超声检查联合核素显像在亚急性甲状腺炎中的诊断价值

超声检查联合核素显像在亚急性甲状腺炎中的诊断价值

唐秀萍汤建林(通讯作者)671000大理州人民医院核医学科

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2017.19.77摘

要

目的：探讨超声检查联合核素显像在亚急性甲状腺炎(亚甲炎)中的应用价值。方法：收治亚甲炎患者49例，

其中症状不典型16例，回顾性分析患者的临床资料。结果：常规超声检查诊断符合率79.6%，症状不典型的亚甲炎核素显像诊断符合率87.5%，超声检查联合核素显像诊断符合率98%。结论：在亚甲炎影像诊断中超声检查仍为首选检查方法，对于症状不典型的亚甲炎结合核素显像，能有效提高诊断准确率。关键词

亚急性甲状腺炎；超声检查；核素显像

Valueofultrasonographycombinedwithradionuclideimaginginthediagnosisofsubacutethyroiditis

TangXiuping,TangJianlin(Correspondingauthor)DepartmentofNuclearMedicine,thePeople'sHospitalofDaliState671000AbstractObjective:Toexplorethevalueofultrasonographycombinedwithradionuclideimaginginthediagnosisofsubacutethyroiditis.Methods:49patientswithsubacutethyroiditiswereselected,includingatypicalsymptomsin16cases,andtheclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed.Results:Thediagnosticcoincidencerateofconventionalultrasonographywas79.6%;thediagnosticcoincidencerateofradionuclideimagingforsubacutethyroiditiswithatypicalsymptomswas87.5%;thediagnosticcoincidencerateofultrasonographycombinedwithradionuclideimagingwas98%.Conclusion:Ultrasonographywasstillthefirstchoiceinthediagnosisofsubacutethyroiditisbyimagingdiagnosis.Thecombinationofradionuclideimagingcaneffectivelyimprovethediagnosticaccuracyofatypicalsubacutethyroiditis.

KeywordsSubacutethyroiditis;Ultrasonography;Radionuclideimaging亚急性甲状腺炎(亚甲炎)是临床常见和发热不成比例；④甲状腺摄碘率者均采用PHILIPSIUElite彩色多普勒超甲状腺疾病，近年来发病率有所增加。(RAIU)显著下降或甲状腺核素显像低功声诊断仪检查。患者按甲状腺超声检查但在临床工作中，常见因误诊而应用抗能改变与血清T3、T4升高呈“分离现要求体位平卧，局部涂耦合剂后测定甲生素治疗无效前来就诊或误认为肿瘤而象”；⑤红细胞沉降率(ESR)增高。具备状腺大小，观察其形态、内部回声，并准备手术的患者，这些患者病程长，就①②和③④⑤部分内容者确诊为亚甲重点对异常回声区、病灶区行常规二诊时常常缺乏典型临床表现，给诊断带炎。超声检查判断标准[2]

：甲状腺超声显

维图像与彩超图像观察，测量甲状腺来困难。因此，可靠的诊断技术对减少示甲状腺肿大，包膜可增厚，早期低回血流情况，并在异常回声区加压探或避免亚甲炎的误诊甚或施行不必要的声，后期回声不均。钙化者可见强光查，观察有无局部压痛。③核素显手术是必不可少的。本研究探讨超声检斑回声，后方伴声影，甲状腺滤泡退像：对于症状不典型及诊断不明确的查联合核素显像对亚甲炎，尤其是症状行性改变，可致低回声区，彩色多普16例患者行核素扫描。经肘静脉注射不典型的无痛性甲状腺炎的诊断价值，勒超声(CDFI)表现为周边较丰富的血流99mTcO4-222MBq后20～30min，按甲现报告如下。信号，内部血流信号少数较丰富或无血状腺核素显像体位及参数要求，行颈部流显示。甲状腺核素显像判断标准[3]

：

静态平面显像，计算机处理后获甲状腺资料与方法

甲状腺单叶或双叶都不显像；甲状腺影像。2015年1月-2017年2月收治亚甲炎显影不良，如本底过高，显影时间患者49例，男11例，女38例；年龄过长，甲状腺影像模糊不清，放射结果

27～65岁，平均41岁；亚甲炎症状典型性分布稀疏不均匀，唾液腺影像清晰49例患者中甲状腺肿大41例，甲状的患者23例，以“甲亢”症状就诊者10可辨。

腺疼痛或压痛32例，发热12例，呼吸道例，症状不典型的16例；病程最短5检查方法：①常规检查：49例患者感染史16例，一过性甲亢10例，一过性天，最长1年。49例患者均经临床或病均采用卫氏血沉法检查ESR、用罗氏电甲减8例，反复发作20例，ESR增快40理检查确诊为亚甲炎。

化学发光分析法检查血清甲状腺激素水例，白细胞、淋巴细胞升高12例，T3、诊断标准：临床诊断标准[1]：①甲状平，包括T3、T4、高敏促甲状腺激素T4升高36例，sTSH升高8例、下降32腺肿大、疼痛、疼痛蔓延性发展；②肾(sTSH)、甲状腺过氧化物酶抗体例，TGAb、TPOAb阳性21例，TG阳性上腺皮质激素治疗效果明显；③发热、(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲28例，见表1。

甲状腺功能亢进症状和体征，心动过速

状腺球蛋白(TG)。②超声检查：49例患

(下转第127页)

中国社区医师2017年第33卷第19期125

CHINESECOMMUNITYDOCTORS论著·临床辅助检查

色假丝酵母菌以及白色假丝酵母菌。表12010-2012年血流感染的主要菌株构成及分布菌种菌数百分比(%)讨论

大肠埃希菌22225.6血流感染主要是指病原微生物的入凝固酶阴性葡萄球菌18721.5侵使血液受到感染，该病患者的花费较肺炎克雷伯菌9510.9多、住院时间较长并且死亡率很高[4]。本金黄色葡萄球菌586.7院3年内的血流感染发病率40.1/万，稍肠球菌属475.4低于国外。本次研究的血培养阳性的概鲍曼不动杆菌3.1率是11.8%，和国内、外的研究结果一铜绿假单胞菌273.1致。在868株病原菌当中，革兰阴性菌真菌485.552.3%，革兰阳性菌40.3%，其中最常见其他14817.1的是大肠埃希菌，然后是凝固酶阴性葡合计868100.0萄球菌，肠球菌属细菌以及肺炎克雷伯表2新生儿与非新生儿病房患者血流感染的主要菌株分布[n(%)]菌等也为常见的病原菌[5]。根据国内外的菌种非新生儿病房新生儿病房χ2P报道，不难发现，不同的地区或者是医大肠埃希菌203(31.8)19(8.3)49.29＜0.01院，血流感染的病原谱有所不同，因此凝固酶阴性葡萄球菌63(9.9)124(53.9)193.97＜0.01医院需要根据自己的实际情况，提出有肺炎克雷伯菌55(8.6)40(17.4)13.34＜0.01利的治疗方案[6]。

金黄色葡萄球菌53(8.3)5(2.2)10.20＜0.01新生儿病房室的肺炎克雷伯菌以及鲍曼不动杆菌29(4.5)7(3.0)0.96＞0.05除凝固酶阴性葡萄球菌的比例明显地高合计403(63.2)195(84.8)于非新生儿病房(P＜0.01)，这不同于国自己的实际情况制定具体的预防和治疗[3]

王进,梁军,肖永红.2008年Mohnarin血流外的其他报道，这应该和研究期间医院方案。感染病原菌构成及耐药性[J].中华医院感内发生的感染暴发流行有很大的关系。染学杂志,2010,20(16):2399-2404.新生儿病房的凝固酶阴性葡萄球菌以及参考文献

[4]

赵敬焕,刘迪,李亭,等.血流感染患者的病肺炎克雷伯菌所占的比例较高，因此必[1]

WisplinghoffH,BischlffT,TallentSM,etal.原菌分析[J].中国感染与化疗杂志,2012,12须提高医护人员应对病菌感染的能力，Noso-comialbloodstreaminfectionsinUS(5):384-3.提高控制和预防的意识，采取一定措hospitals:analysisof24,179casesfroma[5]

朱红军,柯永坚,黄江玲.临床深部丝状真菌施，防止感染暴发流行。

prospectivenationwidesurveillancestudy[J].感染的病原菌分析[J].广东医学,2011,32非新生儿病房的金黄色葡萄球菌以ClinInfectDis,2004,39(3):309-317.(10):1306-1308.[6]

UrreaM,IriondoM.Aprospectiveinci-dence及大肠埃希菌的比例高于新生儿病房室[2]

陈潇,徐修礼,樊新,等.10941份血培养标本studyofnosocomialinfectionsinneonatal(P＜0.01)，因此不同的科室发生血流感中病原菌群分布及耐药性分析[J].中国感careunit[J].AmJInfectControl,2003,31(8):染的病原体不一样，各个科室需要根据染控制杂志,2010,9(4):2-266.

505-507.

(上接第125页)

目前虽已开展甲状腺穿刺病理学检

表149例确诊亚甲炎患者超声和核素显像结果比较查，但因其有创性，目前使用尚不普

检查方法总数(n)阳性数(n)符合率(%)及。本研究结果表明，将核素显像与超超声检查493979.6声检查结合用于亚甲炎的诊断可提高阳核素显像161487.5性检出率，尤其对症状不典型的亚甲炎注：超声检查为阴性的10例患者，核素显像仅1例为阴性。二者联合诊断符合率达98%。患者其临床价值更为突出。讨论

与甲亢相混淆，通过显像有利于与甲亢回顾我院确诊的49例亚甲炎患者的鉴别。还可与慢性淋巴细胞性甲状腺参考文献

各项指标可看出，本病是一种临床表现炎、甲状腺囊肿急性出血等甲状腺疾病[1]

于立明,毕艳妮.核素显像联合超声检查对和变化较为复杂的疾病。本病多可自相鉴别。其次，从表中可知，16例行核亚急性甲状腺炎的诊断价值[J].中国保健愈，无需抗甲状腺治疗，但临床上容易素显像的患者，除1例处于亚甲炎恢复营养(下旬刊),2013,23(5):2816-2817.复发，若诊断不明确，将严重影响患者期显像结果正常外，其余15例结果均异[2]陆再英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生的身心健康[4]。

常，说明亚甲炎患者做核素显像有助出版社,2011.

亚甲炎由于甲状腺滤泡破坏，使得于了解甲状腺损伤的程度，能为亚甲[3]

金剑虹,张正贤,姜远才,等.超声检查和核病变部位甲状腺细胞摄取显像剂的功能炎治疗后的随访提供可靠依据。只有素显像对亚急性甲腺炎的诊断价值[J].浙江临床医学,2014,13(4):538-0.降低，核素显像可表现为腺体不显影、核素显像清晰、甲状腺激素水平正常[4]

刘风林,李晓峰,超声联合核医学检查对诊显影不清，或局灶性放射性分布稀疏不才能算治愈，而不能仅以临床症状消断亚急性甲状腺炎的临床意义[J].临床医均匀。因血清甲状腺激素水平升高，易

失为依据。

药实践,2014,23(12):928-929.

中国社区医师2017年第33卷第19期127