维普资讯 http://www.cqvip.com 宁夏医学杂志２００７年９月第２９卷第９期Ｎｉｎｇｘｉａ Ｍｅｄ Ｊ。Ｓｅｐ．２００７，Ｖｏｌ ２９。Ｎｏ．９ 管理，血压均值水平有较大幅度下降，基线血压异常 区内对高血压病病例实施综合防治，能有效地控制和 者经过干预后血压水平也明显下降。可以认为，在社 降低血压异常者的血压水平。 表３主动干预管理前后高血压患者控制率的比较 注：干预前后比较，｝Ｐ＜０．０５ 高血压病社区综合防治的关键是提高高血压病 压病患者进行该模式的干预管理，能有效降低血压， 患者相关知识的知晓率、服药率、血压控制率。全科 提高血压控制率，进而改善生活质量，保障社区居民 诊室采取主动干预管理，开展形式多样、内容丰富的 的健康。‘ 健康教育活动，高血压病诊断标准知晓率明显提高； 对不同个体的危险因素进行有针对性的干预，不良生 活习惯改善明显；通过监督病人坚持服药，定期随访、 按时复查，患者按时服药率明显提高，主动要求随访 的比例也明显提高。通过干预管理，高血压病相关知 识逐步深入家庭，居民自我保健意识和能力进一步加 ［参考文献］ ［１］ 吕岩玉，李子贵．北京市中关村社区高血压病例管理方案实施 效果评价［Ｊ］．中华流行病学杂志，２００５，２６（６）：４００—４０３． ［２］刘力生，龚兰生．中国高血压防治指南（试行本）［Ｍ］．人民卫生 出版社，中国高血压联盟，１９９９．３３． ［３］ 赵芳，郑建忠．成都市玉林社区高血压患者契约式管理效果分 析［Ｊ］．中华流行病学杂志，２００３，２４（１０）８９７—９００． 强，血压控制率显著高于干预前水平，说明干预下的 规范治疗和积极的健康教育是有效的。总之，对高血 ［收稿日期］２００７—０３—０６ ［责任编辑］杨自革 文章编号：１００１—５９４９（２００７）０９—０８２４—０２ ・经验交流・ 老年人急性白血病的临床分析 尚硕红，马［摘要］ 目的强，胡宝贤 对２１例初治老年 探讨老年人急性白血病（ＡＬ）的临床特点，寻求治疗的有效策略。方法ＡＬ的临床特点、化疗方案、缓解情况及疾病转归进行分析。结果生存率５．２％。结论２１例老年ＡＬ中以急性髓系白血病（ＡＭＬ）为 主，占５７．１％；其中有１９例接受化疗，完全缓解（ＣＲ）率低，为３６．８％；２１％的死亡与化疗治疗直接相关；２年无病 老年人急性白血病缓解率低，死亡率高，对化疗耐受性差。 ［文献标识码］ Ｂ ［关键词］老年人；急性白血病 ［中图分类号］ Ｒ５５７ 老年人急性白血病（ＡＬ）与青壮年急性白血病相 状（１００％），其中轻度贫血９例，中度６例，重度６ 比，其化疗疗效差，预后极差，相关死亡率高。我们 例。出血１１例（５２．４％），发热１３例（６１．９％）。（２） 对２１例患者进行回顾性分析，现报告如下。 １资料与方法 临床体征：淋巴结肿大２例（９．５％），肝脏肿大１例 （４．８％），脾脏肿大４例（１９％），肝脾肿大７例 １．１ 一般资料：２１例患者中男１３例，女８例，年龄 （３３．３％），合并肺部感染７例（３３．３％），泌尿系感染 ６０—８５岁，均符合急性白血病诊断及分型标准…。 ５例（２３．８％），齿龈增生４例（１９％），胸骨压痛１４ 按ＦＡＢ分型，急性髓系白血病（ＡＭＬ）１３例，其中 例（６６．６％）。既往有冠心病、高血压６例（２８．８％）， Ｍ １例，Ｍ ７例，Ｍ ４例，Ｍ １例；急性淋巴细胞白血 心房颤动１例（４．７％），慢性阻塞性肺病３例 病（ＡＬＬ）５例，其中Ｌ．、Ｌ 各２例，Ｌ １例。浆细胞白 （１４．３％）。 血病１例，混合细胞白血病２例。 １．３ 辅助检查：（１）ＷＢＣ（０．８—１５７）×１０ ／Ｌ。（２） １．２ 临床表现：（１）２１例患者均出现贫血症 凝血常规：ＴＩ＇６．４—１３．５秒， ８．６—１５．３秒， ［作者单位】宁夏银川市第一人民医院，宁夏银川７５０００１ ＡＰ＇ＩＴ２２．５—４１秒，ＦＩＢ１．９—４．８ｇ。（３）骨髓象：骨髓 维普资讯 http://www.cqvip.com 宁夏医学杂志２００７年９月第２９卷第９期ＮｉｎｇｘｉａＭｅｄ Ｊ，Ｓｅｐ．２００７，Ｖｏｌ ２９，Ｎｏ．９ 增生低下３例（１４．３％），增生活跃５例（２３．８％），增 出血而死亡占２１％（４／１９），其死亡与化疗治疗直接 生明显活跃至极度活跃１３例（６１．９％）。原始＋幼稚 相关。３例在第３疗程后未缓解而放弃化疗者，在 细胞３０％一８０％１３例（６１．９％），≥８０％者８例 ９—８５天分别死于出血、感染及多脏器衰竭。４例 （３１．１％）。（４）骨髓免疫学表型：２１例中有６例骨髓 ＷＢＣ＞１００×１０’／Ｌ及ＣＤ３４ 细胞表达均未达缓解。 流式细胞仪检测，交叉表达２例（Ｌｙ＋ＡＭＬ），表达 ２．２毒副作用：全部接受化疗患者在化疗后均有 ＣＤ 细胞１例，单纯表达髓系３例，单纯表达淋系１ ＷＢＣ、Ｈｂ、Ｐｌｔ降低和轻重不一的消化道症状。出现 例。（５）２１例中乳酸脱氢酶升高有１０例（４７．６％）， 院内感染率为７２％，以口腔炎、呼吸道感染、泌尿系 其中１０００Ｕ／Ｌ有４例。 感染、皮肤感染居多，败血症出现４例，ＭＥ方案中出 １．４诊断和疗效标准：诊断、分型和疗效标准按文 现心律失常１例。 献¨ Ｊ。早期死亡指患者未经治疗或治疗不满１疗 ２．３缓解后治疗：联合化疗缓解（ＣＲ）后以原方案 程（７天）即死亡者。 巩固治疗２—３个疗程，予强化治疗（用其他方案与 １．５ 治疗 ＣＲ方案交替治疗）及维持治疗，以后第１年每月１ １．５．１化学治疗：１９例接受化学治疗，化疗方案： 次强化，第２年后每２个月１次强化。 ＡＭＬ：（１）ＭＡＧ［米托蒽醌（ＭＴＮ）５—１０ｍｇ／ｄ静脉滴 ３讨论 注，第１—３天；阿糖胞苷（Ａｒａ—Ｃ）１００—２００ｍｇ／ｄ静 老年人急性白血病包括ＡＭＬ和ＡＬＬ，发病年龄 脉滴注，第１—５天；粒细胞集落刺激因子（Ｇ—ＣＳＦ） 为６０岁以上，发生率为１—２．３／１０万，ＡＬＬ占成年人 ２００￣ｇ／ｄ皮下注射，第１—１４天］。（２）小剂量阿糖 ＡＬＬ的１６％一３１％，而ＡＭＬ则占全部ＡＭＬ的５０％ 胞苷（ＬＤ—Ａｒａ—Ｃ）皮下注射［Ａｒａ—Ｃ１０—２０ｍｇ／ｄ 以上 Ｊ。随着人口年龄的老年化，其白血病的发病 皮下注射第１—２１天］。（３）ＤＡ方案［柔红霉素 率有随年龄的增长而呈上升趋势，加之老年人的骨 （ＤＮＲ）：２０—４０ｍｇ／ｄ，静脉滴注第ｉ一３天，Ａｒａ—Ｃ： 髓代偿能力及恢复能力减低，而且常合并其他脏器 １００—２００ｍｇ／ｄ静脉滴注第１—７天］。（４）ＭＥ方案 病变，导致其独特的生物学和临床特征。我院收治 ［米托蒽醌：１０ｍｇ／ｄ静脉滴注第１—３天，依托泊苷 的２１例患者中，以ＡＭＬ为主占５７．１％，分型以Ｍ，、 （ＶＰ ６）：７５—１００ｍｇ／ｄ静脉滴注第１—５天］。ＡＬＬ： Ｍ 居多，外周血白细胞降低者占３３．３％（７／２１），凝 （１）ＶＤＰ［长春新碱（ＶＣＲ）２ｍｇ／ｄ，第１，８天静脉注 血常规异常者３例，无一例ＤＩＣ发生。骨髓增生明 射，ＭＴＮ（１０ｍｇ／ｄ）／ＤＮＲ（２０—４０ｍｇ／ｄ）／ＴＨＰ（吡柔 显活跃以上者占６１．９％（１３／２１），免疫学表型ＣＤ 比星）（２０ｍｇ／ｄ）第１—３天静脉滴注，Ｐｒｅｄ（强的松） 细胞占１６．６％（１／６）；本组ＣＲ率３６．８％，与文献 ６０ ｍｇ／ｄ，第１—１４天口服］。（２）ＣＯＡＰ／ＶＡＤＰ方案 报道的３１％相近似，总２年无病生存率５．２％，也与 等。 其文献７％相似。接受化疗的患者中，以ＭＡＧ、ＶＤＰ、 １．５．２辅助治疗：化疗中积极支持对症治疗，如成 ＭＥ方案缓解率为高，２１％的死亡与化疗治疗直接相 分输血、层流病床给予粒细胞集落刺激因子（Ｇ— 关。老年人ＡＬ起病隐匿。大多以贫血、出血等就 ＣＳＦ）治疗。并发感染时选用抗生素抗感染治疗。 诊，并主要从血常规中提示异常。大多伴有心血管 ２结果 系统、呼吸系统及肝肾疾患，治疗中合并有严重的继 ２．１ 治疗结果：２１例中２例放弃化疗均早期死亡。 发感染、内脏出血及ＤＩＣ是早期死亡的主要原因。 １９例接受化疗患者中，７例达完全缓解（ＣＲ）占 其次，就诊时白细胞明显升高的患者尤其＞１００× ３６．８％（５例行ＭＡＧ治疗，１例行ＭＥ治疗，１例行 １０ ／Ｌ无一例达ＣＲ，其预后极差。第三，老年人ＡＬ ＶＤＰ治疗），获ＣＲ持续时间４—２１个月，中位时间 髓外侵润的发生率明显高于非老年人ＡＬ，这种独特 １０个月。其中６０—６９岁４例（ＡＬＬ１例，ＡＭＬ３例） 的生物学特征及临床特征是造成常规化疗疗效差， ＣＲ。１例存活１年３个月，其余２例中１例在ＣＲ后 化疗耐受力不佳，预后不良的主要因素。另外，由于 ３月复发再次接受化疗达二次ＣＲ，于二次ＣＲ后２月 老年人骨髓造血功能恢复期较慢，且化疗后骨髓抑 复发放弃化疗而死亡，１例混合细胞白血病（Ｌｙ＋ 制较重，较大剂量的化疗极易出现严重的毒副作用， ＡＭＬ）行ＭＧＡ方案４个疗程缓解，在第二次强化中 从而导致极高的死亡率。小剂量诱导化疗不仅不能 因心脏病变死亡。＞７０岁１例（Ｍ２ｂ）ＣＲ后２年多， 有效地抑制白血病克隆，而且增加了白血病细胞的 至今无病存活，占５．２％。１例于ＣＲ后５月因严重 耐荮陛，从而降低了疗效，这也是老年ＡＬ治疗的难 肺部感染而死亡。１例ＡＬＬ于ＣＲ后１０个月复发。 点之一，故本组案例中我们采用化疗联合Ｇ—ＣＳＦ， ４例在化疗第二疗程因骨髓抑制出现败血症及内脏 不仅降低了化疗引起骨髓抑制毒副作用，加强了化 维普资讯 http://www.cqvip.com 宁夏医学杂志２００７年９月第２９卷第９期ＮｉｎｇｘｉａＭｅｄ Ｊ，Ｓｅｏ．２００７．ｖｏｌ ２９。Ｎｏ．９ 疗的敏感性，而且提高了化疗的疗效。 综上所述，老年人急性白血病ＣＲ极低，化疗相 关死亡率高，因此，要根据患者的年龄、各脏器的功 能状态、白细胞数量、骨髓增生程度等做出综合评 价，制定出相应的方案。 ［参考文献］ 社．１９９８．１６８—２３７． ［２］全国白血病化疗治疗讨论会．急性白血病疗效标准［Ｊ］．中华血 液学杂志，１９８８（９）：１８３． ［３］ 陈琪．老年人急性白血病治疗现状及进展［Ｊ］．白血病．淋巴瘤． ２００ｌ６．１５．６．４６３—４６５． ［４］ 王秀菊，尹松梅．老年人急性白血病２８例临床分析［Ｊ］．白血病 淋巴瘤．２００６．１５．６４５５—４５６． ［收稿日期］２００７—０３—０６ ［责任编辑］杨自革 ［１］张之南．血液病诊断及疗效标准［Ｍ］．第２版．北京：科学出版 文章编号：１００１—５９４９（２００７）０９—０８２６—０２ ・经验交流・ 唑来膦酸治疗癌性骨痛的临床疗效观察 王燕，孟祥宁 ［摘要］ 目的评价唑来膦酸注射液治疗恶性肿瘤引起的骨转移疼痛的有效性和安全性。方法将恶性肿 瘤骨转移疼痛的患者４６例随机分为两组，治疗组给予唑来膦酸４ｍｇ静脉输注≤３０分钟，对照组给予帕米膦酸二钠 注射液９０ｍｇ静脉输注Ｉ＞２４０分钟。结果治疗组和对照组用药后止痛有效率分别为７８．２％和６９．５％，差异无显 著性（Ｐ＞０．０５）。两组用药后１４天内生存质量改善情况（Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ评分），两组间比较差异有显著性（Ｐ＜ ０．０５）。结论唑来膦酸注射液治疗恶性肿瘤引起的骨转移疼痛有效，给药时间短，能显著改善患者的生活质量。 ［关键词］唑来膦酸；帕米膦酸二钠；骨转移瘤；骨疼痛 ［中图分类号］Ｒ７３８．１ ［文献标识码］Ｂ 骨转移癌是恶性肿瘤晚期常见的并发症，常见 ＞２４０分钟，Ｉ４周后重复给药，连续用药２—４周期，观 于肺癌、乳腺癌、前列腺癌。骨转移可以引起疼痛、 察２—４周期后骨痛缓解情况。 病理性骨折、高钙血症，继发性地引起神经压迫和肢 １．３ 观察指标及疗效评定标准：观察治疗后２—４ 体的功能障碍，严重地影响患者的生存质量。双膦 周期的骨转移痛的改善情况、ＫＰＳ评分改善及毒副 酸盐类药物是治疗骨转移癌的有效药物，我科于 反应。 ２００６年１月一２００７年１月应用第三代双膦酸盐类药 １．３．１骨痛：按ＷＨＯ疼痛程度分级（ＶＲＳ）分为４ 物唑来膦酸治疗癌性骨痛患者，并与国产帕米膦酸 度。疼痛缓解评价标准：显效，疼痛减轻Ⅱ级以上 二钠比较现将结果报告如下。 者；有效，疼痛减轻Ｉ级以上者；无效，疼痛减轻，但 １资料与方法 在疗程中疗效又恢复原有程度，或者疼痛未缓解或 １．１一般资料：回顾性收集资料完整的骨转移的患 加重。显效＋有效＝有效率。 者４６例，其中男３２例、女ｌ４例，年龄３０—８０岁，中 Ｉ．３．２ 生存质量按Ｋａｍｏｆｓｋｙ评分标准，治疗后 位年龄５５岁，其中肺癌２６例、乳腺癌７例、骨肉瘤２ Ｋａｍｏｆｓｋｙ评分增加２Ｏ分者为显著改善，无增加者为 例、前列腺癌４例、肾癌３例、胃肠道肿瘤２例、原发 稳定，减少ｌ０分者为下降。 病灶不明的２例。所有患者均有明确的病理证实、ｘ １．３．３毒副反应：按ＷＨＯ毒性分级标准评定，观察 线、ＣＴ、ＭＲＩ、ＥＣＴ证实，１个月内未接受过其他治疗 有无发热、肌痛及对血常规，肝、肾功能的影响。 的患者，ＫＰＳ评分＞６０分，预计生存期＞４个月；至少 Ｉ．４统计学方法：采用ＳＰＳＳ１１．５的软件包进行统 完成２个周期的治疗。所有人组患者分为两组。 计学的分析，镇痛疗效观察采用ｘ 检验，ＫＰＳ评分观 １．２治疗方法：唑来膦酸组，唑来膦酸４ｍｇ＋生理盐 察秩和检验，Ｐ＜０．０５认为有统计学差异。 水１００ｍｌ，静脉输注≤３０分钟，４周后重复给药，连续 ２结果 用药２—４周期，观察２—４周期后骨痛缓解情况。帕 ２．１镇痛疗效观察：治疗组显效６例，有效１２，无效 米膦酸二钠组，帕米膦酸二钠注射液（深圳海王药业 ５例，有效率７８．２％（１８／２３）；对照组显效５例，有效 有限公司产品）９０ｍｇ＋生理盐水５００ｍｌ，静脉输注 １１例，无效７例，有效率６９．５％（１６／２３）。两组间比 ［作者单位】宁夏自治区人民医院，宁夏银川７５００２１ 较差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。
