・７０・生国塞旦匿刊！Ｑ！Ｑ生！旦筮２１鲞筮！垒翅Ｑ！！坠塑！墨螋婴型丛堕！笪坚！丛型垡塾！垒！ｇ：垫！Ｑ，！尘：１２：丛！：！垒手术切口，增加了手术的安全性，体现了低成本、安全易行、疗效显著、适用范围广，在基层地区已成为治疗白内障的主导手术，更适合大规模的复明行动。参考文献［１］张效房，吕勇，马静．介绍一种小切口非超声乳化人工晶体植入手术［Ｊ］．眼外伤职业眼病杂志，２０００，２２（５）：５０１－５０２．［２］何伟．徐玲，张欣．适合中国国情的非超乳小切口囊外白内障摘除术［Ｊ］．中华实用眼科杂志，２００５，２３（２）：１２１．１２３．［３］和志清，张煜辰，王磊．白内障囊外摘出小切口与常规角膜缘切口比较［Ｊ］．眼外伤职业眼病杂志．２００５。２６（２）：１５０．１５１．［４］王静，陈薇，李建平，等．三种巩膜隧道外切口超声乳化白内障吸除术后手术源性散光的动态研究［Ｊ］．中华眼科杂志，２０００，３６（２）：９１－９４．小及缝线方式与针数。小切口白内障摘除术的切口不缝合，消除了由缝线引起的散光，该术式减少手术切口的长度，有效降低了散光的产生。所以，小切口术后角膜散光发生率低，散光度数小，多为循规性散光。术后散光度数小的原因：①切口小。②切Ｉ：１不在角膜上。③术后创口愈合佳，无感染及并发症。反之，大切口则散光发生率高，散光度数大。３．４并发症：小切口白内障手术过程中，晶状体后囊破裂伴或不伴玻璃体溢出是手术的常见并发症，对术后视力有一定的影响。该并发症的发生依赖于手术医师的手术技巧与经验，掌握晶状体后囊破裂的高危因素，可以尽－廿ｒ能地避免晶状体后囊破裂的发生，即使后囊破裂，能及时发现并选择恰当的处理方法，尽量完成人工晶体的植入，可以最大限度的避免术后并发症的出现，提高患者的术后视力。小切口白内障复明虽然手术效果好，但术后晶状体后囊混浊的发生率高，本组患者后囊混浊发生率达３５．８％，严重影响了白内障手术的脱残率和脱盲率，大部分患者治疗后脱残，白内障术后因晶状体后囊混浊再次致盲、致残患者，适时进行后囊激光手术可重新获得良好的视力。总之，小切口非超声白内障摘除联合人工晶体植入术克服了现代白内障囊外摘除的问题，又不需要昂贵的设备，缩短了［５］李春玲．５．５ｍｍ无缝线不同部位切口白内障超声乳化吸除人工晶体植入术比较［Ｊ］．中华实用眼科杂志，２００６，４１（８）：７０５．［６］赵家良．我国眼科学近５年发展概况［Ｊ］．中华眼科杂志，２００５，４１（８）：６８８－６９１．（收稿日期：２０１０—０４—１８）（本文编辑：方华玲）钩状钢板内固定治疗锁骨远端骨折伴肩锁关节脱位李成民【摘要】目的观察应用钩状钢板内固定治疗锁骨远端骨折伴肩锁关节脱位的疗效。方法采用锁骨钩状钢板放置于锁骨与肩峰端固定治疗锁骨远端骨折并肩锁关节脱位。结果所有患者治疗后跟踪随访１年，优者１０例，满意３例，差ｌ例。结论钧状钢板内固定治疗锁骨远端骨折伴肩锁关节脱位具有不损伤关节面，固定可靠，关节功能恢复快。【关键词】钩状钢板；内固定；锁骨远端骨折；肩锁关节脱位锁骨远端骨折伴肩锁关节脱位多见于外伤，近年来我们应用钩状钢板内固定治疗锁骨远端骨折伴肩锁关节脱位１６例，取得了满意的效果。现报道如下：１资料与方法１．１一般资料：本组１６例，男１４例，女２例，年龄２０～５８岁。高处堕落摔伤４例，车祸１０例。根据ｘ线片对锁骨远端骨折伴肩锁关节脱位进行分型¨。，锁骨远端骨折为ＮｅｅｒＵ型骨折，肩锁关节脱位属Ⅲ型脱位。右侧损伤８例，左侧损伤６例，以上患者均做锁骨远端骨钩状钢板内固定手术治疗。受伤至手术时间１—３ｄ。炼，半月后加做抬举等活动，术后６～８个月取出内固定。１．３疗效评定标准：术后功能评定采用ｋａｒＬｓｓｏｎ标准，Ａ级（优）：术后无疼痛，外观无畸形，活动无障碍，肩关节可自由活动，肌力正常，ｘ线片提示肩锁关节解剖复位，其间隙≤５ｍｍ；Ｂ级（满意）：患者轻微疼痛，息肩活动轻度受限，肌力中等，ｘ线片提示肩锁关节间隙＞５ｍｍ；Ｃ级（差）：患部肩关节疼痛，活动受限，肌力减弱，Ｘ线片提示肩锁关节再脱位。２结果本组１４例，术后全部随访１０个月，优１０例，满意３例，差ｌ例。术后复查ｘ线片除ｌ例再脱位外，其他ｘ线片提示骨折脱位均复位满意，无内固定松动、断裂发生。取出内固定后，无再脱位情况发生。３讨论锁骨远端骨折伴肩锁关节脱位在临床上是一种多见的外科创伤病，锁骨远端骨折约占锁骨骨折的１２％一１５％，临床上目前锁骨远端骨折的分类方法按Ｎｅｅｒ分为Ⅲ型。对于ＮｅｅｒＩＩ型骨折的病人，保守治疗的效果较差，患者常有明显的肩部疼痛和功能障碍，现大多数专家认为不宜保守治疗，多是手术治１．２手术方法：患者取仰卧位，把患肩垫高，在颈从阻滞加臂丛神经麻醉下，从锁骨或肩锁关节前下缘做弧形切口为人路，切开各层组织，暴露锁骨远端及肩锁关节，首先清除骨折断端及关节腔内的血肿、破碎的软骨盘，将脱位的肩关节复位同时处理锁骨断端，把锁骨钩状钢板放于锁骨与肩峰端，钩好．用固定器临时固定，分别钻孔。再拧入螺钉固定钢板，对断裂的肩锁韧带、喙锁韧带进行缝合修复，清洗切口，逐层缝合好，用三角巾悬吊１周后逐渐的开始肩节关进行功能锻炼，开始可做钟摆样锻ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ，１６７４－４７５６．２０１０．１６．０３７作者单位：０３０６００山西省晋中市榆次人民医院疗，但手术的方法较多，临床效果也不一样。近年来我们采用钩状钢板内固定治疗锁骨远端骨折伴肩锁关节脱位效果比较万方数据生垦塞厦匡趔！Ｑ！Ｑ生！旦笙≥！鲞箜！垒翅Ｑ！塾婪墼』空坚些堂堡塑！鲤！坐丛盟丝堕垒蛆：垫！Ｑ：！尘：１２：坠：！垒理想。钩状钢板是一种新型的内固定材料，是按照肩锁关节部位解剖特点来设计的。其体部与锁骨外侧解剖形态相符，钩部可直接插入肩峰下方，具有使用方便，操作简单，固定可靠等优点。其固定机制是利用杠杆原理，即钢板钩部插入肩峰下方成为力的作用点，体部用螺钉固定于锁骨上，维持锁骨外侧部位固定，在锁骨远端或骨折两端产生持续稳定的压力，为骨折、断裂的韧带和破坏了的锁骨关节周围软组织愈合提供稳定无张力的良好条件，提高了愈合质量。且由于钩部游离未用螺丝钉固定，允许肩锁关节有一定的微动，符合该部位的生物力学原理，同时固定牢固，无需辅助外固定，允许早期进行较大范围活动的功能锻炼，避免了长时间辅助外固定造成关节废用和僵硬，功能恢复快，康复时间明显缩短。同时钢板钩可相对肩峰滑动、保存肩锁关节的运动，其特殊结构解决了治疗肩锁关节全脱位和锁骨远端骨折中稳定性和早期活动难以同时保障的问题。２１。钩状钢板不但能够提供坚强持久的内固定，而且对伴［２］・７１・随有骨折及脱位的肩锁韧带、喙锁韧带损伤则不必做特殊的暴露与修复以免加重副损伤。在实际操作中我们也应注意一些不良事件发生，避免操作粗暴，损伤锁骨下血管和神经。钢板钩插入肩峰下时，要紧靠肩峰下皮质钩入以免损伤肩峰下关节。经以上治疗我们认为用钩状钢板内固定治疗锁骨远端骨折伴肩锁关节脱位具有固定确切、操作简单、安全可靠、不损失关节面、可以早期功能锻炼等优点，能最大限度减少并发症，是治疗锁骨远端骨折伴肩锁关节脱位的很好方法。参考文献［１］軎学军，王显林，邓长青，等．肩锁关节脱位和锁骨远端骨折两种固定方法的比较［Ｊ］．实用骨科杂志，２００８，１４（１２）：７１９．沈雷，戴力扬．ＡＯ／ＡＳＩＦ锁骨钢钩板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位［Ｊ］．中国矫形外科杂志，２００２，（２）：１０９・１１１．（收稿日期：２０１０一０５一０９）（本文编辑：马艳丽）根管治疗失败１２０例原因分析张红珠【摘要】目的探讨根管治疗失败的原因及预防措施。方法回顾分析根管治疗失败１２０例１２５颗患牙患者的临床资料。结果根管治疗失败常见原因为根管填充不良、根管解剖形态异常、操作中消毒不彻底、开髓洞型和根管直线通道建立不良、适应证选择不当、器械折断、根管治疗后冠方渗漏等导致根管系统清洁不彻底、封闭不严密引起根管系统再感染是根管治疗失败的主要原因。结论临床医生在工作中要严守治疗原则及操作规程，从适应证的选择到根管预备、充填及术后修复的诸多因素给予足够的重视可以避免根管系统再感染，提高根管治疗的成功率。【关键词】根管治疗；失败原因；预防措施根管治疗是治疗牙髓病和根尖周病的主要治疗手段。随着治疗技术和新材料、新设备的快速发展，越来越多的患牙得以保留，随之根管治疗失败的患者也有所增加。现将我院２００４年３月至２００８年３月根管治疗失败１２０例１２５颗患牙患者做作一临床分析。报告如下：１资料与方法１．１一般资料：２００４年３月至２００８年３月我院门诊诊治根管治疗失败患者１２０例１２５颗患牙，经１—３年以上临床随访观察。患者纳入标准包括：①根管治疗病史；②患者自觉有自发痛或咬殆痛史，肿胀史或化脓史，牙齿的咀嚼功能异常；③临床检查牙体硬组织有缺损、继发龋或咬殆创伤、充填物或修复体不合适、有冠根裂、牙齿有叩痛、扪诊疼痛、牙齿有松动度或松动度加重、有牙龈或皮肤瘘道或原有瘘道未愈合、牙周病变无变化或有进展、有感染或肿胀的迹象；④Ｘ线检查有牙周膜增宽、根尖透影区存在、原有透影区无变化或增大。有上述ｌ～４项中任一项即可纳入。１．２根管预备的要求：１．２．１解剖性根尖孔０．５～１ｍｍ，有利于根管口钙化以封闭根尖孔。可使用电子根测仪结合ｘ线检查确定。１．２．２根管工作宽度的确定：恰当的工作宽度是在尽可能保存牙体组织的前提下达到根管最佳的清理和成形。以主尖锉比初尖锉大３个号为宜。工作宽度形成采用冠向下法或逐步后退法。１．３根管充填的要求：１．３．１根管充填的长度：为根管口到根尖止点（生理性根尖孔处）的距离。因现有充填材料具有组织刺激性且难以吸收，要求将此距离整个恰填。１．３．２根管充填的致密度：要求根充材料内部致密，能与管壁密贴并充满整个根管系统。１．４ｘ线评价标准：恰填：根充严密，且根充物与ｘ线的根尖距离为０．５—２ｍｍ；欠填：根管内有阴影，且根充物与ｘ线的根尖距离＞２ｍｉｌｌ；超填：根充物超出根尖孔。２结果１２０例１２５颗患牙中根据患者自觉症状、临床检查及ｘ线检查结果分析失败原因。根充不良３ｌ例，其中超填１５例，欠填１６例，占２４．８％；根管解剖形态异常致遗漏根管１２例，占９．６％，细小弯曲钙化根管不通１９例，占１５．２％，预备时用力过大致侧穿ｌ例，占０．８％；开髓不完善及根管直线通道建立不良８例，占６．４％；器械折断２例，占１．６％；根治后修复体或冠修复形态不良２５例，占２０％；适应证选择不当１１例，占８．８％，其根管工作长度的确定：工作长度是根管器械进入根管的最大深度，起始位置是牙齿上预先设定的参照点如前牙切缘、后牙牙尖或髓腔人口的边缘，终止位置是生理性根尖孔距ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７５６．２０１０．１６．０３８作者单位：４５０００７郑州市市直机关医院ｕ腔科万方数据
