・３８０・ 实用医学影像杂志２００７年第８卷第６期 ＪＰＭＩ，２００７，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．６ 眼眶骨折的ＣＴ表现及分型（附８６例分析） 范跃星，王峰，张锦 太原０３０００６） （武警山西总队医院ｃＴ室 山西【摘要】 目的探讨ｃＴ对眼眶骨折的诊断价值及分型方法。方法 回顾性分析８６例共９２只眼眶骨折的ｃＴ特征，根据眼 在９２只眼眶骨折中，单纯型５７只 眶骨折的部位、范围及其他部位受累的情况，将眼眶骨折分为单纯型、复杂型、复合型。结果（６１．９７％），复杂型ｌ０只（１０．８７％），复合型２５只（２７．１７％）。结论 ｃＴ检查可较全面地观察眼眶骨折的情况，为临床治疗提供重 要依据，是眼眶骨折的首选检查方法。 【关键词】服眶；骨折；体层摄影术，ｘ线计算机；分型 【中图分类号１Ｒ８１４．４２；Ｒ６８３ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】１００９—６８１７（２００７）０６—０３８０—０３ ＣＴ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｙｐｉｎｇ ｏｆ ｏｒｂｉｔａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ａｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ８６ ｃａｓｅｓ Ｆａｎ Ｙｕｅｘｉｎｇ，Ｗａｎｇ Ｆｅｎｇ，Ｚｈａｎｇ Ｊｉｎ．ＣＴ Ｄｉｖｉｓｉｏｎ，Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＳｈａｎｘｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ａｒｍｅｄ Ｐｏｌｗｅ Ｆｏｒｃｅｓ，Ｔａｉｙｕａｒ￣ｈｉ ０３０００６，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ【ｈｅ ｃＴ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｙｐｉｎｇ ｏｆ ｏｒｂｉｔａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ＣＴ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ８６ ｃａｓｅｓ（９２ ｏｒｂｉｔｓ）ｗｉｔｈ ｏｒｂｉｔａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｆｒａｃｔｕｒｅ ａｎｄ ｐｒｅｓｅｎｃｅ ｏｒ ａｂｓｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｉｎｊｕｒｉｅｓ，ａｌｌ ｐａ－ ｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏｓｅ ｏｒｂｉｔａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ｃｌａｓｓｉｉｆｅｄ ｉｎｔｏ ｓｉｍｐｌｅ ｔｙｐｅ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｔｙｐｅ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｅｘ ｔｙｐｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ９２ ｏｒｂｉｔｌ ｆｒａａｃｔｕｒｅｓ，ｓｉｍｐｌｅ ｔｙｐｅ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ５７ ｏｒｂｉｔｓ（６１．９％），ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｔｙｐｅ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｉｎ １０ ｏｒｂｉｔｓ（１０．８７％）ａｎｄ ｃｏｍｐｌｅｘ ｔｙｐｅ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｉｎ ２５ ｏｒｂｉｔｓ （２７．１７％）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＣＴ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｃａｎ ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ ａｎｄ ｓｔｅｒｅｏｓｃｏｐｉｃａｌｌｙ ｒｅｖｅａｌ ｔｈｅ ｄｅｔａｉｌｓ ｏｆ ｏｒｂｉｔａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅ ａｎｄ ｃａｎ ｐｒｏｖｉｄｅ ｔｈｅ ｉｍ－ ｐｏｒｔａｎｔ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｃｌｉｈｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ＳＯ ｔｈａｔ ｉｔ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ａｎ ｏｐｔｉｍａｌ ｐｒｏｔｏｃｏｌ ｔｏ ａｓｓｅｓｓ ｏｒｂｉｔａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｏｒｂｉｔ；Ｆｒａｃｔｕｒｅ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，Ｘ—ｒａｙ ｃｏｍｐｕｔｅｄ；Ｔｙｐｉｎｇ 眼眶骨折是眼科常见的急症，明确诊断及确定损 像重建。即患者取仰卧位，头位宜摆正且舒适，眼球 固定前视不动。先摄头颅侧位定位片，以前床突（或 鞍结节）眶下缘为扫描基准平面（与颅基平面呈３０。 角），扫描应包括眶顶至眶底和临近范围，进行连续 伤范围对于临床治疗方案的选择和预后有密切关 系ｎ１。本文回顾性分析我院２００３年１１月至２００４年７ 月８６例共９２只眼眶骨折的ＣＴ表现，旨在探讨眼眶 骨折的ＣＴ表现特点，总结其ＣＴ诊断要点，并将其分 型，从而提高诊断准确率，为临床治疗提供可靠信息。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 扫描。部分病例补充做冠状位扫描。 １．３ 成像技术 使用ＧＥ—Ｈｉｓｐｅｅｄ ＮＸ／ｉ型双排螺旋ｃＴ扫描 仪，１２０ ｋＶ，１５０ ｍＡ，曝光时间１ Ｓ，层厚、间隔３ ｍｍ， 图像矩阵５１２×５１２，显示野２５．５ ｃｍ，窗宽、窗位：观 察软组织分别为３０～４０ ＨＵ、３００～５００ ＨＵ，观察骨 组织分别为３００～５００ ＨＵ、１ ０００～２ ０００ ＨＵ。 ２ 结 果 本组８６例眼眶骨折中有６例为双侧眼眶骨 折，共９２只眼眶。男６９例，女１７例，年龄１２～ ７５岁，平均３３．８岁。于伤后３０ ｍｉｎ一１７ ｄ进行ＣＴ 检查。受伤原因有拳击伤、车祸伤、坠落伤、挤压伤 等。主要临床表现有眼睑肿胀、眼球运动障碍、复 ２．１ 眼眶骨折部位 视、视力下降或失明、眼球突出或内陷等。 １．２ 扫描方法 本组８６例眼眶骨折中，内侧壁骨折５２例，发生 率为５６．５２％；外侧壁骨折９例，发生率为９．７８％； 全部病例均做横断位常规扫描，并做冠状位图 收稿日期：２００６—１２—１０；修回日期：２００７—０２一ｌ６ 作者简介：范跃星（１９６４一），男，山西省晋中市人，大学本科学历，副 眶底骨折２１例，发生率为２２．８３％；眶顶骨折３例， 发生率为３．２６％；眶缘骨折４例，发生率为４．３５％； 主任医师，ｃＴ室主任，从事影像诊断工作。 鼻骨骨折１６例，发生率为１７．３９％；上颌骨额突骨 折１４例，发生率为１５．２２％；颧骨骨折６例，发生率 维普资讯 http://www.cqvip.com
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・３８２・ 实用医学影像杂志２００７年第８卷第６期 ＪＰＭＩ，２００７，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．６ 折线清晰，断端硬化。 参考文献 【１】 Ｅｘａｄａｋｔｙｏｌｓ ＡＫ，Ｓｃｌａｂａｓ ＧＭ，Ｓｍｏｌｋａ Ｋ．ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｃｏｍ— ｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃ ｓｃａｎｎｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｏｒｂｉｔａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｈｅａｄ ｔｒａｕｍａ【Ｊ】．Ｊ Ｔｒａｕｍａ，２００５， ５８（２）：３３６—３４１． （上接３６６页）样可保证图像采集时造影剂到达与 中心Ｋ空间取样完全吻合 】。 ３．２ ３Ｄ ＣＥ—ＭＲＡ的临床应用探讨 静脉管径大，血流较慢，血液流速也较均匀，因 此，ＭＲ静脉成像比动脉成像更容易。腹部门腔静脉 系统解剖结构复杂，且相互间有数支交通支。尽管 ＤＳＡ检查作为血管造影的金标准，对于腹部静脉系 统病变，一次检查不够全面，且操作复杂，费用高， 影响其临床广泛应用。３Ｄ ＣＥ—ＭＲＡ能清晰显示门 静脉系统解剖和病变，临床应用日趋广泛 。 门静脉系统应用：ａ）门静脉高压 术前３Ｄ ＣＥ—ＭＲＡ可详细显示患者门静脉扩张情况及侧支 循环形成及分布，为临床医师制定合适、周密的手术 方案有重要参考价值。此外肝癌、邻近脏器肿瘤及转 移瘤侵犯或压迫门静脉也可造成门静脉高压。林江 等 报道３Ｄ ＣＥ—ＭＲＡ诊断门静脉主干和分支受侵 的敏感性特异性达到９８％，阳性预测值和阴性预测 值分别为９３％和９８％，显示门静脉主干准确率高达 １００％。门静脉高压时３Ｄ ＣＥ—ＭＲＡ影像表现为门 静脉主干增宽，脾静脉增宽迂曲，侧支循环奇静脉、 冠状静脉及食管胃底静脉及脐静脉显影并迂曲扩 张。本组资料中３例肝硬化中仅１例明显显示侧支 循环形成并增宽迂曲；ｂ）门静脉海绵样改变本病 相对少见。Ｔｒｉｇｅｒ［ 通过血管造影和病理检查发现门 静脉海绵样改变是门静脉阻塞后形成的向肝性静脉 侧支循环，由于这些血管的大体标本切面呈海绵状 血管瘤改变，故被称为门静脉海绵样改变，３Ｄ ＣＥ— ＭＲＡ表现为正常门静脉血管消失或中断，代之以与 门静脉主干并行迂曲扩张成蛇形的静脉网，在静脉 期显影最为清晰。本组１例门静脉海绵样改变，３Ｄ ＣＥ—ＭＲＡ表现与经脾静脉ＣＯ 造影及ＤＳＡ检查表 现一致，远优于ＣＴ或常规ＭＲＩ检查。 下腔静脉系统：下腔静脉系统病变发生率低于 门静脉。下腔静脉血栓和瘤栓形成是常见病、多发 病，血栓部位、大小及新鲜或陈旧性的判定，对治疗 方案的选择至关重要。瘤栓的有无对肿瘤预后评价 【２］ 王土兴．ｃＴ在机械性眼外伤的应用价值【Ｊ］．医学影像学杂 志，２００１，１１（４）：３０５—３０７． 【３］Ｋａｈｎ ＪＬ，Ｂｏｕｒｊａｔ Ｐ．Ｏｒｂｉｔａｌ ｂｌｏｗ—ｏｕｔ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ【Ｊ］．Ｊ Ｒａｄｉｏｌ， ２００６．８７（６ ｐｔ１）：６０１—６０５． 【４】何彦津．充分认识眼眶病治疗中的复杂性和特殊性【Ｊ］．中华 眼科杂志，２００４，４０（４）：３６１—３６３． 有重要指导意义。３Ｄ ＣＥ—ＭＲＡ影像表现为下腔静 脉内充盈缺损，易于明确诊断。布加综合征术前３Ｄ ＣＥ—ＭＲＡ检查可清晰显示狭窄或闭塞部位，为临 床手术或介入治疗提供充足的依据。本组２例布加 综合征介入术前行３Ｄ ＣＥ—ＭＲＡ检查，均明确显示 肝静脉闭塞和下腔静脉近端狭窄，行球囊扩张术后 患者症状明显缓解，减少术中盲目探察闭塞或狭窄 静脉。 总之，３Ｄ ＣＥ—ＭＲＡ因安全、易操作、敏感性高 等优点使其在腹部静脉系统中的应用价值已初步 得到证实，不仅可了解血管形态改变，还可进一步 了解血流动力学状况，对临床制定治疗方案、选择 手术方式、减轻患者负担、减少并发症发生有重要 意义。 参考文献 【１】 Ｂｕｒｋｈａｎｄ Ｋ，Ｈｏｌｄｅｒ Ｓ，Ｓｅｂａｓｔｉａｎ Ｆ，ｅｔ ａ１．ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐｏｒｔａｌ ｖｅｎｏｕｓ ｓｙｓｔｅｍ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｅｎｈａｎｃｅｄ ＭＲ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａａｒｔｅｒｉａｌ ｄｉｇｉｔａｌ ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ【Ｊ】． Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ．２０００，２１６（１）：８６—９２． 【２】 Ｙａｍａｓｈｉｔａ Ｙ，Ｍｉｔｙａｚａｋｉ Ｋ，Ｍｉｙａｚａｋｉ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｇａｄｏｌｉｎｉｕｍ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｂｒｅａｔｈ—ｈｏｌｄ ｔｈｒｅｅ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ＭＲ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｏｆ ｔｈｅ ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ： ｖａｌｕｅ ｏｆ ｍａｇｎｅｔｉｚａｔｉｏｎ ｐｒｅｐａｒｅｄ ｒａｐｉｄ ａｃｑｕｉｓｉｔｉｏｎ ｇｒａｄｉｅｎｔ ｅｃｈｏ ｓｅｑｕｅｎｃｅ【Ｊ】．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９９６，２０１（１）：２８３—２８８． （３ Ｊ 肖学宏，孔祥泉，刘定西，等．单次屏气三维动态磁共振门静 脉造影【Ｊ］．中华放射学杂志，１９９８，３２（８）：５８８—５９２． ［４］胡道予，郭俊渊．进一步开展与提高门静脉系的血管成像技 术【Ｊ】．临床放射学杂志，１９９９，１８（３）：２５９—２６０． 【５１ 梁长虹，黄飚，曾辉．造影剂增强磁共振三维血流成像【Ｍ】． 北京：科学出版社，２０００：１６—１８． 【６】Ｌｅｕｎｇ ＤＡ，Ｊｏｈｎｓｏｎ ＣＤ，Ｍｏｒｔｏｎ ＭＪ，ｅｔ ａ１．Ｂｒｅａｔｈ—ｈｏｌｄ ｃｏｎｔｒａｓｔ— ｅｎｈａｎｃｅｄ ｔｈｒｅｅ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ＭＲ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９９６， ２００（２）：５６９—５７１． ［７】 何必立，吕 宾，许茂盛．磁共振门静脉造影术对门静脉系统 的研究价值【Ｊ１．世界华人消化杂志，２００２，１０（１０）：１２１０—１２１２． 【８１林江，陈祖望，周康荣，等．三维动态增强磁共振血管成像 诊断肝癌患者门脉受侵的价值【Ｊ］．中华放射学杂志，１９９９，３３ （１）：５１１—５１４． 【９】Ｔｒｉｇｅｒ ＤＲ．Ｅｘｔｒａｈｅｐａｔｉｃ ｐｏｒｔａｌ ｖｅｎｏｕｓ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［Ｊ】．Ｇｕｔ，１ ９８７， ２８（４）：１１９３—１１９７．
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