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冻干重组人脑钠肽对慢性心力衰竭患者稀释性低钠血症的治疗观察

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心血管康复医学杂志2014年2月第23卷第1期Chin J Cardiovasc Rehabil Med,December 2014,Vo1.23 N0.1 59 冻干重组人脑钠肽对慢性心力衰竭患者稀释性 低钠血症的治疗观察 牛瑞刚,郝雅芳,刘 丽 摘要:目的:观察新活素(冻干重组人脑钠肽)对慢性心力衰竭患者稀释性低钠血症的治疗作用。方法:伴稀释性 低钠血症的慢性心力衰竭患者65例按就诊顺序被随机分常规治疗组(32例,进行限水、利尿、高渗盐水等基础治 疗),新活素组(33例,另加用新活素,负荷量为1.5 g/kg静脉注射,然后以0.0075 g・kg_1・rain 连续静脉点 滴72h)。监测比较两组血钠、尿钠水平,24h尿量及体质量指数(BMI)变化。结果:治疗后2组血钠水平升高, 平均24h尿量增多,BMI降低,均有统计学意义(P<O.01)。优效性检验显示:与常规治疗组比较,新活素组血 钠升高幅度[(12.9土1.5)mmol/L比(14.1士1.5)mmol/L]、平均24h尿量增加幅度[(0.33土0.02)L/d比 (O.35士0.03)L/d]及BMI降低幅度[(2.2土0.4)kg/m 比(3.6±0.6)kg/m。]显著增加,差异有统计学意义 (P均<O.01)。结论:冻干重组人脑钠肽可显著改善慢性心力衰竭患者的低钠及水负荷状态,值得临床推荐。 关键词:利钠肽,脑;心力衰竭,充血性;低钠血症 文章编号:1008—0074(2014)O1—59一O3 中图分类号:R541.61 文献标识码:A Doi:10.3969/j.issn.1008—0074.2014.01.17 Therapeutic effect of lyophilized recombinant human brain natriuretic peptide on dilutional hyponatre- mia in patients with chronic heart failure/NIU Rui-gang,HAO Ya-fang,LIU Li//Department of Cardiology,First Hospital of Fangshan District,BeUing,102488,China Abstract:Objective:To observe the therapeutic effects of Xinhuosu(1yophilized recombinant human brain natri・ uretic peptide,rh-BNP)on dilutional hyponatremia in patients with chronic heart failure(CHF).Methods:A total of 65 CHF patients with dilutional hyponatremia were randomly divided into routine treatment group(n=32,re・ ceived basic treatment such as water restriction,diuresis and hypertonic saline solution etc)and rh-BNP group(n= 33,received rh—BNP additionally,the loading dose was 1.5 g/kg by introvenous injection,then 0.0075 g・kg一 ・ arin~by intravenous infusion for continuous 72h)according to number table.Changes of blood sodium and urinary sodium levels,24h urinary volume and body mass index(BMI)were monitored and compared between two groups. Results:Compared with before treatment,there were significant increase in blood sodium level and mean 24h urina・ ry volume,and significant decrease in BMI in two groups after treatment(P<O.O1).Superiority test indicated that compared with routine treatment group,there were significant increase in blood sodium[(12.9±1.5)mmol/L vs. (14.1±1.5)mmol/L],mean 24h urinary volume r(0.33±0.02)L/d vs.(O.35±0.03)L/d]and decrease in BMI [(2.2±0.4)kg/m vs.(3.6±0.6)kg/m。]in rh-BNP group,P<0.01 al1.Conclusion:Lyophilized recombinant human brain natriuretic peptide can significantly improve hyponatremic and water load status in patients with chron- ic heart failure,and should be recommended in clinic. Key words:Natriuretic peptide,brain;Heart failure,congestive;Hyponatremia 稀释性低钠血症是慢性心力衰竭(CHF)的常见 人选2012年3月~2013年9月伴中度以上稀 并发症,其治疗困难,预后差,是CHF死亡的重要预 释性低钠血症的CHF患者65例。CHF诊断均符合 测因子[1]。研究显示:新活素(冻干重组人脑钠肽, 国际心脏病学会诊断标准l3]。血钠水平低于 rh—BNP)具有拮抗多种激素及细胞因子,改善利尿剂 130mmol/L且经血液生化、尿钠以及尿比重等相关 抵抗的有益作用 ]。其对CHF稀释性低钠血症的 检查证实为稀释性低钠血症。按就诊顺序随机分为 治疗作用如何,目前相关报道尚少,为此,本研究应用 常规治疗、rh—BNP两组。常规治疗组32例,其中 新活素治疗相关病例33例,现报告如下。 男18例,女14例;年龄53~71岁。rh—BNP组33 1资料与方法 1.1一般资料 作者单位:北京市房山区第一医院心内科,jE京市102488 心血管康复医学杂志2014年2月第23卷第1期Chin J Cardiovasc Rehabil Med,December 2014,Vo1.23 No.1 例,其中男21例,女12例;年龄56~73岁。两组 患者在性别、年龄、NYHA心功能分级、疾病构成 等基线特征方面具有可比性,结果见表1。 1.2治疗方法 于5用Fisher精确概率法计算。P<0.05为差异有 统计学意义。 表1两组基线特征比较 两组患者均给予标准抗心衰治疗,包括去除诱发 因素,治疗原发病,利尿,高渗盐水补充,纠正电解质 紊乱等。高渗盐补充方案:血钠120~129mmol/L 组,3 高渗盐水150ml,2次/d。血钠<120 mmo|/ L组,3 高渗盐水150 ml,3次/d。利尿剂应用方 案:高渗盐补充后应用呋塞米40mg静脉注射,1次/ d。在此基础上rh—BNP组加用rh—BNP(成都诺迪康 生物制药有限公司,批号:¥20050033),首先予负荷 剂量1.5 g/kg静脉注射,然后以0.0075 g・kg ・ min 剂量持续静脉泵入,连续用药72h。 1.3监测指标 监测两组患者治疗前、治疗72h后体重变化。 计算人体质量指数(BMI),BMI一体重(kg)/身 高 (m )。平均24h尿量:连续记录尿量72h,计 2 结 果 算出平均24h尿量,平均24h尿量一72h尿量/3。 血钠与尿钠水平:检测两组患者治疗前,治疗72h 后血钠及尿钠水平变化;尿钠检测标本选取治疗前 及治疗第3日清洁晨尿。 1.4统计学处理 所有资料均用Stata 8软件包进行统计学处理, 计量资料以均数±标准差( ±s)表示,采用t检 治疗后两组血钠水平显著升高,平均24h尿量 显著增多,BMI显著降低,与治疗前结果比较均有 统计学意义(P<0.01)。治疗后两组尿钠水平升 高,但结果比较无统计学意义(P>0.05)。优效性 检验显示:血钠浓度升高幅度、平均24h尿量增加 幅度及BMI降低幅度rh—BNP组均显著优于常规治 疗组,差异有统计学意义(P<0.01)。两组尿钠水 验,计数资料以百分率表示,用 。检验,理论数小 平升高幅度差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。 表2 两组监测指标变化(『+S) CHF发生稀释性低钠血症的具体机制仍不十分 3讨 论 明确,与神经内分泌激活相关的水钠潴留是最可能 的机制之一_6]。治疗上应严格人量,但因入量 的严格患者多难于坚持,故治疗效果差。为此, 冻干重组人脑钠肽是一种通过重组DNA技术 合成的人脑利钠肽,可显著改善心衰患者血流动力 学,拮抗垂体后叶素过度激活,为难治性心衰的治 疗提供了新思路。其对心衰患者益处已有多项循证 依据_2 ,但对CHF稀释性低钠血症的治疗作用 如何,目前尚无相关报道。 有研究者在补充高渗盐的基础上应用利尿剂,降低 水潴留的同时纠正低钠血症,取得了一定疗效 ]。 本研究发现,两组患者在应用高渗盐及利尿剂 等基础治疗后,平均24h尿量增多,BMI下降,血 心血管康复医学杂志20l4年2月第23卷第1期Chin J Cardiovasc Rehabil Med,December 2014,Vo1.23 No.1 61 钠有不同水平回升,与治疗前相比均有显著性差异, [2]刘思泰,蒋涛,李德才,等.新活素治疗充血性心力衰竭的临 使CHF患者的水负荷状态及低钠血症同时得到了 床疗效观察EJ].西部医学,2010,22(1):112—114. 不同程度地纠正,这与前述研究者结果一致。优效 [3]陈国伟,郑中锷.现代心脏病内科学[M].第2版.长沙:湖 南科学技术出版社,2002:1021. 性检验显示:rh—BNP组平均24h尿量、BMI、血钠 E4]Dikstein K,Cohen Solal A,Filippatos G,et a1.ESC Guidelines 改变幅度显著高于常规治疗组,说明rh—BNP对 for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure CHF水潴留有较好的治疗作用,优于传统的利尿剂 2008:the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute 治疗方案。这可能与其自身良好的利钠、利水、拮 and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardi— 抗垂体后叶素过度激活等作用有关 ]。两组患者治 ology.Developed in collaboration with the Heart Failure Associ— ation of the ESC(HFA)and endorsed by the European Society 疗后尿钠水平虽有轻度升高,但与治疗前相比无统 of Intensive Care Medicine(ESICM)[J].Eur Heart J,2008, 计学差异,分析可能与利尿剂及冻干重组人脑钠肽 29(19):2388—2442. 治疗促使自由水清除增加,掩盖了二种药物的利钠 [5]黄亚辉,薛梅,张 奇,等.冻干重组人脑利钠肽治疗心梗 作用有关。 合并急性心力衰竭的疗效[J].心血管康复医学杂志,2012, 综上所述,冻干重组人脑钠肽可显著改善CHF 21(5):537—539. [6]杨新春,那开宪,陈瑾.心力衰竭临床与实践[M].北京:人 患者的水负荷状态,联合高渗盐与利尿剂纠正CHF 民卫生出版社。2008:103—108. 稀释性低钠血症疗效显著,值得临床推荐。 [7]刘永梅,那昕,孙绍贤,等.老年慢性心力衰竭合并低钠血症l临 参考文献: 床研究[J].西部医学,2010,22(3):512—513. [1]Konishi M,Haraguchi G,Ohigashi H,et a1.Progression of hy [8]杨爱民,刘春萍.新活素治疗老年难治性心力衰竭临床观察 ponatremia is associated with increased cardiac mortality in pa EJ].中国现代药物应用,2013,7(3):69—70. tients hospitalized for acute decompensated heart failure[J].J (收稿日期:2013—12—04) Card Fail.20】2,18(8):62O一625. 降压药物联合帕罗西汀治疗老年原发性高血压伴焦虑抑郁 患者的疗效 邢红专,杜万红,刘小阳,张 勇 摘要:目的:探讨降压药物联合抗焦虑抑郁药物帕罗西汀治疗老年原发性高血压伴焦虑抑郁患者的疗效。方法:68 例老年原发性高血压伴焦虑抑郁患者随机均分为常规治疗组(常规降压药物合并心理干预治疗)和帕罗西汀组(常 规治疗基础上加帕罗西汀治疗),比较治疗前后血压、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表 (HAMD)评分情况并评价临床疗效。结果:帕罗西汀组临床降压疗效总有效率显著高于常规治疗组(91.2 比 70.6 ,P<0.05);与治疗前比较,治疗后两组患者的血压显著降低(P<0.05),且帕罗西汀组较常规治疗组血 压[(133.1±37.1/82.7±17.t)mmHg比(137.9±24.4/85.4±23.8)mmHg]显著降低(P<0.05);与常规治 疗组比较,治疗后帕罗西汀组HAMA[(13.1±7.7)分比(10.9±8.5)分]、HAMD[(13.5士5.5)分比(9.9± 3.8)分]评分明显降低(P<O.05)。结论:降压药物联合抗焦虑抑郁药物帕罗西汀治疗老年原发性高血压伴焦虑 抑郁患者疗效肯定。 关键词:高血压;焦虑;抑郁;帕罗西汀 文章编号:1008—0074(2014)O1—61一O4 中图分类号:R544.1 文献标识码:A Doi:10.3969/j.issn,1008—0074。2014.01.18 Therapeutic effect of antihypertensive drugs combined paroxetine on aged patients with essential hyper— tension complicated anxiety and depressiOn/XING Hong-zhuan,DU Wan-hong,LIU Xiao-yang,ZHANG Yong// Department of Geriatrics,163 Hospital of PLA,Changsha,Hunan,410003,China Abstract:0bjective:To explore therapeutic effect of antihypertensiVe drugs combined anxiolytic and antidepressant 作者单位:第163医院老年病科,湖南长沙410003 

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