入学申请表范文

1．学生信息

姓： ___________________ 名： ________________________ 常用名 （可以是英文名 ）： ____________________________

学生家庭地址： ________________________________________________________ 电话： ________________________ 邮政编码： ____________________________ 出生日期： _________________ （日月年） 性别： _________________________ 出生国家： _________________________ 国籍： ___________________________ 护照号码： _________________ 签证号码 （如持有 ）： __________________ 现有签证种类： ____________________ 有效期限： _______________________ 居留证号码： ____________________ 有效期限： __________________________ 您需要机场接机吗 ? 是 ____ 否 ___ 您需要住宿安排吗 ? 是 ____ 否 _____

2. 入学登记信息

学生将进入哪一年级学习 （选择一个 ）：

6 年级 _____ 7 年级 ________ 8 年级 ________ 9年级 ______ 10年级 ______ 11年级 ______ 12年级 _________

短期语言学习班： ________________________________________ 长期语言学习班： ________________________________________

3. 紧急情况联系信息 请告知除父母以外的一名联系人的姓名、地址，以备在紧急情

况发生时父母

护人无法联系到时使用。

/监

姓名： ____________________________________________________________________ 地址： ____________________________________________________________________ 电话号码： __________________ 与该学生的关系： __________________________ 在发生意外情况时，学生将被送往具有现代化医疗设备的医院治疗。 在学生发生意外情况或突然生病时，我们同意学校采取紧急措施，并即刻设法 通知我们或者紧急情况联系人。

父母 / 监护人 签名 ______________________ 日期 ___________________________

4. 健康情况 请填好以下的信息栏以便我们为学生提供必要的关照。如信息填写有误差

和遗 漏，责任自负。

目前该学生有否医疗保险？ 是 _____ 否 _____

投保的保险公司名称是什么 ? __________________________ 何时到期 ? ________________________

该学生有无需要特别注意的身体状况和医疗要求 ? 是 ____ 否_____

如填“是”，请写下具体诊断日期和详细情况：

请在下面标明学生是否有任何药物过敏史： 是否有饮食方面以及与宗教节假日有关的特殊要求：

5. 家庭和监护人的情况

父亲姓名： ___________________ 职业： _____________ 工作单位名称： ________________________________

单位地址： ______________________________________________ 单位电话： ____________ 传真： _______________ 家庭地址： ___________________ 电话： ______________ 手机： _____________ 邮箱： ____________________________________ 母亲姓名： ___________________ 职业： ______________ 工作单位名称： ________________________________

单位地址： _________________________________________________ 单位电话： _______________ 传真： ________________ 家庭地址 ： __________________ 电话： ________________ 手机： _____________ 邮箱 Email: _________________________________ 监护人姓名： _________________ 职业： ______________

工作单位名称： _________________________________________________ 单位地址： _______________________________________________ 单位电话： ____________ 传真： ___________________ 家庭地址： ___________________ 电话： ______________ 手机： _____________ 邮箱 Email: _________________________________

6. 教育情况

第一语言 ___________ 第二语言 __________________ 其他较熟练的语言 ________________________________

有何特长和爱好 _______________________________________

7. 英语水平情况

是否经过正式系统的英语语言学习 ? 是 _______ 否 ____ 学过几年英语 ? _______________ 年

是否参加过测试英语水平的考试 ? 是 _ ___ 否 _____ 如果是，考试名称： _________________ _ __成绩 ____ ______ 日期 8. 中文水平情况 是否经过正式系统的汉语学习 ? 是 ___ 曾学过几年汉语 ? ______________________________ 年 __ 否 _____ 是否参加过测试汉语水平的考试 ? 是 _ __ 否 ____ 如果是，考试名称 ___________________ __ 成绩 _____ ______ 日期 9. 曾经就读学校

日期 国家 学校 年级 1． __________ 2． _________ _____________ ________________ ______________ 3. _________ _____________ ________________ ______________ 4. _________ _____________ ________________ ______________ 原学校电话： _______________ 传真 _______________ 电子邮件 __________________

10.家长/监护人声明

我们，学生的家长或监护人，已仔细阅读过该入学申请表。我们知道要顺利申请, 须在规定日期前将以下材料提交给学校： a） 入学申请表

b） 报名费人民币370元或美金45元（不退） c） 学生护照复印件

d） 学生目前签证复印件（如持有）

e） 过去两年的学生成绩报告（如非中文需翻译成中文） f） 监护人在中国的身份证号码

g） 原学校老师的推荐信 （6-12年级的学生） h） 学生医疗保险复印件

i） 学生英语测试成绩复印件（如可提供） j） 学生汉语测试成绩复印件（如可提供） k） 学生医疗保险复印件 l） 免疫接种记录

作为家长或监护人，我们允许：

---学生肖像出现在学校出版物及相关宣传出版物上 ---学生乘坐学校班车进行实地考察旅行等活动

我们同意用以下电子邮箱地址接收学校的新闻和学生成绩报告等： 电子邮箱 ___________________________________________

家长/监护人签名

父亲： _________________________ 日期： __________________________ 母亲： _________________________ 日期： __________________________ 监护人： _______________________ 日期： __________________________

请确认该申请书上所有项目均填写完整。所填资料在入学后如有变动请立即更 新。 请将申请表等材料邮寄至或送至： 由校方填写 收到申请表日期 学生证号码 老师 班级 年级