广州开发区 广州市萝岗区
设 工 程 质 量 检 测 中 心
钢筋机械连接检测委托协议书
委托编号：JJW20 - 委托单位 工程名称 检测性质 样品状态 签名 □常规见证检验 □监督见证检验 □监督执法抽检 □普通送检 □正常 □异常 保密等级 □一般 □特殊 签名 付款方式 工程代号 监督编号 委托日期 一式三联：白联交检测单位存档；黄联为业务流转单；红联交委托单位留存作取报告凭证。 □支票 □现金 □预付扣费 监督单位 □开发区站 □其他_______ 监督员 单价 拉伸：80元 工艺：180元 委 托 人 见 证 人 电话 电话 检测费用 样 品 信 息 □拉伸性能 □现场检验 □工艺检验 检测项目 接头类别 代码 样品编号 JJY 备注 检验形式 □其它___________ 检测依据 JGJ/T107-2010 ①直螺纹接头 ③锥螺纹接头 ⑤其它_______________ ②套筒挤压接头 ④镦粗直螺纹接头 母材 工程部位 生产厂家 直径 接头类别代码 钢筋牌号 接头等级 受理人 批量 (个) 接头生产厂家 说明：1、委托方确认检测项目、保证所提供样品和资料的真实性，本委托单涂改无效；杆改者需签名确认；
2、见证人确认对有见证送检样品的代表性和取样、送检的真实性负法律责任；
3、本中心保证检测的公正性，对检测数据负责，为委托方提供的样品及其有关资料保密； 4、本中心地址：广州开发区东区骏功路9号 邮编：510530 电
话：82253525 (试验结果查询) 82265110(送检咨询) 传真：82264604
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