 册 资 金 资 质 证 号 安全生产许可证 有效期限 联 系 电 话 拟委派项目负责人（建造师或总监） 姓 名 岗位等级及证号 身 份 证 号 安全生产考核证号 有无下列情形（有的请打“√”。有下列情形之一，将不能通过资格审查） 1、被责令停业；□ 2、被暂停或取消投标资格；□ 3、财产被接管或冻结；□ 4、最近一年有骗取中标、或最近六个月在招投标过程中有弄虚作假行为的（以网上公示或行政处罚书载明的时间为准的企业）；□ 本企业郑重承诺：以上填报资料真实、有效，如有弄虚作假、故意瞒报行为，一经查实，自愿放弃该项目的投(中)标资格及接受有关部门的处罚。 投标人（盖公章）： 年 月 日

附件：有关证件及资料复印件

注：

1.招标人有权要求投标单位就有关证件和资料提供相应原件，以供核对。投标单位应予以积极配合，否则，招标人有权拒绝其投标；

2.有关证件和资料的复印件，投标单位应加盖公章。