个人授权委托书
——生育（计划生育）待遇结算
委托人：职工姓名 性别： 身份证号：**********
受托人：经办人姓名 性别： 身份证号：**********
本人授权委托______单位全称______（单位盖章）经办人姓名作为我的合法代理人，全权代表我在办理生育（计划生育）待遇结算手续时签收应由我本人签收的:
□《宁波市企业职工生育待遇核准结算表——生育人员待遇》
□《宁波市企业职工生育待遇核准结算表——未就业配偶医疗费用》
□《宁波市企业职工生育待遇核准结算表——计划生育手术待遇》
等相关资料，本人认可受托人上述行为并承担相应的法律责任。
本授权委托书自委托人签字之日生效。
受托人（签字）：
委托人（签字）：
年 月 日
注：打印时，将本页所有红色字体的字颜色改为白色！
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