肝硬化合并上消化道出血患者的社区管理

[摘要] 目的 探讨肝硬化合并上消化道出血患者的社区管理。 方法 39例肝炎肝硬化患者分为研究组（合并上消化道出血）15例和对照组（无出血史）24例，进行实验室检查、腹部b超检查，探讨对肝硬化合并上消化道出血患者的社区管理方法。 结果 与对照组相比，研究组wbc、plt、glo及pta明显下降，pt明显延长；脾厚度、脾长径、门静脉内径、脾静脉内径均明显较高（p0.05），具有可比性。 1.2 观察指标

所有患者均行血常规、肝脏生化、凝血功能，测定wbc、plt、球蛋白（glo）、凝血酶原时间（pt）、凝血酶原活动度（pta）；进行腹部b超检查，测定脾厚度、脾长径、门静脉内径（pv）及脾静脉内径（sv）等。 1.3 统计学处理

应用spss14.0统计学软件包进行统计学分析处理，计 表1 肝硬化上消化道出血与实验室化验的关系（）

组别 n wbc（×109/l） plt（×109/l） glo（g/l） pt（s） pta（%）

研究组 15 2.23±0.50 43.66±14.09 25.53±6.35 17.68±3.21 52.44±13.22

对照组 24 3.44±1.01 55.89±16.56 32.64±5.42 15.54±2.67 67.28±18.34

t 4.633 2.138 1.897 1.560 1.971 p 0.004 0.022 0.014 0.041 0.011

表2 上消化道出血与腹部b超检查的关系（，mm） 组别 n 脾厚度 脾长径 pv sv

研究组 15 65.13±7.42 162.66±11.67 13.20±11.43 10.80±63.04

对照组 24 49.54±8.01 134.01±32.43 12.47±1.32 9.18±2.45

t 10.663 13.209 4.590 1.508 p 0.000 0.000 0.004 0.043

数资料用（）形式表示，计量资料用t检验，以p65 mm、脾长径>162 mm、pv>13 mm及sv>10 mm可作为上消化道出血的间接预测因素。 （下转第页） （上接第页）

因此，在社区每次慢性病随访中，应注意监测该病患者的白细胞、血小板、球蛋白，凝血功能及腹部超声脾脏测量值的变化，当球蛋白明显降低，pt延长和pta明显下降时应警惕上消化道出血的发生，针对接近该检测范围的患者严密随访加强预防，从而降低肝硬化上消化道出血患者的病死率。社区每次慢性病随访中应注意对该类患者及家属的护理教育，包括饮食、心理、出院后和皮肤护理等关键环节进行护理，以减少上消化道再次出血的发生率[9-10]。 综上所述，对合并肝硬化并发上消化道出血患者，应强调社区随

访中的实验室检查和腹部b超检查，在积极综合救治的前提下，精心护理，以减少患者消化道出血的反复性[11]，从而降低肝硬化上消化道出血患者的病死率。 [参考文献]

[1] 黄灵珍.54例肝硬化合并上消化道出血患者护理分析[j].当代医学，2012，18（9）：123-124.

[2] 宋秀君，程红彦.55例肝硬化合并上消化道出血的综合护理探讨[j].中国实用医药，2013，8（6）：233-234.

[3] 王秀娟.护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者的影响[j].中外医疗，2011，8（9）：28.

[4] 中华医学会传染病与，寄生虫病学分会，肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[j].中华肝脏病杂志，2000，8（6）：324-329. [5] zaman a，hapke r，flora k，et al.factors predicting the presence of esophageal or gastric varices in patients with advanced liver disease[j].am j gastroenterology，1999，94（11）：3292-3296.

[6] madhortra r，mulcahy he，willner i，et al.prediction of esophageal varices in patients with cirrhosis [j].j clin gastroenterol，2002，34（1）：81-85.

[7] 郭德忠.肝硬化上消化道出血患者凝血功能与child-pugh肝功能分级的关系[j].青海医药杂志，2010，40（1）：3-4. [8] 贾玉明，乔培堂.肝硬化患者并发急性上消化道出血的危险

因素分析[j].长治医学院学报，2011，27（3）：184-187. [9] 钟振洲，黎昌茂，刘向红.84例肝硬化并发上消化道出血治疗体会[j].中国现代医生，2010，48（3）：34.

[10] 时胜春.1例肝硬化合并上消化道出血患者的护理体会[j].中国当代医药，2011，18（32）：84-85.

[11] 王立娜.整体护理在肝硬化合并上消化道出血治疗中的应用价值[j].中国现代药物应用，2013，7（4）：97-98. （收稿日期：2013-05-27）