北京市人力资源和社会保障局关于印发《北京市工伤康复管理办法(试行)》和《北京市工伤职工康复费用结算管理

和《北京市工伤职工康复费用结算管理办法（试行）》的通知

（京人社工发〔2009〕142号）

各区县人力资源和社会保障局，各工伤康复机构，各局、总公司，计划单列企业，在京企业：

为全面贯彻《工伤保险条例》（〔2003〕375号令），规范和促进工伤康复工作健康、有序发展，方便工伤职工康复就医，现将《北京市工伤康复管理办法（试行）》和《北京市工伤职工康复费用结算管理办法（试行）》印发各单位，望各单位遵照此规定执行。

附件：1、《北京市工伤康复管理办法（试行）》

2、《北京市工伤职工康复费用结算管理办法（试行）》

北京市人力资源和社会保障局

二○○九年九月十七日

北京市工伤康复管理办法（试行）

为切实保障工伤职工的合法权益，促进本市工伤保险事业健康发展，

根据《工伤保险条例》和《北京市实施〈工伤保险条例〉办法》等有关规定，结合本市实际，制定本办法。

第二条 本办法适用于本市行政区域内的企业、有雇工的个体工商户、事业单位（参照公务员管理的事业单位除外）、民间非营利组织等用人单位及其职工。

第三条 工伤康复应坚持“医疗与康复并重”，实行“先康复治疗，后鉴定补偿”的原则。

第四条 本办法所指的工伤康复机构，是指由市人力资源和社会保障行政部门根据工伤职工分布情况及需求，按照原劳动保障部《工伤康复试点机构准入条件》的规定进行检查评估，符合工伤康复机构准入条件并与市医疗保险事务管理中心签订工伤康复服务协议，向社会公布的医疗机构。

第五条 本办法所指的工伤康复包括医疗康复（含康复检查和康复辅助器具装配）与职业康复。

第六条 市人力资源和社会保障行政部门负责制订本地区工伤康复事业发展规划，指导、协调、监督规划的实施，以及对工伤医疗康复和职业康复费用的使用与管理进行监督。区县人力资源和社会保障行政部门负责具体实施，及时了解、组织有康复价值的工伤职工进行康复治疗。

市医疗保险事务管理中心（以下简称“市医保中心”）负责与工伤康复机构签订工伤康复服务协议，负责工伤康复费用的审核。

市社会保险基金管理中心（以下简称“市社保中心”）制订工伤医疗康复和职业康复费用支出计划，并负责实施工伤康复费用的结算、拨付及其他业

第一条

务。

工伤康复机构负责工伤职工康复价值的确认，实施医疗康复和康复效果的评定。

第七条 康复对象是指经人力资源和社会保障行政部门认定为工伤或者视同工伤，因工伤（含职业病，下同）致残或造成身体功能障碍，经确认具有康复价值，需要进行康复治疗的职工。

第 工伤职工符合下列条件之一的，可列入工伤康复对象范围：

（一）尚在工伤停工留薪期内且伤病情相对稳定，经确认具有康复价值、需要早期介入康复治疗的。

（二）旧伤复发，经确认具有康复价值的。 第九条 康复对象的确认：

（一）用人单位、工伤职工或其直系亲属，向用人单位所在区县工伤认定部门申请工伤认定时，可以提出工伤康复申请并填写《北京市工伤康复申请表》（见附表），同时提交相关医疗检查资料。

（二）区县工伤认定行政部门在做出工伤认定结论后，及时将申请材料转送工伤康复机构，工伤康复机构接到申请材料10日内提出是否具有康复价值的意见，区县工伤认定行政部门5日内将工伤康复机构出具的意见及时反馈相关单位和工伤职工。

具有康复价值人员名单报市局工伤保险处。

与原工伤发生时所在单位依法解除或终止劳动关系的工伤职工，不再进行康复对象确认。

（三）经确认的康复对象，持《工伤证》、《北京市工伤康复申请表》及相关资料，及时到工伤康复机构进行住院康复治疗。

第十条 工伤康复期参照《北京市工伤职工停工留薪期管理办法》规定确立。包括：

（一）医疗康复期：利用临床诊疗和康复治疗的手段，改善和提高工伤职工的身体功能和生活自理能力。短期1－3个月，中期4－6个月，长期不超过1年，具体时间由工伤康复机构在医疗康复的过程中，根据康复对象伤病情况在康复方案中确定。

（二）职业康复期：在医疗康复的基础上，可对康复对象逐步进行职业康复，提高康复对象的劳动能力。职业康复期为30-60天，特殊情况可适当延长，但最长不超过90天。

第十一条 工伤康复职工可以享受如下待遇：

（一）工伤康复期间，依照《工伤保险条例》第三十一条有关规定，康复对象享受工伤医疗和停工留薪期待遇。停工留薪期满的，是否延长停工留薪期依照《北京市实施〈工伤保险条例〉办法》第三十二条的规定办理。

（二）工伤康复对象住院期间的伙食补助费，由用人单位按本单位因公出差伙食补助标准的70%发给住院伙食补助费。

（三）工伤康复对象在工伤康复期内住院进行医疗康复的，生活不能自理需要护理的费用，由用人单位负责。

（四）工伤康复对象在工伤康复期间需要配置辅助器具的，按《北京市工伤职工配置辅助器具管理办法》的规定执行。

第十二条 在康复期间，康复对象因下列情况发生的医疗费用，工伤保险基金不予支付：

（一）生活用品费用。

（二）非因工伤病或其他合并症、并发症发生的医疗、康复费用。

（三）超出工伤康复期的费用和未在协议工伤康复机构康复发生的费用。 （四）康复对象故意加重伤情或无故拒绝工伤康复机构检查治疗而增加的医疗费用。

（五）超出核准项目发生的费用。 （六）其它违反工伤保险规定的费用。

第十三条 工伤康复机构在康复对象入院后，应根据康复对象的伤病情况，及时确认其康复期限，制定具体康复方案。康复对象康复治疗结束后，要进行康复效果评定。工伤康复机构还应建立康复对象个人康复档案，保存期限30年。 工伤康复机构之间应加强协作，保障全市康复对象得到及时、优质的服务，同时提供必要的咨询和技术指导。

第十四条 工伤康复机构应当按照原劳动和社会保障部制定的《工伤康复诊疗规范（试行）》、《工伤康复服务项目（试行）》及《关于印发北京市工伤保险药品、诊疗项目、住院服务标准支付范围的通知》（以下简称《支付范围》）的规定，开展治疗和收取康复检查、医疗康复费用。

参加工伤保险的康复对象发生上述费用的，从工伤康复费用项下列支。 未参加工伤保险的康复对象发生上述费用的，由用人单位支付。

第十五条 医疗康复和职业康复费用结算按《北京市工伤职工康复费用结算管理办法（试行）》之规定执行。

第十六条 经确认为康复对象的工伤职工，工伤康复期终结，或工伤康复机构进行康复评定可以出院的，康复对象拒不出院发生的费用全部由康复对象承担。

第十七条 工伤康复机构不及时为康复对象办理出院手续的，终结期后发生的费用全部由工伤康复机构承担。

工伤康复机构违反《支付范围》的规定，超项目和标准收取费用的，超出费用由工伤康复机构承担。

工伤康复机构违反服务协议，市医保中心将依照协议的内容严肃处理；情节严重的与之解除服务协议。

第十 本办法从2009年10月1日起施行。

附件2：

北京市工伤职工康复费用 结算管理办法（试行）

第一条 为了加强工伤职工康复就医和康复费用结算管理，根据国家有关规定和《北京市实施＜工伤保险条例＞办法》，制定本办法。

第二条 本办法适用于本市参加工伤康复的工伤职工和工伤康复机构。

第三条 工伤康复机构必须按照工伤保险有关规定进行管理，工伤康复机构为工伤职工康复出院带药量最多不能超过一个月。

第四条 工伤康复机构应为康复出院的工伤职工出具康复效果评价报告。 第五条 工伤康复机构为工伤职工康复所需费用符合原劳动和社会保障部制定的《工伤康复诊疗规范（试行）》和《工伤康复服务项目（试行）》及《北京市工伤保险药品、诊疗项目、住院服务标准支付范围》的，工伤保险基金予以

支付。

第六条 参加工伤保险的职工，到指定的工伤康复机构进行康复发生的费用由工伤保险基金支付；未参加工伤保险的或未在指定工伤康复机构康复发生的费用，工伤保险基金不予支付。

第七条 工伤康复期终结，或工伤康复机构进行康复评定可以出院的，康复对象拒不出院发生的费用全部由康复对象承担。

工伤康复机构不及时为康复对象办理出院手续的，终结期后发生的费用全部由工伤康复机构承担。

工伤康复机构违反《支付范围》的规定，超项目和标准收取费用的，超出费用由工伤康复机构承担。

第 工伤康复费用可按以下方式结算：

（一）工伤职工在工伤康复机构住院康复费用以服务项目为主要方式结算；

（二）工伤职工康复的费用，还可以实行定额付费、按病种付费等其他付费方式。

第九条 工伤职工在住院康复期间突发非工伤疾病，发生的费用按照基本医疗保险的有关规定执行，工伤保险基金不予支付。

第十条 工伤职工因住院康复发生的费用，采取工伤康复机构先记账后结算的方式。工伤康复职工出院后，由工伤康复机构持工伤职工康复确认单、工伤医疗费用明细单、申报结算凭证及相关证明，每月1至20日向用人单位所在区、县医疗保险经办机构申报审核结算。

第十一条 区、县社会保险经办机构应在收到申报材料后15个工作日内完成审核结算支付。

第十二条 本办法自2009年10月1日起施行。

附件3：北京市工伤康复申请表

区县： 编号 姓 名 家庭住址 单位名称 工 种 负伤日期 工伤认定 日期 诊 断 申请人 康复机构 与伤者关系 性别 事故类别 公民身份证号码 联系电话 联系电话 是否参加工 伤保险 博爱医院（ ） 309医院（ ） 西山医院（ ） 小汤山医院（ ） 单 位 意 见 （盖章） 年 月 日 工 伤 康 （盖章） 年 月 日 复 机 构 意 见 区县工伤（盖章） 年 月 日 认定行政部门意见 备 注