２０１０年ｌ０月下第２卷第３０期 Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１０ Ｖｏ１．２ Ｎｏ３０ 中国中医药咨讯 Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ 标本的采集处理对临床检验结果的影响 吴天慧 （黄金医院，黑龙江哈尔滨，１５００８６） 【摘要】检验结果是临床医师在诊疗过程中所需要的重要信息，标本的采集和保存是分析前质量控制的重要环节。不 同标本、不同的检验项目其标本采集和保存的要求不同。因此，标本采集和保存方法的正确与否直接影响测定结果的准确 性，故应引起高度重视。 【关键词】标本；临床检验；影响 １标本采集前 １．１ 医生申请环节医生应在化验申请单上完整填写患 者性别、年龄、主要症状或主要病史，因为大部分检验结果 都受到年龄、性别的影响，参考值各不相同，标明主要症状 或病史（例如腹痛待查或肝癌等等），可以使检验员对所出 现的异常结果高度关注，并避免不必要的复查。 １．２患者准备环节要使检验结果如实的反映患者的情 况，需要患者的积极配合。（１）一般需要患者在安静状态下 采血，如患者处于高度紧张的状态时，可使血红蛋白、白细 胞增高，劳累或受冷等刺激，也可见白细胞增高；运动可暂 时性引起血浆脂肪酸含量减少，丙氨酸、乳酸含量增高；如 激烈运动后则会使血液中与肌肉相关的酶持续升高，如 ＣＫ、ＬＤＨ、ＡＩＪＴ、ＡＳＴ等，并且有些项目恢复较慢，因此应嘱 咐患者在安静或正常活动下收集标本。ｆ２）饮食，多数试验要 求在采血前禁食１２小时，因为饮食中的不同成分可直接影 响检验结果。比如餐后血液中ＴＧ、ＧＬＵ、Ａ 等均可升高， 空腹时间过长则会使血糖降低；进食高脂肪食物后，其血清 会出现浑浊，可影响许多项目的测定结果；此外，饮酒、喝咖 啡等也会引起一些酶类结果偏高。 ２标本采集 ２．１血标本的采集 ２．１．１标本容器，所用试管的抗凝剂不同也会使结果出现 较大差异，例如用检测血沉的抗凝管去检测凝血酶原时间， 就会因为抗凝剂比例增加而出现凝血酶原时间延长；如果 检测血清尿素时，使用了铵盐抗凝的试管，则会引起尿素结 果偏高。 ２．１．２采血部位，比如在水肿部位采血会使白细胞计数降 低，而在炎症部位采血则会使白细胞计数增高．【１ ２．１＿３注意防止溶血，溶血分为体内溶血和体外溶血。造成 体外溶血的因素有注射器和容器不干燥、不清洁；淤血时问 过长；穿刺不顺利，组织损伤过多；抽血速度太快；血液注入 容器时未取下针头或注入速度过快产生大量泡沫；震荡过 于剧烈。溶血可造成细胞内外成分分布的改变（如钾、钠、 ＡＬＴ、ＬＤＨ等），干扰测定反应过程，所以应尽量避免人为的 溶血。避免充血和血液浓缩：采血动作应迅速，尽可能缩短 止血带使用时间，最好在３０秒内完成，以避免局部血液浓 缩，血氧含量降低，乳酸增加，使生化结果升高或下降。此 外，对输液患者应在对侧肢体取血，以免同侧取血引起结果 偏低。 ２．２尿液标本的采集收集尿标本的容器必须清洁干燥， 最好是一次性使用的容器。若容器反复使用，则需用洗涤液 和自来水清洗，再用蒸馏水冲洗；尿标本要防止混入月经 血、阴道分泌物、精液、前列腺液、粪便等异物；尿标本收集 后要及时送检，以免细菌作用和化学成分分解。若不能及时 检验，将标本置冰箱保存，若加入防腐剂，保存效果更佳；细 菌学检查标本应根据检验要求和患者状况采用导尿术或清 洗外阴后采集中段尿，收集于灭菌的容器中。 ２．３粪便标本的采集粪便检验应取新鲜标本，选取含有 黏液、脓血等病变成分的粪便，外观无异常的需多处取材。 盛器要洁净，不得混有尿液、消毒剂及污水，以免破坏有形 成分，使病原菌死亡。标本采集后应于１小时内检查完毕， 否则可因ＰＨ及消化酶等影响导致有形成分破坏分解。作 化学法隐血试验，应于前三日禁食肉类、含动物血食物、铁 剂及维生素Ｃ。 ２．４脑脊液的采集脑脊液标本应尽量避免凝固和混入 血液，标本采集后要立即送检，久置会使细胞破坏，影响细 胞计数及分类检查，还可使葡萄糖含量降低，使病原菌破坏 或溶解。 ３标本的分离、保存与转运 ３．１分离血液标本采集后应在两小时内完成分离血清或 血浆，否则可发生红细胞和血清之间成分的相互转移，或细 胞中的某些酶分解待测物等，而影响检验结果。例如，血清 中葡萄糖可因红细胞内糖酵解酶的分解作用而降低。因此， 标本测定前需注意及时分离。分离后需检查是否溶血、脂血 或胆红素血。 ３．２ 保存分离后的标本若不能及时检测或需保留以备 复查时，需要保存。一般应放于４￣Ｃ冰箱，某些检测项目的 标本存放于一２０℃冰箱更稳定，某些检测指标如乳酸脱氢 酶的标本应存放于室温，置４￣Ｃ反而不稳定。因此，应根据 不同的检测项目、检测方法要求，选择合适的保存条件，以 免影响测定结果。标本存放时需加塞，以免水分挥发而使标 本浓缩。 ３．３ 转运标本的运送必须保证运送后所分析的结果与 刚采集样本后分析的结果一致。因此标本转运过程中应注 意以下３点要求：（１）标本采集后尽量立即送检，如在室温 放置时间过长会造成血液成分的变化，采集后要求由专人 尽快送实验室分析；（２）若标本不能及时转运到实验室，应 将标本装入合适的运送容器，置冷藏箱内运输，运送过程中 应避免剧烈震荡。 总之，要正确认识标本采集对检验结果的影响。检验标 本有相当一部分需由病房医护人员采集，为保证标本采集 的规范化，医护、患者、检验人员要密切配合。检验科可将有 关标本采集的注意事项编册分发给临床科室，并协助临床 护理人员对标本进行恰当处理，协助临床医生正确分析检 验结果，进行准确诊断治疗。 参考文献 ［１］郭小兵等．常用临床检验结果影响因素分析．郑州大学出版社 ２００６，（９） 作者简介：吴天慧，女，黄金医院检验科技师
