中医正骨２０１２年３月第２４卷第３期 （总２２１）・６１・ 中医综合疗法治疗神经根型颈椎病９７例 牛明镜，王顺云 （河南省唐河县公费医疗医院，河南 唐河４７３４００） 摘要 目的：观察中医综合疗法治疗神经根型颈椎病的疗效。方法￣２００９年３月至２０１０年９月，采用颈椎牵引、中医手法、中药 热敷和中药内服相结合的中医综合疗法治疗神经根型颈椎病患者９７例。男４ｌ例，女５６例；年龄２２—７０岁，中位数４２岁；病程 ７ ｄ至ｌ６年，中位数８个月。于治疗２０ ｄ后参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》评定疗效。结果：痊愈６５例， 有效２７例，无效５例，总有效率为９４．８％。结论：中医综合疗法治疗神经根型颈椎病，不仅能兼顾局部与整体，还能将内治与外治 相结合，这种优势互补的方法，能增强疗效、缩短疗程，且简便、易于操作，值得临床推广。 关键词颈椎病中医疗法中药疗法 解患者颈背部肌肉。②治疗手法：采用颈椎定点旋转 复位法。患者端坐，术者站于其背后，双手拇指自上 而下触诊颈椎，检查其偏歪的棘突；术者以前胸顶住 神经根型颈椎病（ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｏｎｄｙｌｏｔｉｅ ｒａｄｉｃｕｌｏｐａ— ｔｈｙ，ＣＳＲ）是所有颈椎病中最常见的一种，其发病率高 达６０％～７０％，多见于中老年患者，近年来逐渐呈年 轻化趋势¨ 。目前ＣＳＲ的治疗方法多样，但疗效不 一患者枕部，然后用肘部托住其下颌向上牵拉，适当向 患侧旋转，同时一手拇指顶住患者偏歪的棘突向健侧 方向推动，可听到清脆的“咔嗒”声，或拇指下出现棘 突复位时的移动感；复位后拇指弹拨其患侧臂丛神经 。２００９年３月至２０１０年９月，我们采用中医综合 疗法治疗ＣＳＲ患者９７例，疗效显著，现报告如下。 １ 临床资料 本组９７例，男４１例，女５６例；年龄２２～７０岁， 中位数４２岁；病程７ ｄ至１６年，中位数８个月；均为 ２～３次，以患侧上肢有触电感为度。⑧结束手法：先 采用拿法、拍法、抖法等手法放松患者的颈肩部肌肉， 消除其肌肉痉挛，充分改善其血液循环；后用适当力 ＣＳＲ患者。颈痛伴右上肢放射性痛者５３例，颈痛伴 左上肢放射性痛者３８例，颈痛伴双上肢放射性痛者６ 例。体格检查：上肢肌力均有不同程度的下降；臂丛 神经牵拉试验阳性者８７例，压顶试验阳性者９０例。 影像学检查：颈椎生理曲度改变者９４例，椎体后缘骨 质增生者９０例，椎间隙与椎间孔变窄者９５例，项韧 带钙化者６３例。所有病例均符合《中医病证诊断疗 效标准》 及第二届颈椎病专题座谈会纪要的ＣＳＲ 诊断标准 。 度顺势拔伸其麻木的手指，可听到弹响声，每日１次， １０ ｄ为１个疗程。 ２．３中药热敷 自拟颈椎Ｉ号方。药物组成：当归 ６０ ｇ、乳香３Ｏ ｇ、没药３０ ｇ、红花２０ ｇ、桂枝６Ｏ ｇ、细辛２Ｏ ｇ、羌活３Ｏ ｇ、川乌２Ｏ ｇ、宽筋藤６ｏ ｇ、两面针６０ ｇ、三棱 ６０ ｇ、泽兰６０ ｇ。以上药物研磨制粉，加入白米醋５００ ｍＬ拌匀，用纱布包好，笼蒸２０ ａｒｉｎ，然后置于患处皮肤 热敷１ ｈ，每日２次，每３ ｄ更换１剂，１０ ｄ为１个疗程。 ２．４中药内服 自拟颈椎Ⅱ号方加减。药物组成： 黄芪３０ ｇ、葛根３０ ｇ、鸡血藤３０ ｇ、丹参３０ ｇ、当归尾 １３ ｇ、桂枝ｌ３ ｇ、全虫８ ｇ、蜈蚣１条、片姜黄１８ ｇ、甘草 ２ 方法 ２．１颈椎牵引 采用颌枕带牵引法。患者端坐，颈 椎前屈２０。～３０。，将２条布带按适当角度缝在一起，１ 带托住患者下颌、１带牵拉其枕后，牵引锤质量从３～ ５ ｋｇ开始，维持在２—３ ｋｇ左右，最大不超过ｌ０ ｋｇ，每 ６ ｇ、黄酒５０ ｍＬ。伴上肢麻木无力者加党参１５ ｇ、炒 白术３０ ｇ；伴疼痛游走不定，遇冷痛甚者加细辛３ ｇ、 防风１３ ｇ。以上药物水煎取汁３００ ｍＬ，分２次口服， 次牵引３０ ａｒｉｎ，每日２次，１０ ｄ为１个疗程。 ２．２中医手法①准备手法：患者端坐，颈部自然放 松，术者站于患者背后，先在其颈部用滚法治疗 ３ ｒａｉｎ；再在其颈椎棘突两侧自上而下沿垂直肌纤维 的方向弹拨、按揉５～ｌ０次；最后点按其压痛点及风 池穴、大椎穴、大杼穴、天宗穴，并提拿天井穴；尽量松 每日１剂，ｌＯ ｄ为１个疗程。 ３ 结 果 本组９７例，均于治疗２０ ｄ后参照国家中医药管理 局颁布的《中医病证诊断疗效标准》 评定疗效。结果 痊愈６５例，有效２７例，无效５例，总有效率为９４．８％。 ・６２・（总２２２） 中医正骨２０１２年３月第２４卷第３期 ４讨论 征也不尽相同，因此传统的单一疗法很难取得疗效。 笔者以为，中医综合疗法不是各种疗法简单的叠加， 而是局部与整体的兼顾、内治与外治的结合。这种优 势互补的治疗方法，不仅能增强疗效，还能缩短疗程， 且简便、易于操作，因此值得临床推广应用。 ＣＳＲ是颈椎病中最常见的一种，其临床表现以颈 肩部及颈后部疼痛且向前臂及手指放射为主，同时伴 有躯体局部的感觉障碍，以麻木居多 ｊ。其发病原因 多由颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增 生、肥大，刺激或压迫神经根所致 Ｊ。治疗多以非手 术疗法为主，但综合疗法因其独到的疗效已逐渐引领 主流趋势 。ｊ。颈椎牵引是治疗ＣＳＲ最安全有效的 ５参考文献 ［１］杨晓波，欧艳凯，安军明．电针治疗神经根型颈椎病３６ 例［Ｊ］．中医外治杂志，２０１１，０（３）：２３０—３１． ［２］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［ｓ］．南京： 南京大学出版社，１９９４：２０１—２０２． ［３］孙宇，李贵存．第二届颈椎病专题座谈会纪要［Ｊ］．解放 军医学杂志，１９９４，１９（２）：１５６—１５８． 方法之一，但单纯颈椎牵引治疗范围有限，因此宜将 颈椎牵引、中医手法及中药结合应用。 中医学将ＣＳＲ归为“项痹”范畴。《素问・痹论》 云：“凡痹之类，逢寒则虫，逢热则纵。”中药热敷不仅 能加快血液流速、改善微循环，还能促进炎症物质的 消散和吸收，从而修复受损组织、减轻疼痛。中药治 疗ＣＳＲ多选取有活血祛瘀、通络止痛作用的药物，笔 ［４］李家顺，贾连顺．颈椎外科学［Ｍ］．上海：上海科学技术 出版社，２００４：２６９． ［５］ 申军莲．针刺加ＴＤＰ照射治疗神经根型颈椎病疗效观 察［Ｊ］．白求恩军医学院学报，２００８，６（３）：１６１． ［６］ 欧阳松，罗建平，李先棵，等．“五联”疗法治疗神经根型 颈椎病的临床研究［Ｊ］．中医正骨，２０１０，２２（７）：６—９． ［７］ 马珑，孙树椿，崔宏勋．综合疗法治疗神经根型颈椎病７２ 例疗效观察［Ｊ］．中医正骨，２０１０，２２（１１）：４０—４１． ［８］姜宏，刘锦涛，惠扔华，等．黄芪对饭裂型椎间盘突出重 吸收动物模型的影响［Ｊ］．中国骨伤，２００９，２２（３）：２０５— ２０７． 者认为加用具有益气升阳功效的黄芪更能取得良效。 相关研究表明，黄芪对破裂型椎间盘突出的重吸收有 一定促进作用，这可能与黄芪能增强机体免疫力有 关 Ｊ。手法治疗可以解除肌肉痉挛，纠正关节紊乱， 改善神经根周围组织血液循环，减轻神经根压迫症 状，达到“骨合缝，筋纳槽”的目的。 综上所述，ＣＳＲ的发病机制比较复杂，症状与体 （上接第６０页）松解后膝关节的屈曲度决定是否切断 股四头肌，既能达到治疗的目的，又不至于过多地损 伤正常组织。关节镜下松解术治疗膝关节伸直型僵 （２０１１—１０—３０收稿２０１１一ｌ２—０２修回） 中应边松解边检查膝关节屈曲度，避免过度松解导致 伸膝无力。③操作应轻柔，避免暴力导致骨折。④术 后应早期进行功能锻炼，避免膝关节活动度丢失。 除合并严重的骨质疏松症或膝关节周围有广泛 的瘢痕形成的患者外，其他伸直型膝关节僵硬患者均 适应于采用关节镜下松解术治疗。关节镜下松解术 是一种微创手术，治疗伸直型膝关节僵硬具有松解彻 硬有以下优点：①在关节镜下能同时松解膝关节内、 外的粘连，可最大限度地恢复膝关节屈曲度。②手术 创伤小、出血少、术后可早期进行功能锻炼。传统的 关节外松解手术采用前正中或前外侧大切口，对皮肤 的血液循环破坏较大，且切口位于高张力区，术后易 出现切口皮缘坏死 Ｊ。关节镜下综合运用刨刀、兰 底、并发症少的优点，是治疗该病的一种可靠方法。 ５ 参考文献 ［１］陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等．实用骨科学［Ｍ］．北京：人 民军医出版社．１９９１：７２５—７５７． 钳、剪刀以及射频汽化仪清除关节内粘连，可避免损 伤关节内软骨、交叉韧带和半月板。在髌骨外侧作一 小切口即可分离关节外挛缩、粘连的组织，可避免对 ［２］ 蔡春元，杨国敬，张雷，等．关节镜辅助下小切口松解治疗 膝关节伸直型僵直［Ｊ］．中医正骨，２００８，０（５）：２４４—４６． ［３］ Ｓａｎｄｅ￣Ｒ，Ｆｏｒｔｉｎ Ｐ，ＤｉＰａｓｑｕａｌｅ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔ— ｍｅｎｔ ｉｎ １２０ ｄｉｓｐｌａｃｅｄ ｉｎｔｒａａｒｔｉｅｕｌａｒ ｃａｌｅａｎｅａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］． Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ Ｒｅｌａｔ Ｒｅｓ，１９９３，（２９０）：８７—９５． 软组织尤其是伸膝装置造成大的损伤，也可避免局部 大量瘢痕形成影响切口愈合，有利于早期功能锻炼。 ③在关节镜下锐性松解粘连组织，并用射频汽化仪止 血，可防止松解后再粘连。 关节镜下松解术治疗伸直型膝关节僵硬应注意 的问题：①对于确诊的患者，应尽早进行松解，病程越 短，效果越好，术后膝关节屈曲度丢失亦少 。②术 ［４］ 王贵清，徐立录，许勐字，等．两种方法治疗膝关节伸直 性僵硬的疗效比较［Ｊ］．中华创伤骨科杂志，２００６，８ （１２）：１１８６一ｌ１８７． （２０１１—０６—２５收稿２０１１—１２—２２修回）
