胎儿纤维连结蛋白、阴道超声检查宫颈长度预测早产价值

・１３１０・　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊ０ｕｍａｌ　０ｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００７　Ａｐｒ，１６（１０）　，ｑ￣ＪＬ纤维连结蛋白、阴道超声检查　宙　Ｉ：＝１１　颈长度预测早产价值　周可欣　（浙江省嘉善第一人民医院，浙江嘉善３１４１００）　［摘要】　目的探讨检测早产高危孕妇宫颈分泌物中胎儿纤雏连蛄蛋白（ｆＦＮ），阴道超声　检查宫颈长度、宫颈灞斗形成情况预测早产的价值。方法　采用ＥＬＩＳＡ法测定８６饲早产高危　孕妇宫颈分泌物中的ｆＦＮ水平，ｆＦＮ＞５０　为阳性组，反之为阴性组，比较２组临产时孕周的　长短、早产发生情况及新生儿体质量、Ａｐｇａｒ评分、病死率差异；同时阴道超声检查官颈长度和宫　颈灞斗形成情况，比较宫颈长度＜３．５　ｃｍ或宫颈灞斗形成组与宫颈长度≥３．５咖组早产差异。　ｊｌ｜果官颈分泌物ｆＦＮ阳性组临产时孕周明显短于阴性组（Ｐ＜０．０１），早产发生率高于阴性组　（Ｐ＜０．０５），敏感性８６％，特异性４７％。宫颈长度＜３．５　ｃｍ或宫颈灞斗形成组早产发生率高于　宫颈长度≥３．５　ｃｍ组（Ｐ＜０．０１），敏感性７１％，特异性９３％。ｊｌ｜诗孕妇宫颈分泌物ｆＦＮ阳性、宫颈长度＜３．５　ｃｍ或　宫颈灞斗形成是预潮早产发生的敏感可靠指标。　［关键词】　早产；胎儿纤雏连蛄蛋白；阴道超声；宫颈长度　［中圈分类号】Ｒ７１４．２１　［文献标识码】Ａ　［文章编号】１００８—８８４９（２００７）１０—１３１０—０３　Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ｏｆｆｅｔｕｓＦｉｂｒｏｎｅｃｔｉｎ　ａｎｄｌｅｎｇｔｈ　ｏｆ　ｃｅｒｖｉｘ　ｕｔｅｒｉ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ　ｂｙ　ｖａｇｉｎａ　ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｆｏｒ　ｐｒｅｍａｔｕｒｅ　ｄｅｌｉｖｅｒｙ　ＺＨＯＩ　７　Ｋｅ－ｘｉｎ　（Ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｊｉａｓｈａｎ，Ｊｉａｓｈａｎ　３１４１００，Ｚｈｅｊｉａｎｇ，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯＭｅｃｔｉｖｅ　Ｉｔ　ｉｓ　ｔＯ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｆｅｔｕｓ　Ｆｉｂｒｏｎｅｅｔｉｎ（ｆＦＮ），ｌｎｅｔｇｈ　ｏｆ　ｃｅｒｖｉｘ　ｕｔｅｒｉ　ａｎｄ　ｆｏｒｍｕｌａ—　ｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｅｒｖｉｘ　ｉｎｆｕｎｄｉｂｕｌｕｍ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ　ｂｙ　ｖａｇｉｎａ　ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ　ｆｏｒ　ｐｒｅｍａｔｕｒｅ　ｄｅｌｉｖｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　０ｆ　ｆＦＮ　０ｆ　８６　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｗｏｍｅｎ　ｗｉｔｈ　ｈｉｇｈ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｐｒｅｍａｔｕｒｅ　ｄｅｌｉｖｅｒｙ　ＷＳＳ　ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ＥＬＩＳＡ　ｍｅｔｈｏｄ．Ｔｈｅ　ｐａｆｉｅｎ￣ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｇｒｏｕｐ　ｗｈｅｎ　ｔｈｅｉｒ　ｆＦＮ＞５０旭几ｎａｄ　ｉｍｏ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｇｒｏｕｐ　ｗｈｅｎ　ｆＦＮ＜５０　ｖｇ／Ｌ．Ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ　ｗｅｅｋｓ，ｐｒｅｍａｔｕｒｅ　ｄｅｌｉｖｅｒｙ，ｉｎｆａｎｔ’Ｓ　ｗｄｇｈｔ，Ａｐｇａｒ　ｓｃｏｒｅｓ，ｄｅａｔｈ　ｒａｔｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗＰｘｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｌｅｎｇｔｈ　ｏｆ　ｃｅｒｖｉｘ　ｕｔｅｒｉ　ａｎｄ　ｆｏｒｍｕｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｅｒｖｉｘ　ｉｆｎｕｎｄｉｂｕｌｕｍ　ｗｅｒｅ　ｄｅｔｅｃｔｄｅ　ｂｙ　ｖａｇｉｎａ　ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ　ｔＯ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ｐｒｅｍａ．　ｔｕｒｅ　ｄｅｌｉｖｅｒｙ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｇｒｏｕｐ　ｗｈｏｓｅ　ｃｅｒｖｉｘ　ｕｔｅｒｉ　ｌｅｎｇｔｈ＜３．５锄ｏｒ　ｗｉｈｔ　ｔｈｅ　ｆｏｒｍｕｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｅｒｖｉｘ　ｉｆｎｕｎｄｉｂｕｌｕｍ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｇｒｏｕｐ　ｗｈｏｓｅ　ｌｎｅｇｔｈ＞／３．５　ｃｍ．Ｒｅｓｕｌ￣Ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ　ｗｅｅｋｓ　ｏｆ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅｏｂｖｉｏｕｓｌｙ　ｓｈｏｒｔｅｒ　ａｎｄ　ｐｒｅｍａｔｕｒｅ　ｄｅｌｉｖｅｒｙ　ａｒｔｅ　ｗｓｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０１　ｏｒ　０．０５）．Ｔｈｅ　ｓｅｎｓｉｉｔｖｉｔｙ　ｗ勰８６％ａｎｄ　ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ　ＷＳＳ　４７％．Ｔｈｅ　ｐｒｅ．　ｍａｔｎｒｅ　ｄｅｌｉｖｅｒｙ　ｒａｔｅｏｆｔｈｅ　ｇｒｏｕｐｗｈｏｓｅ　ｃｅｒｖｉｘ　ｕｔｅｒｉｌｎｅｇｔｈ＜３．５　ｃｍｏｒ　Ｗｉｔｌｌｔｈｅｆｏｒｍｕｌａｔｉｏｎｏｆ　ｃｅｒｖｉｘｉｆｎｕｎｄｉｂｕｌｕｍｗａｓ　ｓｉｇ．　ｎｉｆｉｃａｎｆｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｈｔｅ　ｇｒｏｕｐ　ｗｈｏｓｅ　ｌｎｅｔｇｈ≥３．５　ｃｍ（Ｐ＜０．０１）．Ｔｈｅ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ＷｆＳ　７１％ａｎｄ　ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ　ＷｆＳ　９３％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｐｏｓｉｉｔｖｅ　ｉＦＮ，ｌｅＩｌｇｔｌｌ　ｏｆ　ｃｅｒｖｉｘ　ｕｔｅｒｉ，３．５ｃｒａ　ｏｒ　ｆｏｒｍｕｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｅｒｖｉｘ　ｉｆｎｕｎｄｉｂｕｌｕｍ　ｗｅｒｅ　ｔｈｅ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｒｅｌｉａｂｌｅ　ｉｎｄｅｘｅｓ　ｆｏｒ　ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃａｔｉｎｇ　ｐｒｅｍａｔｕｒｅ　ｄｄｉｖｅｒｙ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｐｒｅｍａｔｕｒｅ　ｄｅｌｉｖｅｒｙ；ｆｅｔｕｓ　Ｆｉｂｒｏｎｅｃｔｉｎ；ｖａｇｉｎａ　ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ；ｃｅｒｖｉｘ　ｕｔｅｒｉ　ｌｅｎｇｔｈ　早产占分娩总数的５％～１５％…，是新生儿发病和死亡　官颈长度及官颈内口漏斗形成情况，现报道如下。　的主要原因，７０％～８０％的围生儿死亡与早产有关［２ｌ。因早　１临床资料　产所致的严重后遗症常给家庭和社会带来沉重的负担，故早　１．１一般资料　从上述期间在本院产科门诊定期行产前检　产的预测诊断十分重要，确认一种方便、准确、无刨伤的早产　查的孕妇中采用Ｃｒｅａｓｙ等　】设计的早产高危评分系统筛选　预测诊断方法是产科工作者的当务之急。官颈分泌物棉拭子　出８６例早产高危孕妇，年龄（２５．５±５．２）岁，产次（１±０．５）　检测胎儿纤维连结蛋白（ｆＦＮ），阴道超声检查宫颈长度及官　次，孕周２４～３６周，胎膜未破，无阴道炎，无严重妊娠合并症　颈内口漏斗形成情况联合应用，是目前普遍承认有效的早产　及并发症。将妊娠满２８～３７周，出现规律宫缩（２０ｍｈｔ￣４次），　预测方法。２００４年１月一２００５年１０月，笔者检测了８６例早　伴宫颈缩短≥７５％，官颈扩张２锄以上者诊断为早产临产。　产高危孕妇官颈分泌物中的ｆＦＮ含量，并经阴道超声检查了　１．２方法　１．２．１官颈分泌物中ｆＦＮ检测方法　常规外阴消毒后，窥　【作者筒介】　周可欣，女，主治医师，主要从事妇产科临床工作。　器扩开阴道，暴露宫颈，以棉拭子置于宫颈外口至少１０　Ｓ，立　维普资讯 http://www.cqvip.com

现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００７　Ａｐｒ，１６（１０）　・１３１１・　即置于１．５ｍＬ生理盐水中漂洗，３　０００　ｒ／ｍｉｎ离心，１０ｍｉｎ后　取上清液１　ｍＬ，置于一２０℃冰箱冻存待测，采用ＥＬＩＳＡ法测　定ｆＦＮ含量。结果判断参照Ｌｏｃｋｗｏｏｄ等Ｌ４　Ｊ的研究结果，其　中宫颈分泌物中ｆＦＮ＞５０／ｚｇ／Ｌ为阳性。　１．２．２阴道超声检查方法孕妇取膀胱截石位，检查时无需　产明显多见Ｌ８　Ｊ。笔者检测了８６例孕周为２４～３６周早产高危　孕妇宫颈分泌物中ＷＮ，结果发现ＷＮ阳性组发展为早产者　明显多于ＷＮ阴性组（Ｐ＜０．０５），且临产时孕周明显短于　ＷＮ阴性组（Ｐ＜０．０１）。说明宫颈分泌物ＷＮ检测是判断早　产高危孕妇发生早产的客观指标。Ｎａｇｃｏｔｔｅ等Ｌ９　Ｊ认为ｆＦＮ与　高危早产孕妇的早产显著相关。本研究中ｆＦＮ阴性组新生　膀胱充盈，将阴道探头置入阴道内。阴道探头直接接触宫颈　或与宫颈距离很近，探测宫颈非常清晰。而且阴道超声可清　楚地显示宫颈的内口、外口、宫颈管黏膜。宫颈长度为宫颈内　口至外口的距离。内口扩张也称为宫颈内口漏斗的形成，宫　颈内口扩张呈“Ｕ”字形。漏斗的形成与否及程度是预测早产　和诊断宫颈功能不全的一个重要参数。宫颈指数＝（宫颈漏　斗长度＋１）倌颈管长度。　儿低体质量、产后新生儿Ａｐｇａｒ评分、病死率明显低于阳性　组。可见ｆＦＮ阳性与小孕周、新生儿低体质量和高病死率有　明显相关性。ｆＦＮ阳性预测早产的敏感性较高达８６％，但要　注意宫缩引起的阴道出血、性生活后阴道内的精液等都可能　造成ｆＦＮ升高而出现假阳性情况。其特异性不高（４７％）可　能与病例选择有关，有待深入研究。　ｆＦＮ预测早产的理由有以下几点：①在早产发生之前，潜　１．３统计学方法２　结　果　采用ＳＰＳＳ软件系统进行ｔ检验和　检验。　在的子宫收缩使得胎膜与子宫壁之间发生错位、分离，造成　８６例中ｆＦＮ阳性５０例占５８％，即ｆＦＮ　ｆＦＮ在宫颈黏液中的水平升高；②生殖道中的细菌感染引起　细胞因子和酶的释放，导致ｆＦＮ的释放；③亚临床的胎膜早　２．１　ｆＦＮ检测结果阳性组５０例，阴性组３６例。２组早产情况、临产时孕周、新　生儿体质量、Ａｐｇａｒ评分、死亡情况见表１。　表１　ｆＦＮ检测结果与早产、临产孕周、新生儿体质量、　Ａｐｇａｒ评分、死亡的关系　例　破使得羊水中的ｆＦＮ出现在宫颈分泌物中。　３．２阴道超声检查宫颈长度或宫颈漏斗形成　３．２．１阴道超声检查宫颈与传统阴道指检法的比较在宫　口未扩张情况下，阴道指检仅能触及宫颈阴道部，不能准确测　量宫颈长度，更无法评价宫颈内口的改变，且宫颈软硬、长短　和宫颈外口开大程度的判断多带有主观性，不同检查者和同　一检查者在不同时间对同一孕妇的检查结果存在较大的差　异，可重复性差。另外，阴道指检易引起子宫收缩，且有致胎　注：①与ｆＦＮ阴性组比较，Ｘ２＝５．２２４，Ｐ＜０．０５；②与ｆＦＮ阴性组　比较，Ｐ＜０．０１。　膜早破的危险。Ｂ超检查宫颈却可避免上述情况，与阴道指　检相比，宫颈的超声检测结果可以预测早产。　３．２．２阴道超声检查宫颈长度或宫颈漏斗形成对早产的预　２．２　ｆＦＮ与宫颈长度、宫颈漏斗形成预测早产的比较　８６　例早产高危孕妇宫颈长度＜３．５　ｃｍ或宫颈漏斗形成１５例，　发生早产１０例；宫颈长度≥３．５　ｃｍ　７１例，发生早产４例。　ｆＦＮ预测早产的特异性为４７％，敏感性为８６％，阳性预测值　测近年随着超声诊断技术的发展，人们发现超声检测能较　客观地反映宫颈结构，且具有无创伤性、可重复的优点，在宫　颈性早产的预测上显示出较高的临床预测价值。阴道超声的　宫颈显像成功率高，结果精确，在８Ｏ年代初期已开始用于临　床来检查妊娠期的宫颈改变，筛查有早产危险的患者，并进行　为２４％，阴性预测值为９４％；宫颈长度或漏斗形成预测早产　的特异性为９３％，敏感性为７１％，阳性预测值为６７％，阴性　预测值为９４％。　３讨　论　早产患者保胎治疗及估计预后。孕期正常的宫颈长度应大于　３．０　ｃｍ，时春艳等Ｌｌ州报道正常妊娠１６～３５周宫颈长度的均　数为３．６　ｃｍ，均无宫颈内口扩张，即无漏斗形成。Ｈａｒｔｍａｎｎ　等Ｌｌ１Ｊ报道随着宫颈管的缩短及内口的增宽，早产危险性将增　加。本研究结果显示，宫颈长度＜３．５　ｃｍ或者宫颈漏斗形成　１５例，发生早产１０例；宫颈长度≥３．５　ｃｍ　７１例，发生早产４　例。阴道超声检查宫颈长度或宫颈漏斗形成情况预测早产敏　随着生物化学和物理方法在临床的应用，快速准确地对　有早产和流产史的孕妇进行早产预测ｌ５】已成为近年来重要　的研究课题。　３．１　ＷＮ　ＷＮ是人体２０余种纤维连结蛋白的一种，它是由　蜕膜和绒毛之间的细胞外基质产生的复合物，可能与受精卵　的种植及胎盘与蜕膜间的黏附有关，是固定胎盘与子宫壁的　主要物质Ｌ６　Ｊ。在妊娠期，ＷＮ主要出现在母亲的血液中和羊　感性为７１％。正常孕妇孕期宫颈内口是关闭的，阴道超声检　测到宫颈漏斗的出现，则提示早产的危险性增加，但漏斗的出　现常常与宫颈的缩短同时发生。　目前，用阴道超声检测预测早产的报道较多，研究的对象　和评价指标不尽相同，预测值也有所差异。可以认为，在超声　预测早产中，指标选择及其评价标准应予统一，以期进一步阐　水中，在孕１２周以后不应在宫颈分泌物中检测到，在胎儿足　月以后才能在宫颈黏液中发现，其机制可能与孕晚期宫缩时　导致胎膜与基底膜之间的滑动有关。Ｌｏｃｋｗｏｏｄ等Ｌ４　Ｊ报道在　胎膜完整的孕妇中，如果在宫颈分泌物中ＷＮ含量＞５０　ｇ／Ｌ　时，预示可能会在近期发生早产。之后许多研究也证实了该　结论Ｌ７　Ｊ，且孕２０周以后阴道宫颈分泌物ＷＮ含量增高者早　明在不同人群中，超声预测早产的确切价值。　（下转第１３２２页）　维普资讯 http://www.cqvip.com

－１３２２・　现代中鼯医结合杂志Ｍｏｄｅｍ　Ｊｏｕｒｎａｌ　０｛Ｉｎｔｅｒ；ａｒｅａｌ　Ｔ￣ａｄｉｔｉｏｕａｌ　ａ　啦ｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｏｄｉｄｕｅ２００７　Ａｐｒ，￣６（１０）　表２抗折力测定结果（　±５，ｋｇ）　方面较对照组提前１周以上，抗折力强度最强。补肾活血合　剂能增加骨折局部的钙盐沉积，第６周的电子显微镜观察证　明钙盐的沉着明显多于其他组，这些钙盐对成骨的细胞活动，　维持骨组织的硬度，骨折愈合及改建是不可缺少的。另外补　肾活血合剂加强了局部血管扩张，促使血液循环，改善血液瘀　滞，代谢分解物被迅速移除，促使局部血管内皮细胞、成纤维　注：①与乙组比较，Ｐ＜０．０５；②与丙组比较，Ｐ＜０．０５；③与乙组　比较，Ｐ＜０．０１；④与丙组比较。Ｐ＜０．０１；⑤与丙组比较，Ｐ＜　细胞增生及毛细血管再生，而血管内皮细胞常可转化为成骨　细胞，所以血肿机化的时间短，成骨活跃，骨折愈合过程就缩　０．０５；⑥与丙组比较。Ｐ＜０．０１　骨内膜成骨细胞增生较突出，新骨的改建快，软骨骨痂量少，　短。第１周的组织学检查证实此种情况。骨折后常可出现负　至第６周分标本可见骨髓腔再通。　氮平衡，肌肉消耗增加，氮的分解代谢增加　】。通过补肾可以　２．６电子显微镜观察结果从第６周电子显微镜观察表明，　减少骨折后负氮平衡，减少肌肉消耗，减轻氮的分解代谢，有　甲组在骨改建中已进入较完善阶段，而其他２组改建较迟。　利于骨愈合，提高细胞免疫功能。细胞免疫功能加强在骨折　３讨　论　愈合中常表现为Ｔ淋巴细胞增加和吞噬细胞增加［引。谢旭　骨折后，外伤皮肉筋骨，内伤经络气血，迫使血离经脉，气　明［５］认为Ｔ淋巴细胞数增加能提高全身的免疫功能，促使骨　血瘀滞，气血之道不得宣通。故清・陈士铎指出：“内治之法，　折局部内外骨痂的产生。　必须以活血化瘀为先，血不活则瘀不能去，瘀不去，则骨不能　本研究结果证明：补肾活血合剂是促进骨折愈合的有效　接。　可见活血祛瘀在治疗骨折中的重要性。　药物，将活血与补肾二者结合应用是中药内治骨折的新思路，　明・陆师道在薛已＜正体类要＞序中说：“肢体损于外，则气　为更好地选方用药提供了实验的依据。　血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”指出外伤肢体可内　［　参考文献】　伤营卫气血，进而影响脏腑。由于“肾主骨”，故骨折可内动于　【１］柴本甫．理气药物对骨折愈合的影响的初步研究【Ｊ］．中华外科　肾，使肾生养精髓及养骨受碍。骨折后周围软骨组织亦可受　杂志，１９６２，１０（５）：２９９　［２］岑泽波．中医伤科学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，１９８５：６５　损，故筋伤可内动于肝，肝血不充、血不养筋，则筋伤难愈，筋　［３］柴本甫．中药对骨折后机体氮代谢的影响［Ｊ］．上海外科研究所　损束骨无力，亦可影响骨之愈合，所以需重视补肝肾。　论文汇编，１９６４（３）：２７６　中医学认为骨折愈合的过程就是“瘀去、新生、骨合”的过　［４］常汉英．磁场对家兔免疫功能的影响［Ｊ］．中华理疗杂志，１９８２　程，在内治上临床一般采用。早、中、后”三期辨证施治，而分别　（１）：１１　采用“攻利、和、补”三法【２】。而较早地使用补肾药物或攻和、　［５］谢旭明．骨折愈合刺激索的动物实验［Ｊ］．中华外科杂志，１９８２　攻补兼用，骨折愈合时间较短。　（１０）：５４　本实验观察结果表明：补肾活血组在Ｘ线、组织学检查　【收稿日期】２００６—０４—２０　（上接第１３１１页）　Ｐａｔｈｏｌ，１９９１，１３８（３）：５３７—５４３　总之，拭子擦拭法取宫颈分泌物监溯ｆＦＮ，阴道超声检查　【７］　Ｍ０Ｉ　ｓ∞ＪＣ，Ｎａｄ　ＲＷ，Ｂｏｔｉｆ　ＪＪ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｓｐｏｎｔｍｒｘｅｏｕｓ　官颈长度或官颈漏斗形成预测早产方法简便易行，无创伤性，　ｐｒｅｔｅｒｍ　ｂｉｒｔｈ　ｂｙ　ｆｅｔａＩ　ｆｉｂｒｏｎｅｔｉｎ　ａｎｄ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ａｃｔｉｖｉｔｙ［Ｊ］．Ｏｂｓｔｅｔ　值得艋床广泛应用。　Ｇｙｎｅｅｏｌ，１９９６，８７（５）：６４９　［参考文献］　［８］Ｅｏｚｎｉａｋ　Ｓ。ＳｉｋｏｒｓｋｉＲ．Ｆｉｂｒｏｎｅｃｔｉｎ　ｐａｔｔｅｒｎｉｎｔｈｅｆｉｒｓｔ　ａｎｄ　ｓｅｃｏｎｄ　［１］乐杰．妇产科学［Ｍ］．６版．北京：人民卫生出版社。２００４：９３　ｔｒｉｍｅｓｔｅｒ　ｆｏ　ｎｏｒｍａｌ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ［Ｊ］．Ｇｉｎｅｋｏｌ－Ｐｏｌ，１９９８，６９（１２）１９３０　—［２］宋殿宽．妇产科急重症的抢救［Ｍ］．长春：吉林科学技术出版　９３６　社，１９９５：９　［９］Ｎａｇｃｏｔｔｅ　ＭＰ，Ｃａｓａｌ　Ｄ。Ｓｅｎｙｅｉ　ＡＥ，ｅｔ　ａ１．Ｆｅｔａｌ　ｆｉｂｒｏｎｅｃｔｉｎ　ｉｎ　ｐａ－　［３］ＣｒｅａｓｙＲＫ，ＧｕｍｍｅｒＢＡ，Ｌｉ　ＧＣ．Ｓｙｓｔｅｍｆｏｒ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ　ｓｐｏｒｔ—　ｔｅｎｔｓ　ａｔ　ｎｉｃｒｅａｓｅｄ　ｒｉｓｋ　ｆｏｒ　ｐｒｅｍａｔｕｒｅ　ｂｉｒｔｈ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙ—　ｌｉｇｎｅｏｕｓ　ｐｒｅｔｅｒｍ　ｕｒｔｈ［ｊ］．Ｏｂｓｔｅｅ　Ｇｙｒｔｅｅｏｌ，１９８０，５５（６）：６９２　ｎｅｃｏｌ，１９９４，１７０（１ｐｔ１）：２０—２５　［４］Ｌｏｃｋｗｏｏｄ　ＣＪ，Ｓｅｎｙｅｉ　Ａ，Ｄｉｓｃｈｅ　Ｍ。ｅｔ　ａ１．Ｆｅｔａｌ　ｉｆｂｎｘ￣ｃｔｉｎ　ｉｎ　ｃｅｒｖｉ　［１０］时春艳，杨慧霞．宫颈超声检测在早产预测和诊治中的应用［Ｊ］．　ｃａｌ　ａｎｄ　ＶａｉＩＩＲＩ　ｓｅｃｒｅｔｉｏｎｓ　ａｓ　ａ　ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ　ｏｆ　ｐｒｅｔｅｒｍ　ｄｅｌｉｖｅｒｙ［Ｊ］．Ｎ　中国医刊，２００３，３８（７）：１６—１８　［１１］Ｈａｒｔｍａｎａ　ＫＪ，Ｔｈｏｒｐ　ＪＭ，Ｍｃｄｏｎａｔｄ　ＴＬ，ｅｔ　ａ１．Ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｄｉｍｅａｓｉｏｎｓ　．Ｅｎｇｔ　Ｊ　Ｍｅｄ，１９９１，３２５（１０）：９９７　［５］王欣，黄醒华．早产的预防［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｐｒｅｔｅｒｒａ　ｂｉｒｔｈ：Ａ　Ｐｒｏ￣ｐｅｔｉｖｅ　ｃｏｈｏｒｔ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｏｂｓｔｅｔ　２００３，１９（２）：７１　Ｇｙｎｅｃｏｌ，１９９９，９３（４）：５０４—５０９　［６］Ｆｅｉｎｂｅｒｇ　ＲＦ，Ｋｌｉｍａｎ　ＨＩ，Ｌｏｃｋ　ｗｏｏｄ　ＣＪ。ｅｔ　ａ１．Ｉｓ　ｏｎｃｏｆｅｔａｌ　ｆｉ—　［收稿日期】２００６—０８一ｏ６　ｂｒｏｎｅｃｔｉｎ　ａ　ｔｒｏｐｈｏｂｌａｓｔ　ｇｌｕｅ　ｆｏｒ　ｈｕｍａｎ　ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ？［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ