３９８ 口 壁 垦 ｖｏ ！ ６，Ｎｏ３，Ｆｅｂ ．２０１３年第 ６卷第３期 朦馨理论与甄麟： 官刺激增加中枢神经系统感受器的传人冲动，有效提高软腭 和咽部的敏感度，提高摄食一吞咽的注意力；发声训练及气 流的控制是通过声带内收训练来改善屏气时声带闭锁功能； 口、面部肌肉练习可以强化吞咽运动，增强进食的能力。通 进行分组。吞咽能力康复疗效判断标准：吞咽能力＞９分为 基本痊愈，６～８分为明显好转，３～５分为好转，１～２分为 无效。 １．４统计学方法计数资料采用Ｆ检验和 ｄｉｔ分析。 １．５结果比较治疗组及对照组两组吞咽困难的疗效，治 疗组基本痊愈６例（１８ ），明显好转１２例（３５ ），好转ｌ４ 例（４１ ），无效２例（６ ）；对照组基本痊愈２例（６ ），明显 好转６例（１８ ），好转１７例（５０ ），无效９例（２６ ）。两组 间比较有显著差异（Ｐ＜０．ｕｓ），治疗组明显优于对照组。 ２讨论 过体位的改变可使食团内压增加，帮助患者最大限度地吞 咽，防止食物进入气道，吞咽动作本身就是恢复吞咽功能的 极佳练习方式。而针灸治疗吞咽困难的主要机制在于通过 提高大脑皮质兴奋性、改善血流动力学、改善病变脑组织的 微循环障碍和新陈代谢，增强脑细胞的活性，有利于神经反 射通路的重建和修复，进而促进康复［６］。本文治疗组好转率 （９４ ）明显优于对照组（７４ ），说明在一般护理基础上加用 进食训练、唇舌训练、吞咽训练、吸吮训练、喉抬高训练及针 灸治疗可有效改善患者吞咽困难，提高生活质量，降低致残 率，值得临床基层医院推广。 参考文献 吞咽功能障碍是急性脑卒中患者常见的并发症之一。 有文献报道［１］，大约５１ ～７３ 的脑卒中患者存在不同程度 的吞咽障碍。与陈灏珠［２ 第４版内科学所写的４７ 以及 Ｌａｗｒｅｎｃｅ等［３ 统计１ ２５９例多种族的急性脑卒中患者的吞 咽障碍发生率为４４．７ 相符。此类吞咽障碍多数是一过性 的，４３ ～８６ 可在发病后２～４周内逐渐恢复［ 。 吞咽是食物由口腔向胃输送的复杂的系列动作，需要有 Ｅｌ３ Ｗｏｊｎｅｒ ＡＷ，Ａｌｅｘａｎｄｒｏｗ Ａ Ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ ｏｆ ｔｕｂｅ ｆｅｅｄｉｎｇ ｉｎ ａ— ｃｕｔｅ ｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｙｓｐｈａｇｌａＵ］．Ａａｃｎ Ｃｌｉｎ Ｉｓｓｅｎｓ，２０００， １１（４）：５３１－５４０． 良好的口腔、咽、喉和食管功能的协调，其由舌咽、迷走和舌 下神经控制并协调完成。舌咽、迷走神经彼此临近，有共同 的起始核，常同时受损，表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛 咳及咽反射消失，称为延髓麻痹或球麻痹。一侧损伤时症状 较轻，张口时可见瘫痪一侧的软腭较低，腭垂偏向健侧，患者 发“啊”音时病侧软腭上抬受限，病侧咽部感觉缺失，咽反射 消失。舌咽、迷走神经的运动核受双侧皮质脑干束支配，当 一Ｅ２３陈灏珠．内科学（Ｍ］．第４版，北京：人民卫生出版社，１９９７： ８０２． ［３３ Ｌａｗｒｅｎｃｅ ＥＳ Ｃｏｓｈａｌｌ Ｃ，Ｄｕｎｄａｓ Ｒ，ｅｔａ１．Ｅｓｔｉｍａｔｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｅｙ— ａｌｅｎｃｅ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｓｔｒｏｋｅ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔｓ ａｎｄ ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ ｉｎ ａ ｍｕｌｔｉｅｔｈ－ ｎｉｃ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＳｔｒｏＩｃｅ，２００１，３２（６）：１２７９—１２８４． Ｅ４３ Ｂｒｏａｄｌｅｙ Ｓ，Ｃｒｏｓｅｒ Ｄ，Ｃｏｔｔｒｅｌｌ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ ｏｆ ｐｒｏｌｏｎｇｅｄ ｄｙｓｐｈａｇｉａ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ａｃｕｔｅ ｓｔｒｏｋｅ ＥＪ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｎｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅ， ２００３，ｉ０：３０Ｏ－３０５． 侧损害时不出现球麻痹症状，当双侧皮质延髓束损伤时才 出现构音障碍和吞咽困难，而咽反射存在，称为假性球麻 痹［５］。脑卒中发生后，往往造成脑实质的出血或缺血、缺氧、 充血和水肿，使双侧皮质延髓束受到损害，直接或间接地导 致舌咽、迷走、舌下神经的神经功能障碍。对此采取吞咽康 复训练，不断地向脑细胞输入刺激信息，可促进运动神经元 胞突的延长，最终恢复和建立脑细胞功能重组的反馈通路。 Ｅ５３贾建平．神经病学［Ｍ３．第６版．北京：人民卫生出版社，２００８： ４９． ［６３杨红，王健．针刺治疗中风后吞咽障碍２９例ＥＪ］．实用中医内科 杂志，２０１０，２４（２）：９３—９４． （本文通讯作者：唐维霞） 收稿日期２０１２－０８－２７ 有效的锻炼可促使神经肌肉代谢，提高神经肌肉代谢能力与 运动耐性失活的逆转，提高神经肌肉功能适应能力；通过感 （编辑凌风） 脑梗死偏瘫患者的康复护理 张 霞王丽华杨厥江江苏省赣榆县人民医院２２２１００ 摘要 日的：探讨康复护理在脑梗死偏瘫患者中的应用。方法：选择我院２００９年５月一２Ｏ１１年５月收治的脑梗死 后偏瘫患者８Ｏ例，随机分为两组，每组各４Ｏ例。对照组采取常规护理，观察组在常规护理的基础上实施早期康复护 理训练，并就临床效果进行回顾性比较分析。结果：观察组４Ｏ例中，基本痊愈６例，占１５ ；显著进步１４例，占 ３５ ；进步１８例，占４５ ，无效２例，占５ ，临床总有效率为９５％。对照组４Ｏ例中，基本痊愈４例，占１Ｏ ；显著进 步９例，占２２．５ ；进步ｌ４例，占３５％，无效ｌ３例，占３２．５ ，临床总有效率为６７．５ 。护理前后两组病情均有改 善，但观察组明显优于对照组临床效果，两组差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：脑梗死偏瘫患者早期开展康复护 理，可降低致残和致死率，促进患者康复进程。 关键词脑梗死偏瘫康复护理 中图分类号：Ｒ４９３文献标识码：Ｂ文章编号：１ｏＯ１—７５８５（２Ｏ１３）０３—０３９８－０２ 近年来，随着社会经济的飞速发展，居民的生活水平发 高死亡率Ⅲ。早期针对性的康复护理具有十分重要的临床 意义。本文选择我院２０１０年１月一２Ｏ１１年１月收治的脑梗 死后偏瘫患者８Ｏ例，将其分组后采取不同的护理措施，并对 生了较大的变化，脑梗死的发生率却呈日渐增多的趋势，偏 瘫患者日益增多，严重影响了其生活质量，并具有高致残和 隧磐瑗＿＾写蕻黢２０１３年第２６卷第３期 Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．３，Ｆｅｂ ２０１３ Ｊ Ｍｅａｌ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ ３９９ 临床效果进行回顾性比较，现总结报告如下。 理，对生活失去信心，护理人员需主动和患者沟通，向患者讲 １资料与方法 解疾病的相关知识和康复训练的远期效果，使其对治疗全程 １．１一般资料 本组患者８Ｏ例，男４５例，女３５例，年龄 抱有希望，树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。当患 ４０￣７６岁，平均年龄５６．８岁，病程１．５ｈ￣８ｄ，平均１．７ｄ，神 者情绪低落，训练受到阻碍时，护理人员需就成功的案例进 经功能损伤评分（３０．５士７．４）分。患者均经ＣＴ确诊为脑梗 行介绍，将心理护理在整个康复训练全程中应用，以取得最 死后偏瘫、生命体征稳定，无意识障碍的患者。随机分为观 佳效果。 察组和对照组，每组各４０例，两组在一般资料上比较差异无 １．３效果评定依据全国脑血管病在１９９５年中华医学会 统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。 第４次学术会议上制定的标准。基本痊愈：病残程度为０ １．２方法两组患者均采用常规护理及中西药治疗，观察 级，功能缺损评分减少９Ｏ ～１Ｏ０ ；显著进步：病残程度ｌ～ 组在此基础上于患者人院２～７ｄ行相应的康复护理，具体操 ３级，功能缺损评分减少４６ ～８９％；进步：功能缺损评分减 作步骤如下。 少１８ ～４５ ；无变化：功能缺损程度评分增加或减少在＜ １．２．１常规护理：用温热水每天行２次擦洗患者患侧肢 １８％；恶化；功能缺损评分呈＞１８％增加。 体，用５Ｏ 酒精在每晚睡前进行按摩，为促进血液循环，先 １．４统计学分析采用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件，计数资料行 从近端关节开始再至远端关节。对患者肢位在卧床期的摆 ｘ 检验，Ｐ＜Ｏ．０５差异有统计学意义。 放，包括健侧卧位、仰卧位、患侧卧位肢位摆放，特别是睡觉 ２结果 前需将患肢依据功能位置进行摆放，避免关节出现变形和 观察组４Ｏ例中，基本痊愈６例，占１５％；显著进步１４ 僵硬。 例，占３５ ；进步１８例，占４５ ，无效２例，占５ ，临床总有 １．２．２康复护理：患者病情在入院后第２天无变化，且急性 效率为９５％。对照组４Ｏ例中，基本痊愈４例，占１Ｏ ；显著 脑梗死经ＣＹ检查确诊，即可开展功能锻炼，由护理人员在 进步９例，占２２．５ ；进步ｌ４例，占３５ ，无效ｌ３例，占 床上协助患者进行，２次／ｄ。采用本体促进法对患肢进行锻 ３２。５ ，临床总有效率为６７．５ 。护理前后两组病情均有改 炼，既利于屈肌及伸肌的各种神经生理学现象的联合运动、 善，但观察组疗效明显优于对照组，两组差异有统计学意义 共同运动及姿势反射等诱发的较为随意的运动。如随意运 （Ｐ＜Ｏ．０５）。 动表现在肌体部，日常生活动作训练可在床上进行，包括漱 ３讨论 口、接物、饮食、梳头、更衣等。锻炼躯干肌的方法为，主要对 近年来，人们对生活质量的要求呈逐渐增高的趋势，在 腹肌、背肌和翻身以对躯干肌力进行锻炼。偏瘫肢体功能在 临床脑梗死患者的治疗中，除要求对疾病进行治愈外，更注 上述锻炼成功进行后有所恢复，护理人员在半个月后，可协 重使整体生理功能和生命质量达到较高水平，脑血管疾病有 助患者行坐位训练，双下肢垂在床边进行，最后为两步法的 较大的康复潜力，患者在病发梗死后以认知、运动、心理、语 步行训练，包括患者在医护人员协助下站立，座椅站立、扶杖 言及记忆障碍为主要表现，经系列的康复治疗和护理，观察 站立等。同是，由助手协助做迈步训练，在瘫痪肢体处由护 组总有效率为９５ ，极大提高了患者生命质量，故在脑梗死 理人员拴上绳子，瘫痪脚在协助下可迈步。若在训练过程中 偏瘫患者中，早期开展康复护理，可降低致残和致死率，促进 出现头痛和头昏症状训练需立即停止［引。 患者的康复进程。 １．２．３语言康复训练：脑梗死偏瘫患者对自己的要求无法 用语言表达，常表现为焦虑、烦躁，临床护理人员需对患者的 参考文献 病情耐心细致的观察，并行准确判断，对患者的心意理解并 ［１］郑诚东．临床神经学ＣＭ］．哈尔滨：黑龙江科学技术出版社， 领会，最大限度的满足其合理需求，以使其主动配合训练全 ２００２：５６２—５７０． 程，同时对物体进行命名行记忆力训练，提高书写能力并维 ［２］方思羽，陈国华，王宏毅，等．神经内科疾病诊疗指南ＥＭ３．北 持，对言语能力上的不足进行弥补。 京：科学出版社，２００１：３３３． １．２．４心理护理及健康教育：患者在脑梗死发生后多伴有 收稿日期２０１２—０９－０３ 意识障碍、失语、偏瘫的现象，往往使患者产生焦虑、恐惧心 （编辑凌风） 两种工娱治疗方法对农村精神分裂症慢性期 患者康复疗效的比较 陈雄陆宾林卫霞广东省国营湖光农场医院，广东省湛江市５２４０８６ 摘要 目的：比较两种工娱治疗方法对农村精神分裂症慢性期患者康复的疗效。方法：选取我院收治的农村精神分 裂症慢性期患者８６例，随机分为治疗组４５例和对照组４１例。治疗组在常规药物治疗基础上进行以户外农活为主 的工娱治疗，对照组在常规药物治疗基础上进行以室内手工为主的工娱治疗。疗程均为３个月，并于治疗前、后用 社会功能评定量表对两组进行评分。结果：治疗组４３例、对照组４Ｏ例的数据纳入统计处理。经治疗两组的社会功 能康复均较治疗前有改善（Ｐ＜Ｏ．０５），而治疗组较对照组改善更明显（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：以户外农活为主的工娱治疗
