申报单位(盖章） 申报日期： 年 月 日 单位名称 地址 组织机构 代码 姓名 消防安全 责 任 人 是否经过 消防培训 证书编号： 身份证号码： 姓名 消防安全 消防培训情况 管 理 人 证书编号： 身份证号码： 姓名 消防控制 室操作人 员 姓名 专兼职消 防管理人 员 身份证号码 身份证号码 消防行业特有工种 职业资格证书编号 培训证书编号 □是□否 职务 照片 □是□否 职务 联系电话 有效期： 照片 联系电话 有效期： 证书有效期 证书有效期 备案类别 □新确立登记 □变更登记
单位基本信息登记表
单位名称 行政区域 单位地址 行业特性 消防安全负责人 消防安全管理人 固定资产 自动消防设备 万元 □有 ■无 联系电话 联系电话 职工人员 义务消防员数 街道(乡镇） 邮政编码 单位四邻 东： 南： 西： 北： 消防水源 建筑基本情况 消防设施情况
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