１４０ 正确的哺喂方法；如调适产妇体位，身体放松，侧卧位或坐位 时。在产妇背部及抱婴的手臂下垫适当高度的软垫或布类，脚 下垫一张高度适合的凳子，减少产妇的支撑力，减轻疲劳、紧张 感，为产妇创造一个温馨和谐的家庭环境，保持精神愉快。 ３．４加强营养：多给予温热营养的饮食，多喝鸡汤、鱼汤或猪 蹄汤，促进产妇泌乳。 ３．５纠正乳头凹陷：产妇乳头如果凹陷不明显，只要喂奶的姿 势正确或在医务人员的帮助指导下，婴儿也会顺利吸吮，护士 发现乳头有凹陷者应告诉产妇解决方法：①婴儿饥饿时先吸凹 陷的一侧乳头，此时婴儿的吸吮力强而能吸出乳头及大部分乳 晕。②可用两副１０ｍｌ注射乳头用细管联结，其中去除一副注射 的内栓，将空简扣在乳头部，抽吸另一副注射器，反复多次使用 直到乳头吸出后不再回缩为止。 ４结果 内蒙古中医药 解决，产妇母乳喂养率由８４．０ｒ７％提高到９５．５６％。 ５讨论 ５．１对于产妇泌乳不足，只要我们善于进行临床调查分析，根 据原因采取相应的措施，就能使母乳喂养取得成功。 ５．２导致产妇泌乳不足的原因以产妇精神因素最常见，这也 是问题的难点，因此应多给产妇进行心理疏导和引导。 ５．３婴儿吸吮的刺激和母亲强烈的哺乳欲望是产妇产生乳泌 反射的生理和心理基础。母亲的哺乳欲望对泌乳起正性心理 暗示作用，心理暗示也会引起生理反应。 参考文献 ［１］Ｅｇｌｉ ＧＥ，Ｅｇｌｉ ＮＳ，Ｎｅｗｔｏｎ Ｍ．Ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｆｅｅｄｉｎｇｓ ｏｎ ｍｉｌｋ ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｉｒｃｓ，１９６１，２７：３１４—３１７． ［２］钱幼琼．有关泌乳的机制［Ｊ］．国外医学：儿科学分册，１９８５， １２（２）：６１． 我科产妇泌乳不足问题得到了解决，８４例精神因素少乳产 妇有５２例恢复泌乳；２２例缺乏哺乳技巧和９例乳头凹陷得到 ［３］中华人民共和圆卫生部妇幼卫生司．母乳喂养知识教材 ［Ｍ］．北京：北京新闻出版局，１９９２：３４，７７． 重症肝炎４８例的护理体会 李土莲 关键词：重症肝炎；综合护理；体会 梁群卿 （通讯作者） 文章编号：１００６—０９７９（２０１１）１９—０１４０—０２ 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 重症肝炎是病毒性肝炎的一种类型，一般是由甲型肝炎病 毒、乙型肝炎病毒或混合感染引起的消化道传染病。其主要病 变为肝细胞变性，大块或亚大块或大灶性的肝坏死或肝细胞水 肿或新旧不等的亚大块坏死伴肝细胞再生，食欲差、频繁呕吐、 高度腹胀、高度黄疸、高度乏力以及出血等为其主要临床表现， 后期则可出现肝性脑病以及肝肾综合征。重症肝炎的临床表 现复杂，并发症与夹杂症多，病情重、进展快、预后差，病死率 高，而且迄今尚无特效治疗，主要是对症支持治疗为主，必要时 可行血浆置换或人工肝支持治疗…。良好的、精心的护理对于 重型肝炎的抢救至关重要。２００５—２０１０年我科共收治重型肝 炎４８例。取得了一定疗效，现将护理体会报道如下。 １ 临床资料和方法 １．１一般资料：４８例病人均为２００５—２０１０年在我科住院的重 型肝炎患者。全部病例均符合西安会议有关重型肝炎的诊断 标准，男性４２例，女性１６例，年龄为６Ｏ一７４岁。其中急性肝炎 ｌ０例，慢性肝炎急性加重２３例，肝硬化失代偿１３例，原发性肝 癌２例；并发症中，并发上消化道出血５例，肺部感染２Ｏ例，肝 肾综合征ｌＯ例，心衰１Ｏ例，肺水肿５例，休克１１例，多脏器功 能衰竭１１例，弥漫性血管内凝血５例。 Ｉ．２方法：根据病情给予高热量饮食、抗病毒、护肝、抗感染、 输血浆等治疗，并按肝病护理常规予以标准化护理，给予人工 肝替代疗法３０例，其中血浆置换２８例，手术５例。 ２ 结果 通过综合治疗及护理，治愈６例，好转１７例，死亡２５例。 并发严重感染、上消化道出血、肝肾综合征、休克、多脏器功能 衰竭及弥漫性血管内凝血是患者死亡的主要原因。 ３护理 ３．１饮食护理：重型肝炎患者往往有腹胀、腹泻、纳差、恶心、 呕吐及厌油等消化道症状，故应合理安排饮食，选择易消化，且 维生素含量丰富、低脂、含优质蛋白质的食物。少量多餐，减少 机体代谢消耗，促进肝细胞再生。如合并上消化道出血，则应 暂时禁食；如合并有肝肾综合征，则需给予低盐，并减少液体摄 人；如合并肝性脑病，则需低蛋白饮食，并指导患者服用酸性药 物，防止氨中毒；在恢复期则需指导患者忌烟、酒及刺激性食 物。对有肝昏迷先兆者，予以低蛋白饮食。 功能活动的客观反映。因重型肝炎患者病情重，常可能合并上 消化道出血、休克、多器官功能障碍等，日常护理工作中应该将 严密监测其生命体征作为重点来执行，从而及时发现并发症， 为早期诊断和治疗赢得宝贵的时间。在病程中如发现患者体 温升高、心率变快或一般情况变差，是患者感染的迹象，应尽快 告知医师，配合医师予以抗感染及降温等治疗。如在病程中出 现神志障碍，则可能是肝性脑病的发生，应尽快做出相应处理。 如发现血压降低，则是上消化道出血或感染性休克等严重并发 症出现的征兆，则需立即止血、输血等治疗。 ３．３黄疸护理：黄疽系由血清胆红素水平升高致使皮肤、黏 膜、尿液颜色变黄。一般而言，黄疽的深浅与肝细胞功能损害 成正相关。因此，作为一名肝病科护士，不仅要深入了解黄疽 的病因及病理生理机制，而且要在日常护理工作中细心地观察 病人的巩膜、软腭、皮肤及尿色变化，通过黄疽颜色深浅评估患 者病情。我们的体会是，如在病程中发现患者皮肤及巩膜的黄 疽颜色变金黄，或黄褐色，这是患者病情加重的表现，应协助医 生动态监测血清胆红素。本组患者的血清总胆红素平均峰值 为（３００±１３５）ｍｍｏｌ／Ｌ，为正常值上限的ｌ５倍多，提示加强对黄 疸的护理对于患者的康复至关重要。 ３．４对各种并发症的护理：重型肝炎患者并发症多，是抢救成 功与否的关键。因此，应积极加强对并发症的护理。如对上消 化道出血的患者应积极与医师配合，输入止血剂，并在最短的 时间内交叉配好血型，根据失血量多少输入适量的浓缩红细 胞；如对合并肝性脑病患者，则应密切观察其神志及精神改变， 及时执行医师的医嘱如降氨、补充支链氨基酸等治疗措施，更 要每天给予温盐水加食醋及抗生索保留灌肠，有助于抑制肠道 氨的吸收，帮助肠道有毒物质的排出，此举虽然护理工作量大， 但对减轻肝性脑病有利。如对合并糖尿病的患者，应制定合理 的饮食疗法，合理应用口服降糖药或注射胰岛素，定时检测尿 糖，注意低血糖的发生，并及时处理。注意修剪指甲，每天用 温水洗脚，避免皮肤破损、感染。如对并发肺部感染，护理应及 时准确地应用抗生素及祛痰药，注意观察应用抗生素的不良反 应，及时指导患者深呼吸，进行有效排痰，必要时行超声雾化。 ３．５对深静脉置管伤口的护理：重型肝炎患者往往需要行人 工肝或血浆置换等手段治疗，这需要深静脉置管建立血管通 道。因患者往往有低蛋白血症，抵抗力差，而且凝血功能较差， 这些伤口极易感染或出血。因此，加强对深静脉置管伤口的护 理至关重要。每日应仔细观察伤ＶＩ是否有红肿，是否有出血， 曾有患者行人工肝后，因夜间伤口大量出血而死亡，提示护理 这些伤口具有极大的重要性。 ３．２生命体征的监测：生命体征是机体生命活动及重要脏器 ＊广西中医学院第一附属医院肝病科（５３００２３） ＊＊广西中医学院附属瑞康医院体检中心 ２０１１年７月１５日收稿 ２０１１年第１９期 ３．６心理护理：重型肝炎患者因病情重，医药费用高，患者及 家属承受的压力极大，很容易出现悲观甚至厌世等心理反应。 因此，在抢救患者时不仅对患者本人应加强心理护理，及时疏 通患者的情绪反应，使其对治愈本病产生信心，接受医务人员 的治疗措施，而且还应做好患者家属的工作，争取其对患者病 情的理解，从经济上、精神上给予患者帮助，避免医疗纠纷的产 生。如病情好转，则应告诫患者保持心情平和，勿急躁及情绪 极度波动，促使病情迅速恢复。 ４小结 １４１ 重型肝炎是危重症，虽尽力抢救，但该病的死亡率很高，临 床护理过程中耐心细致护理，提高患者抢救有效率。加强对患 者生命体征及并发症的护理，这是抢救成功与否的关键。 参考文献 ［１］Ｂｏｒｒａ Ｍ，Ｇａｌａｖｏｔ ｔｉ Ｄ，Ｂｅｌ ｌｉｎｉ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ａｄｖａｎｃｅｄ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ｆｏｒ ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ ｌｌｖｅｒ ｓｕｐｐｏｒｔ ｓｙｓｔｅｍ ｄｅｖｉｃｅｓ［Ｊ］．ＩＩｌｔ Ｊ ｉｆ Ｏｒｇａｎｓ， ２００２，２５（１０）：９３９—９４９． 气垫床应用于前列腺术后病人效果观察 高 芳’ 摘 要：目的：探讨气垫床在前列腺术后对患者预防压疮的效果与作用。方法：通过１２０例前列腺术后患者用交替充气式气垫床术 后的护理治疗效果与１００例前 一ｌ腺术后使用普通病床患者的护理治疗效果进行分析比较。结果：与使用普通痛床患者相比较，加 用气垫床患者术后出血明显减少，各种管道护理、预防压疮护理工作量明显减少，并无１例压疮发生，护士工作负担明显减轻。结 论：前列腺术后患者用气垫床是一种安全、有效、简洁的方法，既可以减轻术后并发症，又可减少护士的工作量．提高了护理质量。 关键词：气垫床；前列腺术后；预防压疮 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１１）１９—０１４１—０２ 随着医学研究的不断深入，国内外对压疮的防治有了长足 术后并发症较多，护理难度大。由于患者术后常使用镇痛泵者 的发展。但是，从全球范围来看，压疮的发病率与ｌ５年前相比 腰以下感觉功能明显减退，短期卧床也会出现骶尾部红肿热硬 没有下降的趋势…。压疮至今仍是护理学领域的难题，它不仅 结症状，严重者可发展成压疮，故术后应用镇痛泵期间应每２ ｈ 降低病人的生活质量．而且大量消耗医药护理费用，增加患者 翻身一次，而前列腺术后为了减少术后出血并发症又要求在５ 的痛苦和经济负担，影响疾病的康复‘２ Ｊ。Ｃｉｎｓｄｕｌｅ提出，在 —７ｄ内少活动，由于术后患者须行膀胱持续冲洗而留置三腔气 ９．３ｋＰａ压力下组织持续受压２ｈ以上，就能引起组织不可逆损 囊尿管，耻骨后引流管，硬膜外自控镇痛管，输液时还有输液管 伤，事实证明，只要施加足够的压力，并有足够长的时间，任何 道，故翻身时要注意各种管道护理，防止受压、扭曲、脱落，给护 部位均可发生压疮。前列腺增生症是老年男性的常见病，目前 理工作带来麻烦。而使用交替式充气气垫床可得到较好改善 外科手术治疗方法很多。术后由于麻醉使皮肤肌肉对疼痛、压 如表１，Ａ、Ｂ组相比较，说明加用充气式气垫床后有如下优点。 痛反应迟钝，加之术后卧床时间长，容易出现压疮－３ Ｊ，给病人带 ３．１减少了术后继发性出血：前列腺术后出血原因是多方面 来痛苦，加重病情，延长康复的时间，增加患者经济负担。故应 的，但任何一个细小的环节均可引起难以控制的出血而不容忽 按时协助翻身，按摩骨突部位，翻身时要注意防止各种管道受 视，Ａ组病人由于加用了气垫床，在镇痛期间不需翻身而减少 压脱出，同时避免因多次翻身引起术后继发出血等并发症。我 了因反复翻身不慎而增加术后出血的机会，只有１例患者并发 院自２００８年３月以来对前列腺患者加用交替充气式气垫床后 术后出血，经过持续膀胱冲洗和综合止血尿液转清，而Ｂ组患 取得了良好效果，现报道如下。 者有４例发生术后出血，并有１例实施再次手术止血。 ｌ对象与方法 ３．２减少了皮肤受损机会：交替充气式气垫是利用定期对两 １．１对象：１２０例应用气垫床者（Ａ组）年龄５７—８５岁，平均年 个气囊进行充气放气，使卧床患者的着床部位不断变化，改变 龄７３岁。１００例使用普通病床者（Ｂ组）年龄５８ ８３岁，平均年 了病人受压部位的受压点，缩短了局部受压的时间，既能起到 龄７２．５岁。均为２００８年３月至２００９年１２月人住我院泌尿外 人工按摩作用，又能促进受压部位的血液循环，减轻压力导致 科诊断为良性前列腺增生症，行耻骨上经膀胱前列腺摘除并使 的疼痛。病人不需要经常翻身也不会发生压疮，但由于压疮是 用镇痛泵者，平均住院时间２５天，营养中等，随机分为两组。 多种因素引起的，除压力因素外，还有患者营养状况、年龄、皮 两组患者一般状况差异无显著性（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 肤湿度等，两组患者给予常规护理后，Ａ组无１例发生压疮，而 １．２方法：采用前列腺术后病人的护理常规的治疗和护理，加 Ｂ组因家屑协助翻身用力不当及夜间未按时翻身等发生３例压 强基础护理，保持床单整洁，遵医嘱可进食时，加强营养，加强 疮，其中有１例发展至二期压疮。 压疮知识的健康教育，取得病人家属的配合和支持。将手术后 ３．３有利于维持各种管道的通畅：由于患者留置有几根管道， 常规护理Ａ组患者按气垫床的使用定时给气囊充气放气。１— 如翻身不慎就有可能导致导管扭曲受压甚至脱落，特别是维持 ２周后对两组患者术后并发症及护理进行分析。 留置导尿的妥善固定通畅，持续膀胱冲洗，不使形成血块。 １．３统计方法：采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异具有显著性。 ３．４减轻护士工作压力：患者在镇痛期间应用气垫床后护士 ２结果 不需经常给病人翻身，因而减少了护理工作量。由于气垫床能 Ａ组术后继发性出血、皮肤受损和管道扭曲受压脱落发生 有效地预防压疮发生，使护理质量也得到了提高。 率均明显低于Ｂ组，差异具有显著性（Ｐ＜０．０５），见表ｌ。 ３．５减轻病人的精神经济负担：Ｂ组病人术后定时翻身影响了 表１两组结果对照［例（％）］ 患者的睡眠，而Ａ组病人无需经常翻身，病人得到了良好的休 息；同时还可减少患者的陪护人员，使住院期间费用减少，这样 有利于患者的身心放松，促进患者早日康复。 ４小结 加强预防措施和宣传，对病人及其家属讲解预防压疮的必 要性和一般常识，取得病人及家属的配合。在日常工作中，对 ３讨论 患者定时按摩，交接班时查看患者受压部位及被褥清洁情况， 针对具体情况采取相应的措施，从根本上预防压疮的发生。总 压疮从病因生理学角度反映是由于受压而引起的病理学 之，为做好前列腺摘除术后患者压疮的预防，护士要有高度的 改变。压疮预防包括按摩、翻身，保持皮肤清洁和干燥及加强 责任心和同情心，严格执行护理技术操作规程，密切观察病情 营养等，翻身是降低压力的主要预防措施之一。随着医疗护理 变化，善于发现治疗护理中的疏漏之处，对压疮做到早发现、早 技术的发展，现在气垫床在临床上得到了广泛的应用，由于气 治疗。要做好预防并发症的工作，不仅要求护士有扎实的医学 垫床能有效减少严重受压部位的平均压强峰值、全身平均压强 知识，而且要求护士有高度的责任心、洞察力以及判断力。护 及严重受压部位面积大小，故对预防压疮起到重要作用，临床 士在向病人提供护理之前，必须掌握丰富的医学及社会科学、 用于长期卧床的患者。前列腺摘除术一般均为老年男性患者， 人文学知识，根据病人的身体状况，提供科学的护理 ｏ 参考文献 ＊江苏省灌云县人民医院（２２２２００） ｆ１］陈戈胜．骨科术后使用自控镇痛的护理体会［Ｊ］．临床和实验 ２０１１年８月１日收稿