维普资讯 http://www.cqvip.com ・６４８・ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，２００２，Ｖ０Ｊ．２３，Ｎｏ ６ 结核性脓胸冲洗及用药治疗１Ｏ例观察 于清言 曲丽杰 杨 玉 结核性脓胸冲洗及用药治疗是一种较简单易行，创伤极 整胸腔穿刺的间隔时间，总疗程为３～６个月，为防止术中逆 小，费用低，安全性高，疗效较好，易被患者所接受的方法。 行感染，在冲洗治疗期间适当间断应用抗菌素。对那些一般 １ 临床资料 状态差的患者要适当减少穿刺次数，对于术中对胸膜反应剧 本文收集１９９５～２０００年１０例住院治疗结核性脓胸患 烈者，冲洗液中可少量加入利多卡因来缓解疼痛。 者，其中男６例，女４例，年龄在２４～３９岁，全部并发继发型 ３疗效判定 肺结核，病史在３～６年。 停药２周后进行判定。痊愈：Ｂ超判定脓腔消失；有效：Ｂ ２冲洗及治疗方法 超判定脓腔明显缩小，脓液不再增长，冲洗液检查脓细胞消 ２．１ ｌ０例患者应用全身抗结核一线药物治疗，同时局部冲 失；无效：无变化。１０例中有６例患者痊愈，治愈率为６０％， 洗用药。具体方法是胸腔穿刺前，经Ｂ超定位后再行手术。 有２例可见０．２ ｃｍｘ ０．８￣ｒｏ大小脓腔，内有少量液体，显效率 为减少患者痛苦，确保胸穿成功率，术前Ｂ超定位尤为关键。 ２０％，２例冲洗半年后，仍有少量浅黄色胸水渗出，有效率 术者应陪同患者一同前往，定位时坐姿应与胸穿时一致，这样 ２０％（胸水检验无脓细胞）。 才能确保胸腔冲洗的成功率。 ４讨论 ２．２穿刺后，先抽出脓液，待抽吸困难时可少量注入（０．９％ ４．１结核性脓胸患者病史长，初治患者由于诊治太晚，由结 生理盐水５００ ｍｌ加碳酸氢钠２０ ｍ１）冲洗液。第１次冲洗液不 核性胸膜炎转变为结核性脓胸。１０例中均合并继发型肺结 宜注入过多，以观察冲洗液是否易吸出，另外由于脓液中含很 核。由于长期消耗，患者一般状态较差，５０％的患者轻度贫 高蛋白质，易形成粘连，注入冲洗液时，要由少到多，缓缓注 血，治疗起来较困难，除了全身给药抗结核治疗以外，冲洗时 入，以防撕裂。每次冲洗量根据脓腔大小而定，一般在５００～ 局部给药，解决因增厚的胸膜严重影响药物的吸收。 １ ０００ ｍｌ。冲洗后胸腔内注入１００～３００ ｍｇ雷米封。 ４．２传统的治疗脓胸的方法为胸腔闭式引流术，但由于患者 ２．３开始冲洗治疗时，每周２～３次，每次注入胸腔内５０～ 抵抗力低下，长时间的插管引流，增加了合并感染的机会，由 １００ ｍｌ冲洗液后马上吸出，这样反复多次地将５００～１ ０００ ｍｌ 于大量的蛋白质随脓液丢失，造成了低蛋白，营养不良，致使 冲洗液注完，最后吸出的冲洗液较清澈，浑浊物明显减少，初 继发型结核不易控制，如形成支气管胸膜瘘，则预后更差，有 次冲洗者可注入胸腔内糜蛋白酶，来分解粘稠的脓液。冲洗 些患者终生带着引流管。采用胸腔冲洗法避免了插管引流所 １个月后改为每周１～２次，根据病情及患者耐受能力适当调 引起的一系列并发症，而且腔内直接注药极大地提高药物的 有效浓度，收到了全身用药所起不到的临床效果。 作者单位：黑龙江省齐齐哈尔市结核病防治院 ４．３减轻患者医疗费用，安全可靠，疗效较好，易被患者接 邮 编１６１０００ 收稿Ｅｌ期２００２—０１—２９ 受。 厚壁血管组成，其比例不尽相同Ｉ２】，肿瘤较大且外向生长时， ＡＬＬ，术后经病理证实。３）当肿瘤并发出血时，可掩盖病灶内 致使瘤内血管因明显扩张、增厚、内膜缺乏弹力而发生瘤内及 的脂肪成份，有时难以诊断，但结合临床症状可作出诊断。 肾周出血【引。 总之，ＣＴ检查肾错构瘤有重要的诊断价值，对于小病灶， ３．３ ＣＴ诊断ＡＬＬ内含有脂肪是其特征性的病理表现，准 少脂肪或合并出血的ＡＬＬ应使用薄层及增强扫描，以提高少 确地显示脂肪成份是ＡＬＬ诊断的关键【ｌ Ｊ。随着影像学的发 量脂肪的检出率［川。同时，应紧密结合临床表现及其他影像 展，ＡＬＬ的术前诊断率明显提高，ＣＴ的高分辨力和对脂肪成 学检查，从而提高ＡＬＬ的诊断准确率。 份的特异性表现为其敏感可靠的诊断提供了保证。具体表现 参考 文 献 在：１）典型的ＡＬＬ表现为肾实质占位，境界清楚，呈脂肪密度 ［１］周康荣．腹部ＣＴ［Ｍ］．上海：上海医科大学出版社，２０００：１７５ 和软组织密度的多房分隔样肿块，造影后部分瘤组织强化而 ［２］奚日泉，胡春洪．肾血管平滑肌脂肪瘤的影像学诊断［ｊ］．临床放 脂肪成份不强化。２）肿瘤含脂肪成份较少时，常显示软组织 射学杂志，２００１，Ｊ１：８９２ 密度，ＣＴ表现酷似其他占位，本组１例病灶ＣＴ值大于 ［３］潘爱珍，甘毅．肾血管平滑肌脂肪瘤的ＣＴ表现及治疗［Ｊ］．临床 １０ Ｈｕ，增强扫描后稍强化，结合Ｂ超强回声光团考虑为 放射学杂志．２００１．５：３７９