冠状动脉造影阳性患者平板运动试验结果分析

冠状动脉造影阳性患者平板运动试验结果分析

作者：张凤梅

来源：《中国实用医药》2010年第18期

【摘要】 目的 分析冠状动脉(冠脉)造影(CAG)阳性患者CAG与平板运动试验(TET)结果,评价在冠心病诊断中的价值。方法 回顾分析2009年1月至2010年1月住院行CAG确诊冠心病并于CAG前1周内行TET检查的69例患者,对比CAG与TET结果。结果 ①69例CAG阳性患者中,TET阳性42例(60.9%),可疑6例(8.7%),阴性21例(30.4%);②TET阳性患者冠脉病变较重,且多为多支病变。结论 TET在评价心肌缺血及诊断冠心病时简便经济,有较高的敏感度,是目前诊断冠心病常用检查方法之一。

【关键词】 冠状血管造影术;运动试验;诊断

冠心病诊断方法分有创性和无创性检查,有创性检查现仍以冠状动脉(冠脉)造影(coronary angiography,CAG)为常用,无创性检查方法中,平板运动试验(treadmill exercise test,TET)简便经济,是临床医生常用方法之一[1]。本研究将CAG诊断冠心病的患者作为研究对象,对比分析其CAG与TET结果,评价TET在冠心病诊断中的价值。 1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2010年1月住院行CAG确诊冠心病并于CAG前1周行TET检查的患者69例,年龄38~70,平均(50±7.5)岁。 1.2 方法

1.2.1 CAG术 采用Judkins法多体位血管造影。以通用直径法估测冠状动脉狭窄程度,任意一支狭窄≥50%者为阳性(冠心病)。根据狭窄程度分为单支病变和多支病变(≥2支)。

1.2.2 TET 采用美国GE CAS平板运动负荷试验检测系统,采用标准Bruce方案,进行次极量运动试验。运动前、运动中每隔2 min、运动终止及运动后每2 min同步记录十二导联心电图和血压各1次,至运动后6 min或ST段恢复至静息状态时结束检查。阳性诊断标准:运动中及运动后心电图以R波为主的导联ST段较运动前水平型、下斜型压低≥0.1 mV,且持续≥2 min;除aVR导联外,运动中或运动后ST段弓背型抬高≥0.1 mV。

可疑阳性诊断标准:(1)运动中及运动后心电图以R波为主的导联ST段较运动前水平型、下斜型压低>0.05 mV,但

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1.3 统计学方法 用SPSS 13.0统计软件进行数据统计,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,计数资料用百分构成比表示,组间比较,计量指标用方差分析,计数资料用 2 结果

2.1 CAG阳性患者的TET结果对比 CAG阳性患者中,TET阳性42例(60.9%)、可疑阳性6例(8.7%),两者数量明显多于TET阴性(仅21例,占30.4%)见表1。 检验,P

表1

69例CAG阳性患者TET结果(例,%)

例数TET阳性TET可疑阳性 TET阴性P 6942(60.9) 6(8.7)21(30.4) 表2

CAG阳性患者冠脉病变支数与TET结果

例数CAG单支病变 CAG多支病变 TET阳性42 12(28.6)30(71.4) TET可疑阳性62(33.3)3(50) TET阴性 21 15(71.4)6(28.6)

注:TET阳性与TET阴性比较,P

对照分析(例,%) 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

2.2 CAG阳性患者冠脉病变支数与TET结果对比 CAG、TET均为阳性患者中,冠脉多支病变发生率为71.4%(30例),显著多于TET阴性患者,见表2。 3 讨论

国内文献报道,TET诊断冠心病的敏感度为74.5%,特异度平均为83.5%[2-3]。本研究分析了TET的敏感度60.9%。对于TET可疑阳性患者,其冠心病诊断的符合率也较高[4]。故临床医生对此类患者应进行CAG检查。

卢竞前等[5]将78例行ETT与冠脉造影的患者进行结果对照。结果表明,78例ETT中有8例ST段抬高,并且冠脉造影均为阳性。可以看出,ETT中,只要出现ST段抬高,无论是单一导联还是多导联(aVR除外),均提示冠脉狭窄的存在,提高诊断治疗的准确性。

可见TET在冠心病诊断中具有其简便易行的优势。但即使TET结果阴性,也要排除药物影响及其他疾病影响。为减少误诊,条件允许时应进行CAG检查以明确诊断。在当前医疗环境下TET仍不失为诊断冠心病的重要手段之一。 参 考 文 献

[1] Detrano R,Gianrossi R,Froelicher V.The diagnostic accuracy of the exercise

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[3] 陈在嘉,徐义枢,孔华宇,等.临床冠心病学.北京:人民军医出版社,1994:105-110. [4] Lai S,Kaykha A,Yamazaki T,et al.Treadmil scores in elderly men.J Am Coll Cardio,2004,43:605-661.

[5] 卢竞前,迟运明,汤亚明,等.平板运动试验段抬高对冠心病诊断及定位分析.实用医学杂志,2005,21:489-491.