纤维支气管镜检查操作常规

纤维支气管镜检查操作常规

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纤维支气管镜检查操作常规

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一、气管镜在急危重症中的临床应用 困难插管和调整插管位置

重症肺部感染的病原学诊断和治疗 气道管理和治疗肺不张 咯血诊断和治疗 气管内异物治疗 诊断气管食管瘘

诊断气道狭窄和气管内新生物

二、支气管镜临床应用的禁忌证

1. 严重心、肺功能不全，严重呼吸衰竭，心绞痛或急性心肌梗死，未控制的

高血压及心律失常患者；

2. 出凝血机制障碍或者长期应用华法林等抗凝药物者； 3. 哮喘急性发作者；

4. 主动脉瘤有破裂危险者；

如果出现致命性气道病变，以上均为相对禁忌证。

三、术前准备

1. 对于清醒患者应耐心介绍检查过程，消除患者恐惧焦虑心理；

2. 术前应了解患者病史、进行必要体格检查，以评估病情，防止镜检中出现

意外；

3. 术前保证冷光源、气管镜及各种器械处于良好使用状态。仔细检查气管镜

是否清晰、管道是否通畅、吸引器及吸引管有否堵塞；

4. 术前禁食6小时，禁水2小时，留置胃管患者停用鼻饲至少1小时并回抽

胃液；

5. 检查前15分钟调节FiO2至，若SpO2仍低于90%，则应暂缓检查；

6. 器械、药品及人员准备：消毒后的纤维支气管镜一台（查看消毒日期，调

节清晰度）、长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10m空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml灭菌水一瓶、500ml酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个。检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。检查负压吸引是否通畅，并调节吸引压力至-150~-300mmHg。人员配备：标配两人，需管床医生在场，如病情变化可及时处理；

7. 气管插管患者，应用材质较硬的牙垫并置于上下门牙之间，保留导管外露

长度为6cm；

8. 若无禁忌，将患者置于平卧位；充分清除口、鼻腔及气囊上滞留物；并将

气囊压力适当增大；

9. 适当镇静，监测神志、血压、心率、呼吸及氧合，根据自主呼吸能力决定

是否更改通气模式。

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一、操作流程

将PEEP调节为0cmH2O，并设置压力报警线至40cmH2O，适当上调呼吸频率和下调潮气量报警限；

气管镜经呼吸机螺旋接头进入，操作宜轻柔迅速，注意监测各项生命体征，操作方法如下：①首先，开启冷光源，调节好光源亮度，调整视野清晰度。②然后，操作者左手握纤维支气管镜的操作部，右手将镜末端徐徐送入气管插管至气管。进入气管前可由助手协助，经活检孔注入利多卡因进行气管内麻醉。③在直视下一面向前推进，一面观察气管内腔直至隆突，观察隆突尖锐度、活动度、黏膜情况。看清两侧主支气管再分别插进。在整个检查过程中，可根据需要追加利多卡因局部气道内麻醉。④检查顺序，一般先健侧后患侧；病灶不明确时，先查右侧后查左侧。插入右主支气管时，将镜旋转约90°，拨动角度调节钮，使镜末端向右侧弯曲，沿支气管外侧壁插入，见有上叶开口，继续插入可见上叶前、后、尖段支气管开口；然后退回原位，沿中间支气管继续插入，使镜末端向上，进入中叶开口，见中叶内侧段和外侧段开口，退出镜，使镜末端向下或向北侧曲，可见中叶对侧的下叶背段开口；稍向前插入可见下叶基底段各支气管开口。⑤右侧支气管检查完毕，将镜退至隆突分叉处，再将镜向左旋转，拨动角 度调节钮，使镜末端向左弯曲，插入左主支气管，在支气管前外侧壁可见左上叶及舌叶开口，继续伸入可见下基底段、背段各支开口； 若出现HR增加>20%，RR增加>20%，SpO2<85%需立即中止检查；

标本留取：按痰培养杯取痰标本；如痰液少，达不到标准培养量，可注生理盐水20ml后经负压吸出送细菌培养、结核杆菌培养和真菌培养；

治疗：对感染严重，分泌物粘稠者可反复冲洗以达到清除脓性分泌物的目的，并可局部注入抗生素，配合全身给药治疗；

活检出血时可用下列方法止血：①经纤支镜注入冰盐水 ②经纤支镜注入稀释的肾上腺素(肾上腺2mg，加入生理盐水20ml内，每次可注入5～

10ml)，或稀释的麻黄碱 ③经纤支镜注入稀释的凝血酶(凝血酶200μg加入生理盐水20ml内，该制剂绝对不能注射给药) ④必要时同时经全身给止血药物，此外出血量大者尚可进行输血、输液等 ⑤纤支镜的负压抽吸系统一定要可靠有效，以保证及时将出血吸出，不使其阻塞气道。

二、操作后注意事项

恢复患者体位，若无禁忌，抬高床头至少30°以上；

嘱患者安静休息，一般应在2h之后才可进食饮水，以免因咽喉仍处于麻醉状态而导致误吸；

密切监测生命体征、肺部体征、呼吸力学、气道分泌物，必要时复查血气及胸片；

若操作过程中出现气道损伤，须密切关注病人的气道出血情况，以及时处理；

若肺活检或术后发热，可适当应用抗生素； 氧合稳定后，须及时调整通气参数；

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7. 清理用后物品和器械，及时清洗消毒纤维支气管镜； 8. 记录操作过程和检查结果。

三、纤维支气管镜的清洗及消毒

1. 检查结束后，立即将纤维支气管镜用酒精及纱布清洗，清除内镜及活检橡

皮盖表面的黏液和血迹；

2. 反复操作吸引按钮， 进行送气/送水10秒，同时用相同型号的管道清洗刷

刷洗管腔3次以上，然和放入清水内；

3. 消毒时选用杀菌谱广、有效浓度低、性能稳定、易溶于水，对机体无害的

及对内镜无损伤的消毒剂，临床最常用的是2%的戊二醛溶液。将内镜浸入消毒液中，操作吸引按钮，连续吸引30秒，使消毒液流经镜内的全部管道，并浸泡15分钟，以达到充分灭菌；

4. 消毒完后，用清水冲洗镜身，并持续吸引30秒，将管道内的消毒液冲净； 5. 将插钳口阀门取下，用棉签蘸2%的戊二醛溶液擦洗，流水冲净安装好，待

下一例患者使用；

6. 当天全部检查完毕，除按术后常规清洁、消毒后，还要用75%的乙醇冲洗

管道，最后将内管道吹干，镜身用75%的乙醇纱布擦拭干净，放入镜柜内储存；

7. 每月对内镜采样作病原微生物培养一次，并记录。

参考文献

1. 支气管镜在急危重症临床应用的专家共识【J】.中华急诊医学杂志，2016，

25（5）：568-572. DOI：10. 3760/cma. j. issn. 1671-0282. 2016. 05. 006 2. 2011版北京协和医院重症医学科诊疗常规

3. 2015年 第二版 卫计委 中日友好医院重症医学科.ICU工作手册