维普资讯 http://www.cqvip.com ・１６・ ＦＡＭＩＬＹ ＮＵＲＳＥ Ｏｃｔｏｂｅｒ．２００６ Ｖｏ１．４ Ｎｏ．１０Ｂ ＰＩＣＣ在肿瘤病人中的应用与 静脉有肘正中静脉、贵要静脉、头静脉。贵要静脉 抽：呷 Ｍ— ￡ 叶星鳞，赵莉 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１６７２—１８８８（２００６）１０Ｂ一００１６—０２ ＰＩＣＣ是指经外周插管的中心静脉导管，导管由 肘前部的外周静脉穿刺置人，沿血管走行最终到达 上腔静脉。利用ＰＩＣＣ可以将药物直接输注在流速 快、血流量大的中心静脉，避免了病人因长期输液或 输注高浓度、强刺激性药物带来的血管损害，减轻了 因反复静脉穿刺给病人带来的痛苦，保证了治疗顺 利进行。现将护理体会报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料２００５年１月一２【】（】６年１月我科对 ６８例病人进行了临床观察，本组６８例均为经病理 和（或）细胞学确诊的住院肿瘤病人，男６２例，女６ 例；年龄３６岁－６２岁（平均４９岁）；乳腺癌５例，淋 巴瘤３３例，其他恶性肿瘤３０例。 １．２材料采用美国ＢＤ公司生产或德国布朗公 司生产的ＰＩＣＣ导管。 １．３术前准备 １．３．１熟悉病情、预防感染在对病人进行ＰＩＣＣ 操作以前，必须进行各项常规检查，全面了解病人情 况，如血小板减少和有出血倾向的病人，有心脏病史 的病人，应加以重点护理，避免穿刺局部有瘢痕、外 伤、皮肤感染等，乳腺癌病人避免穿刺患侧肢体，病 房内行紫外线照射消毒３０ ｍｉｎ，以减少感染机会。 １．３．２心理护理在穿刺术前要向病人及家属做 好解释工作，消除病人恐惧心理，以取得配合，并及 时发现置管期间出现的问题…。 １．４操作方法穿刺静脉选择双上肢的浅静脉，以 肘正中静脉为主，还可选择头静脉、贵要静脉等。穿 刺术前还需估计导管插入深度，让术侧上肢与躯干 成４５度，取穿刺点沿所选择静脉走向经肩峰、颈静 脉切迹而到达胸骨角水平的长度，即为插入深度 Ｊ。 穿刺时严格按无菌操作。常规消毒铺巾，用穿刺针 以３０度穿刺进入选择的血管，见回血后再进入少 许，退出针芯导人ＰＩＣＣ管，置管成功后，局部压迫 ２０ ｍｉｎ，并嘱置管肢体避免剧烈活动，以防出血 Ｊ。 ２护理 ①穿刺前应了解病人出、凝血时间，有出血倾向 者要慎重；②穿刺前要了解静脉走向及静脉情况，有 无切开或瘢痕；嘱病人放松，以免引起血管痉挛。乳 腺癌术后病人患侧上肢禁忌穿刺；③穿刺可选择的 短、直、静脉瓣少，为首选。如这些静脉条件差或穿 刺部位有感染和损伤，则为穿刺禁忌；④置管后２４ ｈ 内密切观察穿刺点有无渗血、肿胀，触摸穿刺点周围 有无疼痛、硬结。必要时可加压包扎或砂袋压迫止 血，２４ ｈ内要更换１次敷料，以后可根据情况每周更 换１次至２次敷料，更换１次肝素帽。注意无菌操 作；⑤定期消毒穿刺点及周围皮肤并更换敷料，更换 透明敷贴时，应沿血流方向轻撕揭敷贴，防止导管带 出；用碘伏由穿刺点向外旋转消毒皮肤，消毒时注意 外露导管的消毒。如发现敷贴污染、潮湿、脱落，应 及时更换．注意观察局部有无红肿，是否有感染征 象，一旦发生应及时处理；⑥每次输液完用肝素盐水 正压封管，如输注黏稠度较大的药物如２０％甘露 醇、脂肪乳等，用生理盐水１０ⅡｌＩ 冲管后再封管。 如没有输液时每周仍要用盐水冲导管１次或２次， 以防堵塞；⑦ＰＩＣＣ导管不能用于抽血＿４ Ｊ。 ３结果 本组一次性置管成功５６例，首次穿刺失败后换 另侧肢体穿刺成功者９例，总成功率９５．５％；留置 导管时间最短５ ｄ，最长６５ ｄ。发生轻度静脉炎５ 例，肿胀１例，不全性导管堵塞２例，无气体栓塞、出 血、气胸、血胸及动脉损伤等并发症发生。 ４讨论 抗癌药物多为化学制剂或生物制剂，作用于细 胞代谢周期各阶段，影响蛋白质和ＤＮＡ的合成，使 血管内上皮细胞坏死，而大剂量的药物综合化疗的 应用及反复多次静脉穿刺，易损伤血管，直接造成机 械性静脉炎，同时由于药物的高浓度所引起的化学 性静脉炎，给病人带来了很多痛苦。运用ＰＩＣＣ有 效地避免了因反复穿刺给病人带来的机械损伤和静 脉炎的发生及药物的渗漏现象。减少了病人恶心、 呕吐的现象及白细胞下降的程度。因为药物由上腔 静脉直接进入心脏，减短了在静脉中停留的时间，直 接进行血液循环而代谢排泄，减少了对外周静脉血 管的刺激，使副反应得以降低。本组置管病人中无 一例发生药物外渗性损伤及药物性静脉炎，有效地 解决了药物外渗引起的血管损伤和疼痛。传统置管 如锁骨下、颈内静脉等可解决浅静脉给药途径的问 题，但静脉深、定位困难，且邻近重要血管多，易发生 严重并发症，如血胸、气胸、损伤动脉等，而ＰＩＣＣ选 用肘窝静脉置管，易见或可扪及，且周围无重要组织 结构，操作创伤小。本组无血胸、气胸及动脉损伤等 发生。 总之，ＰＩＣＣ置管术对肿瘤病人保证配合治疗、 维普资讯 http://www.cqvip.com 家庭护士２００６年１０月第４卷第１０期中旬版（总第５０期） 完成化疗计划起到积极作用，对需肠外营养、长期输 液及使用高渗刺激性药物如甘露醇等病人的治疗也 ・１７・ 很有效，是一种安全、方便、有效、易掌握的技术。值 ［２］谷梅荣．静脉滴注药液外渗损伤３ｌ例分析［Ｊ］．实用 护理杂志，１９９４，ｌ０（２）：ｌ０． ［３］ 张雪花，王秀芬．ＰＩＣＣ导管所致静脉炎的护理干预及 效果评价［Ｊ］．护理研究。２００６。２０（６Ｂ）：１５７０—１５７１． 得临床推广。 参考文献： １］张晓云，瞿红岩，李亚珍．去甲长春花碱不同给药方 式局部反应的观察及护理［Ｊ］．中国肿瘤临床与康复， １９９９。６（１）：７０． 脊柱侧弯手术的护理 洪美榕，黄雅英，刘谷婕 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１６７２—１８８８（２００６）１０Ｂ一００１７—０１ 脊柱侧弯畸形矫正术是骨科手术中的大手术， 它的护理又与四肢手术的护理有所不同。现将配合 手术医生的护理和临床护理方面的体会报告如下。 １一般资料 １９９５年１０月一２【）（】５年１Ｏ月，本院共接收８９ 例，其中男４３例，女４６例；年龄１２岁～５３岁；特发 性脊柱侧弯５２例，先天性脊柱侧弯２１例，其他为神 经 脊柱侧弯１６例；后路手术７１例，前路手术１８ 例；住院时间最长５周，最短３周。 ２临床护理 ２．１术前护理脊柱侧弯的术前护理除了按骨科 常规护理之外还应注意如下两个方面：①心理准备， 思想工作在大手术前的准备是很重要的，特别是脊 柱侧弯的矫形更要病人有一一定的思想准备，轻、中侧 弯可能效果较好，如果重度侧弯效果不一定像病人 预料的那样，因此，更要有思想准备。另外因为手术 比较大，术后疼痛、胃肠反应，特别在前路手术后腹 胀更要告诉病人，此外术后大小便困难等情况都要 告诉病人。②具体准备，肺活量的练习：脊柱侧弯病 人背柱侧弯畸形矫正手术病人都有不同程度的肺功 能受限，特别胸段脊柱侧弯肺功能影响更为严重，因 此要教会病人做肺活量的锻炼，可教病人吹气球或 吹纸片锻炼。悬吊锻炼：为了使病人腰背肌肉松弛， 便于医生手术，除了有头颅、骨盆牵引的病例外，其 他病人都要进行悬吊锻炼，每天２次。脊柱侧弯病 人术后需卧床，因此术前教会病人在床上解大小便， 并不断训练。 ２．２术后护理术后护理除了与其他手术一样常 规护理外，还应特别强调如下几点：①心电监护：脊 柱侧弯是一个大手术，随时有出血较多的危险。因 此，心电监护非常重要，有１例病人由于出血较多， 护士从监护仪中发现，血压下降，立即报告医生进行 ［４］潘小宁．１２例老年病人ＰＩ（ 置管的护理［Ｊ］．中华 现代护理学杂志．２００５：７（７）． 作者简介：叶星鳞、赵莉工作单位：６４６０００，四川沪州医学 院附属医院。 （收稿日期：２００６—０６—２８） （本文编辑郭海瑞） 抢救，及时采取措施，避免了不应该出现的医疗事 件。②勤翻身：脊柱侧弯病人术后一般睡气垫床或 海绵床，同时注意翻身方法，翻身时双手分别置于病 人肩部和臀部，使整个脊柱保持一条直线，轴向滚动 ４５度，然后垫软枕，避免躯干扭转，将双下肢置于 髋、膝关节稍屈曲位，双下肢可自由活动，１ ｈ或２ ｈ 根据病人要求随时更换体位，但每次只限于４５度范 围，避免脊柱负重增大，预防压疮发生。③注意观察 病人胃肠道反应，有否腹胀情况，特别是脊柱侧弯前 路手术的病人，更易引起腹胀、呕吐，如果碰到此病 人，立即报告医生及时处理。 ３体会 脊柱侧弯矫正是骨科中的大手术．为了手术更 好地成功，除医生们在手术方面积极下工夫外，临床 护理也是很重要的环节。 过早地进食而引起腹胀有４例，由于手术前禁 食，术后病人感到有饥饿感，过早地进食，而出现腹 胀，其中有２例是前路手术，腹胀持续４ ｄ，后经插胃 管、胃肠减压后症状才解除。 由于术前训练在床上大小便，病人不能很好配 合和合作，未掌握要领，无法自行排尿。８９例病例 中有２１例需要导尿排尿，后来加强对他们的训练， 情况就有所好转。需要导尿病人逐渐减少了。 脊柱侧弯病人虽然不像截瘫病人失去神经支配 而形成压疮，但有个别病人怕痛、怕脱钩不肯翻身也 会出现压疮。本组有２例出现骶尾部较小的压疮， 后经换药后自愈。 臂丛神经受压，引起暂时性的上肢功能受限。 有两种原因：一是在全身麻醉情况下，俯卧位的病 人 Ｅ肢过度外展而出现的；另一种情况是麻醉过 深，回病房后上肢被自己身体压迫而出现。本组有 ２例，经医生用药，随访３个月后已恢复正常。 作者简介：洪美榕（１９６２一），女，福建省闽侯人，护士长，主 管护师，中专，从事骨科护理工作，工作单位：３５０００５．福建 医科大学附属第一医院；黄雅英、刘谷婕工作单位： ３５０００５，福建医科大学附属第一医院。 （收稿日期：２００６—０７～２１；修回日期：２００６—１０—１５） （本文编辑郭海瑞）