社区医学杂志２０１３年１月第ｌｌ卷第１期ＪＣＭ，Ｊａｎ．２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．１ ・乡医之窗・ 乡村医生执业考核模拟题（一） １．脑出血的确诊依据是（ ） Ａ．情绪激动后头痛、呕吐 Ｂ．偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍 ｃ．急性偏瘫，伴ＣＴ中对应区域有低密度病灶 Ｄ．急性偏瘫，伴ＣＴ中对应区域有高密度病灶 ２．脑出血最常见的原因是（ ） Ａ．脑动脉粥样硬化 Ｂ．高血压和小动脉硬化 Ｃ．血液病 Ｄ．脑动脉瘤 ３．高血压性脑出血最好发部位是（ ） Ａ．脑叶 Ｂ．脑干 Ｃ．壳核及内囊区 Ｄ．／Ｊ、脑齿状核 ４．脑出血的内科治疗最重要的是（ ） Ａ．控制脑水肿 Ｂ．给止血剂 ｃ．迅速降血压 Ｄ．抗生素治疗 ５．出血动脉是指（ ） Ａ．后交通动脉 Ｂ＿／Ｊ、脑上动脉 Ｃ．基底动脉脑桥支 Ｄ．豆纹动脉和旁正中动脉 ６．最易出现枕大孔疝的出血是（ ） Ａ．颞叶出血 Ｂ小脑出血 Ｃ．侧脑室出血 Ｄ．下丘脑出血 ７．诊断脑出血首选的方法是（ ） Ａ．颅脑ＭＲＩ Ｂ．颅脑ＣＴ ｃ腰椎穿刺脑脊液检查 Ｄ．数字减影全脑血管造影 ８．急性非外伤眭脑出血的治疗哪项不正确（ ） Ａ．控制脑水肿 Ｂ．给止血剂 Ｃ．安静卧床 Ｄ．预防应用抗生素 ９．非外伤性脑出血的脑水肿大约在什么时间达高 峰（ ） Ａ．４８ ｈ Ｂ．５ ｄ Ｃ．２４ ｈ Ｄ．出血当时 １０．对于非外伤性脑出血急性期什么情况下给予 降压治疗（ ） Ａ．血压２００／１１０ ｍｍ Ｈｇ Ｂ．血压１６０／９０ ｍｍ Ｈｇ Ｃ．血压１７０／９５ ｍｍ Ｈｇ Ｄ．血压１５Ｏ／１００ ｍｍ Ｈｇ １ １．需手术治疗的脑出血不包括（ ） Ａ，壳核出血３０ ｍｌ Ｂ．小脑出血１０ ｍｌ Ｃ．脑桥出血５ ｍｌ Ｄ．丘脑出血１５ ｍｌ １２．脑出血的并发症不包括（ ） Ａ．尿路感染 Ｂ．癫痫 Ｃ．抗利尿激素分泌异常 Ｄ．精神异常 １３．患者，男，６８岁，用餐时突发左侧肢体活动障 碍、恶心、呕吐１ ｈ，伴意识障碍进行性加重。有高血压 病史。查体：左侧肢体肌力２级，肌张力增高，Ｂａｂｉｎｓｋｉ 征阳性。首先考虑的诊断是（ ） Ａ．急性脑梗死 Ｂ．脑出血 ｃ．颅内动脉瘤破裂出血 Ｄ．脑肿瘤卒中 １４．患者，男，６Ｏ岁，２ ｈ前与人争吵后突发头痛， 吐咖啡色液体。查体：血压１９０／１２０ ｍｍ Ｈｇ，深昏迷，双 侧瞳孔小，四肢瘫，颈有阻力。四肢有阵发性强直出现， 诊断为高血压性脑出血。出血部位可能为（ ） Ａ．内囊 Ｂ．额叶 Ｃ小脑 Ｄ．脑室 １５．患者，男，５２岁，突发脑出血，头痛、呕吐、昏 迷，血压１８８／９０ ｍｍ Ｈｇ。应迅速给予（ ） Ａ．止血治疗 Ｂ．降血压治疗 ｃ．降颅内压治疗 Ｄ．维持生命体征 ｌ６．患者，男，５８岁，高血压病史，演讲时突发头痛、 呕吐、右侧偏瘫。在急诊室检查时昏迷，左侧瞳孑Ｌ大，光 反射消失。诊断（ ） Ａ．脑出血，左颞叶沟回疝 Ｂ．脑出血，右颞叶沟回疝 社区医学杂志２０１３年１月第１１卷第１期ＪＣＭ，Ｊａｎ．２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．１ ｃ．脑出血，小脑扁桃体疝 Ｄ．蛛网膜下腔出血 ｌ７．患者，男，５３岁，饮酒中发生言语不清，呕吐，随 Ｄ．叩诊ｄ，ＪＬ头颅无破壶音 ２５．关于颅底骨折，下列哪项是错误的（ Ａ．根据部位可分为三型 Ｂ．形态多为线形骨折 Ｃ．若伤及颈动脉可形成海绵窦瘘 ） 即昏迷。查体血压１９５／１２０ ｍｍ Ｈｇ，双眼球向左共同偏 视，右鼻唇沟浅，右侧肢体坠落试验阳性，对针刺无反 应。诊断脑出血，其部位是（ Ａ．左侧基底节 ｃ．左脑桥 ） Ｄ．可表现为中枢性面瘫 ２６．急性颅内压增高的典型表现是（ Ａ．意识障碍加深 Ｂ．Ｃｕｓｈｉｎｇ征 Ｂ．右侧基底节 Ｄ．右脑桥 ） １８．患者，女，５４岁，劳动中突感头晕，相继左半身 失灵，右眼闭合不全，双眼向左侧凝视，１０余分钟后昏 迷、高热、双瞳孔小、四肢软瘫。首先考虑的诊断是（ ） Ａ．／Ｊ、脑出血 Ｂ．脑桥出血 Ｃ．基底节脑出血 Ｄ．中脑出血 １９．患者，男，７Ｏ岁，活动中突感眩晕、枕部疼痛、呕 吐、步态不稳，２０ ｍｉｎ后昏迷、呼吸节律不整，诊断脑 出血，其部位是（ ） Ａ．脑颞叶 Ｂ．基底节 Ｃ．脑室 Ｄ．／Ｊ、脑 ２０．患者，男，４０岁，突然起病，昏迷，呕吐。查体双 瞳孑Ｌ小，四肢强直样发作，双下肢病理反射阳性。最应 考虑的疾病是（ ） Ａ．癫痫 Ｂ．脑桥出血 Ｃ．／Ｊ、脑出血 Ｄ．基底节出血 ２１．患者，男，５０岁，突发脑桥出血，可能出现的症 状是（ ） Ａ．失语 Ｂ．认知功能障碍 Ｃ．去皮层强直 Ｄ．中枢性高热 ２２．患者，女，２Ｏ岁，于２年前曾出现小脑出血，入 院前又出现头痛、恶心、呕吐，头颅ＣＴ示小脑高密度 灶，血压１２０／７０ ＩＴｌｌｌｌ Ｈｇ。需做哪项检查查找病因（ ） Ａ．腰椎穿刺脑脊液检查 Ｂ．颈部血管超声 Ｃ．脑血管造影检查 Ｄ．胸部ｘ线检查 ２３．关于弥漫陛轴索损伤，下列哪项是错误的（ ） Ａ．神志好转后，可因继发脑损伤而再次昏迷 Ｂ．受伤后立即出现昏迷，时间较长 Ｃ．造成广泛的大脑皮质损伤 Ｄ．昏迷原因主要是皮质与皮质下中枢失去联系 ２４．排除颅内占位病变，哪一项是准确的（ ） Ａ．头颅平片无颅内压增高表现 Ｂ．无视乳头水肿 Ｃ．ＣＴ扫描无异常改变 Ｃ．剧烈头痛，频繁呕吐 Ｄ．去大脑强直发作 ２７．夕｝、伤性颅内血肿形成后，其严重性在于（ ） Ａ．血肿位于白质深部 Ｂ．由对冲性脑损伤所致广泛的额颞部受累 ｃ．脑膜中动脉受损，出血速度快 Ｄ弓ｌ起颅内压增高而导致脑疝 ２８．诊断颅盖骨折通常依据是（ ） Ａ．头颅Ｘ线片 Ｂ．剧烈头痛伴呕吐 Ｃ．局部触诊闻及骨擦音 Ｄ．头皮伤痕 ２９．急性硬膜外血肿最具特征性的表现是（ ） Ａ．中间清醒期 Ｂ．进行性意识障碍 、 ｃ颅骨骨折线跨过脑膜中动脉沟 Ｄ．两侧瞳孔不对称 ３Ｏ．哪一项不是枕大孑Ｌ疝的常见症状（ ） Ａ．颈项强直 Ｂ．剧烈头痛，频繁呕吐 Ｃ．早期出现一侧瞳孔散大 Ｄ．意识障碍 ３ １．颅前窝骨折最易损伤的颅神经是（ ） Ａ．三叉神经 Ｂ汐 展神经 Ｃ．嗅神经 Ｄ．面神经 ３２．关于头皮裂伤下列哪项是错误的（ ） Ａ．创口有脑组织外溢，需立即缝合头皮，变开放为 闭合损伤 Ｂ．清创时限放宽至２４ ｈ Ｃ．尽早清创缝合 Ｄ．处置时着重检查有无颅骨和脑损伤 ３３．降低颅内压增高的最有效易行的方法是（ ） Ａ．施行人工冬眠物理降温 Ｂ．腰椎穿刺大量引流脑脊液 ． Ｃ．进行控制性过度换气 Ｄ．使用脱水剂或利尿剂 ３４．头皮血肿的处理原则，正确的是（ ） Ａ．均需穿刺抽除积血，加压包扎 Ｂ．均需切开引流 Ｃ．采用局部适当加压包扎 Ｄ．巨大头皮血肿易引起中线移位故脱水治疗 ３５．形成脑疝的根本条件是（ ） Ａ．过量过决补液 Ｂ．剧烈头痛，频繁呕吐 ｃ．颅内各分腔压力不均衡 Ｄ．腰椎穿刺放脑脊液 ３６．下列颅脑损伤最急需处理的是（ ） Ａ．顶部的凹陷骨折，深度达１５ ｅｍ Ｂ．脑震荡 Ｃ．颅底骨折引起外耳道出血 Ｄ．颅内血肿并脑疝形成 ３７．下列哪一种药物治疗脑水肿效果较好（ ） Ａ．３０％尿素 Ｂ．２０％甘露醇 Ｃ．２５％山梨醇Ｄ．５０％葡萄糖 ３８．开放性颅脑损伤清创中，最主要的处置原则是 ） Ａ．清除污染物及异物 Ｂ．及时使用广谱抗生素 ｃ．严密缝合或修补硬膜 Ｄ．充分修剪创缘皮肤 ３９．诊断颅内占位病变，无痛、安全、准确的方法是 ） Ａ．头颅ＣＴ Ｂ．脑血管造影 Ｃ．脑电图 Ｄ．头颅Ｘ线片 ４０．抢救颅内血肿患者，最根本措施是（ ） Ａ．气管切开，减轻脑水肿 Ｂ．２０％甘露醇２５０ ｍｌ快速静脉滴注 ｃ．清除血肿 Ｄ．人工冬眠及物理降温 ４１．诊断颅内压高可靠依据是（ ） Ａ．视乳头水肿 Ｂ．癫痫发作 ｃ．频繁呕吐 Ｄ．剧烈头痛 ４２．颅内压增高“三主症”包括（ ） Ａ．头痛、呕吐、偏瘫 Ｂ．头痛、呕吐、视乳头水肿 ｃ．头痛、抽搐、意识障碍 Ｄ．偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍 社区医学杂志２０１３年１月第１１卷第１期ＪＣＭ，Ｊａｎ．２０１３．Ｖｏ１．１１，Ｎ０．１ ４３．枕骨大孔疝常常是由于下列脑组织的哪一部分 疝出枕大孔（ ） Ａ．大脑扣带回 Ｂ．／Ｊ、脑扁桃体 ｃ．顶下小叶 Ｄ．小脑蚓部 ４４．哪一项不是小脑幕裂孔疝常见的症状（ ） Ａ．一侧动眼神经麻痹 Ｂ．～侧面神经麻痹 Ｃ．意识障碍 Ｄ．剧烈头痛，频繁呕吐 ４５．头皮裂伤的最长清创时间是（ ） Ａ．８ ｈ Ｂ．４ ｈ Ｃ．１２ ｈ Ｄ．在应用抗生素情况下可延至７２ ｈ ４６．脑外伤患者ＣＴ示右颞部梭形高密度影像，脑室 中线受压移位，其诊断是（ ） Ａ．硬膜下血肿 Ｂ．脑挫伤 Ｃ．硬膜外血肿 Ｄ月商内血肿 ４７．患儿因脑积水颅内压增高，入院后，突然出现 剧烈头痛，呕吐后昏迷，此时最有效的措施是（ ） Ａ．急行气管切开术 Ｂ．快速静脉滴注甘露醇 ｃ．立即行侧脑室穿刺引流术 Ｄ．高压氧舱治疗 ４８．患者，男，３０岁，车祸头部受伤，深昏迷，刺激 有去脑强直发作，ＣＴ未见颅内血肿及脑挫伤，环池未 受压，诊断应是（ ） Ａ．脑挫伤 Ｂ．脑震荡 ｃ．轴素损伤 Ｄ．脑干损伤 ４９．患者，男，３０岁，头部受伤后昏迷半小时，清醒 后左侧肢体力弱，腰椎穿刺血性脑脊液，以后逐渐好 转，最可能为（ ） Ａ．急性硬膜外血肿 Ｂ．脑挫伤 ｃ．脑震荡 Ｄ．急性硬膜下血肿 ５０．患者，男，１２岁，患全头型帽状筋膜下血肿，首 选的治疗措施是（ ） Ａ．穿刺抽血＋加压包扎 Ｂ－力Ⅱ压包扎，静脉滴注止血药物 ｃ．待其自行吸收，静脉滴注止血药物 Ｄ．穿刺抽血，静脉滴注止血药物 （注：答案请在本期内找） ３４・ 广泛，但对其毒性的认识众说纷纭。因此，对细辛毒性 的有关研究进行分析，总结临床应用经验，可为更好地 指导临床用药提供依据。 参考文献 ［１］李照福．细辛药物的合理使用『Ｊ］．首都医药，２００７，１４（１６）：４５—４６． ［２］谢伟，陆满文．细辛挥发油的化学与药理作用ｆＪ］．宁夏医学杂志，１９９５，１７ （２）：１２１－１２４． ［３］栾永福，李晓骄阳，孙蓉．基于功效和物质基础的细辛毒性研究进展 ．中国药物警戒，２０１２，９（３）：１７０—１７３． 【４】王绍印．仲景方细辛用量探讨ｆＪ１．国医论坛，２００５，２０（５）：４． ［５］郑志刚，邬纯鑫．细辛不同药用部分的探讨［Ｊ】＿人参研究，２０００，１２￣）：３１． ［６】王智华，洪筱坤．从细辛根末与全草煎剂所含挥发油及黄樟醚的测定 分析论细辛用量与剂型的关系【ｊ】．上海中医药杂志，１９８７，３３（９）：２—３． ［７】钟立敏，周宏霞．细辛用量初探［Ｊ】．中医药学报，２００１，１８（４）：２９—３０． ［８】鲁静．马兜铃酸相关中药材的探讨【Ｊ】．中国药品标准，２００２，３（２）：４９—５０； ２００２，３（２）：６１． ［９］英锡相，袁昌鲁，曲贤广，等．１１种中药材及３种中成药马兜铃酸的含 量测定ＩＪＪ．辽宁中医杂志，２００３，３０（５）：４０４． ［１Ｏ】韩娜，路金才，毕开顺，等．ＲＰ—ＨＰＬＣ法测定１４种中药材中马兜铃酸 Ａ的含量【Ｊｊ．沈阳药科大学学报，２００８，２５（２）：１ １５—１ １８． 【１１］陈岩，王文芳．ＨＰＬＣ—ｕｖ检测北细辛及数种中成药中的马兜铃酸Ａ 【Ｊ］．世界科学技术，２００９，１ １（３）：４１０—４１２． ［１２】黄顺旺．北细辛中不含马兜铃酸的薄层色谱法鉴别［Ｊ］．安徽医药， ２００３，７㈤：２９９—３００． ［１３］胡志祥，王永红，彭崇胜，等．近５年细辛及其制剂中马兜铃酸的研究 进展［Ｊ］．中草药，２０１０，４１０）：３１８—３２０． ［１４】吴艳蓉，贾凌云，高福坤，等．不同产地辽细辛中马兜铃酸的痕量检测 ｆＪ］．中药研究与信息，２００５，７（１）：９—１０． ［１５】吴一波，王强．ＨＰＬＣ测定细辛不同药用部位及其制剂中马兜铃酸Ａ 含量『Ｊ１．西北药学杂志，２００７，２２（３）：１０８—１０９． 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