中医执业医师资格考试病案汇总之血证

www.xygmed.com中医执业医师资格考试病案汇总之血证

周××，女，49岁，工人，2003-1-24入院。平时多操劳家务，患者近2年来反复出现皮肤瘀点瘀斑，查血小板30~60×109/L，服用强的松后，血小板有所上升。l周前皮肤瘀点瘀斑明显增多，且感心烦，口渴，盗汗，手足心热，头晕耳鸣，无发热，无关节疼痛，无腹痛，无血尿，无蝶型红斑，查血常规示血小板23×109/L，故来诊。查见：T：36.8℃，P：84次／分，R：21次／分，BP：20／13Kpa.神志清，颧红，舌质红，舌苔少，脉细数。全身皮肤可见多处瘀点瘀斑，未见其他阳性体征。实验室检查：血常规WBC7×109/L，HBl23g/L，PLT23×109/L；PAIgGl40ng／107PL，PAIgA26ng／107PL，PAIgM40ng／107PL.

标准答案：住院病历姓名：周××年龄：49岁婚况：已婚

性别：女民族：汉族职业：工人

主诉：反复皮肤瘀点瘀斑2年，加重1周。

现病史：患者近2年来反复出现皮肤瘀点瘀斑，查血小板30×109/L~60×109/L，服用强的松后，血小板有所上升。1周前皮肤瘀点瘀斑明显增多，且感心烦，口渴，盗汗，手足心热，头晕耳鸣，无发热，无关节疼痛，无腹痛，无血尿，无蝶型红斑，查血常规示血小板PLT23×109/L，故来诊。

刻下：心烦，口渴，盗汗，手足心热，头晕耳鸣，皮肤散在瘀斑瘀点。既往史：既往健康，无重要病史可载。个人史：生活无不良嗜好。过敏史：无药物及食物过敏史。婚育史：已婚，生育一子。

家族史：父母早逝，病史不详，否认家族性遗传病史。体格检查：

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www.xygmed.comT：36.8℃P：84次／分R：21次／分BP：20／13Kpa

整体状况：神志清，精神可，营养中等，发育良好，语言清晰，应答切题，舌质红，舌苔少，脉细数。

皮肤粘膜及淋巴结：全身皮肤可见多处瘀点瘀斑，面部未见蝶型红斑，未见斑疹、疮疖及瘰疬；浅表淋巴结未触及肿大。

头面部：头发光泽可，头皮无异常；颧红，眼、耳、鼻及口腔未见异常。颈部：无抵抗强直、压痛及肿块，气管居中，无瘿瘤。

胸部：胸廓对称，无畸形；两肺呼吸正常，无干湿罗音；心尖搏动及浊音界正常，心率84次／分，律齐，未闻及杂音。

血管：未见异常。

腹部：腹部平软，无压痛、反跳痛及包块；肝脾未及，胆囊无压痛，肾无叩击痛。二阴及排泄物：未见异常。

脊柱四肢：脊柱无畸形、强直、叩击痛，运动不受限；四肢正常。神经系统：未见异常。

实验室检查：血常规WBC7×109/L，Hbl23g/L，PLT23×109/L；PAIGl40ng/107PL，PAIgA26ng／107PL，PAIgM40ng／107PL.

辨病辨证依据：患者女性，49岁，劳倦过度导致心、脾、肾气阴的损伤，且反复出血导致阴血亏损，虚火内生，迫血妄行，血溢脉外而成紫斑。阴虚则火旺，而火旺更易伤阴，虚火伤及脉络，故见肌衄或他处出血。水亏不能济火，心火扰动，故心烦。火热逼津液外泄则盗汗，耗液伤津则口渴。反复皮肤瘀点瘀斑两年，阴虚及肾，肾精不足，出现头晕耳鸣，手足心热。舌质红，舌苔少，脉细数，为火旺而阴液不足之象。

西医诊断依据：

1、有心烦，口渴，盗汗，头晕耳鸣，手足心热等症状。2、查体：全身皮肤可见多处瘀点瘀斑，颧红。

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www.xygmed.com3、血常规示血小板PLT23×109/L；PAIgGl40ng/107PL，PAIgA26ng／107PL，PAIgM40ng／107PL。

4、强的松治疗血小板有所上升。入院诊断：

中医诊断：血证紫斑

阴虚火旺

西医诊断：特发性血小板减少性紫癜治则：滋阴降火，宁络止血。方药：茜根散加减：茜草根15女贞子15水煎服

黄芩9旱莲草15

阿胶烊9玄参9

侧柏叶15甘草6

生地黄15山萸肉12

炒丹皮15山药15

签名：

吴××，男，59岁，干部，2003-2-12入院，平时经常易发怒，患者2002年10月起时有齿衄，鼻衄，皮肤碰撞后易出现瘀斑。近一周来无明显诱因下，皮肤出现多处瘀点瘀斑，并伴有齿衄，血色鲜红，齿龈红肿，烦躁易怒，口渴，便秘，头痛，故来我院就诊。查体：T：37.1℃，P：92次／分，R：22次／分，BP：18／10Kpa.神志清，皮肤多处瘀点瘀斑，面红目赤，舌红苔黄腻，脉弦数。未见其他阳性体征。实验室检查：血常规WBC5.6×109/L，Hb130g/L，PLT12×109/L；PAIgG269ng/107PL，PAIgA34ng/107PL，PAIgM56ng/107PL；束臂试验阳性；骨髓巨核细胞数增多，颗粒型巨核细胞增加。

标准答案：住院病历姓名：吴××年龄：59岁婚况：已婚

性别：男民族：汉族职业：干部

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www.xygmed.com主诉：反复齿衄，鼻衄，肌衄4月，加重1周。

现病史：患者2002年10月起时有齿衄，鼻衄，皮肤碰撞后易出现瘀斑。近一周来无明显诱因下，皮肤出现多处瘀点瘀斑，并伴有齿衄，血色鲜红，齿龈红肿，烦躁易怒，口渴，便秘，头痛，故来我院就诊。查血常规示血小板PLT12×109/L.

刻下：皮肤出现多处瘀点瘀斑，并伴有齿衄，血色鲜红，齿龈红肿，烦躁易怒，口渴，便秘，头痛。

既往史：既往健康，无重要病史可载。个人史：生活无不良嗜好。过敏史：无药物及食物过敏史。婚育史：已婚，生育一子一女。

家族史：父母早逝，病史不详，否认家族性遗传病史。体格检查：

T：37.1℃P：92次／分R：22次／分BP：18／10Kpa

整体状况：神志清，精神可，营养中等，发育良好，语言清晰，应答切题，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数。

皮肤粘膜及淋巴结：全身皮肤可见多处瘀点瘀斑，面部未见蝶型红斑，未见斑疹、疮疖及瘰疬；浅表淋巴结未触及肿大。

头面部：头发光泽可，头皮无异常；面红，眼、耳、鼻及口腔未见异常。颈部：无抵抗强直、压痛及肿块，气管居中，无瘿瘤。

胸部：胸廓对称，无畸形；两肺呼吸正常，无干湿罗音；心尖搏动及浊音界正常，心率92次／分，律齐，未闻及杂音。

血管：未见异常。

腹部：腹部平软，无压痛、反跳痛及包块；肝脾未及，胆囊无压痛，肾无叩击痛。

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www.xygmed.com二阴及排泄物：未见异常。

脊柱四肢：脊柱无畸形、强直、叩击痛，运动不受限；四肢正常。神经系统：未见异常。

实验室检查：血常规WBC5.6×109/L，Hbl30g/L，PLT12×109/L；PAIgG269ng/107PL，PAIgA34ng/107PL，PAIgM56ng/107PL；束臂试验阳性；骨髓巨核细胞数增多，颗粒型巨核细胞增加。

辨病辨证依据：患者平素易动怒，情志过极，则火动于内，气逆于上，迫血妄行则见皮肤瘀斑瘀点，齿衄、鼻衄等出血症。热壅脉络，迫血妄行，血出于肌腠之间，故见青紫斑点或斑斑。若热毒极盛，损伤齿鼻等处之脉络，则伴见齿衄，鼻衄。热盛津伤，故口渴，便秘。热扰心神，则烦躁易怒。火热上炎，故面红目赤，齿龈红肿，头痛。舌红，苔黄，脉弦数，为实热之征象。

西医诊断依据：

1、皮肤出现多处瘀点瘀斑，并伴有齿衄，血色鲜红，齿龈红肿，烦躁易怒，口渴，便秘，头痛.

2、查体：全身皮肤可见多处瘀点瘀斑，面红。

3、血常规示血小板PLT12×109/L；PAIgG269ng/107PL，PAIgA34ng／107PL，PAIgM56ng／107PL.

4、束臂试验阳性；骨髓巨核细胞数增多，颗粒型巨核细胞增加。入院诊断：

中医诊断：血证血热妄行

西医诊断：特发性血小板减少性紫癜治疗：

1.中医治则：清热解毒，凉血止血。方药：犀角地黄汤加减：

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www.xygmed.com水牛角（先）30赤芍9黄连5水煎服

生地黄15白茅根15甘草6

丹皮15大黄6

侧柏叶15茜草根15

2.给予皮质激素治疗。可与地塞米松10mg加入5%葡萄糖500ml中静脉点滴。出血控制后，逐渐减量。

钱××，女，16岁，学生，2003-2-17入院，患者平素体弱，月经量多，时有碰撞后四肢瘀斑，未引起重视。两月前发热咳嗽，予克感敏、头孢拉定治疗后十天出现皮肤瘀点瘀斑，查血小板30×109/L，予安络血、止血敏静滴，出血减轻，现感神疲乏力，头晕目眩，气短声低，食欲不振。查血小板42×109/L，故来我院就诊。查体：T：36.8℃，P：86次／分，R：20次／分，BP：16／9Kpa。神志清，皮肤多处瘀点瘀斑，面色苍白，舌质淡，苔薄白，脉细弱。未见其他阳性体征。实验室检查：血常规WBC4.2×109/L，HBl20g／L，PLT42×109/L；PAIgGl60ng／107PL，PAIgA37ng／107PL，PAIgM46ng／107PL。

标准答案：住院病历

姓名：钱××性别：女

年龄：16岁民族：汉族

婚况：未婚职业：学生

主诉：皮肤瘀点瘀斑两月。

现病史：患者平素体弱，月经量多，时有碰撞后四肢瘀斑，未引起重视。两月前发热咳嗽，予克感敏、头孢拉定治疗后十天出现皮肤瘀点瘀斑，查血小板30×109/L，予安络血、止血敏静滴，出血减轻，现感神疲乏力，头晕目眩，气短声低，食欲不振，故来我院就诊。查血常规示血小板PLT42×109/L。

刻下：皮肤出现多处瘀点瘀斑，现感神疲乏力，头晕目眩，气短声低，食欲不振。

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www.xygmed.com既往史：既往健康，无重要病史可载。

个人史：生活无不良嗜好。

过敏史：无药物及食物过敏史。

婚育史：未婚未育。

家族史：父母均健在，否认家族性遗传病史。

体格检查：

T：36.8℃，P：86次／分，R：20次／分，BP：16／9Kpa。

整体状况：神志清，精神可，营养中等，发育良好，语言清晰，应答切题，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

皮肤粘膜及淋巴结：全身皮肤可见多处瘀点瘀斑，面部未见蝶型红斑，未见斑疹、疮疖及瘰疬；浅表淋巴结未触及肿大。

头面部：面色苍白，头发光泽可，头皮无异常；眼、耳、鼻及口腔未见异常。

颈部：无抵抗强直、压痛及肿块，气管居中，无瘿瘤。

胸部：胸廓对称，无畸形；两肺呼吸正常，无干湿罗音；心尖搏动及浊音界正常，心率86次／分，律齐，未闻及杂音。

血管：未见异常。

腹部：腹部平软，无压痛、反跳痛及包块；肝脾未及，胆囊无压痛，肾无叩击痛。

二阴及排泄物：未见异常。隐藏：

脊柱四肢：脊柱无畸形、强直、叩击痛，运动不受限；四肢正常。

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www.xygmed.com神经系统：未见异常。

实验室检查：血常规WBC4.2×109/L，HBl20g／L，PLT42×109/L；PAIgGl60ng／107PL，PAIgA37ng／107PL，PAIgM46ng／107PL。

辨病辨证依据：患者平素体弱，月经量多，气虚不能摄血，血溢脉外，导致出血。气血耗伤，筋脉百骸失于濡养，故神疲乏力，头晕目眩。脾虚不能运化水谷，气血生化乏源，故食欲不振，声低气短。气血两虚，不能上荣头面，故面色苍白。舌质淡，苔薄白，脉细弱，为气血亏虚之象。

西医诊断依据：

1.有皮肤多处瘀点瘀斑，神疲乏力，头晕目眩，气短声低，食欲不振。

2.皮肤多处瘀点瘀斑，面色苍白，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

3.PLT45×109/L；PAIgGl60ng／107PL，PAIgA37ng／107PL，PAIgM46ng／107PL。

入院诊断：

中医诊断：血证紫斑气不摄血

西医诊断：特发性血小板减少性紫癜

治则：补气摄血。

方药：归脾汤加减党参15龙眼肉12仙鹤草15

黄芪15木香6茜草根15

白术12炙甘草6

茯苓12当归12

酸枣仁15远志9

水煎服

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www.xygmed.com吴XX，女，73岁，退休，2003-2-12入院。患者自1996年起反复齿龈出血，皮肤瘀点瘀斑，地段医院检查示白细胞、红细胞正常，血小板60x109／L，未重视。三天前起发现小便色红，齿龈出血明显，伴头晕乏力，腰酸耳鸣，口干，潮热盗汗，夜寐欠佳。无头痛，无咳嗽痰中带血，无胸闷心悸，无恶心呕吐，无腹痛腹泻柏油样便，无尿频尿急尿痛，无下肢浮肿，遂来就诊。查体：T：36．8℃，P：92次／分，R：18次／分，BP：145．0／85．0mmHg。神清，四肢皮肤散在出血点、紫癜、瘀斑，以双下肢密集多见。舌红少津，舌苔薄，脉细数。余无阳性体征。实验室检查：血常规：WBC6.1X109／L，HBll5g／L，PLTl4x109／L。尿常规：RBC阳性3+／高倍镜下。

标准答案：住院病历

姓名：吴XX性别：女

年龄：73岁民族：汉族

婚况：已婚职业：退休

主诉：反复皮肤瘀点瘀斑、齿衄六年余，尿血三天。

现病史：患者自1996年起反复齿龈出血，皮肤瘀点瘀斑，地段医院检查示白细胞、红细胞正常，血小板60X109／L，未重视。三天前起发现小便色红，齿龈出血明显，伴头晕乏力，腰酸耳鸣，口干，潮热盗汗，夜寐欠佳。无头痛，无咳嗽痰中带血，无胸闷心悸，无恶心呕吐，无腹痛腹泻柏油样便，无尿频尿急尿痛，无下肢浮肿，查血常规：WBC6．1X109／L，HBll5g／L，PLTl4x109／L。尿常规：RBC阳性3+／高倍镜下。为进一步诊治经门诊收入院。

刻下：头晕乏力，腰酸耳鸣，口干，潮热盗汗，小便色深，夜寐欠佳。

既往史：既往健康，无重要病史可载。

个人史：生活无不良嗜好。

过敏史：无药物及食物过敏史。

婚育史：已婚，生育三子二女。

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www.xygmed.com家族史：否认家族性遗传性疾病史。隐藏：

体格检查：

T：36．8℃P：92次／分R：18次／分BP：145／85mmHg

整体状况：神志清，精神可，营养中等，发育正常，语言清晰，应答切题，舌红少津，舌苔薄，脉细数。

皮肤粘膜及淋巴结：四肢皮肤散在出血点、紫癜、瘀斑，以双下肢密集多见。未见斑疹、疮疖及瘰疬；浅表淋巴结未触及肿大。

头面部：头颅无畸形，头发花白，光泽可，分布尚均，头皮无异常；睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，鼻腔、耳道未见异常。口腔粘膜完整，未见溃疡斑点，牙龈无渗血，咽喉壁无充血红肿。

颈部：无抵抗强直、压痛及肿块，气管居中，无瘿瘤。

胸部：胸廓对称，无畸形；两肺呼吸正常，无干湿罗音；心尖搏动及浊音界正常，心率92次／分，律齐，未闻及杂音。

血管：未见异常。

腹部：腹部平软，无压痛、反跳痛及包块；肝脾未及，胆囊无压痛，肾无叩击痛。

二阴及排泄物：未见异常。

脊柱四肢：脊柱无畸形、强直、叩击痛，运动不受限；四肢正常。

神经系统：未见异常。

实验室检查：血常规：WBC6．1X109／L，HBll5g／L，PLTl4x109／L。尿常规：RBC阳性3+／高倍镜下。

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www.xygmed.com辨病辨证依据：患者年老肾精亏虚，阴虚火旺，伤及脉络，迫血妄行，血溢脉外，故见皮肤瘀点瘀斑，尿血。肾阴亏虚，虚火内炽，灼伤脉络，故尿血，肌衄。肾阴亏乏，髓海失养，故头晕乏力，腰酸耳鸣。虚火上炎，故潮热，虚火耗液伤津，故口干，迫津外泄，则见盗汗，舌红少津，舌苔薄，脉细数，为阴虚火旺之象。

西医诊断依据：

1、反复齿龈出血，皮肤瘀点瘀斑六年，小便色红三天。

2、查体：四肢皮肤散在出血点、紫癜、瘀斑，以双下肢密集多见。

3、血常规：PLTl4X109／L。尿常规：RBC阳性3+／高倍镜下。

入院诊断：

中医诊断：血证尿血紫斑肾虚火旺

西医诊断：特发性血小板减少性紫癜

治疗：

一、西医治疗：

1．内护II级，普食。

2．完善各项入院常规，如肝肾功能，骨髓检查。

3．止血：安络血30mg，止血敏2g，维生素K110mg，加入5％葡萄糖溶液静滴。

二、中医治疗：

治则：健脾益肾，滋阴泻火

方药：知柏地黄九加减：知母10

黄柏10

淮山药15

山萸肉10

仙鹤草15

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www.xygmed.com茜草根15旱莲草15

生地15炙甘草6

大小蓟（各）15陈皮6丹皮10

水煎服

签名：