怎样提高血液透析的疗效

血液透析（HD）是终末期肾病（ESRD）患者可靠的治疗方法之一，在我国约有90%以上的ESRD患者采取HD为肾脏的替代疗法。因此，怎样提高血液透析的疗效是患者的生活质量提高的关键。但，血透的充分与否非医疗单方面的因素，而更需要患者的良好的配合。一般来说，血液透析疗效与以下因素有关： 1） 干体重的设定和评估

干体重是提高血透充分性的关键性指标，直接影响透血量的估计，基本概念是：体液容量正常时的体重称为干体重。临床上，患者如无浮肿、无充血性心力衰竭，血压达到正常水平，不出现胸腹腔积液，患者透后自感舒适此时的体重一般定为干体重。一般临床根据医生的经验确定，其他测定干体重的方法，如超声波测定下腔静脉的宽度，血浆心钠素的测定，同位素测定等方法，不便于临床应用，而且其准确性有待验证，一般较少采用。透析患者如果透析后感口渴、疲乏、抽搐、发生体位性低血压等，说明干体重估计过低。如透析间期浮肿，高血压明显，（除外肾素依赖型高血压）则说明干体重估计过高，均应重新设定。干体重确难评定者，应其他方法综合评估。 2）透析频度和时间

HD的频度，时间应根据患者有无残余肾功能实际体重和透析前后血尿素、肌酐的水平来确定。我国的透析患者体重在50-70kg之间，大多数采取每周2-3次的透析频度，时间多在4小时左右，如果选择合适的透析参数，则4小时的透析时间足以清除足够的毒素与水分。每周3次的透析患者HD前后尿素应下降40-50%。每周2次的患者应降至透前的30-40%为宜。透析后尿素及肌酐不是越低越好，透析后毒素下降过快或下降幅度过大，容易出现透析并发症，如失衡，低血压等。 3）透析器的选用

透析器应尽量选用生物相容性好的人工合成膜，当然，目前大多数经过改良的醋纤膜宜有良好的生物相容性。透析摸的面积多选用1m2以上，清除率和滤过系数较大的透析器。如果选用高效透析器或高通量透析器，则效果更为理想，除清除小分子毒素外还能清除部分中分子毒素。但需要相应的透析方案由医务人员根据每个患者的情况具体情况设定。 4）透析参数的设定

a：血流量 血流量越大，单位时间内循环的血流量越多，透析就越充分，但应有一定的范围，普通透析器透析时，如血流量太大，反而会降低透析疗效。理想的血流量应为透析液流量的1/2。

B：脱水量的设定应根据干体重，血液透析时进水量等情况进行设定。除非特殊需要，一般不应超过4000-5000ml为宜。

C：透析用水均应采用反渗水或纯水。透析液应采用碳酸氢盐透析液。 D：有条件的患者应每月做1-2次血液透析滤过，清除中分子毒素，缓解贫血的程度及神经病变，控制高血压方面均有帮助。 5）患者饮食的配合

透析病人的饮食配合，对提高透析疗效尤为重要。透析间期体重的增长一般不应超过1kg。

每周透析3次的患者饮食饮水应适当放开，蛋白的摄入量应每日1-1.2g/kg。每周2次的透析患者，蛋白的摄入量应0.8-1.0g/kg无残余肾功能的患者，饮水应受。如每周透析不足2次的患者，饮食饮水应受较严格的，蛋白摄入量在0.6g/kg左右，除非尿量较多，饮水可方开。脂肪的摄入应以不饱和脂肪酸为主，如植物油等，应占总摄入能量的20-30%，其他以碳水化合物为主。另应补充适量的维生素A、B簇，维生素c，叶酸等。含钾高的食物或水果少吃或不吃，如香蕉，橘子，哈密瓜，土豆等，特别是尿少（尿量小于500ml）的时候禁止食用。

透析病人的能量补充一定要充分，否则会发生营养不良，病情进展加剧。具体方法是，轻度体力活动者每日30-35 kcal/kg中度体力活动者35-40 kcal/kg，或由透析医师、营养师提供食谱。最近有研究表明，透析患者的营养不良是引起死亡的重要原因之一，应引起广大透析患者的注意。 6）中医中药配合的重要性

高质量的透析参数设置、合理的饮食是提高透析疗效的关键，但如果结合中医中药则会更好地恐古疗效，减少并发症，减少透析次数，使生活质量得到进一步提高。

方法：a，中药汤剂，需注意某些中药的肾损害及含有高钾的中药，必须由既精通西医又精通中医的医师处方，方能取得应有的疗效。

b，含有大黄煎剂的中药灌肠，实践证明是一种行之有效的办法，现代医学证明大黄中的有宜成分能有效的减慢肾衰的进展速度。

c，中药皮肤透析，药物离子导入均为配合透析的有效手段。尤其是中药皮肤透析能缓解尿毒症的皮肤瘙痒有特效。

我透析中心开展以上治疗方法取得了疗效是单纯血透所不能得到的。 7）最后非常重要的是患者在力所能及的情况下应参与社会活动，可减少精神压力，改善病情，提高生活质量有极大的益处。目前，我国的透析病人在这方面做的不够，应引起注意。