・５３０・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．７ Ａｐ ２０１２ 原发性高血压病平板运动试验 阳性６２例冠状动脉造影分析 吕建琼 李颖 李京（三峡大学第一临床医学院心电图室 湖北 宜昌４４３００３） 【摘要】 目的探讨平板运动试验对原发性高血压病患者冠状动脉供血不足的诊断价值。方法选择资料完整 的６２例平板运动试验阳性的原发性高血压病例与冠状动脉造影结果对照分析。结果 冠脉造影阳性３９例，阳性符合 率为６２．９０％（３９／６２），其中单支病变１７例，双支病变ｌ３例，多支病变９例。平板运动试验假阳性者２３例，假阳性率为 ３７．１０％。结论原发性高血压病患者平板运动试验假阳性率高，正确分析平板运动试验的假阳性原因，对提高冠心病 无创性检查的确诊率有一定意义。 【关键词】 原发性高血压 平板运动试验假阳性冠状动脉造影 平板运动试验（ＴＥＴ）是冠心病无创筛选首选检查 右冠状动脉造影。冠状动脉狭窄程度以狭处血管的横 ＞５０％为阳性。正常或狭窄＜５０％为冠状动脉 之一，由于其无创、经济、检查方便等特点易为广大患者 断面积Ｉ接受，作为临床冠心病诊断和疗效评价的重要辅助手段 造影阴性。１支冠状动脉造影阳性为单支病变，２支以 已经被广泛采用。在与冠状动脉造影结果的对比中，我 上冠状动脉造影阳性为多支病变 Ｊ。们发现ＴＥＴ阳性，冠状动脉造影阴性的结果在原发性高 ２结果 血压病患者中比较普遍。现将我院心内科住院的６２例 告如下。 １资料与方法 本研究冠状动造影证实冠状动脉狭窄ｔ＞５０％的患者 ＴＥＴ阳性的原发性高血压病患者冠状动脉造影分析报 有３９例，ｒＩ’ＥＴ阳性符合率为６２．９０％，其中单支病变１７ 例，双支病变ｌ３例，多支病变９例。冠状动脉造影未见明 显狭窄或未达阳性标准者２３例，ＴＥＴ假阳性率３７．１０％ 收集２０１０年３月至２０１０年１１月间我 （２３／６２）。其中伴高血脂、糖尿病者２４例中２３例呈阳 １．１一般资料院心内科住院的ＴＥＴ阳性的原发性高血压病患者６２ 性，阳性率为９５．８３％，且有１７例表现为双支或多支病 例，对照其冠状动脉造影结果进行分析。其中男性３９ 变；３８例单纯性原发性高血压者仅１６例阳性，阳性率为 例，女性２３例；年龄４２～７５岁，平均５８．５岁。伴高血 ４２．１０％。证实有２２例单纯性原发性高血压患者ＴＥＴ为 脂者１５例，糖尿病者９例，其中同时伴有高血脂、糖尿 假阳性结果，假阳性率为５７．８９％，其冠状动脉造影检查 病者６例。余３８例为单纯性的原发性高血压病患者。 阴性患者中，狭窄＜５０％８例，正常冠脉１４例。 原发性高血压的诊断均符合２００５年中国高血压防治指 ３讨论 南的标准¨ 。 ＴＥＴ由于具有无创、危险性低、花费少、检查方便等 优点而成为冠心病诊断、疗效评估及预后判断的重要辅 １．２．１ ＴＥＴ使用ＧＥ—Ｍａｒｇｕｅｔｔｅ公司生产的ＣＡＳＥ一 助检查之一＿４ Ｊ。众多研究证实其敏感性和准确性较 １．２方法 ８００型活动ＴＥＴ仪器。采用改良Ｂｒｕｃｅ方案，运动前３ ｄ 高，但有很多原因可以引起假阳性，如自主神经功能紊 停用影响心率及扩血管药物，试验避免饱食之后。运动 乱 Ｊ、高血压病、ｘ综合征、心肌病等，有一定的误诊率。 前常规记录ｌ２导联心电图、测量血压。运动中每３ 本研究原发性高血压病患者中ＴＥＴ假阳性率３７．０９％。 ａｒｉｎ、运动终止即刻及运动后每２ ｍｉｎ同时记录１２导联 不伴冠心病高危因素的单纯原发性高血压假阳性率 心电图、血压、心率，并记录症状。运动终点：①达到或 ５７．８９％，可能因高血压引起左室负荷增加，使心内膜下 超过最大目标心率（２２０一年龄）×８５％；②心电图达到 冠脉血管灌注减少到一定程度，而不能适应心肌氧耗的 阳性标准；③出现典型心绞痛症状；④出现严重心律失 增加，即使无冠脉病变，亦能引起ｓＴ段的压低，反映左 常；⑤心率在１ ｍｉｎ内减少２Ｏ次，收缩压下降２０ ｍｒｎＨｇ 室心内膜下心肌缺血加重或左心室功能不全，但不反映 以上；⑥体力不支等原因主动要求停止。运动试验阳性 冠状动脉本身病变，而呈假阳性结果。因此虽然ＴＥＴ是 标准：①与运动前相比，运动中或运动后心电图ｓＴ段水 很有价值的无创性诊断方法，但不能单纯根据运动试验 平型或下斜型（Ｊ点后０．０６～０．０８ ｓ）压低Ｉ＞０．１ ｍＶ，持 结果作出肯定或否定冠心病的诊断，应根据患者是否伴 续≥２ ａｒｉｎ；②运动中或运动后出现心电图ｓＴ段抬高＞ 有高血压、高血脂、糖尿病等冠心病高危因素，并进一步 ０．１ ｍＶ｜２ Ｊ。③运动中或运动后出现典型心绞痛症状。 结合冠状动脉造影分析，以提高对冠心病的诊断率，降 １．２．２冠状动脉造影采用美国ＧＥ公司生产的Ａｄ． 低ＴＥＴ的假阳性率，才能更客观地评估冠心病和提高预 ｖａｎｔｘ ＬＣＶ Ｐｌｕｓ Ｃ形臂心血管数字减影一血管造影机， 测能力。 用Ｊｕｄｋｉｎｓ法穿刺右股动脉，选择性多体位、多角度行左 （下转第５３２页） ・５３２・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．７ Ａｐｒ．２０１２ ２．３不良反应治疗组有１例皮下出血，ｌ例牙龈出 通有以下作用：①抗血小板聚集，保护血管内皮细胞；② 血；对照组１例牙龈出血，１例鼻出血，均经对症处理后 抗神经细胞凋亡，抗氧化，抗自由基，对神经细胞的缺氧 好转，未影响治疗。治疗前后，肝、肾功能，血常规无明 性损伤有保护作用，改善神经细胞膜流动性，抗脑水肿； 显变化。两组均无严重的不良反应。 ３讨论 ③扩张脑血管，增加脑血流量；④显著降低血浆黏度、纤 维蛋白原及红细胞聚集指数，改善微循环。从理论上 进展性脑梗死是脑梗死临床治疗中比较棘手的问 讲，巴曲酶与血栓通联合应用，可以从不同环节、不同机 题，国内资料显示，颈内动脉系统约占２８％，柱一基底 制、不同靶点阻止脑梗死病情的进展，改善预后。本次 动脉系统约占５４％ ｊ。其病因尚不十分清楚，但根本 研究在应用巴曲酶的基础上加用血栓通治疗进展性脑 原因还是脑血栓的形成过程在继续，缺血半暗带渐进性 梗死的总有效率为９４．５％，与对照组８２．９％比较，差异 低灌注，导致梗死灶体积扩大。纤维蛋白原含量增加是 有统计学意义（Ｐ＜０．０１），表明巴曲酶联合血栓通治 脑血栓形成的重要危险因素之一，与脑缺血密切相关。 疗进展性脑梗死，临床疗效明显提高，较单用巴曲酶疗 同时，病变脑组织迅速发生的一系列病理生理改变，如 效更佳，且无严重不良反应，是治疗进展性脑梗死较为 乳酸堆积、氧自由基释放、细胞内钙超载、兴奋氨基酸的 安全有效的方法。 不良反应等，亦将导致神经元死亡，而出现神经功能缺 损，脑梗死进展。巴曲酶是一种分子量为３６ ０００ Ｄａ的 单链蛋白酶，它选择性地作用于ＦＩＢＡａ键之末端的精氨 参考文献 ［１］王薇薇，王新德．第六届全国脑血管病学术会议纪要［Ｊ］．中华神 经科杂志，２００４，３７（４）：３４６—３４８． 酸、甘氨酸之间，使血中ＦＩＢ分解成为纤维蛋白单体，单 体聚合成多聚体，多聚体再被巴曲酶进一步分解为纤维 蛋白降解物（ＦＤＰ），从而抑制血栓形成 Ｊ。同时巴曲 酶能诱发组织纤溶酶原激活剂（ｔ—ＰＡ），抑制红细胞聚 ［２］王维治，罗祖明．神经病学［Ｍ］．５版．北京：人民卫生出版社， ２００５，１３５． ［３］脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准（１９９５）［Ｊ］．中华神经科 杂志，１９９６，４０（６）：３８１—３８３． 集和沉降，增强红细胞的通透性及变形能力，降低血管 阻力及改善微循环的作用Ｌ６ Ｊ。巴曲酶的这些作用确立 了巴曲酶在进展性脑梗死中的治疗地位。本研究亦证 实了巴曲酶可有效降低血中的ＦＩＢ。 中药血栓通，其主要成份为三七总皂苷，文献报道 三七总皂苷对脑缺血及其后遗症有确切疗效，能减轻脑 缺血再灌注后海马ＣＡ１区损伤，降低凋亡蛋白酶的表 达 Ｊ。还有研究显示，三七总皂苷能减少脑缺血再灌 注损伤所致的脑梗死体积，减轻线粒体水肿，还能明显 延缓缺血神经细胞的能量耗竭，促进再给氧时细胞内高 能磷酸化合物的合成 。。。现代药理学研究提示，血栓 ［４］张洪，梅元武，孙圣刚，等．脑缺血与高温关系的研究进展［Ｊ］．中 华神经科杂志，２０００，４４（５）：３０５—３０７． ［５］ 于岚，关颖，徐瑛，等．东菱精纯克栓酶治疗缺血性脑血管病３１例 临床观察［Ｊ］．黑龙江医药科学，２００４，２７（４）：７Ｏ一７１． ［６］ 李爱静，刘海华．依达拉奉联合巴曲酶治疗不同时间脑梗死的疗 效观察［Ｊ］．实用心脑肺血管病杂志，２０１１，１９（２）：２７１—２７２． ［７］李花，邓常青，熊艾君，等．三七总皂苷对大鼠脑缺血再灌注后脑 内ＮＧＦ和ｂＦＧＦ表达的影响［Ｊ］．现代生物医学进展，２００８，８（２）： ２１９—２２１． ［８］ 陈北阳，李花，熊艾君．三七总皂苷对脑缺血再灌注后海马ＣＡ１区 损伤的影响［Ｊ］．湖南中医学院学报，２００４，２６（４）：４—６． ［９］李花，邓常青，陈北阳，等．三七总皂苷对大鼠脑缺血再灌注后 ｃａｓｐａｓｅ表达的影响［Ｊ］．中国药理学通报，２００６，２２（２）：１８９—１９３． ［１０］史以菊，邢国庆，孟庆华，等．三七皂苷对脑梗塞所致神经功能障 碍的影响［Ｊ］．中成药，２００１，２４（１０）：７２９—７３１． （收稿日期：２０１２一Ｏ１—０１） （上接第５３０页） 参考文献 ［１］ 中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南２００５年修 订版［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６：２０． ［２］郭继鸿．心电图学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２：１２６０—１２６１ 长治医学院学报，２００９，２３（３）：１８９—１９１． ［５］洪丽，潘晓杰，杨延宗，等．影响平板运动试验诊断冠心病准确性 的因素分析［Ｊ］．临床心电学杂志，２００３，１２（２）：９６—９８． ［６］林振丹．运动平板试验与冠状动脉造影结果对比研究［Ｊ］．实用心 脑肺血管病杂志，２０１１，１９（５）：７３５—７３６． ［７］刘卓梅．２２７例平板运动试验与冠状动脉造影结果对照分析［Ｊ］． 中国心血管病研究杂志，２００６，４（３）：２２２—２２４． （收稿日期：２０１１—１ｌ一０６） ［３］胡大一，柯元南，颜红兵，等．临床冠心病诊断与治疗指南［Ｍ］． 北京：人民卫生出版社，２０１０：９０—９４． ［４］毋会艽．２６８例平板运动试验与冠状动脉造影结果对照分析［Ｊ］．