经方四逆散临证体会 王俊月 王远平 陈镇真 （广州中医药大学，广东广州５１０４０５） 四逆散出自《伤寒论》第２８８条：“少阴病，四逆，其 人或咳，或悸，或小便自利，或腹中痛，或泻利下重者，四 逆散主之”。四逆散由柴胡、白芍、枳实、炙甘草四味药 组成，是治疗少阴阳气郁遏不达所致的四肢厥逆为主症 的有效方剂。笔者体会到凡是属于肝郁气滞或阳气郁 闭所滞者，都可以用本方加减化裁，多可获得较好疗效。 现将本方的临床应用举例介绍如下。 患者某，男，２１岁，２０１３年１Ｏ月２日初诊。自诉头 晕嗜睡２ ｄ。刻诊：患者头晕卧床，自感身体有哄热感， 体温正常，口唇干，额头、手足心微汗出，四肢末凉，口气 稍臭，口稍苦。大便３ ｄ未行，无腹痛腹胀，小便偏黄， 细问得知其３ ｄ前因宿舍聚餐大吃一顿之后出现头昏。 舌质淡红，苔薄白腻，根部稍黄，脉细数。证属食积便 秘，进而导致浊阴不降，阳气内郁于内。首当调畅气机 为要，佐于消食导滞之品。方用四逆散加味：炒神曲 ９ ｇ，生山楂９ ｇ，炒麦芽９ ｇ，半夏１０ ｇ，代赭石３０ ｇ，厚 朴６ ｇ，枳实９ ｇ，白芍６ ｇ，柴胡１０ ｇ，炙甘草６ ｇ，威灵 仙６ ｇ，桔梗６ ｇ。１剂，水煎服，另嘱患者如１剂后大便 依然未通，加用生大黄３ ｇ水冲服。 二诊：２０１３年１０月３日。患者自诉服完第１剂 后，头晕等症状大减，但无奈大便仍未通畅，次日感觉 头晕又稍微加重，于３日中午用生大黄３ ｇ开水冲服。 约３０ ｍｉｎ后，解秽臭大便１次，大便初硬后溏，但解后 不感舒适，午睡时噩梦，心烦，口干，手足心汗出，四肢 稍冷，欲呕，胃纳不佳。此乃用大寒之生大黄下后，不 慎损伤脾阳（阳明之燥热永不敌太阴之寒湿——李 可），但还有余热留扰胸膈，当用四君子固护已虚之脾 胃，用四逆散和栀子豉汤宣散余热。处方：柴胡１０ ｇ， 白芍６ ｇ，枳实９ ｇ，炙甘草６ ｇ，茯苓９ ｇ，生白术３０ ｇ， 党参１０ ｇ，半夏１０ ｇ，代赭石３０ ｇ，栀子３ ｇ，淡豆豉１０ ｇ， 生姜１０ ｇ，麦冬１０ ｇ，玄参１０ ｇ，生地黄１０ ｇ。２剂水煎 服。２剂药后，诸症痊愈。 按：此证乃食积便秘无疑，由于患者暴饮暴食，损伤 脾胃，胃失和降，故而便秘。浊阴不降上犯清阳而头晕 嗜睡。食物郁于胃中，久而化热，故患者口唇干，渴欲饮 水，阳气内郁而不能达于四肢故四肢厥冷。阳气内盛， 方药应用中国民间疗法 ＣＨＩＮＡ’Ｓ ＮＡＴＵＲＯＰＡＴＨ Ｙ．Ｊｕ ２０ １５．Ｖ￣Ｉ ２Ｓ Ｎｏ ７ 逼津外泄，但阳气不畅，故患者只有额头汗出，手脚心汗 出。矛盾的关键在于大便不通，大便一通畅，则一切症 状都会迎刃而解。当时有同道主张用攻法，用承气类攻 之，余细察之，患者舌根部才稍有点黄，因根部归下焦， 说明燥屎尚未结成，不可攻之，故初诊不用大黄。用四 逆散宣畅内闭之阳气，加焦三仙助脾之运化，再佐以降 胃气之半夏、代赭石、厚朴、枳实。用桔梗者，取肺与大 肠相表里之意，通过宣肺而通利大肠。加威灵仙者，乃 取其通行十二经脉而条畅气机。服完大黄后大便先 硬后溏，可知燥屎尚未结成，不可用生大黄攻下，因 《伤寒论》第２０９条条文提到：“初头硬，后必溏，不可 攻之，攻之必胀满不能食也”。故用生大黄乃误治之 法也。下后出现欲呕，胃纳不佳乃是脾气受损的表 现，故用四君子固护脾胃；出现噩梦，心烦，正是用了 下法后余热流扰胸膈的体现，治疗当用栀子豉汤清宣 余热。《伤寒论》第２２８条条文提到：“阳明病下之，其 外有热，手足温，不结胸，心中懊侬，饥不能食，但头汗 出者，栀子豉汤主之”。方中苦寒之栀子量不宜大，因 仲景在《伤寒论》第８１条条文提到：“凡用栀子汤，病 人久微溏者，不可与服之”。胸中之余热非栀子豉汤 不能清，但应少用。用增液汤乃患者阳明燥气盛，津 液已亏，用增液汤缓一时之功。 （收稿日期２０１４－１１－１３） 半夏泻心汤加减治疗 糖尿病胃轻瘫疗效观察 高丽娜 常名空 （山西省长治市中医院，０４６０００） 糖尿病胃轻瘫（ＤＧＰ）是糖尿病常见的慢性并发 症之一，发病率高，病程长，病情易反复。国内外有资 料显示约５０ ～７６ 的糖尿病患者合并胃轻瘫。随 着人民生活水平的提高，糖尿病患者日渐增多及糖尿 病患者寿命的延长，糖尿病胃轻瘫患病率明显升高。 西医治疗主要以促进胃动力药物为主，但临床症状易 反复，更因长时间用药增加其不良反应而影响长期 疗效。 中医药在治疗糖尿病胃轻瘫方面有着明显优势，笔 者应用半夏泻心汤加减治疗该病，取得了较好的疗效， 现报道如下。 中国民间疗法２（）ｌ ５年７月第２３卷第７期 ４９
