8精神病学22

精神疾病 1总论

1精神障碍：———— 一个临床诊断概念

正常：人的正常精神活动按分为：————认知 情感 意志行为。 障碍：精神活动的异常； 解释：

1认知————感知觉、思维、理解概括推理判断，注意、记忆、计算等等； 2情感————人的七情六欲，喜怒哀乐；

3意志行为（六欲）————做事动机、目标、动力，又分低级意向（基本）和高级意向，饮食男女，工作学习，人生价值等等。

定义；指的是精神活动的异常达到一定的严重程度和持续时间，个体存在痛苦体验或/和功能损害。例如，一个对社交环境产生恐惧心理的人。——精神障碍。我今天心情不好——不是精神障碍；

记忆：精神活动的异常+时间+痛苦体验或/和功能损害===精神障碍；

2精神病————是指具有某些特殊的异常精神活动的精神障碍，这些异常精神活动包括幻觉、妄想、严重的精神运动性兴奋或抑制，它们也被称作精神病性症状。 是对大脑功能失调的一种反应。

3病因：社会心理因素中的人格和应激事件是主要因素。 2症状学

我们把精神障碍的常见症状按照认知、情感和意志行为三方面来分别描述。 1认知

1认知方面的症状包括感知觉的障碍，思维的障碍，注意力、记忆力和智能障碍，定向力和自知力障碍。记忆：感知思维智能，还有四个力：注意力 记忆力 定向力 自知力。 2感知觉障碍

感觉障碍： 癔症性感觉缺失

知觉障碍·错觉·幻觉：听、视、嗅、味、触、内感受器（内脏、运动）

1错觉：错误的知觉体验。知觉是对某件事物的各种属性综合感知得出的判断。错觉是把某件事物错误地感知成了另外的事物。记忆：灯泡看成人头。

2感知综合障碍：——对事物个别属性的感知发生异常，如大小、形状、时间、空间距离等。如视物显小（大）症、视物变形症、非真实感、旧事如新感。 3各种幻觉（超级重点）

1幻觉：虚幻的知觉体验。记忆：虚幻的清晰，无中生有.

对比：错觉：错误的知觉体验。幻觉：虚幻的知觉体验；

常见有：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触，运动性幻觉，内脏性幻觉等等。

分类：

1按幻觉的条件分类：功能性幻觉，反射性幻觉。心因性幻觉。真性幻觉。 1幻听：——最常见，最有临床诊断意义。

举例：言语性幻听中的评论性幻听、议论性幻听、命令性幻听（最可怕）是精神症诊断的重要症状学标准。

记忆；评论性幻听是精神症诊断的最重要症状。

2幻视：——生动鲜明、带有恐怖性质的幻视常见于谵妄状态。 3真性幻觉和假性幻觉：

真性——知觉来源有明确的定位；假性——知觉来源缺乏明确的定位。举例：知道来自那儿。

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记忆：真性幻觉和假性幻觉，区别在于通不通过感官，通过就是真性的。幻觉真假过感官。 4功能性幻觉和反射性幻觉：

1功能性——两种知觉出现于同一感官，一真一幻，同生同灭； 2反射性——两种知觉出现于不同感官，一真一幻，同生同灭。

记忆：功能性幻听、反射性幻听，区别在于功能通过同一器官，反射通过2个不同器官。 举例:1拧开水龙头就会听到有人说笨蛋，关掉水龙头就消失；——功能性幻听；——听。 2听到收音机里一个播音员波音。此时就会看到一个美女；—反射性幻听—听—看。2个感官。 鉴别；超级

特例；正常情况下也可以有幻觉的。

幻觉可引发思维、情绪、行为方面的反应。例如听到别人议论自己又找不到声音来源的患者进而产生被某种势力监视、跟踪和控制的想法。这就是我们接下来要讲到的思维障碍的一种幻觉可以导致——妄想。 2思维障碍（重点）

1正常：1思维：1思维的特征：具体性、目的性、连贯性、逻辑性、实践性。 2具体性——对应抽象模糊；目的性——对应胡思乱想；

连贯性——对应前言不搭后语；逻辑性——对应荒谬离奇； 实践性——对应不能检验。以检验就会破产。

2异常：思维的5个特征异常；分为:思维形势障碍和思维内容障碍； 1思维形势障碍：

1量与速：思维迟缓—速度慢；思维奔逸—速度快（嘴干不上脑子）；思维贫乏—量少； 2连贯性：思维松弛、破裂性思维、思维不连贯、思维中断、思维插入、思维云集、病理性赘述

3逻辑性：病理象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维 记忆：

1量与速度：思维迟缓见于抑郁症；思维奔逸见于躁狂发作；思维贫乏见于精神症。 2连贯性：思维松弛、中断、云集见于精神症；思维破裂见于精神症和急性躁狂。

思维不连贯见于谵妄；病理性赘述见于癫痫、脑器质性、老年性精神障碍。

3逻辑性：病理象征性思维——投胎的故事。去撞车然后投胎。 2思维内容障碍

1包括：妄想，强迫观念，超价观念。 2解释：1妄想：不能被说服的病态信念。

2强迫观念3超价观念（此地无银三百两）

1妄想——痴心妄想。——病理的歪曲信念，病态的推理和判断

1妄想三个特征：1.妄想都是涉及自我的2.这种观念为个人独享3.坚信不移。 记忆：涉及自我，观念独享，坚信不移（坚信自我观念）。影响妄想叫被控制妄想。 2妄想分类：

按发生基础：原发与继发；按内容性质：一般与特殊

关系妄想——被害妄想 被控制妄想；夸大妄想——罪恶妄想 物理影响妄想； 嫉妒妄想——钟情妄想 思维被洞悉妄想；疑病妄想——虚无妄想 非血统妄想； 记忆；党的主义理想就不是妄想。因为不是个人独有的。 2强迫观念——某一概念或想法、表象等反复出现

观念的“属我性” 强迫观念是一个观念反复出现或一个接一个出现； 强制性思维是大量观念突然涌入；记忆：一个和多个的区别； 3超价观念

2

3注意力：

1注意力不（难）集中。注意转移困难。注意力容易转移。无注意。 2主动注意、被动注意 4记忆障碍

记忆减退与增强.

记忆：识记、保持、再认或回忆

记忆：记忆的三个基本过程类似于电脑的输入、存盘和读取。

记忆障碍：错构（经历过但时间错了）与虚构（根本没有经历过）。 5智能障碍和自知力：智能障碍分为：痴呆和精神发育迟滞、

1智能概念：是对既往获得的知识、经验的运用，用于解决新问题、形成新概念的能力。 2记忆和注意是智能活动进行的前提，但记忆本身不属于智能。 3临床将精神发育迟滞分为4个等级：IQ小于70的就会异常、 轻度（智商50～70）；中度（智商为35～49）；重度（智商为20～34）； 极重度（智商为20以下）。

分为四级：轻度——IQ=50-70；中度——IQ=35-49；重度——IQ=20-34；极重度——IQ<20。 记忆：IQ：70，90，120。

20，35，50，70。注意与7的倍数可能有关。还有就是与10的倍数有关。 痴呆：痴是指痴迷，呆是指发呆。就是对事物发呆痴迷。

区别：精神发育迟滞和痴呆的区别：前者是智能发育受阻，发生于18岁之前，后者是智能发育成熟后的再次受损，发生于18岁之后。

2自知力：又称领悟力或内省力，是指病人对自己精神疾病认识的判断能力。（是不是问题，需要帮助，需要治疗）

精神病患者一般都有自知力的受损。自知力恢复是判断精神疾病痊愈的重要指标之一。 2情感——障碍

情感障碍：七情六欲。正常情感的特征：稳定性、境遇性、长期性。 情感、情绪、心境； 情感—— 情绪——

1情感高涨：——正性情感活动明显增强；

2欣快————在协调性和感染力方面有别于情感高涨，傻傻的幸福状。 1情感低落：——负性情感活动明显增强；

2情感淡漠————情感活动强度的减退，对刺激缺乏相应的情感反应。 1焦虑：————过分的紧张。对象模糊 2恐怖：————过分的紧张。对象明确。

3意志、行为障碍：意志的特征：指向性、目的性、坚强性、自觉性、果断性、自制性 意志：个体自觉地确立目标、自觉地采取行动，在行动中克服困难，最终达到目标的心理过程。

1意志障碍：1.意志增强2.意志减退。 2行为障碍：空气枕头， 3木僵可分为：

1.器质性木僵：常见于中枢神经系统病变 2.紧张型木僵：常见于精神症 3.抑郁性木僵：常见于严重的抑郁症 4.反应性木僵：常见于反应性精神障碍。

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记忆：

常见精神症状综合征幻觉妄想综合征；情感综合征 谵妄状态 紧张症综合征 ；遗忘综合征 1幻觉妄想综合征：——幻觉、妄想为主，见于偏执型精神症；

以幻觉、妄想为主要表现，可继发相应的情感和行为改变。主要见于偏执型精神症。 2急性脑病综合征：——谵妄状态，意识障碍的基础上出现错觉、幻觉、妄想及情感行为异常。也叫谵妄状态。意识障碍的基础上出现错觉、幻觉、妄想及情感行为异常，多为恐惧、躁动不安。多见于躯体和脑器质性疾病，起病急，多数可逆。 3慢性脑病综合征：

慢性发展，无意识障碍，多不可逆。主要表现，痴呆综合征、遗忘综合征、人格改变。 对比；急性有意识障碍，慢性没有意识障碍。

4遗忘综合征：——又叫科萨可夫综合征，由（近）记忆障碍、错构、虚构和定向障碍组成。无意识障碍，智能相对保存。主要见于慢性酒中毒。

5抑郁综合征：————知、情、意三方面。“三低”，“三无”，“三自”，“躯体症状”等。多见于抑郁症。

6躁狂综合征：————知、情、意三方面。“三高”。多见于躁狂发作。 记忆： 名称 1幻觉妄想综合症 2急性脑病综合症 3慢性脑病综合症 4遗忘综合症 5躁狂综合征 6抑郁综合症 幻觉、妄想为主 谵妄状态，有意识障碍，错觉，妄想 无意识障碍，多不可逆； 近记忆障碍、错构、虚构和定向障碍 知、情、意三方面。“三高” 见于偏执型精神症； 见于躯体和脑器质性疾病 见于慢性酒中毒 见于躁狂发作 知、情、意三方面。“三低” “三无”，见于抑郁症。 “三自”， 意识与意识障碍

精神运动性兴奋和精神运动性抑制。 抗精神病药物

1.情绪稳定剂———— 1碳酸锂： 2丙戊酸钠

3卡马西平：注意神经毒性和白细胞下降

2.抗精神病药物：控制兴奋冲动和其他精神病性症状 （1）第一代：氟哌啶醇

（2）第二代：奥氮平、利培酮、喹硫平

3.苯二氮卓类药物：——与心境稳定剂合用控制兴奋冲动 4.电休克：

一器质性精神障碍：大脑，躯体。 15脑器质性疾病所致精神障碍

大纲：1概念及病因2常见脑器质性综合征、处理原则

3阿尔茨海默病的常见精神症状4脑血管疾病的常见精神症状 1概念

脑器质性精神病是指由脑部病理或病理生理学改变所致的一类精神障碍。 2常见脑器质性综合征

1.急性脑病综合征：——也叫谵妄状态，以意识障碍为主。

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2.慢性脑病综合征：——最突出的是痴呆。

3.遗忘综合征：——突出症状：记忆障碍、错构、虚构和定向障碍 三个。 3处理原则：

去除病因、治疗原发病和对症处理

4阿尔茨海默病的常见精神症状——老年痴呆。 1.慢性脑病综合征

（1）人格改变：疾病早期即出现，自私、不关心家人。

（2）记忆、智能障碍：早期表现为近记忆障碍，发展为全面智能减退。 2.精神病性症状：幻听最常见。妄想以被害和被盗为主。

3.神经系统症状：疾病中、后期，失语、失用、失认、肌强直、抽搐等。 5脑血管疾病（VD血管性痴呆）的常见精神症状 1.急性或亚急性起病，波动性进展。

2.意识障碍，急性脑病综合征的表现（谵妄）。 3.感知觉障碍：——错觉、幻觉、感知综合障碍。

4.思维障碍：——妄想最多见，占50%，常见被害、被盗、嫉妒妄想。 5.情感障碍：——抑郁最常见，占50-60%，较特殊的症状是情感脆弱。 6.行为障碍：——冲动、自伤伤人、本能亢进。 7.记忆和智能障碍。 6鉴别：

AD和VD的鉴别要点：AD（阿尔茨海默病）与VD（血管性痴呆）

鉴别点 高血压或反复卒中史 病程特点 早期症状 核心症状 人格与自知力 影像学检查 哈金斯基缺血评分 无 缓起，进行性 人格改变、智能减退 全面性痴呆 人格改变、无自知力 脑萎缩 ＜4分 AD 有 波动、阶梯式恶化 情绪不稳、近记忆障碍 部分性痴呆 人格保存、自知力存在 梗死、腔隙、软化灶 ＞7分 VD 记忆：鉴别要点：

AD老人缓慢无高血压脑卒中，早期：人格智能障碍；核心是：全面痴呆脑萎缩，缺血＜4。VD近记忆障碍为主，缺血＞7。 需要鉴别的内容：

16躯体疾病所致精神障碍

大纲：（1）概念（2）临床表现的共同特点（3）治疗原则 （4）糖尿病常见的精神症状（5）甲亢和甲减常见的精神症状 1定义：

脑以外的躯体疾病引起脑功能紊乱而产生的精神障碍。 2临床表现的共同特点

1.精神症状的变化与躯体病的发展变化相一致。 2.有相应的躯体病症状和实验室检查阳性所见。 3.常见„昼轻夜重’的病情变化。

4.主要表现为急性脑病综合征和慢性脑病综合征。 3治疗原则：

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治疗原发病；对症治疗精神症状；加强护理。 4具体：————重点两个病糖尿病和甲亢。

1糖尿病所致精神障碍————最常见的是抑郁情绪。记忆：甲减糖尿抑郁 2甲亢所致精神障碍————最常见是躁狂综合征。 ——————高代谢症状群基础上的精神症状。 二：精神活性物质所致精神障碍、 17精神活性物质所致精神障碍

1.概述：1精神活性物质的概念和主要种类2依赖的概念3耐受性的概念4戒断状态的共同表现

2.药物依赖1鸦片类依赖的主要临床表现2药物依赖的治疗

3.酒所致精神障碍1急性酒中毒的主要临床表现2慢性酒中毒的临床表现3酒依赖及戒断症状的处理4酒精性震颤谵妄的处理 1.概述

1精神活性物质的概念和主要种类

1定义：人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。 2分类：·

1中枢神经抑制剂：————阿片类（海洛因、吗啡）、酒精、巴比妥类、苯二氮类 2中枢神经兴奋剂：————苯丙胺类、可卡因、烟草、咖啡因； 3致幻剂：————大麻、麦角酸二乙酰胺、苯环已哌啶； 4挥发性溶剂：————丙酮、四氯化碳； 3物质依赖的概念

1使用精神活性物质导致的一种状态

·出现耐受性、戒断症状·对物质的渴求和追求·明知有害，不能自已 2包括精神依赖和躯体依赖

·精神依赖：渴求状态和冲动性觅药行为 ·躯体依赖：耐受性和戒断综合征的出现 记忆：精神依赖是心理，躯体依赖是戒断。 3耐受性的概念

1以原来剂量使用则达不到使用者所追求的效果； 2必须增加使用剂量方能获得所需的效果。 3耐受性产生的速度和程度不同：阿片最快的。 4戒断状态的共同表现

1定义：停止使用或减少使用后所出现的特殊心理生理症状群；发生和持续时间与所用药物的种类及剂量有关；

2表现：植物神经功能亢进；意识障碍；精神病症状；癫痫发作。 2.药物依赖

1鸦片类依赖的主要临床表现

此类物质镇静和改变心境的作用最易耐受，所以其依赖的主要特征是用量的不断增加和减、停用药后的戒断综合征

依赖综合征：————精神症状和躯体症状。

戒断综合征：————断药后6-8小时出现，24-48小时症状达高峰； 2药物依赖的治疗

脱毒治疗：————美沙酮替代疗法：小毒治疗大毒。

康复治疗：————消除心理依赖，预防复用复吸；一次吸毒，一生戒毒；

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3.酒所致精神障碍

1急性酒中毒的主要临床表现

1单纯性醉酒（普通性醉酒）表现为：——快人快语—胡言乱语—不言不语 1）下皮质脱抑制————表现多语； 2）小脑脱抑制—————表现共济失调。

2病理性醉酒（复杂性醉酒，常人剂量引起的）表现为：————酒精过敏。 1）意识障碍；2）情绪障碍（不稳定，伤人）；3）行为障碍。 2慢性酒中毒的临床表现——慢性依赖。 戒酒综合征：戒酒综合征发生于停酒或突然减少酒用量的6～28小时内。焦虑、失眠、震颤；幻觉妄想；

记忆：酒精中毒：急性：单纯话多，病理伤人。慢性戒断综合征。 3酒依赖及戒断症状的处理

苯二氮卓类药物的使用原则：——首剂大剂量使用，但不要长期使用。 4酒精性震颤谵妄的处理

1镇静：首选苯二氮卓类药物，持续一周，直到谵妄消失； 2控制精神症状：首选Hal（氟哌啶醇）。（成瘾）；

3戒断综合征：——阿片类药物的药理作用（欣快和兴奋呕吐中枢抑制）； 18精神症（重点之重）

1主要临床表现及分型2诊断标准3抗精神病药物的应用原则 的涵义:知 情 义。 1.精神活动与环境不协调； 2.自身知、情、意不协调；

3.人格的————自我及他人边界的模糊；

举例：这些人可以同时存在于自己外部世界又在内部世界。

记忆：认知损害，阳性，阴性症状，情感症状，攻击和自杀行为。具有特征性的思维、知觉、情感和行为多方面的紊乱和障碍。一般无意识和智能障碍。 1主要临床表现及分型 1主要临床表现 1.阳性症状

认知（幻觉、妄想、联想逻辑障碍）、情感（矛盾、倒错）、意志行为（紧张综合征）。 2.阴性症状

认知（思维贫乏）、情感（情感淡漠）、意志行为（意志缺乏）。 3.认知功能障碍

智能、学习、记忆、注意、言语、运动协调性。 记忆：阳性症状---过度的思考、情绪和行为。

阴性症状---思考、情绪和行为缺乏。 阳性症状都是亢进的，阴性症状都是减退的； 2主要临床分型;

1.偏执型：最多见，幻觉/妄想为主导。——命令性幻听。被害妄想。 2.青春型：青春性兴奋为主导。 ——胡言乱语； 乱 3.紧张型：紧张综合征为主导。 ——紧张

整体称为紧张症：紧张性的木僵状态。紧张性姿态---笨拙、古怪的姿势。紧张性激动---很兴奋地走动，有时会疯狂的挥动他的手臂和双脚。

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4.单纯型：慢性起病，阴性症状为主导。——逐渐的情绪低落； 5.未分化型：没有占主导的症状群。不是主要的。 记忆：单纯型生活不能自理；偏执型幻觉妄想时间长；

青春型行为言语紊乱为主；紧张型空气枕头。 2诊断标准

1症状学标准：争论性幻听， 1）病期至少1个月。

2）排除器质性精神疾病及精神活性物质所致精神障碍 2符合描述性定义

3抗精神病药物的应用原则

1抗精神病药分类：典型与非典型

1.典型（传统，第一代）代表药：氯丙嗪、氟哌啶醇。

2.非典型（第二代）代表：利培酮、氯氮平、奥氮平、奎硫平。优势：对于阴性症状疗效好。 记忆：带平的带酮的都是二代的。

3难治性：————氯氮平 ————（易引起粒细胞的缺乏）。

记忆：经典低效氯丙嗪肝损，高效氟哌啶醇锥体外系肌张力高，非经典氯氮平粒细少。 第一代：锥体外系副作用：

1.震颤麻痹综合症2.静坐不能3.急性肌张力障碍4.迟发性运动障碍。 2用药原则————通常答案都是选6个月 1.单一、足量、足时：

（1）急性期：6-8周，控制症状，恢复自知力。

（2）巩固期：3-6个月，巩固疗效，防止复发，恢复功能。 （3）维持期：2-5年，复发终生，防止复发。 记忆：急性2个月，巩固6个月，维持5年。 3药物选择：

1兴奋躁动————氯丙嗪；2伴有躯体疾病如心血管疾病：————氟哌啶醇。

3一代重在阳性。二代阴阳通吃。 难治性：————氯氮平（易引起粒细胞的缺乏）。 三——情感性精神障碍 19心境障碍 1.概述

2.抑郁症1概述2临床表现3诊断标准（4）鉴别诊断（5）治疗（6）预防 3.躁狂症1概述2临床表现（3）诊断标准（4）鉴别诊断（5）治疗（6）预防 1.概述

1定义：一组以显著而持久的心境异常（高涨或低落）为基本表现，伴有相应思维和行为异常的精神障碍；发作性病程；复发倾向 2特征： §心境异常§显著§持久————持久最为主要。没有持久就不能说。 3伴随症状：心境异常————发作性，复发；精神——迁延性 4心境障碍的基本相 ※抑郁发作—— ※躁狂发作——

记忆：精分认知障碍，抑郁情感障碍。快感缺失、兴趣下降、抑郁心境+三无三自。早醒、晨重晚轻。（抑郁在白天，躯体谵妄在晚上） 2.抑郁症

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1概述抑郁症是情感障碍的主要表现之一，以抑郁综合征为主要临床表现，同时可伴有思维和行为方面的异常。 2临表

1新三低 ：§心境低落 §兴趣及愉快感丧失 §精力降低 2抑郁相临床特点问诊要点

1※核心症状群：心境低落、兴趣或愉快感丧失、精力下降 2※伴随症状群 §思维迟缓：“三自”（自责、自罪、自杀） 与“三无”（无望、无助、无价值）症状 3※生物症状群 §食欲、性欲下降——体重变化 ；§睡眠障碍——早醒为特征；§病情节律——晨重暮轻 §其他躯体症状

4※精神病性症状————妄想。罪恶的妄想； 记忆；

1.核心症状：

1)兴趣下降或缺乏：抑郁心境(2周持续性情绪低落)：兴趣丧失：快感丧失：

2)心理症状：\"三无症状\"：无望、无助和无价值。\"三自症状\"：自责、自罪甚至自杀。 2.附加症状：自责、自杀想法；

1)心理症状群：内心感受。焦虑。精神病性症状：妄想、自杀的企图。精神运动性抑制：动力下降。精神运动性激越：容易烦躁。

2)躯体症状群(生物症状群)：早醒、晨重晚轻。 3)非特异性症状群：任何躯体的不适。 3诊断标准

1诊断标准---症状标准（心境异常） 新三低 ：§心境低落 §兴趣及愉快感丧失 §精力降低 2诊断标准---病程标准（持久）————持续至少2周

3诊断标准—严重程度标准（显著）— 社会功能受损 给本人造成痛苦 记忆：

1.抑郁发作必须持续2周以上

2.在病人既往的生活中不存在轻躁狂和躁狂发作

3.不是由于精神活性物质和气滞性精神障碍所致4.必须符合核心标准和附加症状的一些特点。核心症状：对日常生活的兴趣下降或缺乏、精力不足和过度疲劳。附加症状：自信心丧失、自卑、无理由的自责、过分不适当的罪恶感、反复出现想死或自杀的想法、或者任何一种自杀的行为；思维或注意能力降低、精神活动性的改变、精神运动性活动的改变：激越或迟滞；睡眠障碍、食欲改变、相应的体重变化。快感缺失+动力缺乏，无望、无助、无欲，自责、自罪、自杀。 4鉴别诊断 病程 病情 心境异常 持久 显著 精神 必须持续1月以上 迁延不愈 抑郁症 必须持续2周以上 可以完全缓解 显著心境低落，或兴趣减退---丧失 持续至少2周 社会功能受损 给本人造成痛苦 躁狂症 必须持续1周以上 可以完全缓解 显著心境高涨，或易激惹 持续至少1周 社会功能受损 扰乱本人及他人日常生活 9

5治疗

首选：经典药物：三环类、四环类

1三环类抗抑郁药的主要副作用是：心血管副作用。 2三环类抗抑郁药每天的剂量为：150—300mg 3.躁狂症 1概述

2临床表现——思维奔逸 1新三高： §心境高涨或易激惹——随境转移。 §兴趣增多——计划多，爱管闲事，虎头蛇尾 §精力旺盛——睡眠需要减少

2对比：新三低和新三高。抑郁——思维迟缓；躁狂——思维奔逸。 3诊断标准

1诊断标准---症状标准（心境异常）

A）显著心境高涨，或易激惹 B）至少其他3项症状 2诊断标准---病程标准（持久）————持续至少1周

3诊断标准—严重程度标准（显著）————社会功能受损 扰乱本人及他人日常生活 4鉴别诊断

※脑器质性：卒中后抑郁，器质性躁狂 ————有脑病 ※躯体疾病所致：甲亢、甲低——有躯体疾病； ※精神活性物质所致————有活性物质使用史；

※精神症：极度兴奋，或伴幻觉妄想，或紧张性木僵———— 记忆：诊断是等级诊断。排除性诊断。 5治疗

1.情绪稳定剂——碳酸锂：2～3周起效； 2注意血锂检测，防治中毒；

3锂中毒：胃肠道症状-粗大震颤-神经系统症状（共济失调）-意识障碍-昏迷-死亡 20神经症及癔症 1.神经症概念

2.焦虑症“惊恐障碍和广泛性焦虑的临床表现与治疗

3.强迫症————（1）临床表现（2）诊断要点（3）治疗

4.躯体形式障碍——（1）临床表现（2）诊断要点与鉴别诊断（3）治疗 5.神经衰弱————（1）概念（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断

6.癔症1概述2转换性障碍的主要临床表现3转换性障碍的鉴别诊断4治疗 1.神经症概念 1定义：

是一组精神障碍的总称，表现出焦虑、恐怖、强迫、疑病症状或神经衰弱症状，旧称神经官能症。 2共性：

1有社会心理因素————升学，结婚。凡是有里程碑意义的； 2有一定的人格基础——举例 ：强迫症往往追求完美； 3有自知力

4无器质性证据

5无持久的精神病性症状

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6无现实检验能力的受损，社会功能相对好 记忆：三有三无。 3分类 1.恐惧症

1）场所恐惧症。2）社交焦虑症。3）特定的恐惧症。 2.焦虑症

1）惊恐障碍。2）广泛性焦虑。 3.强迫症。 4.躯体形式障碍

1）躯体化障碍。2）未分化躯体形式障碍。3）疑病症。4）躯体形式自主神经紊乱。 5）持续性躯体形式疼痛障碍。6）其他或待分类躯体形式障碍。 5.神经衰弱。 2.焦虑症 1定义：

是一种不安、担心、紧张、恐惧，伴运动不安、植物神经症状，无实际威胁或不相称。基本特征：

1.焦虑无明确的指向（与恐惧鉴别点）——漂到哪儿就担心到那儿。 2.与处境不相称的痛苦情绪体验 3.伴精神运动性不安

4.伴植物神经症状——口干，舌燥。

记忆：恐怖特定事物，焦虑莫名其妙的担心，强迫自身观念和动作欲罢不能。 2分类

1.广泛性焦虑障碍（慢性焦虑状态）：症状持续时间长。 1）心理症状：————担心、恐惧、惴惴不安

2）躯体症状：————注意力不集中、记忆力不好、睡眠障碍 3）植物神经症状：——交感神经系统过度 4）运动症状：————肌肉紧张、震颤。 2.惊恐障碍（急性焦虑发作）：

症状较重，持续时间短。反复发作，突发突止，濒死感。 回避：回避曾经发作的场所。

记忆：三组慢性症状的极端情况。 3鉴别

1.躯体疾病：冠心病、甲亢、嗜骆细胞瘤、美尼尔 2.精神疾病：其它神经症，抑郁症，精神症。 4治疗：

1一般为药物治疗：抗焦虑的药物、抗抑郁的药物。推荐一线药物是抗抑郁药物； 2主要用于焦虑症治疗的药物：地西泮。作用机制：精神松弛作用。 3.强迫症 1定义：

控制不住地出现某种观念、冲动或动作，明知道没有必要但控制不了，为此深感痛苦。记忆：明知道没有必要，却是控制不了。 2基本特征

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1观念或冲动源于自我（与强制思维鉴别点），但又有被强迫感。 2同时出现反强迫（主观上加以意识的抵抗）。 3存在自知力。

记忆：强迫和反强迫。

强迫症的核心症状是：强迫观念。 3诊断要点

1.符合神经症一般性的诊断标准，

2.同时存在强迫症状的一项，至少一项而且持续三个月以上 3.患者对强迫症状感到苦恼却又无法摆脱 4.强迫症状要影响患者日常生活、工作。 4治疗

三环类药物氯丙米嗪最常用。 4.躯体形式障碍——疑病症； 1临床表现

担心或相信患有各种躯体症状的持久的先占观念，反复叙述各种躯体症状、多次就医，检查的阴性结果也不能打消顾虑，常伴有焦虑和抑郁。 2诊断要点

无躯体阳性发现，反复就医，无法打消疑虑、病程至少持续3个月 3鉴别诊断

1.抑郁症：发作性疾病：性趣减退、快感缺失、精力下降和躯体的和心理的临床现象。 疑病症：反复、持续就医。 4治疗 5.神经衰弱

1概念：是一种脑和躯体功能衰弱为主的神经症. 记忆：不该兴奋易兴奋脑力易疲劳交替发作。 2临床表现

1典型特征：精神易兴奋精神易疲劳。 2烦恼：

3易激惹：三部曲（急躁发怒—后悔—加强压抑） 4心情紧张：

记忆：精神易兴奋：不该兴奋的时候兴奋。脑力易疲劳：需要紧张工作的时候疲劳。 3诊断

具有以下三种以上症状：衰弱、情绪症状、兴奋症状、肌肉紧张性头痛、睡眠障碍。 4鉴别诊断 5治疗

1最适应心理治疗的疾病是神经衰弱。 6.癔症 1概述

明显的心理因素、生活事件、内心冲突、强烈的情绪体验、暗示产生，症状做作、夸张、具有情感丰富、自我中心、富于幻想、暗示性强的人格特点，表现为感觉障碍、运动障碍或意识障碍。

1.转换————：压抑的精神能量转化为躯体症状，原发和继发双重获益（回避内心冲突和现实）。病人的特点是通常对躯体功能障碍持漠不关心的态度。

2.分离————：意识中的部分观念和认知过程从意识的主流分离出去，转变为精神症状，

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如遗忘、意识障碍、神游等。弗氏认为分离的作用在于把令人痛苦的情感和思想从意识中排除掉。 2临表

1.分离性障碍：精神运动性的表现为主。情感爆发：歇斯底里症。

2.转换性症状：躯体的症状为主。感觉障碍。抽搐：与癫痫鉴别：无节律性抽搐。 3鉴别——转换性障碍的鉴别诊断

1.癫痫大发作与癔病性抽搐鉴别：前者意识完全丧失、瞳孔多散大、对光反应消失、三个阶段、夜间、可受伤、大小便失禁、脑电图异常、无心音。癔病无这些特点 2.反应性精神病：无人格特点、无暗示性、无反复发作史、病程长。 3.诈病（伪装病）：意识清楚，目的明确

4.其他疾病：与脑气滞性疾病和躯体性疾病相区别。

记忆：癫痫：意识丧失、瞳孔散大、对光消失，节律性抽搐。癔症解离是忘记，癔症转换是躯体 4治疗

心理治疗：暗示。 21应激相关障碍 1定义

1.应激源：超过一定强度的刺激，这里主要指心理社会性应激源，即生活事件。 2.应激反应：个体遭遇应激源后的心理、生理反应。 2临表，鉴别

三种应激相关障碍的比较

应激源强度 急性应激障碍 强烈 创伤后应激障碍 强烈 一般 适应障碍 应激反应距应激几周到数月，很少超过几分钟到几小时 3个月之内 出现的时间 6个月 反应持续时间 个体易感性 临床表现 几小时到几天（<16个月以上 周） +++ ++ 不超过6个月 +++++ 意识障碍（分离症闪回、闯入、回避、麻非特异性的情绪行为状）、精神运动性木 症状（焦虑、抑郁多见） 兴奋或抑制 3治疗

1.药物治疗：对症。

抗焦虑药、抗精神病药、抗抑郁药。 2.心理治疗：提高应对能力。 22心理生理障碍

1.进食障碍（1）概述（2）临床表现（3）治疗 2.睡眠障碍

（1）失眠症的主要临床表现、鉴别诊断和治疗 （2）夜惊和梦魇的临床表现、诊断及治疗

是以心理，社会因素为主要病因，以生理障碍为主要表现的疾病。 1进食障碍（重点） 1定义

以进食行为异常为显著特征的一组综合征，主要由神经性厌食症和神经性贪食症组成。多见

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于青少年女性。 2临表（考点）

1厌食症：对“肥胖”的强烈恐惧和对体型体重的过度关注是患者临床症状的核心。 2贪食症：频繁的暴食发作，有不可抗拒的进食欲望，暴食具有发作性失去控制的特征 3神经性呕吐：又称心因性呕吐。指进食后不久出现自发地或故意地反复呕吐 记忆；

1厌食症：青年女性——体重明显下降——不吃——恐惧胖； 2贪食症：青年女性——体重无变化——贪吃再吐—恐惧胖；

3神经性呕吐: 青年女性——体重无变化——贪吃再吐——不怕胖； 2 睡眠障碍 1失眠症：

1定义：睡眠启动和维持障碍（失眠症） 2诊断：

每周失眠>=3次，并且持续一个月以上。 2夜惊

1定义：发生于夜间睡眠的前1/3段，表现为突然发生的极度恐惧或惊恐表现 3梦魇

1定义：一般出现在后半夜，主要表现为在睡眠中突然从噩梦中醒来， 2对比：前半夜夜惊，后半夜梦魇 ②嗜睡症：过度睡眠障碍（嗜睡症） ③24小时睡眠-觉醒节律障碍

④睡眠中异常活动和行为（梦游、夜惊、梦魇）

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