患者姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号：
简短精神状态量表（MMSE）
病人姓名 性别 年龄 文化程度 电话 家庭住址 初步诊断 定向力 现在是 星期几？ 几号？ 几月？ 什么季节？ 哪一年？ 我们现在在哪里：省？ 市？ 医院？ 科室？ 第几层楼？ 分数 最高（ ） 分 （ ） 5 5 3 记忆力 （ ） 现在我要说三样东西的名称，在我讲完后，请您重复一遍。请您记住这三样东西，因为几分钟后要再问您的。（请仔细说清楚，每一样东西一秒钟）。 “皮球”、“国旗”、“树木” 请您把三样东西说一遍（以第一次答案记分） 注意力和计算力 请您算一算100减去7，然后从所得数目再减去7，如此一直计算下去，请您将每减一个7后答案告诉我，直到我说“停止”为止。（若错了，但下一个答案是对的，那么只记一次错误）。 93 86 79 72 65 回忆能力 现在请您说出刚才我让您记住的那三样东西？ “皮球” “ 国旗” “树木” 语言能力 （出示手表）这个东西叫什么？ （出示钢笔）这个东西叫什么？ 现在我要说一句话，请您跟着我清楚的重复一遍。 “四十四只石狮子” 我给您一张纸请您按我说的去做，现在开始：“用右手拿着这张纸，用两只手将它对折起来，放在您的大腿上”。（不要重复说明，也不要示范） 请您念一念这句话，并且按它的意思去做。（见背面） 您给我写一句完整的句子。（句子必须有主语、谓语、宾语） 记下所叙述句子的全文。 （见背面）这是一张图，请您在同一张纸上照样画出来 （对：两个五边形的图案，交叉处有一个四边形） （ ） 5 （ ） 3 （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） 1 1 1 3 1 1 1 分数在27~30分：正常 总分 （ ） 分数<27分：认知功能障碍 临床印象： 量表测定时间 ： 评定医师签名：
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