2023年执业医师资格证之临床助理医师真题练习试卷A卷附答案

卷A卷附答案

单选题（共45题）

1、患者男，57岁。诊断肺癌，出现肌肉松弛，眼球震颤，小脑性运动失调，最可能的癌细胞类型为 A.鳞状上皮细胞癌 B.大细胞未分化癌 C.小细胞未分化癌 D.腺癌

E.细支气管-肺泡癌 【答案】 C

2、某地农村产妇分娩一女婴。由于第三产程子宫收缩无力，产妇的胎盘迟迟未娩出。此时，无证个体医王某，在一不消毒，二不戴消毒手套的情况下，将手伸进子宫,误认为还有一胎儿未娩出而向外猛拉子宫,当场造成产妇大出血死亡。根据《执业医师法》 的规定，应依法追究王某的法律责任.但其法律责任不包括 A.资令改正 B.予以取缔

C.没收违法所得及其药品、器械 D.赔偿责任 E.刑事责任 【答案】 A

3、华法林与保泰松合用 A.抗凝作用不变

B.诱导肝药酶，加速药物灭活，使作用减弱 C.竞争性对抗

D.竞争与血浆蛋白结合，使游离药物浓度升高 E.抑制肝药酶，减慢药物灭活，使作用增强 【答案】 D

4、在整个病变过程中没有肺泡壁和其他结构损坏的肺炎是（） A.肺炎支原体肺炎 B.腺病毒肺炎 C.肺炎链球菌肺炎 D.金葡菌肺炎 E.克雷白杆菌肺炎 【答案】 C

5、乳腺癌侵犯乳房悬韧带（Cooper韧带），引起相应的体征是 A.橘皮样变 B.乳头内陷

C.肿瘤表面皮肤凹陷 D.局部水肿 E.铠甲样胸壁 【答案】 C

6、自发性气胸患者，在积气量占该侧胸腔容量达到何种程度时需进行治疗 A.15％以上

B.20％以上 C.25％以上 D.30％以上 E.40％以上 【答案】 D

7、属于抗凝异常的实验室检查的是 A.血vWF测定 B.PF3有效性测定 C.血栓素B2测定 D.血PC测定 E.血D二聚体测定 【答案】 D

8、下列关于肠外营养的适应证，不正确的是 A.短肠综合征 B.高位肠瘘 C.乙状结肠瘘 D.坏死性胰腺炎 E.急性肾衰竭 【答案】 C

9、男性，29岁。腹胀呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服，由于长期呕吐除脱水外还会造成

A.低氯、低钾血症 B.低氯、低钾性酸中毒 C.低氯、高钾血性酸中毒 D.低氯、低钾性碱中毒 E.低氯、低钾血症 【答案】 D

10、慢性萎缩性胃窦炎与下列哪种病原菌的感染密切相关 A.志贺杆菌 B.肺炎链球菌 C.伤寒沙门菌 D.幽门螺杆菌 E.溶血性链球菌 【答案】 D

11、关于卵巢分泌的激素，下列哪项是错误的 A.雌激素 B.糖皮质激素 C.孕激素 D.雄激素 E.甾体类激素 【答案】 B

12、可在部分青少年中听到的心音是

A.第一心音 B.第二心音 C.第三心音 D.第四心音 E.额外心音 【答案】 C

13、医疗机构发现药品新的不良反应时向所在省、自治区、直辖市药品不良反应监测中心报告的时限为 A.自发现之日起1个月内 B.自发现之日起2个月内 C.自发现之日起1个季度内 D.自发现之日起15天内 E.自发现之日起20天内 【答案】 D

14、突发公共卫生事件是指下列哪类突然发生，造成或者可能造成社会公众健康损害的事件

A.甲类或乙类传染病流行

B.重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件 C.环境污染 D.寄生虫病疫情

E.水灾、地震等严重危害公众生命财产安全的自然灾害 【答案】 B

15、知识点：精神症 单纯型精神症的特征是 A.明显的精神运动紊乱和木僵交替为主 B.阴性症状为主，注意减弱 C.偏执性妄想

D.精神活动的全面紊乱和瓦解

E.持续存在阴性症状或某些个别的阳性症状，意 志减退 【答案】 B

16、喉上神经内侧支被误伤可出现 A.饮水呛咳 B.声音低钝 C.手足抽搐 D.声音嘶哑 E.失音 【答案】 A

17、我国慢性活动性胃炎最主要的病因是 A.药物 B.Hp C.胆汁 D.自身免疫 E.物理因素 【答案】 B

18、关于胃溃疡，不正确的叙述是 A.多发生于慢性萎缩性胃炎背景 B.好发于胃体大弯侧 C.可发生癌变

D.根治幽门螺杆菌可降低复发率 E.与口服非甾体抗炎药有密切关系 【答案】 B

19、体温昼夜变化的特点是（） A.昼夜间呈现周期性波动 B.清晨及午后体温较高 C.傍晚体温最低 D.波动幅度在2~C以上 E.体温波动与生物钟无关 【答案】 A

20、下列关于人初乳的描述，正确的是 A.糖含量最高

B.脂肪含量最少而蛋白质含量最多 C.蛋白质含量较低 D.脂肪含量最高

E.蛋白质，糖及脂肪含量均最低 【答案】 B

21、酶催化作用所必需的基团是指 A.维持酶一级结构所必需的基团

B.位于活性中心内、维持酶活性所必需的基团 C.酶的亚基结合所必涫的基团 D.维持酶分子四级结构所必需的基团 E.维持辅酶与酶蛋白结合所必需的基团 【答案】 B

22、女，27岁，G2P1,停经60天，阴道流血10余天。尿妊娠试验阳性。首选的检查为 A.宫腔镜检查 B.诊断性刮宮 C.B型超声检查 D. CT检查 E. MRI检查 【答案】 C

23、《传染病防治法》规定的乙类传染病有 A.鼠疫 B.流行性感冒 C.艾滋病 D.肺结核 E.霍乱

【答案】 C

24、男，40岁，甲状腺大部切除术后11小时，病人突感呼吸困难，口唇发绀，颈部肿胀，切口敷料可见血液渗出，应紧急采取的措施是 A.建立静脉通道，推注钙剂 B.呼叫麻醉科气管插管给氧 C.请耳鼻喉科急症气管切开 D.拆开切口缝线，清除血肿 E.抗休克 【答案】 D

25、胃食管反流病的主要发病机制不包括 A.夜间胃酸分泌过多 B.食管下括约肌压力降低 C.异常的食管下括约肌一过性松弛 D.胃排空异常

E.食管对酸的廓清能力下降 【答案】 A

26、女，70岁，食欲减退，双下肢水肿3个月，昏迷年，长期口服苯乙双狐 A.糖尿病肾病尿毒症 B.糖尿病乳酸性酸中毒 C.高渗性非酮性糖尿病 D.糖尿病酮症酸中毒

5小时入院。糖尿病史8E.糖尿病并发低血糖 【答案】 B

27、药物依赖最主要表现在（ ）。 A.对药物强烈的渴求 B.对药物的需要 C.躯体依赖 D.精神依赖

E.服药后获得的特殊快感 【答案】 A

28、女性，42岁，家庭妇女，右拇指活动弹响伴明显疼痛半年，右拇指不能主动伸直半天。查体：右第1掌指关节掌面可及黄豆大小质硬结节，压痛明显，被动屈伸右拇指可于结节处触及弹响。诊断为 A.右拇指长屈肌腱狭窄性腱鞘炎 B.腱鞘囊肿 C.风湿结节 D.肿瘤 E.骨关节病 【答案】 A

29、能阻断组胺H2受体且不良反应较少的 药物是 A.西咪替丁 B.氯苯那敏 C.雷尼替丁

D.奥美拉唑 E.哌仑西平 【答案】 C

30、男性，20岁，创伤10分钟来院，神志清醒，面色苍白，右大腿外侧可见3cm长创口，无出血，肢体无反常活动，血压90/60mmHg，脉搏122次/分，呼吸28次/分，病人自觉腹胀，排气一次，不恰当的急诊处置是 A.生命体征监测 B.右大腿X线片检查 C.腹部超声检査 D.建立静脉输液通道 E.立位胸腹部透视检查 【答案】 B

31、男性，50岁。因胸骨后剧痛10h来院急诊，诊断为急性心肌梗死入院。即作冠状动脉造影，显示左冠状动脉回旋支中段阻塞。入院15h突然死亡。 A.急性左心衰 B.室颤 C.休克 D.室间隔穿孔 E.乳头肌断裂 【答案】 B

32、8个月男孩，生后一直牛奶喂养，未添加辅食。近1周来，患儿每天腹泻5~6次，质稀，伴吵闹不安，睡眠差，出汗多，尚不能扶站，未出牙。考虑为维生素D缺乏性佝偻病。

A.初期 B.激期 C.恢复期 D.后遗症期 E.以上都不是 【答案】 B

33、肝硬化病理活检出现的特征性变化是（） A.肝细胞变性坏死 B.肝细胞再生 C.肝弥漫淤血 D.假小叶形成 E.汇管区炎细胞浸润 【答案】 D

34、8～11个月的患维生素D缺乏性佝偻病的婴儿最常见的骨骼改变 A.颅骨软化 B.方颅 C.肋膈沟 D.肋骨串珠 E.\"O\"形腿 【答案】 B

35、女性，48岁，近1个月感口渴，饮水量增至每天2000ml。身高156cm，体重71kg,空腹血糖10.0mmol/L (180mg/dl), 餐后血糖 14.0mmol/L (252mg/dl),系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。 A.饮食及运动治疗 B.双胍类降血糖药 C.磺脲类降血糖药 D.a-葡萄糖苷酶抑制剂 E.胰岛素 【答案】 A

36、《传染病防治法》规定，传染病暴发、流行时，当地应当 A.立即组织力址进行防治，切断传染病的传播途径 B.或者停止集市、集会 C.停业、停工、停课 D.临时征用房屋、交通工具 E.宣布疫区 【答案】 A

37、男，18岁。短暂发作神呆、来回走动，右手抚摸衣扣，50秒左右即过，事后无法回忆，类似发作4次。体检无异常。 A.心理学测试 B.脑脊液检查

C.颈颅超声多普勒（TCD) D.脑干诱发电位 E.脑 CT

【答案】 D

38、男,68岁，间断咳痰10余年，活动性气短2年，慢阻肺病，宜采取 A.胸CT B.血气分析 C.支气管活检 D.通气功能检查 E.弥散功能检查 【答案】 D

39、知识点：剖宫产手术 A.左侧卧位、吸氧 B.静脉滴注缩宫素 C.立即行剖宫产手术 D.肌注哌替啶10Omg

E.继续观察1小时再决定分娩方式 【答案】 C

40、与病理性缩复环关系最密切的是 A.嵌顿性肩先露 B.重度妊高征 C.性前置胎盘 D.重型胎盘早剥 E.双胎妊娠

【答案】 A

41、妊娠子宫开始出现不规律无痛性收缩的时间是 A.自妊娠16周起 B.自妊娠12周起 C.自妊娠20周起 D.自妊娠28周起 E.自妊娠24周起 【答案】 B

42、肠瘘病人可发生 A.呼吸性酸中毒 B.代谢性酸中毒 C.呼吸性碱中毒 D.代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 【答案】 B

43、当事人在收到医学会的医疗事故鉴定通知书后，应提交有关医疗事故技术鉴定材料、书面陈述及答辩的时间为 A. 3日内 B. 5日内 C. 7日内 D. 10日内

E. 14日内 【答案】 D

44、男，30岁。间断黏液脓血便10年，抗生素治疗效果不佳，肠镜示：乙状结肠及直肠黏膜广泛充血、糜烂，病理检查可见隐窝脓肿，首选的治疗药物是 A.蒙脱石散

B.地衣芽孢杆菌制剂 C.黄连素（小檗碱） D.柳氮磺吡啶 E.左氧氟沙星 【答案】 D

45、《医疗事故处理条例》规定患者在发生医疗纠纷时可以封存和复印病历，下列资料中哪些属于可以封存但不能复印的病历资料 A.会诊记录 B.门诊病历

C.手术及麻醉记录单 D.病理报告单 E.化验报告单 【答案】 A

大题（共10题）

一、

【病例摘要】

患者男性，35岁。主诉：间断性上腹痛8年，剧烈上腹痛3h。病史：患者于3h前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，1h前出现右侧中、下腹部痛。伴心悸、二便正常。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。查体：T36.7℃，P94次/分，R25次/分，BP95/60mmHg。急性痛苦貌，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下及右侧中、下腹部压痛、反跳痛明显，以剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移动性浊音（-）。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常。辅助检查：WBC12×10

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①消化性溃疡并穿孔。②腹膜炎。（2）诊断依据①突发上腹痛，并发展为右侧中、下腹痛。②查体有腹膜刺激征，以剑突下最显著。③辅助检查血白细胞数升高。④有可疑消化性溃疡病史。

2.鉴别诊断（5分）①胆囊炎，胆囊结石急性发作。②急性胰腺炎。③急性胃肠炎。 二、

【病例摘要】

患儿男性，8个月。主诉：发热4天，全身皮疹1天。病史：患儿于4天前出现发热，体温高达39℃，无咳嗽，无吐泻，在外口服\"阿莫西林颗粒、牛磺酸颗粒\"，体温不退，呈稽留热，1天前体温降至正常，且见自颈部渐至全身出现红色斑丘疹。生后曾接种卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。查体：体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸28次/分，体重8kg。发育正常，神志清，精神可，全身可见较多淡红色斑丘疹，以躯干部、腰、臀部为著，压之退色，疹间皮肤正常，枕部及颈部可触及2～3个肿大淋巴结。前囟平软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，心率102次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。

【答案】分析1.诊断与诊断依据（8分）（1）诊断：幼儿急疹。（2）诊断依据①8个月男孩，发热4天，热退后出现皮疹1天。②临床特点精神好，全身有淡玫瑰色斑丘疹，疹间皮色正常，枕后有肿大淋巴结。

2.鉴别诊断（5分）①麻疹。②猩红热。③风疹。3.进一步检查（4分）①病毒分离。②间接免疫荧光法检测特异性抗体。4.治疗原则（3分） 三、

【病例摘要】

患者女性，5岁。主诉：外伤后右肘部疼痛2h。病史：2h前向前跌倒，手掌着地，随后患儿哭闹不止。诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来院就诊。查体：右肘向后突出，处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右桡动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：右肱骨髁上骨折（伸直型）。（2）诊断依据①有典型受伤机制。②有局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端。③肘部肿胀，肘后三角关系正常。

2.鉴别诊断（5分）肘关节后脱位。3.进一步检查（4分）右肘正侧位X线片。4.治疗原则（3分）手法复位，石膏固定4～5周。 四、

【病例摘要】

患者女性，22岁。主诉：人工流产后10天，阴道流血10天，发热伴下腹痛1天。病史：患者平素月经规律，于10天前行人工流产术，术后开始出现阴道出血，量较少，色暗，且淋漓不净，伴阴道分泌物增多，偶有臭味，1天前突然出现下腹痛，呈持续性，伴恶心、呕吐，不伴头晕、肛门坠胀感，遂来急诊。月经14岁初潮，量中等，无痛经。未婚，孕2流2，未避孕。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：T38.5℃，P112次/分，BP120/80mmHg，急性病容，可平卧。心肺听诊无异常。外阴有血迹，见脓性臭味分泌物，阴道、宫颈充血，宫颈有举痛，子宫前位、稍大，压痛明显，活动欠佳，双附件区未触及异常。辅助检查：Hb125g/L，WBC18.0×10

【答案】分析1.诊断及诊断依据（6分）（1）诊断①急性盆腔炎。②人工流产后。（2）诊断依据①有宫腔操作史，发热伴下腹痛1天。②查体见脓性臭味分泌物，生殖道充血，宫颈有举痛，子宫压痛明显。③WBC18.0×10④B超可见宫腔混合性回声。

2.鉴别诊断（4分）①阑尾炎。②异位妊娠。③卵巢肿瘤扭转或破裂。

五、肝破裂病例摘要：患者，男性，36岁，因右下胸及上腹部挫伤6小时，急诊入院。患者于6小时前骑摩托车翻车，右下胸及上腹部被车把直接撞击，上

腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围逐渐增大，以右侧为著。2小时来，有口渴、心悸和轻度烦躁不安。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压或心脏病史。查体：T38℃，P102次／分，R22次／分，BP118／

76mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜明显苍白，心肺(-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧张，但以右上腹最显著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩鼓，移动性浊音(+)，肠鸣音甚弱。辅助检查：Hb92g／L，WBC12×10

【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据初步诊断是肝破裂致腹腔内出血。其诊断依据是：(1)右上腹受直接暴力撞击史，为肝的部位；随后右上腹持续疼痛，并向肩部放射，为膈肌受刺激的表现。(2)有腹膜刺激体征和移动性浊音，均提示腹腔内出血。(3)口渴、心悸、脉搏增快、血红蛋白偏低均是失血表现。(4)腹部B超提示肝膈面有损伤，腹腔内有积液。2．鉴别诊断涉及胸腹部闭合损伤需鉴别的有：(1)单纯腹壁和胸壁挫伤，未涉及腹内脏器。(2)其他腹内脏器损伤①空腔脏器损伤：如胃、十二指肠或胆囊；②实性脏器损伤，主要是脾。(3)血胸也可有失血的症状。3．进一步检查(1)腹腔穿刺或灌洗，从抽出血液观察是否不凝的血性液、是否含有胆汁，可协助确诊是否肝破裂出血。(2)必要时可作CT检查。4．治疗原则

六、右胸肋骨骨折病例摘要：患者，男性，50岁，右胸部被撞伤2小时。患者于2小时前，坐在某大客车的第一排坐位上外出旅游，当大客车行驶到高速公路上时突然发现前方交通有障碍，司机急刹车，患者因惯性作用右胸向前撞在客车的大横铁杆上，当即患者感到右前胸疼痛难忍。深呼吸、咳嗽或变动体位时右胸痛加重，不敢深呼吸，随即送来医院。查体：T37℃，P80次／分，R18次／分，BP130／90mmHg。神志清，步行人诊室，回答切题，颈部气管居中，胸部无明显畸形，皮下无明显气肿，心肺听诊叩诊未见异常，右胸壁4～5前肋局部稍肿，按之有压痛，用手挤压前后胸部，局部疼痛加重。有骨磨擦音。腹软无压痛。

【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据诊断为右胸肋骨骨折。其诊断依据为：(1)右胸有外伤史。(2)右胸4～5前肋局部肿胀有压痛。2．鉴别诊断右胸壁挫伤：胸压痛不局限，无骨磨擦音，行胸肋骨相检查可鉴别。3．进一步检查(1)右胸肋骨X线摄片。(2)胸部X线正侧位片。4．治疗原则(1)止痛。(2)局部固定。 七、

【病例摘要】

患者女性，31岁。主诉：乏力、面色苍白半个月。病史：半个月无明显诱因出现进行性面色苍白、乏力，伴心慌、气短，活动后加重，尿色如浓茶，化验有

贫血（具体不详），自患病来无发热、关节痛，无出血征象，进食和睡眠稍差，粪便正常。既往体健，无结核病史，无毒物接触史，无药物过敏史，无偏食和烟酒嗜好，月经正常，家族中无类似患者。查体：T36.5℃，P96次/分，R16次/分，BP110/70mmHg，一般可，贫血貌，无皮疹和出血点，全身浅表淋巴结未触及，巩膜轻度黄染，舌乳头正常，心肺无异常，腹平软，肝未及，脾肋下1cm，双下肢不肿。辅助检查：血常规RBC 2.2×10

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：自身免疫性溶血性贫血（温抗体型，原发性）。（2）诊断依据①有乏力、面色苍白、动则心慌、气短等贫血表现，脾大。②巩膜轻度黄染，结合化验（血间接胆红素增高，尿胆红素阴性，尿胆原强阳性）为溶血性黄疸。③Hb低，网织红细胞明显增高达16%，分类中晚幼红细胞和嗜碱性点彩红细胞等骨髓代偿增生的表现，Coombs试验（+）。④未发现继发原因

2.鉴别诊断（5分）①继发性免疫性溶血性贫血（药物，自身免疫病等）。②急性黄疸性肝炎。3.进一步检查（4分）①骨髓检查及骨髓铁染色。②ANA谱，血清蛋白电泳，血清IgG、IgA、C3定量。

八、肾破裂病例摘要：患者，男性，41岁，主因自高处跌落，右腰部外伤后，血尿6小时急诊入院。患者于6小时之前盖房时，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，头晕，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地医院，经输液病情稳定后转入本院。平素体健，否认肝炎、结核病史、无药物过敏史。查体：

T37．3℃，P102次／分，R20次／分，BP96／60mmHg。发育营养中等，神清，合作，痛苦病容。巩膜、皮肤无黄染，头颅心肺均未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，肝脾未及，未扪及包块，移动性浊音(-)，肠鸣音弱。右腰部大片皮下淤斑，局部肿胀，触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。 【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据初步诊断为右肾外伤。其诊断依据是：(1)有明确的右腹部外伤史，受力较大，疼痛剧烈。(2)伤后有肉眼血尿，并伴有恶心、头晕等失血症状。(3)右腰部皮下淤斑，肿胀，触痛明显，为右肾所在部位；腹部稍胀，上腹部压痛，反跳痛也可是腹膜后脏器损伤，出血后的表现，但需除外腹内其他脏器损伤。(4)查体显示血压偏低，脉率增快，血红蛋白低与失血症状相符；尿红细胞满视野，提示为尿路出血。2．鉴别诊断需与其他腹部闭合性损伤相鉴别：(1)肝脏破裂主要表现也是内出血的症状和体征。(2)胃、肠破裂空腔脏器损伤，主要为腹膜刺激症状和体征，膈下可能见游离气体。3．进一步检查(1)CT可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围。(2)大剂量造影剂排泄尿路造影可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况。

4．治疗原则(1)绝对卧床观察生命体征(血压、心率、呼吸、体温等)，同时明确有无合并其他脏器损伤。

九、病历摘要：男性，25岁，学生，因发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染1周入院。患者3周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适．无呕吐，曾服感冒药无好转。1周前家人发现皮肤发黄，尿色亦黄，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，大便正常，体重无明显变化。既往体健，无肝炎及胆囊炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。查体：T37.8℃，P84次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。一般情况可，皮肤略黄，无苍白和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜黄染，结膜无苍白，咽（-），心肺（-），腹平软，肝肋下 2.5cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音（-），下肢无水肿。实验室检查：Hb126g/L，Ret1.0%，WBC5.2×10

【答案】分析参考：（22分）1．诊断及诊断依据：（8分）(1)急性黄疸型病毒性肝炎。（4分）(2)诊断依据（4分）①有发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心和右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸。（1分）②查体见皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。（2分）③化验尿呈肝细胞性黄疸。（1分）2．鉴别诊断：（6分）①溶血性黄疸。（3分）②肝外阻塞性黄疸。（3分）3．进一步检查：（4分）①肝功能和血清胆红素测定。（1分）②肝炎病毒学指标检查。（2分）③腹部B超观察肝脾情况。（1分）

一十、婴儿腹泻，中重度脱水，低钾血症。轻度代谢性酸中毒病史摘要：患儿，女孩，1岁10个月，呕吐、腹泻3天。患儿平素健康，3天来排蛋花汤样便，每日10余次，食欲差，伴呕吐，每日呕吐3～4次，为胃内容物，低热，不咳，尿少。查体：体重9kg，T37．8℃，P130次／分，R30次／分，精神不振，眼窝凹陷，皮肤弹性差。颈软，双肺呼吸音清，心音有力，律齐，腹软稍胀，肝脾未及。肠鸣音0～1次／分。辅助检查：血常规示WBC5．1×10 【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据诊断为：婴儿腹泻(急性轮状病毒肠炎)，中～重度脱水；低钾血症；轻度代谢性酸中毒。其诊断依据为：(1)呕吐、腹泻3天，蛋花汤样便，便常规有脂肪球，血象不高，便次每日10余次，病情较重。(2)眼窝凹陷，皮肤弹性差，血钠133mmoL／L。(3)血钾3．0mmol／L。(4)二氧化碳结合力1．5mmol／L。2．鉴别诊断(1)细菌性痢疾粪便常规检查及培养可鉴别。(2)坏死性肠炎腹痛腹胀明显，呕吐、血水便。(3)生理性腹泻主要为婴儿，无明显症状，食欲好。3．进一步检查(1)血电解质。(2)血气或二氧化碳结合力。4．治疗原则