安徽医药Ａｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２０１０ Ｊｕｎ；１４（６） 老年便秘患者结肠镜检查前两种肠道准备方法的效果比较 袁昌琼，杨婷，常青 （解放军总医院南楼消化内科，北京１００８５３） 摘要：目的探讨两种不同肠道准备方法对电子结肠镜检查结果的效果。方法将８２例行结肠镜检查的老年便秘患者随机分 为对，￣ｇｌ（４ｏ例）和实验组（４２例），对照组口服复方聚乙二醇电解质散，实验组口服硫酸镁；观察两组患者的肠道清洁度、药 物的耐受程度。结果实验组肠道清洁效果优于对照组，两组结果比较差异具有显著性意义（均Ｐ＜０．０５）。结论采用硫酸 镁Ｅｌ服清洁肠道对老年便秘患者镜检效果更好。 关键词：结肠镜检查；肠道准备；硫酸镁；复方聚乙二醇电解质散 Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｔｗｏ ｗａｙｓ ｏｆ ｅｎｔｅｒｉｃ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅ ｏｌｄｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃｓ ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙｉ ＹＵＡＮ Ｃｈａｎｇ—ｑｉｏｎｇ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＰＬＡ，Ｂｅ￣ｉｉｎｇ １００８５３，Ｃｈｉａｎ） Ａｂｓｔｒａｃｔ．Ａｉｍ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｏｆ ｔｗｏ ｅｎｔｅｒｉｃ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ８２ ａｇｅｄ ｃｏｓｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，４０ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ４２ ｉｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ａｄｍｉｓ－ ｔｅｒｅｄ ｐｏｌｙｅｔｈｙｌｅｎｅ ｇｌｙｃｏｌ—ｅｌｅｃｔｒｏｌｙｔｅ ａｎｄ ｍａｇｎｅｓｉｕｍ ｓｕｌｆａｔｅ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｅｎｔｅｒｉｃ ｃｌｅａｎｎｅｓｓ ａｎｄ ｄｒｕｇ ｔｏｌｅｒａｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｏｂ－ ｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｅｎｔｅｒｉｃ ｃｌｅａｎｎｅｓｓ ｏｆ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｉｓ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｏ ａｇｅｄ ｃｏｓｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｏｒａｌ ｍａｇｎｅｓｉｕｍ ｓｕｌｆａｔｅ ｈａｄ ｂｅｔｔｅｒ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｅｎｔｅｒｉｃ ｃｌｅａｎｎｅｓｓ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｐｏｌｙｅｔｈｙｌｅｎｅ ｇｌｙｃｏｌ－ｅｌｅｃｔｒｏｌｙｔｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃｓ ｅｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ；ｅｎｔｅｒｉｃ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ；ｍａｇｎｅｓｉｕｍ ｓｕｌｆａｔｅ；ｐｏｌｙｅｔｈｙｌｅｎｅ ｇｌｙｃｏｌ—ｅｌｅｃｔｒｏｌｙｔｅ 结肠镜检查是诊治结直肠疾病的重要方法之一。结肠镜 忌证。将患者随机分为实验组４２例，口服硫酸镁溶液；对照 检查前肠道准备的清洁程度直接关系到肠镜检查的成败 。 组４０例，口服复方聚乙二醇电解质散。两组患者在年龄、性 老年患者便秘发生率高，肠道排空功能差，临床工作中常常会 别、检查前的饮食要求、病情等资料统计均差异无显著性 出现肠道清洁程度不足，从而导致检查的漏诊、失败。本研究 （Ｐ＞０．０５），具有可比性。 对２００８年６月～２００９年６月于本院接受结肠镜检查８２例老 １．２方法肠道准备方法，实验组检查日晨口服５０％硫酸 年患者进行观察，比较口服硫酸镁和复方聚乙二醇电解质散 镁７０ ｍｌ，服药方法：喝完药立即需要饮温开水５００ ｍｌ，之后每 对肠道准备的效果。 排一次大便饮２００ ｍｌ水，共饮水不超过２ ０００ ｍｌ。对照组检 １资料与方法 查日晨口服复方聚乙二醇电解质散１３９．１２ ｇ，方法：将药溶于 １．１一般资料本组患者８２例，男性６４例，女性１８例。年 ２ ０００ ｍｌ温开水中，首次服用５００ ｍｌ，之后每排一次大便饮 龄７１～９２岁，平均年龄（８３±２．６）岁。患者均为有便秘症状， ２００ ｍｌ药水，共饮药水不超过２ ０００ ｍｌ。其余准备方法相同， 需要长期服用通便药物，同时具有结肠镜检查适应症而无禁 包括：（１）检查前一日向病人解释说明结肠镜检查目的、过程 示ＮＫ细胞在免疫调节网络中发挥重要作用 。笔者认为 中国麻风皮肤病杂志，２００４，２０（３）：２２９—３１． ＮＫ细胞对梅毒螺旋体的清除具有非常重要的作用，ＮＫ细胞 ［６］ 张思平，胡白，刘金丽，等．荧光ＰＣＲ在早期梅毒患者诊断中 水平的下降可能是导致梅毒血清固定的重要原因之一。 的意义［Ｊ］．中国皮肤性病学杂志，２００８，２２（３）：１８２—３． 综上所述，笔者认为引起梅毒血清固定的因素是多方面 ［７］Ｓｅｒｒａｇｕｉ Ｓ，Ｙａｈｙａｏｕｉ Ｍ，Ｈａｓｓａｒ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ａ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｔｗｏ 的，早期未得到及时的诊断和治疗、无症状神经梅毒及细胞免 ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｐｒｏｔｏｃｏｌｓ ｆｏｒ ｎｅｕｒｏｓｙｐｈｉｌｉｓ［Ｊ］．Ｔｈｅｒａｐｉｅ，１９９９，５４（５）： ６ｌ３—２１． 疫失衡和免疫抑制可能是重要的原因。加强对潜伏梅毒的早 ［８］ Ｓｈｅｔｓｉｒｕｌｉ ＬＴ，Ｇｏｇｅｂａｓｈｖｉｌｉ ＮＶ，Ｔｏｎｉｉａ ＫＳ，ｅｔ ａ１．Ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｉｃ ａ８・ 期筛查和及早治疗。以及加强对神经梅毒的排查是减少梅毒 ｐｅｃｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ｏｆ ｌａｔｅｎｔ ａｎｄ ｓｅｍｍｓｉｓｔａｎｔ ｆｏｒｍｓ ｏｆ ｓｙｐｈｉｌｉｓ 血清固定发生的重要手段，适当应用细胞免疫调节剂可能有 ｆ Ｊ １．Ｖｅｓｔｎ Ｄｅｒｍａｔｏｌ Ｖｅｎｅｍ，１９８９，５：５５—８． 助于达到血清治愈的目的。 ［９］包图雅，于娜沙，曾抗，等．梅毒血清固定患者细胞免疫功能 参考文献： 研究［Ｊ］．实用预防医学，２００６，１３（２）：２５４—５． ［１］ 杨文林，杨健，黄新宇．近ｌＯ年梅毒血清固定患者临床分析 ［１Ｏ］杨日东，蔡Ｊｌ１）ｌＩ，田广南，等．未治和血清固定梅毒患者外周血 ［Ｊ］．临床皮肤科杂志，２００５，３４（１１）：７１９—２１． 淋巴细胞亚群的比较研究［Ｊ］．中国中西医结合皮肤性病学杂 ［２］郑和国，谢小玲，郭恩德，等．梅毒血清固定患者３６例临床分析 志，２００５，４（１）：１５—７． ［Ｊ］．中国皮肤性病学杂志，２００８，２２（１２）：７３５—６． ［１１］Ｍａｒｒａ ＣＭ，Ｃａｓｔｒｏ ＣＤ，Ｋｕｌｌｅｒ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ ｏｆ ｃｌｅａｒａｎｃｅ ｏｆ ［３］ 吴文其，黄正勇．梅毒血清固定临床分析——附５８例报告［Ｊ］． ｔｒｅｐｏｎｅｍａ ｐａｎｉｄｕｍ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ＣＳＦ ｉｎ ａ ｎｏｎｈｕｍａｎ ｐｒｉｍａｔｅ ｍｏｄｅｌ 现代预防医学，２００９，３６（１６）：３１５６—７． ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，１９９８；５１（４）：９５７—６１． ［４］吴志华主编．现代皮肤性病学［Ｍ］．广州：广东人民出版社， ［１２］田志刚，孙油．ＮＫ细胞的免疫学调节功能［Ｊ］．国外医学肿瘤 １９９９：３５０． 学分册，１９９７，２４（３）：１３６—８． ［５］杨日东，李季，梁艳华，等．梅毒病人脑脊液检测的意义［Ｊ］． （收稿日期：２０１０—０２—１０） 安徽医药Ａｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２０１０ Ｊｕｎ；１４（６） ・６６１・ 及注意事项。（２）检查前一晚睡前口服果导片０．２ ｇ。（３）检 查前２～３ ｄ少渣半流饮食（馒头、软饭、无渣瘦肉汤、菜汤 目的。硫酸镁属渗透性泻药，口服后由于药物不被吸收，肠内 渗透压升高，使肠内保有大量水分，肠内容积增大，肠道被扩 张，刺激肠壁使肠蠕动加强而引起排便，且口服硫酸镁使小肠 释放胆囊收缩素增多，结肠的分节运动增强而加速排便 Ｊ。 老年便秘患者由于肠道退行性变化，肠蠕动慢，肠腔变窄，肠 内水分少，肠道弯曲多，更易存积粪便。本研究显示，复方聚 乙二醇电解质散和硫酸镁两种药物都属于高渗溶液，都能达 到稀释粪便的效果，而硫酸镁对肠道刺激作用明显，促进肠道 动力，后续的大量饮水更能达到其超导泻作用 Ｊ，因而对老 面），不吃奶制品，检查日早晨禁食。（４）检查前４ ｈ开始服 药，服药后指导患者可以适量活动，和（或）顺肠蠕动方向按 摩腹部。（５）检查日上午行电子结肠镜检查。 １．３肠道清洁效果判断标准肠道清洁程度评定标准 。１ 级：肠道准备为满意，肠腔无粪便残渣，无粪水潴留，肠液清 亮，操作顺利及观察良好，无气泡；２级：肠道准备为比较满 意，有气泡，肠腔无粪便残渣，肠腔有污浊粪水，易冲洗及吸引 干净，操作比较顺利及观察基本清晰；３级：肠道准备为不满 年便秘患者的肠道清洁效果更好。 意，肠腔有粪便残渣或粪块，操作不顺利，甚至因肠道准备不 老年患者体弱，腹泻后有时感头晕、乏力、出汗、饥饿感等 足被迫终止检查，有气泡，不易冲洗吸引干净；４级：准备不 低血糖症状。复方聚乙二醇电解质散成分为氯化钾、碳酸氢 佳，肠壁积满糊状便或粪水，很难进镜及观察。１级＋２级为 钠、氯化钠和碳酸钠，近似等渗的电解质溶液，因此患者服用 肠道准备有效，３级＋４级为肠道准备无效。 后身体耐受度很好。但是由于其所含有的碳酸氢钠、碳酸钠， １．４患者耐受程度 Ｉ度：完全可以耐受，愿意接受第２ 肠道准备过程中容易在肠道细菌的作用下产生大量气泡，一 次检查。Ⅱ度：饥饿感及大便次数多，但仍可以接受。Ⅲ度： 方面导致肠腔内粪便不易很快随着肠蠕动排出，影响肠道准 无法耐受，拒绝再次接受此类检。Ｉ度＋Ⅱ度为患者能够耐 备的清洁度；另一方面由于大量气泡的存在，在肠镜检查时会 受，Ⅲ度为患者不耐受。 不同程度发生光线的反射和折射，进而影响检查者对病灶的 １．５统计学处理采用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件，计数资料用 观察，最终导致漏诊、误诊的发生。本研究结果显示硫酸镁肠 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 道准备效果明显优于复发聚乙二醇电解质散剂（Ｐ＜０．０５）。 ２结果 实验组病例中８例患者服用硫酸镁后出现恶心、呕吐等不良 ２．１两组肠道清洁效果比较见表１。 反应，主要原因是硫酸镁的味道不易为患者接受所致，在今后 的工作中可以尝试加用添味剂来改善口味，减少副反应的发 表１两组肠道清洁效果比较（ｎ：８２） 生。硫酸镁效果很好，但副作用明显大于对照组（Ｐ＜０．０５）， 因此，临床应用时应跟老年便秘患者解释清楚两种药物的优 缺点，争取让患者应用硫酸镁。 在临床工作中医护人员应该严格控制饮水量，过量饮水 注 ＝７．２２９，Ｐ＝Ｏ．０００，Ｐ＜Ｏ．０５ 会引起患者饱腹感增加不良反应，饮水不够又会影响肠道准 备效果。同时要注意观察患者的用药反应，出现不良反应时 ２．２两组患者耐受程度见表２。 及时给予对症处理。 表２两组患者耐受程度（ｎ：８２） 参考文献： ［１］Ｋｉｍ ＪＷ．Ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆｌｉｆｅ ａｆｔｅｒ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｋｏｒｅａｎ Ｊ Ｇａｓｌｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００６，４７（４）：２９５—９． ［２］ 龙晓英，熊弦，刘同英．结肠镜检查前肠道准备清洁效果比较 注 ＝４．０２８，Ｐ：ｏ．０４８，Ｐ＜ｏ．０５ ［Ｊ］．护士进修杂志，２００８，２３（２４）：２２８８—９０． ［３］ 林香春，吴静，高炳霞，等．复方聚乙二醇电解质散服药时间 ３讨论 对结肠镜检查前肠道清洁的作用［Ｊ］．临床荟萃，２００９，２４（１）： 结肠镜检查术是临床观察大肠黏膜病变的常用手段。对 ３７—９． 于老年患者，术前肠道准备较为理想的方法，应以安全、迅速 ［４］ 韩顺玲，葛继萍，李静．肠镜检查前进食对肠道清洁的影响 清洁效果好为原则。清洁的肠道为顺利插镜，观察结肠黏膜， ［Ｊ］．中华护理研究，２００５，１９（２）：１５８７—９２． 准确取得活组织标本，经结肠镜切除息肉等治疗活动顺利进 ［５］ 陈立挺，徐瑞华，周玉甩．不同方法口服５０％硫酸镁行肠道准备 行提供了基本条件，而且术后局部感染机会低 。 效果分析［Ｊ］。安徽医药，２００８，１２（８）：７４５—６． 复方聚乙二醇电解质散主要含聚乙二醇４０００，复方聚乙 ［６］林承琼．结肠镜检查前肠道准备的３种方法效果观察［Ｊ］．中医 二醇为高分子聚合物，进入肠道后不被肠黏膜吸收，增加了灌 药临床杂志，２００８，２０（３）：３１２． （收稿日期：２００９—１２—１０） 洗液的渗透压，从而使肠壁释出液体，达到灌洗和清洁肠道的 ☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆ 《安徽医药》参考文献格式示例 ［期刊］：［１］ 李 申，蒋宝平，徐立，等．降肝灵对小鼠急慢性肝损伤的保护作用［Ｊ］．安徽医药，２００８，１２（１）：１０２８—９． ［图书］：［２］ 吴阶平，裘法祖．黄家驷外科学［Ｍ］．６版．北京：人民卫生出版社，２００２：１２３． ［图书］：［３］ 诸骏人，昏厥与休克／／董承琅，陶寿琪．实用心脏病学［Ｍ］．３版．上海：上海科学技术出版社，１９９３：５６１—８５． ［标准］：［４］ 国家药典委员会．中国药典（一部）［ｓ］．北京：化学工业出版社，２００５：３９．