护理操作中的风险因素分析与管理对策

ＦＡＭＩＬＹ　ＮＵＲＳＥ　Ｊａｎｕａｒｙ，２００８　Ｖｏ１．６　Ｎｏ．１Ｃ　问卷调查结果显示病人满意率由活动前的９０．５％提高　造一个愉悦的工作环境，“品管圈”活动能有效地挖掘　到活动后的９６．５％。　护理人员的管理潜能，实现全员参与及质量持续改进，　３讨论　有利于护理人员为病人提供全程、全面、优质的服务。　护理环节质量是护理质量的一个非常重要的部　参考文献：　分，只有做节质量，环环相扣，才能保证整体质量和终　［１］李峰．护理环节质量控制方法探讨［Ｊ］．中国医院管理，２００６，２６　末质量。环节质量控制注重质量的自我控制，逐级控　（６）：５４．　制薄弱环节是病人获得高质量护理的根本保证　Ｊ。　［２］林菊英，金乔．中华护理全书［Ｍ］．南昌：江西科学技术出版社，　１９９３：１９７１—１９７２．　护理环节质量的检查质量与护理环节质量有着紧　［３］应莲琴，王赛君，陈雪英．质控员在护理质量持续改进中的作用　密的联系，护理管理者检查不认真不及时、记录不真实　［Ｊ］．护理研究，２００６，２０（２Ａ）：３５５．　不准确，在护理人员中造成极恶劣的影响，从而影响护　作者单位：王利香（１９６４一），女，副主任护师，工作单位：４２２００１，湖南省　理质量的提高。　邵阳市第二人民医院；李旺君工作单位：４２２００１，湖南省邵阳市第二人民　医院。　在管理活动中，要重视人的因素，一切管理活动均　（收稿日期：２００７—１１—２１）　应调动人的积极性，做好人的工作为本　１３ｊ。“品管圈”　（本文编辑郭海瑞）　活动的管理方法正是在管理过程中，赋与他们真实的　参与感，使他们的自身价值得到最佳的发挥，为他们创　护理操作中的风险因素分析与管理　５　ｈ之后被发现，但病人的左上肢已出现青紫肿胀，幸而抢救及　Ｊ、束苎蟹【　　时，才避免了肢体组织的坏死。另外医嘱立即洗胃，但由于从事　洗胃操作的护士未认真记录出入量，出量少入量多，病人感觉腹　赵辉　胀疼痛难忍，并吸出血性液体，经剖腹探查，发现病人因胃内张　中图分类号：Ｒ１９７．３２３　文献标识码：Ｃ　力过大而出现急性胃扩张破裂。　文章编号：１６７２—１８８８（２００８）１Ｃ～０２５６—０２　１、４告知行为中的风险因素告知不得体或未告知，如病人注　护理风险是指病人在接受护理过程中有可能发生的一切不　射胰岛素后未提醒病人及时饮食，出现低血糖反应；给危重病人　安全事件。由于医学的双重性（治病性和致病性）、复杂性（不可　吸痰时，在操作前未向家属解释吸痰的必要性及吸痰中存在的　预测性）、特殊性（人具有生物和社会属性），决定了医疗活动是　风险，一旦出现意外很容易发生医疗纠纷。此外，临床上有些护　个高风险的行业。自新的《医疗事故处理条例》颁布实施后，处　士出现告知过度现象，履行告知义务中有的护士进行药物宣教，　理医疗纠纷有了法律依据＿１　Ｊ。面对新的规则，识别护理风险，重　把所有药物的副反应不分主次，把发生率和严重程度全部告知　新审视护理工作中存在的不安全因素，做好工作环节中的风险　患方，导致病人惧怕用药，甚至出现猜疑，增加投诉率。　监控，提出预防措施，提高应对能力，对减少医疗纠纷的发生，有　１．５执行医嘱不严格如执行医嘱失误，擅自改变医嘱用药途　着重要的现实意义。现就我院近两年来常见的护理风险进行分　径；又如将医嘱中分次执行的脱敏疗法改为一次执行；还有的护　析并提出管理对策。　理人员自认为工作经验丰富，竟然在没有医嘱的情况下自行施　１风险因素　治等等，增加了护理纠纷的发生率。　１．１护理风险根源　自我保护意识淡漠，不能识别护理风险，　１．６高新技术的使用和护士知识相对缺乏技术水平低下，使　不知道那些是风险及其后果和危害，缺乏预见性；一旦出现护理　护理工作难度和风险增高。　纠纷．不能沉着冷静对待，更不知道怎样取证，不懂得怎样保护　１．７护患间缺乏有效的沟通在进行治疗护理过程中由于护　自己和医院利益，这都是护理风险产生的最大根源和危害的原　理人员缺乏社会经验及与病人沟通交流的技巧，面对病人及家　因所在。　属的提问，回答简单、生硬，引起病人不满，造成纠纷。　１．２不认真执行查对制度病人姓名、床号查对失误，而导致　２管理对策　发错药打错针，在护理纠纷中占有很高的比例。如：某护理人员　２．１加强护理风险教育护士在操作中要有风险识别及评价　将本该给甲产妇用的缩宫素注射到乙产妇身上，结果造成了乙　的能力，护理风险识别就是对潜在的和客观存在的各种护理风　产妇子宫强直性收缩，使胎儿窒息死亡。还有的护士将本该给　险进行系统的连续识别和归类，并分析产生风险事故的过程，是　肺内感染病人注射的青霉素用到了支气管哮喘病人的身上，造　护理风险管理基本程序的第一步。我们对近年来在护理操作中　成过敏性休克；另外有些护理人员查对不认真，查对时只看头不　易发生纠纷的主要项目进行了分析总结，掌握可能发生风险事　看尾，有的只看尾不看头，将“亚硝酸钠”当作“氯化钠”给病人用　件的信息，并对其可能产生的后果进行评价。如吸痰护理操作　于清洗灌肠，结果造成病人死亡。除此之外，有些护理人员只看　中发生意外，易导致投诉或纠纷的发生等诸如此类高风险的护　药品包装，不查对药名就轻率用药，也常造成一些差错或事故。　理操作，都可能通过风险识别和评价后，进行针对性的回避风险　１．３不认真执行技术操作规程静脉穿刺输液时未松止血带，　处理。　维普资讯 http://www.cqvip.com

家庭护士２００８年１月第６卷第１期下旬版（总第９６期）　２．２加强护理风险预防在护理工作中实施风险管理制度，即　・２５７・　病人过激的语言和行为，应心平气和解释、安慰、体谅，用实际行　采取积极措施，预防风险事件的发生。在运用风险识别和风险　评价对护理操作中易发生纠纷投诉的主要项目进行调查分析　后，制订出每项操作过程中要遵守的制度和采取的措施。目前　已在执行的制度有：《应用吸痰的告知》《应用吸氧的告知》《应用　动来感化他们，以提高病人及家属对护理人员的理解与信任，杜　绝纠纷发生。　２．４加强继续教育水平，减少护理纠纷。　２．５定期进行护理风险评价参考文献：　［１］鄢红儿．护理风险分析及管理对策＿Ｊ］．中国实用护理杂志，２００６，　・　不断学习新理论、新技术，提高业务技术　对风险处理手段的运用和效益　鼻饲的告知》《应用胃肠减压的告知》《应用导尿术的告知》《应用　静脉套管针注射的告知》《应用保护性约束的告知》等项制度。　风险管理制度中的每一个项目都涵盖了三个基本内容，即操作　的目的、操作过程中可能发生的问题和注意事项。　进行分析、检查、修正和评估，以便总结经验、吸取教训。　２．３加强护患问沟通交流　护理人员要讲究语言的艺术性与　２２（７）：６６—６７．　技巧性，在治疗护理中使用文明语言，积极与病人沟通交流；对　作者简介：赵辉工作单位：４５１１００，河南省新郑市人民医院。　病人提出的疑问，以扎实的理论基础知识和专业知识，用通俗易　（收稿日期：２００７一ｌ２—０４）　懂、符合个性化语言，结合病人实际情况，向其说明诊疗计划及　（本文编辑郭海瑞）　手术需注意的情况，可能发生的并发症和意外；对于某些素质差　产科护理工作中的特殊风险及防范　真细致尽可能地全面系统进行了解、沟通，不仅可以为建立良好　蒋盘华　的护患关系迈出第一步，同时可以得到有价值的护理资料，全面　掌握病史。另外，对有引产史的孕妇及经产妇严格交接班，重点　中图分类号：Ｒ１９７．３２３　文献标识码：Ｃ　观察，以避免急产的发生。科内制订急产应急急救流程，并加强　文章编号：１６７２—１８８８（２００８）１Ｃ一０２５７—０２　模拟培训，提高协调能力，病区内备有备用产包，一旦急产发生，　随着人们素质的不断提高，医学知识和法制观念的普及，病　在严格消毒下，在病房内完成接产。护士长加强人力资源的优　人及家属的法律意识和经济意识不断增强，医疗纠纷也越来越　化管理，注意科内人员新老、能力、性格等合理搭配。　多，不时困扰着医护人员、科室甚至整个医院，特别是妇产科。　２．２产科用药风险的防范　产科因实施母婴同室，大多是产　据有关资料报道，全国的医疗纠纷案中，妇产科发生者占三分之　前、产后混合性病房，而产前产后同一药物的用法、剂量、滴速等　一，尤以产科为多，其经济赔偿额和影响之大，为其他专业之首。　要求却截然不同，还有其他一些特殊用药，如：产前用地塞米松　针对目前的形势，怎样提高产科护士的风险意识、风险管理，针　肌肉注射促进胎肺成熟，产后用缩宫素肌肉注射促进子宫收缩　对产科工作的特殊风险，采取积极、主动的防范及应对措施，是　防止产后出血，两药外观区别甚微；产前孕妇静脉输注缩宫素引　降低产科差错事故和护理纠纷发生的关键。　产，但剂量小、滴速慢；而产后产妇静脉输注缩宫素促进子宫收　ｌ产科病区工作中存在的特殊风险原因　缩剂量大、滴速快等。稍不留心孕妇用错药或剂量过大、滴速过　１．１产科病区的特殊性产科病区实行母婴同室，病区中有孕　快，就会造成子宫破裂，胎死宫内等不堪设想的后果，因此，在产　妇、产妇、新生儿，实行的是一种混合性管理。　科护理工作中，除严格执行查对制度及操作规程外，作为管理　１．２产科工作性质的特殊性　产科工作急而烦琐，产妇、新生　者，也要从环节上作好防范，如：特殊药物（缩宫素、氯化钾、２０％　儿情况变化快，工作预见性难，病区病床周转快，工作量大，容易　的高渗氯化钠等）药盒上贴上醒目标签，护士抽药使用的针筒大　造成工作忙乱，稍有不慎和疏忽，易引起差错和纠纷。　小加以区分，放置区域加以区分，孕产妇管理尽量相对集中。　１．３产科病人的特殊性随着社会的开放，人们的思想观念、　２．３新生儿护理风险的防范产科病房母婴同室，工作忙而　道德准则等均发生了很大的变化，同时病人的自我维权意识、隐　急，如果在工作中对新生儿的核对、观察、巡视不到位，则往往会　私保护意识也不断增强，因此，给产科护理人员在工作中对病史　造成婴儿身上的胎记、赘生物、缺损、畸形等漏发现，产瘤、血肿　掌握、病情的观察、产程的掌握等增加了一定的困难，对常规的　等漏记录、婴儿病情变化未能及时发现等，甚至性别写错、婴儿　产科护理规范也具有＿『一定的挑战性，同时，新生儿也是特殊人　抱错等，造成病人的不满、投诉、纠纷甚至索赔，因此，在工作中，　群，他们不能及时主动地向护士反映自身情况，全依赖护士的细　要有严格的规章制度，制定周密的查对流程，要培养护理人员强　致观察和护理。　烈的责任心，慎独精神。同时护理人员要不断积累对新生儿病　２产科特殊风险及防范　情变化的观察经验，防范不到位的发生，避免对产妇造成精神上　２　１急产的防范随着社会的开放，有流产、引产分娩史等既　的伤害．同时，护士长强化管理职能，抓好环节管理，履行好督查　往史的孕妇也越来越多，但病人为丫自身需要，隐瞒病史的病人　职能，严格新生儿的交接、核对管理．有效的防范差错发生。　也日趋增多，其次，经产妇也越来越多。因此，在产科的护理风　２．４其他如产科出血的防范，产后忧郁症病人的观察、护理　险管理中，除了加强责任心和制度的严格执行外要加强对护理　等，都是产科特殊风险防范的范畴。　人员特别是年轻的护理人员、新调入人员，进行产科安全警示教　总之，作为产科的护理工作者，要充分认识产科的特殊风　育及专科知识、专科技能的培训，掌握肛奋、产程观察等基本专　险，识别和确定临床工作中目前存在和潜在的护理风险所在，实　科技能。在入院评估时，对病史资料的收集、体格检查方面要认　施预见性的安全管理，护理管理者要加强对护理人员的业务能