全科护理２００８年１Ｏ月第６卷第１０期中旬版（总第１２２期） 参考文献： Ｅ１３陈国惠．２７例腹腔镜下行子宫切除术病人的观察及护理［Ｊ］．家庭 护士，２００７，５（１２Ｃ）：２７—２８． 作者简介陈永娣、房燕娜工作单位：２１４０２３，江苏省无锡市人民医院。 （收稿日期：２００８一Ｏ８—１２） （本文编辑郭怀印） 本时，先将导管内的肝素生理盐水抽尽，再去除至少２ ｍＬ血， 肺动脉漂浮导管的护理 陈晓清，郑丽华，詹陈菊，王晓丹．应晓艳 中图分类号：Ｒ４７３ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１６７２—１８８８（２００８）１０Ｂ一２６８９—０１ 漂浮导管又称ＳＷＡＮ—ＧＡＮＺ导管，最初的两腔导管只能 测压，后来发展到最常用的４腔导管可通过热稀释法测定心排 血量。目前还有五腔导管，带起搏电极的导管，能连续监测混合 静脉血氧饱和度或心排血量的导管。漂浮导管适用于对血流动 力学指标、肺脏和机体组织氧合功能的监测。我院ＩｃＵ在２００６ 年１２月一２ＯＯ８年８月对危重病人共进行了１８例漂浮导管术， 护理在应用过程中起到极为重要的作用，现将护理体会报道如 下。 １材料与方法 选用ＢＩＯＳＥＮＳＯＲＳ ＩＮＴＥＲＮＡＴ１０ＮＡＬ ＰＴＥＬＴＤ公司的 ７Ｆ４腔漂浮导管。病人取右颈内静脉，常规消毒穿刺部位，铺 巾，置入导管鞘，检查漂浮导管的气囊是否完整、对称，各管腔是 否通畅，预注肝素盐水，连接测压系统，测试阻尼正常。边观察 压力波形边缓慢置入导管，置入１５ ｃｍ～２０ ｃｍ后充足气囊使其 顺血流漂人，心电监护仪上依次看到右房、右室、肺动脉压力波 形，出现肺动脉嵌压波形后停止送管，气囊放气后显示肺动脉压 波形，说明导管位置良好，给予固定，接温度探头和心排出量导 线。 ２护理 ２．１监测过程中的护理 ２．１．１波形的观察肺动脉压力波由收缩波和重搏切迹组成， 重搏波位于收缩波的降支。阻尼过度，导管抖动，导管过嵌，导 管不全嵌顿等因素可导致肺动脉波形异常。监测过程中须密切 观察波形变化，置管时间长可导致肺动脉波形低钝，脉压变小。 ２．１．２调零压力传感器置于腋中线平第４肋间，每日调整零 点，改变体位后重新调零，保证测压值的准确。 ２．１．３导管通畅肺动脉管，右房管每小时以０．２ 肝素液冲 洗３ ｍＬ～５ ｍＬ，防止血液凝固，严防气泡进入导管，否则将严 重影响压力的传导，有人曾将０．０５ ｍＬ～０．２５ ｍＬ的空气推入 压力测量管路中［１］，结果发现收缩压由１５０ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝ ０．１３３ ｋＰａ）增加到１９０ ｍｍＨｇ。随时检查压力袋的压力保持在 ３００ ｍｍＨｇ，防止因动脉压力高，血液回流。 ２．１．４测心排血量注入右心房的生理盐水应与血液的温差 在１Ｏ℃以上，注射容量１０ ｍＩ ，注射速度快速、均匀，以４ ｓ为 佳。如果注射液体有０．５ ｍＬ的误差，测量结果可出现５ 的误 差。如果注射速度过慢，热稀释曲线的上升支变得平缓，曲线下 面积大，测量结果低于实际心排出量，若在测量同时，中心静脉 快速大量输液，可导致测出的心排出量高于实际值［２］。 ２．１．５混合静脉血的收集 由肺动脉开口抽取混合静脉血标 抽吸应缓慢，过快可导致混合静脉血氧饱和度及混合静脉血氧 分压升高。 ２．２并发症的护理 ２．２．１ 心律失常最为常见的是室性早搏、一过性室性心动过 速，右束支传导阻滞偶有发生，主要发生在插管过程中，多由导 管顶端刺激右心室壁所致。防治方面注意插管方法轻柔、迅速。 导管顶端进入右心室后应立即将气囊充气，减少导管对心室的 刺激，尽可能减少导管顶端在心室内停留的时间。在置管过程 中要密切观察病人神志、心律、生命体征的变化。用热稀释法测 量心排血量时，快速向右心房内注射冰水也可能导致心律失常。 ２．２．２肺栓塞、肺出血、肺动脉破裂要定期检查置管的深度， 并妥善固定，清醒病人防止导管移位。如果导管位置过深，此时 充盈气囊，易造成肺动脉破裂。测肺动脉嵌压时，应缓慢充盈气 囊，充气时间不超过３０ ｓ，尽量减少气囊充盈次数。气囊未充盈 时，禁止向前推送导管，置管期间要注意观察有无胸痛、气急、咯 血等症状。 ２．２．３感染 防治感染应注意与导管相关的操作，严格遵守无 菌原则。导管外露部分用无菌巾包裹，置管部位每日换药１次 或２次，保持敷料清洁干燥，渗血渗液及污染及时更换。尽可能 避免或减少经漂浮导管注入液体或留取标本。经导管抽取血标 本后，应及时冲洗导管并将血迹清除。如穿刺局部红、肿、热、痛 或出现不明原因的发热，疑为导管感染所致，须立即拔除导管。 病情稳定也应尽早拔出导管，导管保留时间一般不超过７２ ｈ。 ２．２．４气囊破裂 测肺动脉嵌压气囊充气的量１ ｍＬ～１．５ ｍＬ，充气时间小于３０ ｓ，测量次数不宜过频，间隔应不少于１ ｈ， 禁止持续嵌顿。气囊内气体不需手工抽出，应自动回人注射器 内。若气体不能完全回入，表明气囊可能已经破裂，切不可再充 气测肺动脉嵌压，只能以肺动脉舒张压推算肺动脉嵌压，并尽早 撤管防止气囊碎片脱落。 漂浮导管能及时准确地反映危重病人的血流动力学和氧监 测的情况，以协助诊断，指导治疗，观察疗效。但作为一项有创 伤性的监测方法，为尽可能避免严重并发症的发生，确保监测数 据的准确，期间的护理工作极为重要。 参考文献： ［１］刘大为．危重病医学［Ｍ］．北京：中国协和医科大学出版社，２０００： ５． ［２］邱海波，周韶霞．多器官功能障碍综合征现代治疗ＥＭ］．北京：人民 军医出版社，２００１：１０． 作者简介陈骁清、郑丽华、詹陈菊、王晓丹、应晓艳工作单位：３５５０００， 福建省宁德市闽东医院。 （收稿日期：２００８—０８—１２） （本文编辑郭怀印）
