・临床研究・ ２０１２年８月第５０卷第２２期 腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术３８例临床观察 王维帅 江苏省邳州市中医院普外科，江苏邳州２２１３００ 【摘要】目的观察腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的手术效果，并与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术作比较。方 法２００８年７月～２０１１年１１月我院行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术３８例作为观察组，另选择同期开腹胃十二 指肠溃疡穿孑Ｌ修补术３６例作为对照组，比较两组的手术时间、出血量、下床活动时间、住院时间和并发症。结果 两组患者均顺利完成手术，观察组无中转开腹病例。观察组的术中出血量明显少于对照组，观察组术后排气时间及 住院时间明显短于对照组，观察组并发症例数明显少于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论腹腔镜胃十 二指肠溃疡穿孑Ｌ修补术具有手术创伤小、术中出血少、住院时间短、并发症少等优点，值得推广和应用。 【关键词】腹腔镜；胃十二指肠溃疡穿孔修补术；开腹；并发症 ［中图分类号】Ｒ６５６．６２ ｆ文献标识码】Ｂ ｆ文章编号１ １６７３—９７０１（２０１２）２２—００３４—０２ Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｇａｓｔｒｉｃ ｕｌｃｅｒ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ ｒｅｐａｉｒ：Ａｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ３８ ＣａＳｅＳ ＷＡＮＧ Ｗｅｉｓｈｕａｉ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｐｉｚｈｏｕ Ｃｉｔｙ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｊｉａｎｇｓｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｐｉｚｈｏｕ ２２１３００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｇａｓｔｉｒｃ ｕｌｃｅｒ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ ｒｅｐａｉｒ ｓｕｒｇｅｒｙ，ａｎｄ ｏｐｅｎ ｇａｓｔｉｒｃ ｄｕｏｄｅｎａｌ ｕｌｃｅｒ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ ｒｅｐａｉｒ ｆｏｒ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ｊｕｌｙ ２００８ ｔｏ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１ １，ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｇａｓｔｒｉｃ ｕｌｃｅｒ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ ｒｅｐａｉｒ ｏｆ ３８ ｃａｓｅｓ，ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｐｅｒｉｏｄ ｏｐｅｎ ｇａｓｔｒｉｃ ｕｌｃｅｒ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ ｒｅｐａｉｒ ｎ＝３６）ａｓ ａ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ， ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｉｍｅ，ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ，ａｍｂｕｌａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ，ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ ｃｏｍｐｌｅｔｅｄ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｇｒｏｕｐ ｎｏ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｌａｐａｒｏｔｏｍｙ．Ｔｈｅ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ ｏｆ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ，ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｅｘｈａｕｓｔ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ ｏｆ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｓｈｏｒｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｇｒｏｕｐ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０５）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｇａｓｔｒｉｃ ｕｌｃｅｒ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ ｒｅｐａｉｒ ｗｉｔｈ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒａｕｍａ，ｌｅｓｓ ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｓｈｏｒｔｅｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ，ｆｅｗｅｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｄｖａｎｔａｇｅｓ，ａｎｄ ｉｔ ｉｓ ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ ａｎｄ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ；Ｇａｓｔｒｏｄｕｏｄｅｎａｌ ｕｌｃｅｒ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ ｒｅｐａｉｒ；Ｏｐｅｎ；Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ 胃十二指肠溃疡穿孔是普外科的常见病、多发病。发病 年龄多３０～５０岁…。腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术具有 １．２手术方法 观察组采用腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术，建立四 个腹腔镜孔，在脐下缘做一长约１ ｃｍ的弧形切Ｉ３，穿刺气腹针， 手术创伤小、患者恢复快、安全可靠等优点，且符合微创手术 发展趋势，目前已经广泛应用于临床。２００８年７月～２０１１年 注入ＣＯ 气体，建立气腹。寻找穿孔部位，应用无损伤抓钳将 胃向左下方轻轻牵拉，根据需要向上挑起肝叶及胆囊，分开 粘连后寻找穿孔部位。沿胃或十二指肠纵轴、距穿孑Ｌ边缘约 ０．５ ｃｍ用带线的“雪撬针”作全层间断缝合，一般在穿孔处 上、中、下各缝ｌ针即可；缝合时避免在瘢痕处进针，使缝针 １１月我院行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术３８例．取得 了较好的临床效果，现报道如下。 １资料与方法 １．１临床资料 ２００８年７月～２０１ １年１１月我院行腹腔镜胃十二指肠溃 在缝合一边后从穿孔处引 ．再缝合另一边。吸净腹腔内积 液。在腹腔镜的监视下利用腹腔镜冲洗一吸引装置进行腹腔 冲洗：冲洗干净后将腹腔内的脓苔尽量清除，于腹腔内放置 两根引流管。分别于右肋缘下２ ｃｍ平锁骨中线处和右麦氏 疡穿孔修补术３８例，设立为观察组，其中男１８例，女２Ｏ例， 年龄１７～６６岁，平均３８．２岁，十二指肠穿孑Ｌ ３０例、胃溃疡穿 孔８例。另选择同期开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术３６例 作为对照组，其中男１９例，女１７例，年龄１８～７０岁，平均 点偏上外方腹壁孑Ｌ隙引出体外，在皮肤上固定。 对照组采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，取上腹正中或 右上腹经腹直肌切口，沿胃十二指肠纵轴方向，距离穿孔边缘 ５ ｍｍ左右缝合，用１号丝线作全层间断缝合，一般需在穿孔上 中下各缝１针．将部分大网膜游离覆盖于穿孔处，然后打结。 ３９．２岁，十二指肠穿孔２９例、胃溃疡穿孔７例。两组患者的 年龄、性别、溃疡部位等基线资料比较差异无统计学意义（尸 ＞０．０５），具有可比性。 ３４中国现代医生ＣＨＩＮＡ Ｍ０ＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ ２０１２年８月第５０卷第２２期 ・临床研究・ １．３统计学分析 采用ＳＰＳＳ １２．０统计学软件进行数据分析，计量资料以 均数±标准差（ ±ｓ）表示，两组问比较采用ｔ检验，计数资料采 用ｘ 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 我们认为腹腔镜手术具有以下比较明显的优势：①腹腔 镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术直观清晰．角度可调，进镜后 可迅速发现并确定病变部位和性质。清楚显示病变的范围和 程度１５１。对于临床症状不典型者，腹腔镜探查既能明确诊断， 又能手术修补，能明显减少创伤。②能够在腹腔镜引导下充 分吸尽穿孔溢出的胃肠内容物，清除脓苔，并可广泛冲洗腹 腔，最大限度地清除潜在的腹腔感染灶，对腹内脏器干扰轻． 两组患者均顺利完成手术，观察组无中转开腹病例。观 察组术中出血量明显少于对照组．观察组术后排气时间及住 院时间明显短于对照组，但两组手术时间比较，差异无统计 学意义（Ｐ＞０．０５）。观察组无一例发生切口感染、粘连性肠梗 术后发生肠粘连少Ｉ６］。③腹腔镜手术在完全封闭的条件下对 肠道刺激小，可早期下床活动，因此患者胃肠功能恢复较快。 ④确诊系胃或球部溃疡穿孔后，经腹腔镜活检、修补，效果良 好，减少了患者的痛苦和创伤，节省了开关腹时间，从而缩短 了手术时间 。 综上，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孑Ｌ修补术具有手术创伤 小、术中出血少、住院时间短、并发症少等优点，值得推广和 应用 阻、深静脉血栓，对照组并发症例数明显多于观察组。差异有 统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１～２。 表１ 两组手术观察指标比较（ ±ｓ】 【参考文献】 【１］许建平，范德标，林海军，等．腹腔镜与开腹手术治疗１２４例消化性溃 疡性穿穿孔的对比研究『Ｊ１＿腹腔镜外科杂志，２００６．１１（１）：２８． ［２］郑军，韩朝阳，赵智利，等．腹腔镜与开腹手术应用于胃十二指肠溃疡 观察组对照组３８ ３６ ０ ８ １ ２ ０ ｌ ０ ２ 穿 Ｌ修补的疗效比较ｌ Ｊ１．中国普通外科杂志，２００７，１６（１２）：１２００—１２０１． ［３】李春来，杨卫军，黄志刚，等．消化性溃疡穿 Ｌ治疗方法的选择ｌＪＪ．腹 部外科，２００８，２１（２）：１０４—１０５． ９ ３ 【４】张琳，王小勇，赖健新，等．腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术２６例 ３讨论 腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孑Ｌ修补术的手术适应证与传 分析 ．吉林医学，２０１０，３１（１９）：３０１２—３０１３． ［５］高平，顾剑峰，王俊，等．腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的应用 ． 浙江临床医学，２０１０，１２（１１）：１２１６—１２１７． 统开腹手术类似，几乎所有的胃十二指肠溃疡穿孑Ｌ病例均适 用于腹腔镜修补术，除外全身状况或某一系统器官功能不能 耐受手术的患者，以及腹腔镜手术所共有的一些手术禁忌 【６］吕生龙，陈先觉．腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术２８例分析【ＪＪ．齐 齐哈尔医学院学报，２００９，３０（１３）：１５７６—１５７７． 证，如严重肺气肿、明显的肠管扩张等１３］。 本研究表明，与开腹组比较，观察组的术中出血量少、术 ［７］李远亮．腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术３０例Ⅲ．南华大学学报 （医学版）．２００９，３７（２）：２１１—２１２． １８１华军．腹腔镜胃、十二指肠球部溃疡穿孔修补术ｌ３例分析ｌＪ１．中国当 代医药，２０１０，１７（３０）：１８６—１８７． （收稿Ｅｔ期：２Ｏｌ２—０５—２９） 后排气时间早、住院时间短，其并发症例数明显少于对照组 （Ｐ＜０．０５）。与张琳等［４１报道的观点基本一致。 （上接第３３页） 【参考文献】 ［１］Ｒｏｓｅｎ ＲＣ，Ｒｉｌｅｙ Ａ，Ｗａｇｎｅｒ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｉｎｄｅｘ ｏｆ ｅｒｅｃｔｉｌｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ（ＩＩＥＦ）：ａ ｍｕｌｔｉｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｓｃａｌｅ ｆｏｒ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｅｒｅｃｔｉｌｅ ｄｙｓ－ ［５］Ｗｕ Ｃ，Ｚｈａｎｇ Ｈ，Ｇａｏ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｍｏｋｉｎｇ ａｎｄ ｅｒｅｃｔｉｌｅ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ：ｒｅｓｕｌｔｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ Ｆａｎｇｃｈｅｎｇｇａｎｇ Ａｒｅａ Ｍａｌｅ Ｈｅａｌｔｈ ａｎｄ Ｅｘ— ａｍｉｎａｔｉｏｎ Ｓｕｒｖｅｙ（ＦＡＭＨＥＳ）［ＪＪ．Ｊ Ａｎｄｒｏ１．２０１２，３３（１）：５９—６５． ［６］王臻琦，王东文，杨华，等．香炯烟雾对大鼠阴茎海绵体细胞问黏附分 子一１表达的影响及意义ＪＪＪ．中国男科学杂志，２００９，２３（７）：２４—２６． ｆｕｎｅｔｉｏｎ［Ｊ１．Ｕｒｏｌｏｇｙ，】９９７，４９（６０）：８２２—８３０． 【２］吴天鹏，欧阳海，农谦．香炯炯雾与大鼠附睾组织细胞凋 及其相荚 ［７］Ｉｔｏｈ Ｍ，Ｏｍｉ Ｈ，Ｏｋｏｕｃｈｉ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ ｏｆ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｙ ａｃｔｉｏｎｓ ｏｆ ｇｌｉｃｌａｚｉｄｅ ｏｎ ｎｅｕｔｒ。ｐｈｉｌｓ—ｅｎｄｏｔｈｅｌｉ ａｌ ｃｅｌｌｓ ａｄｈｅｓｉｏｎ ａｎｄ ｓｕｒｆａｃｅ ｃｘ— ｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ａｄｈｅｓｉｏｎ ｍｏｌｅｃｕｌｅｓ ｍｅｄｉａｔｅｄ ｂｙ ａ ｈｉｇｈ ｇｌｕｃｏｓｅ 基闪ｂｅｌ２／ｂａｘ的研究［Ｊ１．巾华实验外科杂志，２００８，２５（４）：５４１． ［３］Ｊｕｎｕｚｏｖｉｃ Ｄ，Ｈａｓａｎｂｅｇｏｖｉｃ Ｍ，Ｍａｓｉｃ Ｉ．Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｅｒｅｃｔｉｌｅ ｄｙｓｆｕｎｃ． ｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎｅｗｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ［Ｊ］．Ｍｅｄ Ａｒｈ， ２０１０，６４（６）：３４５—３４７． ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｄｉａｂｅｔｅｓ ａｎｄ ｉｔｓ Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，２００３，１７（１）： ２２—２６． 【４】Ｈｅｒｍａｎｓ ＭＰ，Ａｈｎ ＳＡ，Ｒｏｕｓｓｅａｕ ＭＦ．Ｅｒｅｃｔｉｌｅ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｍｉｃｒｏａｎ— ｇｉｏｐａｔｈｙ ａｎｄ ＵＫＰＤＳ ｒｉｓｋ ｉｎ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ】．Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｍｅｔａｂ，２００９，３５ （６）：４８４—４８９． ［８］刘小兵，吴天鹏，詹运运，等．不同剂量香烟烟雾提取物对阴茎海绵体 ＮＯＳ活性和Ｃｘ４３蛋白的影响 中华男科学杂志，２０１１，１７（４）：３５１－３５５． （收稿日期：２０１２—０５—２５） ＣＨＩＮＡ Ｍ０ＤＥＲＮ Ｄ０ＣＴ０Ｒ中国现代医生３５
