１０２ 现代医院２０１１年８月第１１卷第８期医院管理篇Ｍｏｄｅｒｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｕｇ ２０１１ Ｖｏｌ １１ Ｎｏ ８ 口腔癌联合根治术围手术期的健康教育路径 朱梅红梁毅春冯陆姝 ＰＡＴＨＷＡＹ ＯＦ ＰＥＲＩ—ＯＰＥＲＡＴＩＶＥ ＨＥＡＬＴＨ ＥＤＵＣＡＴＩＯＮ ＦＯＲ ＯＲＡＬ ＣＡＮＣＥＲ ＣＯＭＢｌＮＥＤ ＲＡＤＩＣＡＬ ＳＵＲＧＥＲＹ ＺＨＵ Ｍｅｉｈｏｎｇ，ＬＩＡＮＧ Ｙｉｃｈｕｎ，ＦＥＮＧ Ｌｕｍｅｉ 【摘要】 目的探讨健康教育护理临床路径在口腔癌联合根治术患者围手术期的应用效果。方法 将４０例口腔癌切除根治术患者随机分为对照组和实验组，每组各２０例。对照组采取传统的教育方法，实验 组采用Ｉ】盘床护理路径对患者实施健康教育。结果 实验组患者疾病相关知识掌握率为１００％明显高于对照 组的８０％，两组比较，Ｐ＜０．０５，差异具有统计学意义。结论健康教育路径有利于保证健康教育的有效性， 提高患者时疾病知识掌握和对护理工作的满意度。 【关键词】 临床护理路径健康教育 口腔癌根治术疾病知识护理质量 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—３３２Ｘ．２０１１．０８．０４８ Ｉ临床护理路径（Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｐａｔｈｗａｙ）简称ＣＮＰ，是一 组成员包括医疗质量管理人员、医生、护士、营养师、药剂师、 种跨学科、综合的深化整体护理和整体医疗护理工作新模 检查与检验等多个学科负责人员，为患者制订围手术期健康 式，是由医生、护士和其他专业人员针对某个诊断或手术所 教育路径表，应用临床护理路径的方法对患者实施健康教 做的最适当、有顺序性和时间性的照顾计划，以减少康复的 育。具体方法如下：由责任护士和护理组长具体执行，对患 延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的照顾计划…。 者及家属进行健康教育知识指导，护士长和护理组长定期检 它体现了“以人为本”从心理、社会、人文等方面为每位患者 查健康教育路径表，了解患者对疾病知识掌握情况。健康教 制订最全面的个体化流程图＿２ Ｊ。目前，我国ＣＮＰ研究的内 育路径表内容如下：①入院第１天：责任护士自我介绍，向患 容主要见于内科常见病、外科手术病人、心理护理、健康教 者介绍住院环境、主管医生，术前检查的意义、目的，发放健 育、ｆＩ缶床教学等方面。因其具有提高护理质量、缩短住院天 康教育路径表，并讲解相关内容。②入院第２天：采用图片、 数，减低医疗费用及提高患者满意度等优点，越来越受到医 多媒体、课件等方法，讲解疾病的特点、讲解术前化疗目的、 护人员的重视。本科于２００８年１月～２０１０年１０月，运用护 注意事项。给予讲述多例该病手术成功、预后良好的例子， 理临床路径对４０例口腔癌根治术围手术期患者实行健康教 鼓励树立与疾病作斗争的信念，积极配合手术治疗。讲解手 育，取得良好效果，现将方法和结果介绍如下。 术经过、术中可能出现的问题及防范措施。③术前１天：术 １资料与方法 前做好口腔护理，行全口牙周洁治，督促患者用复方硼砂溶 １．１一般资料 液含漱３—４次。介绍手术室的环境、布局，手术室麻醉医 本组４０例，男１６例，女２４例；年龄３ｌ～７６岁，平均 生，手术室术前访视护士向患者交代手术中相关注意事项， ５３．５岁。其中舌癌１５例，口底癌６例，牙龈癌４例，腭癌５ 了解患者所需及特殊要求，讲解麻醉方式、手术体位、手术过 例。文化程度：小学及以下１２例，初中１７例，高中以上１１ 程。嘱患者避免感冒，保证充足睡眠，根据医嘱给予口服镇 例。职业：干部５例，工人７例，农民１８例，自由职业１Ｏ例， 静药。④手术当天：责任护士送患者到手术室，术后送ＩＣＵ 全部病例均行口腔癌切除联合根治术治疗。纳入标准：患者 监护。⑤手术后第１天：责任护士与主管医生从ＩＣＵ接患者 均已在门诊行口腔肿物组织病理活检，确认为鳞状细胞癌， 返回病房，观察有无舌后坠，有无颈部血肿、压迫呼吸等情 人院时血压和脉搏都在手术范围内。排除标准：严重的心肺 况，床边备好一切急救器械物品，如气管切开包、吸引吸氧装 功能不全、糖尿病、高血压、严重全身或局部感染者。随机将 置等。密切观察切口有无渗血渗液，保持伤口负压引流通 ４０例患者分为对照组和实验组，每组各２０例。两组患者在 畅，加强观察口腔皮瓣颜色变化情况、口腔伤口情况及颈部 年龄、性别、病种等方面比较，差异无统计学意义（均Ｐ＞ 伤口情况，头部制动３～５ ｄ，限制说话，减少活动量，以减少 ０．０５），具有可比性。 活动性出血，严密观察生命体征情况。记２４ ｈ出入量。⑥ １．２方法 手术后第２～３ ｄ：及时发现、解决患者的疼痛、恶心、呕吐等 １．２．１对照组采用传统的健康教育方法，即在人院、手 不适，给予安慰。采取半坐卧位减少手术后胀痛，让家属根 术、出院时给予健康指导，其余时间随机进行健康指导。 据患者情况选择适合患者口味及丰富营养的饮食，指导多进 １．２．２实验组按照临床路径，组织临床路径制订小组，小 高蛋白、高热量饮食，如牛奶、瘦肉汤，鼓励少量多餐，告知患 者只有足够营养，增强体质，才能促进伤口早日愈合。观察 朱梅红梁毅春冯陆妹：佛山市顺德第一人民医院广东佛山 并记录患者唇、舌、牙龈、口底、口腔粘膜的情况，给予加强口 ５２８３００ 腔护理，用１％二氧化氢和０．９％生理盐水交替进行口腔冲 现代医院２０１１年８月第１１卷第８期医院管理篇Ｍｏｄｅｍ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｕｇ ２０１１ Ｖｏｌ １１ Ｎｏ ８ １０３ 洗，每日２次，以保持口内伤口清洁。给予超声雾化吸入，以 ３讨论 缓解咳嗽和降低呼吸道感染。⑦术后第４～１５天：继续观察 并记录患者唇、舌、牙龈、口底、口腔粘膜的情况，予朵贝氏液 ３．１ 口腔恶性肿瘤是人类１０种最常见的恶性肿瘤之一，其 含漱，指导正确含漱方法，进食前后用吸管或歪嘴壶漱口，提 发病率与死亡率随年龄增长而上升，临床护理路径（Ｃｌｉｎｉｃａｌ 供的食物和饮水温度避免过热，温度适宜。监测患者体重、 Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｐａｔｈｗａｙ，ＣＮＰ）是依据每天标准护理计划，为一类特 血红蛋白量、电解质等指标，与院内营养师制定患者饮食方 殊病人所设定的住院护理模式。它由病人的每一诊断的常 案。保证患者营养的供给。加强口腔功能锻炼，移植皮瓣缝 规护理计划综合而成，能够帮助护理人员判断病人预后，当 线拆除，伤口愈合后让患者作舌前伸、上翘、侧伸和下抵转动 病人因病情变化而影响其预后时，护理人员在护理路径上记 训练，经常与患者交流，以锻炼口腔咬合、咀嚼、吞咽、语言等 录这一变化．并立即开始必要的干预措施 Ｊ。提高口腔癌 功能。评估患者在临床路径中的偏差，找出原因。采取相应 病人长期生存率及生存质量的关键之一是加强健康教育，健 的措施。⑧出院当天：评价健康教育知识掌握情况，给予书 康教育临床护理路径保证了健康教育的有效性及完整性，健 面的出院指导，包括正确用药、按时复查、联系电话。 康教育贯穿于从患者人院、手术到术后及出院的全过程教育 １．２．３评价方法①疾病相关知识掌握情况。采用本科室 内容全面、有计划有步骤循序渐进，护士计划有针对地与患 自行设计的患者健康知识评价表，内容包括疾病知识、治疗、 者一对一沟通。通过责任护士细致的和有针对性的健康教 护理、预后等内容掌握情况，每项设掌握、基本掌握、未掌握 育，增强了患者的信任和依赖感，满足了患者及家属的需求， ３个答案，总掌握率为掌握率与基本掌握率之和。②患者满 建立了和谐的护患关系，提高了患者对护理工作的满意 意度调查表。采用本院自行没计的患者满意度调查表，了解 度 ，这样有效激发了患者主动性交流与锻炼的主动性和 患者对护理质量的评价情况。总满意率为满意率与较满意 顺从性，有利于康复，实验组患者疾病相关知识掌握率为 率之和。共发出调查表４Ｏ份，回收有效调查率４０份，回收 １００％，明显高于对照组的８０％，两组比较，均Ｐ＜０．０５，差异 率１００％。 具有统计学意义。健康教育路径有利于保证健康教育的有 １．２．４统计学方法数据采用ＳＰＳＳ １０．０统计软件包进行 效性。 处理和分析，统计方法采用ｘ。检验。 ３．２健康教育临床护理路径有利于提高护士的主动性与责 任感，临床护理路径体现了“团队精神”和“整体医疗护理” ２结果 的现代观念，也赋予了护士更丰富的角色内涵和明确职责。 ２．１ 两组患者疾病知识掌握情况比较 在临床护理路径实施过程中，护士是主动的、有计划和预见 实验组患者知识掌握率较对照组高，两组比较经统计学 性地进行护理工作，不再是被动、机械地执行医嘱 。通过 分析，Ｐ＜０．０５，差异具有统计学意义。见表ｌ。 健康教育路径指导的患者，遵医行为改变，自我护理能力提 表１ 两组患者疾病知识掌握情况比较／ｌ（％Ｊ 高，掌握了相关疾病的知识，对早日康复起到了积极的作用。 患者因受到护士全程周到的服务与精心护理，增强了对医护 人员的信任，减少了护患纠纷，提高了患者的满意度。 参考文献 注：组间比较，ｘ ＝７．１５９，Ｐ＜０．０５ ［１］袁剑平，英立平．临床路径实施手册［Ｍ］．北京：北京医科大 ２．２两组患者对健康教育满意度比较 学、中国协和医科大学联合出版社，２００２：５—８． 实验组患者对健康教育满意率较对照组高，Ｐ＜０．０５，差 ［２］ＨＥＡＬＹ ｗｌ，ＬＯＲＩＯＲ，Ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｃｏｓｔ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ Ｐｒｏｇｒａｍｓ ｏｎ ｓｈｏｒｔ— ｔｅｒｎ ｐａｔｉｅｎｔ ｏｕｔｃｏｍｅ ａｎｄ ｈｏｓｐｉｔａｌ ＣＯＳｔ ｏｆ ｔｏｔａｌ ｋｎｅｅ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ 异具有统计学意义。见表２。 ［Ｊ］．Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ ＡＭ，２００２，８４（３）：３８４—３９３． 表２两组患者对护理质量满意度比较／Ｚ（％） ［３］徐萍．“ＱＣ小组”应用临床护理路径对全髋关节置换术病人 实施健康教育人效果［Ｊ］．现代护理，２０１０，９（９）：６５—６７． ［４］ 任晓波，赵丽君，李仕春，等．感动服务在门诊健康教育中的应 用［Ｊ］．现代护理，２００７，６（５）：５２—５３． ［５］ 陈素英，梁飞雁．健康教育路径在甲状腺切除患者中的应用 注：组间比较，’ｃ ＝７．１５９，Ｐ＜Ｏ．０５ ［Ｊ＿．现代护理，２０１０，９（３）：６—７． ‘’ｌｌ¨Ｉ … 。’¨¨｝ ・＿￡¨¨。…………｜＿。 Ｉ１’ｌ……。… 。ｌ－。¨¨ｌ－。’’…ｌ－’ ｜＿。”¨ｌ－ｒ ‘… “ ，‘Ｉ １‘… 。ｌ一。¨¨Ｉ－－ ’Ｉ－’ ｌ－－ ｌ ＭＲＤＴＩ：检测冠脉内血栓添新法 英国一项研究结果显示，非对比增强磁共振直接血栓成像（ＭＲＤＴＩ）用于冠脉内血栓形成概率高的患者，能实 现冠脉内血栓的选择性可视化。 这项研究纳入１８例冠脉造影表现为急性冠脉综合征的患者，在发病２４—７２小时进行ＭＲＤＴＩ。结果显示， ＭＲＤＴＩ能准确识别冠脉内血栓（敏感性为９１％，后降支血栓未检测），并区分无血栓形成的对照组（特异性为 ８８％）。研究７月ｌ１日在线发表于《循环》（Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ）杂志。 摘自《医学论坛网》