洛阳市社会保险新增参保人员情况申报表

单位编码：

姓 名 3 性别 4 民族 5 出生 年月 6 参加工 作时间 7 用工形式 8 养老视 同缴费 9 医保视同缴费 10 就业 状态 11 月缴费基数 12

养老 医疗 保 人 身 份 证 号 码 2 填表人联系电话： 审核人： 复核人： 办理费单位新增参保人员时填报，新参保1人以上的还应拷贝电子文档；

项信息必须保证准确，必要时请查阅人事档案。在备注栏内注明当事人的特殊身份，如军转干部、统筹范围外转入等；

女。 民族：01、汉族；02、其他民族；03回族。 出生年月、参加工作时间用数字6位数填写到月。 养老、医保的视同缴费年限要计算为月数；

、干部；2、原固定工；3、合同制工人；4、农民工 根据相关规定，参保缴费单位应参加各项险种，在参保险种(请打√)，就业状态：01在职；02离

按社保缴费基数申报规定据实申报，低于或超出统一公布的上年度洛阳市社会平均工资60%-300%的按60%、300%申报； ，社保中心、参保单位各一份。