搞好药学服务指导老年合理用药

健康大视野·医学分册　２００６年７月　第７期Ｈｅａｌｔｈ　Ｈｏｒｉｚｏｎ·Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　Ｆａｓｅｉｃｕｌｅ　临床研究　表３各时点的ＭＡＰ、ＨＲ　８Ｊ￣．９ｃ（ｍｍＨｇ。次／ｍｉｎ）　计学差异，表明两种麻醉方法对新生儿均无不良影响。　综上所述，剖宫产手术行腰一硬联合阻滞时，首次推入腰麻　量０．３３％地卡因重比重液２ｍｌ，最高锐痛觉阻滞平面多在Ｔ，阶　段，感觉阻滞完善，肌松效果好，血流动力学影响小，明显好于单　纯ＥＡ组，而且对母婴肾素、血管紧张素、醛固酮系统（ＲＡＡＳ）不　会产生影响。能有效抑制应激反应，有利于母婴安全　５。但在　５Ｊ临床实践中，应根据病人的年龄、病情等选用联合麻醉。　参考文献　［１］徐道妙，郭曲练，刘瑶，等．牵拉子宫时血液动力学变化与　３讨论　血浆ＰＧＩ２浓度变化的关系．临床麻醉杂志，１９９５，ｌｌ：２５～　２６．　术毕由同一手术医生对肌松效果的评价显示，联合麻醉组　的效果明显好于硬膜外组，但血压降幅增大，ＨＲ增快，提示麻醉　过程中出现的ＢＰ　，主要与剂量所致的阻滞平面扩展有关。术　中ＭＡＰ、ＨＲ最低值多次出现在胎儿娩出后１０ｍｉｎ左右。已有　１２　Ｊ　Ｄａｖｉｓｅ　ＳＪ，Ｐａｅｃｈ　ＭＪ，Ｗｗｌｃｈ　Ｈ．ｅｔ　ａ１．Ｍａｔｅｒｎａｌ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｄｕｒｉｎｇ　ｅｐｉｄｕｒａｌ　ｏｒ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｓｐｉｎａｌ—ｅｐｉｄｕｒａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｆｏｒ　ｃｅｓａｒｅａｎ　ｓｅｃｔｉｏｎ：ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｔｒｉ１．Ａｎｅａｓｔｈ　Ａｎａｌｇ，１９７７，８５：６０７～６１３．　研究证实，盆腔手术牵拉子宫会使血中前列环素ＰＧＩ２、代谢产物　６一酮一前列腺素Ｆ１２浓度升高。推测手术牵拉子宫引起的血液　动力学变化可能不仅与迷走神经反射有关，还与ＰＧＩ２大量释放　有关［　。　［３］　苟大明，余志豪，朱青，等．硬膜外阻滞下血浆肾素一血管　紧张素Ⅱ及心钠素浓度的变化．贵州医药，１９９６，２０：２９０～　２９１．　从本试验和Ｄａｖｉｅｓ等＿２　Ｊ研究结果来看，ＣＳＥＡ用于剖宫产手　术较ＥＡ还具有以下明显优点：①麻醉起效时间快。②麻醉效果　更加确切、理想。③Ｉ—ＤＩ显著缩短。④局麻药用量小，无ＥＡ常　有的局麻药寒颤反应，进一步降低了机体应激反应的程度。这　可能与ＥＡ已显著降低了机体的应激反应有关＿３．４　Ｊ。两组新生　儿娩出１ｍｉｎＡｐｇａｒ评分在７分以上，５ｍｉｎ在８分以上，组间无统　［４］潘贤必，王汝敏，焦红馥，等．硬膜外阻滞下行剖宫产时对　产妇及胎儿脐血ＡＮＰ和ＥＴ的浓度监测．中华麻醉学杂　志，１９９５，１５：２７０～２７１．　［５］周伟，孙德海，陈春，等．腰麻一硬膜外联合麻醉对剖宫产　母婴肾素一血管紧张素一醛固酮系统的影响．中华麻醉学　杂志。２０ｏ３，１：１２．．１５．　搞好药学服务指导老年合理用药　李君　山东济宁医学院附属金乡医院药剂科（山东　金乡２７２２００）　［中图分类号］Ｒ９６９．３　［文献标识码］Ａ　［文章编号］１００５—００１９（２００６）０７—００４５—０２　随着科学技术的进步与人民生活水平的提高，促使世界人　２老年人用药指导　均寿命不断延长，许多国家进入老龄化社会，目前我国老年人口　针对老年人患病的特点，要使老年人的用药安全、有效、经　的增长也正在加速进行，并且有进展快和数量大的特点…。所　济实用，需要做好以下几个方面的工作：　以人口老龄化问题日益明显，老年人随着年龄的增长，各种生理　功能衰退，患病较多，而大多数疾病又为慢性疾病，需长期治疗，　因此，老年患者自行购买使用药品及不按医嘱使用药品的现象　越来越普遍。如何才能安全、有效、经济适用的指导老年合理用　药，是当今药学服务的主要内容之一。要做好这项工作，首先要　了解老年人常患疾病和其患病特点。　１老年人的常患疾病及其特点　１．１老年人常患疾病①发生在各年龄组的疾病如感冒、胃　炎、心率失常等；②中年起病延续到老年的疾病，如慢性支气管　炎、慢性肾炎、类风湿性关节炎等；③老年期易患的疾病如癌症、　糖尿病、痛风、高血压、冠心病、脑动脉硬化症、老年性白内障及　老年性痴呆等。　１．２老年人患病的特点①起病隐匿，症状多变，容易造成漏　诊和误诊；②病情进展快且凶险，老年人各种器官功能减退，机　体适应能力低下，故一旦发病，病情常迅速恶化；③多种疾病集　于一身；④意识障碍，诊断困难；⑤此伏彼起，并发症多＿２　Ｊ。　１．３老年人用药原则　老年人患病时给药前必须明确治疗目　的，首先要诊断明确，找出主要矛盾，不能用数种药物治疗多种　主诉，要选用疗效可靠、作用缓和的药物，根据老年人药代动力　学特点决定用药剂量，给药品种宜少，除非急症，一般从小剂量　开始，逐渐递增；选用药物还须考虑药物所具有的危险性是否小　于得益。　２．１开展药物知识的宣传和咨询活动运用现代化的信息、传　播媒介和途径开展多方位、多层次的指导用药宣传。老年患者　对自己的疾病认识偏颇，迷信名、新、贵药和进口洋药，特别爱看　广告吃药，缺乏基本的科学态度。因此，我院开辟了老年患者用　药宣传栏，编印适合老年患者阅读的药讯专刊，如《老年人用药　指南》，药剂人员经常深入门诊、病房，向老年患者宣传药物知　识，解答老年患者用药疑问。并参与老年患者用药方案。开展血　药浓度检测，及时调整剂量，改变经验用药习惯，做到个体化给　药，提高了药物治疗水平。　２．２药学服务要求所有药师对老年患者用药负责。药师要主　动进行用药指导，这样会提高老年患者用药依从性，增加老年患　者对药师的信任感，从而提高药物疗效。为老年患者提高人性　化服务，还需向患者详细交待服药时间、目的、用法、用量及注意　事项和药物不良反应，具体做法是：①尽量减少用药品种，要尽　可能用最小的有效剂量，达到治疗疾病的目的，尤其是镇痛药、　解热镇痛药、镇静催眠药、等。因老年人“首过”效应减　弱，可影响药物的肝脏摄取率＿３　Ｊ，抗菌药物的应用一般不超过２　～３种，以免发生不必要的药物不良反应，合并用药应保持警惕，　在患有高血压、心血管及肝肾功能不全时更应注意。②药物治　疗要适当。老年人高血压大多有动脉硬化的因素，药物使之降　至１３５／８５ｍｍＨｇ左右即可，如更低会影响脑血管及冠状动脉的　灌注，甚至会诱发脑血栓的形成或心肌梗死的发生。③嘱老年　４５·　－——　维普资讯 http://www.cqvip.com

临床研究　健康大视野·医学分册　２００６年７月　第７期Ｈｅａｌｔｈ　Ｈｏｒｉｚｏｎ·Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　Ｆａｓｃｉｃｕｌｅ　患者家庭用药的同时，要及时观察疗效和反应，凡有新的症状或　体征出现，或原有症状加重，都要及时到医院诊治，应首先检查　是否与药物使用不当有关。④临床需要输液者，应控制老年患　者的液体量，一般每天输液量应控制在１５００ｍｌ以内为宜，生理　盐水不要超过５００ｍｌ，还应注意患者是否有糖尿病。⑤建议给药　时间要合理：胃粘膜保护剂需饭前或临睡前服用，如枸橼酸钾、　胶体果胶铋，有的药物需与饭同服，如拜糖平，需与第一口饭同　服，效果最好　４　Ｊ。⑥介绍药物使用方法和给药剂量：偶有特殊的　给药方法时，须向老年患者交待清楚，如甘油需舌下含服，　用于支气管哮喘的舒喘灵气雾剂，用前需摇匀再量取。⑦提醒　老年患者有关药物的不良反应及注意事项：药物的不良反应及　注意事项可能很多，调剂师不可能一一详述，但药师要告知最常　见的不良反应并怎样尽可能避免或减轻。如胃肠黏膜隔离剂胶　体果胶铋，服药期间大便呈黑色，应提前向老年患者说清楚，以　免认为病情加重引起恐慌，再如，扩血管药酯类，会引起头　痛。部分病人服用降压药哌唑嗪后，会出现症状性体位低血压，　宜将首剂药量改为小剂量并睡前服，可避免发生等。通过药师　深入临床进行药物咨询，加强对老年患者用药的指导和建议，确　保用药的安全、合理、经济和有效。　２．３开展座谈讨论会为老年患者组织合理用药科普知识讲　座活动，通过与老年患者面对面的沟通，既改善了服务态度，增　强了对患者的亲和力，又提高了老年患者的依从性。我院建立　了“疾病之家”如“糖尿病之家”、“慢支之家”、“高血压俱乐部”活　动等。通过患者与患者之间，患者与药师之间的防病治病的信　息交流，以及患者用药过程中的经验交流，发现治疗过程中不合　理成分的同时，还可相互鼓励，树立战胜自我、战胜疾病的勇气　和信心，提高生活质量。　实践证明，强化药学服务已势在必行，只要药师用自己所学　的专业知识，向老年患者提供直接的、负责任的、与药物使用有　关的服务，以提高药物治疗的安全性、有效性与经济性，就会不　断得到提高　５５。同时更好地指导老年人安全、合理、有效、经济　ｊ地用药是药师的宗旨。　参考文献　［１］廖清江．老年用药的研究开发进展、中国药房，１９９５，６（４）：　４１．　［２］张德志．国家执业药师资格考试·特殊人群用药指导．第２　版［Ｍ］，广州：华南理工大学出版社，２００３：５１３、　［３］任晓洁．老年人用药的注意事项．职业与健康，２００５，２１（８）：　１２３６．　［４］　国家药典委员会，编．临床用药须知［Ｍ］，第３版．北京：化　学工业出版社，２００１：３４２，５５０，４００，４７８，　［５］胡晋红，等．全程化药学服务［Ｍ］，第１０版．上海：第二军医　大学出版社，２００１．　Ｓ　ＬＥ并妊娠２０例临床分析　李凤菊　中原油田总医院内二科（河南　濮阳４５７００１）　［中图分类号］Ｒ５９３，２４　１；Ｒ７１４，２５　［文献标识码］Ａ　［文章编号］１００５—００１９（２００６｝０７—００４６—０２　系统性红斑狼疮（ｓｙｓｔｅｍｉｃ　ｌｕｐＵＳ　ｅｒｖｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ，ＳＬＥ）是一种　１，３　ＳＬＥ活动性变化根据ＳＬＥＤＡＩ系统　２　Ｊ进行病情活动性　累及全身多个系统的自身免疫病，血清中出现多种自身抗体，并　评分显示，妊娠期间病情稳定３例（１５．０％），病情活动１７例（８５．　有明显的免疫紊乱。好发于生育期妇女，其病因不清，病损也常　累及胎盘。死胎、死产、胎儿宫内窘迫、发育迟缓的发病率为正　常人群的４～６倍。妊娠晚期、产褥期为高危期，孕妇的死亡率为　１７％…过去认为ＳＬＥ患者不宜妊娠，以免加重病情。笔者总　结我院近几年妊娠合并ＳＬＥ的患者２０例，就其相关问题加以分　析。　１资料与方法　０％）。孕妇妊娠６～３９ｗ时ＳＬＥ出现病情活动，其中妊娠早期出　现ＳＬＥ活动２例，中期出现ＳＬＥ活动１０例，晚期出现ＳＬＥ活动　５例；病情活动的１７例ＳＬＥ孕妇妊娠期间病情轻度活动２例，中　度活动４例，重度活动１１例。　１．４治疗和转归１８例妊娠前发病的ＳＬＥ孕妇中，有１６例妊　娠前即开始口服强的松，ＳＬＥ病情出现活动时强的松加量至２０　～６０ｍ异／ｄ；终止妊娠前后用甲基强的松龙２０～８０ｍｇ／ｄ静脉滴注　３～７ｄ，此后改为１３服强的松１５～６０ｍ异／ｄ；２例妊娠期间发病者，　根据ＳＬＥ病情活动情况予强的松治疗。２０例患者妊娠前强的松　剂量０～１５ｍｇ（５，２±５，４）ｍｓ／ｄ，妊娠早期０～２０ｍｇ（５，２±６，１）　ｍｓ／ｄ，中期０～６０ｍｇ（８，５±１３，０）ｍｓ／ｄ，晚期１０～６０ｍｇ（４５，４±　２０，５）ｍｓ／Ｏ。２０例患者妊娠期间均未用细胞毒药物治疗。终止　妊娠后１Ｗ内ＳＬＥ好转１０例（５０％），稳定５例（２５，０％），病情加　重２例（１０．０％），无１例死亡。　２结果　１３例ＳＬＥ孕妇分娩出活婴，共娩出１３个存活新生ＪＬ；因胎　死宫内引产３例（１５．０％）；因孕妇ＳＬＥ病情严重引产４例　（２０％）。存活新生儿出生时ＳＬＥ孕妇孕龄，３２～４１Ｗ，平均３３．　６ｗ，新生儿出生时体重１４５０～３９００ｇ，平均（２４０３±６３０．５）ｇ。　３讨论　临床上ＳＬＥ合并妊娠者并不少见。妊娠时雌激素、黄体酮　明显升高，辅助淋巴细胞免疫应答会引发或加重ＳＬＥ病情；也　１，１临床资料ＳＬＥ诊断符合美国风湿病协会１９８２年ＳＬＥ诊　断标准，除外非疾病因素要求终止妊娠的ＳＬＥ患者。２０例中初　产妇６例，经产妇１４例；年龄２３～３５岁，平均２８，５岁；孕１～５　次，平均２．５次；其中妊娠前发病１８例，妊娠期间发病２例。妊　娠前发病１８例中１７例妊娠前病情稳定，病情稳定时间３～２４个　月，平均９，６个月；另外１例妊娠前病情持续轻度活动。　１．２临床症状、体征和辅助检查妊娠期间表现为发热１例（５，　０％），体温３７．５～３９．８￣Ｃ；面部红斑、１３腔溃疡、关节肿痛各１例　（５．０％）；头痛、肌肉酸痛各１例（５．０％）；胸闷１例（５．０％），闻及　心尖区心音低钝，右侧呼吸音降低；高血压４例（２０．０％），血压　１４０～１８０／９０～１１０ｍｍＨｇ；外周血白细胞及血小板减少各１例　（５．０％）；肝功能异常（血清丙氨酸转氨酶８９～５６７Ｕ／Ｌ、血清天　冬氨酸转氨酶４８～２１２Ｕ／Ｌ）２例（１０．０％）；肾功能异常（血尿素　氮８．２～１３．４ｍｍｏｌ／Ｌ、血肌酐１４２～３０２　ｍｏＬ／Ｌ、血尿酸３９０～　５１ｌｐ．ｍｏＩ／Ｌ）３例（１５．０％）；低补体血症（血补体Ｃ３０．２～０．７异／Ｌ）　１３例（６５．０％）；抗核抗体阳性３例（１５．０％），抗ｓｓ—Ａ抗体阳性　１例（５．０％），抗心磷脂抗体阳性１例（５．０％）；尿常规检查蛋白　尿（蛋白＋～＋＋＋＋）１２例（６ｏ．０％）；镜下血尿（红细胞＋～＋　＋＋＋）６例（３０．０％）。　有另一说法，妊娠期间ＳＬＥ病情的暂时缓解或恶化与来自胎儿　胎盘的激素分泌及胎儿抑制Ｔ细胞活性因子的移人有关　３　。妊　娠过程中ＳＬＥ细胞、ＤＮＡ抗体有转阴或降低趋势，而补体则有　增高倾向，分娩后抗核抗体和ＤＮＡ抗体则上升　４　Ｊ。本文资料显　４６·－－——