医药与保健 Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ａｎｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ ２０１０年第１８卷第１期 者），死亡１例。 ２讨论 量持续处于低水平，影响脑功能的恢复。出血量越多，脑血流量 下降越显著，患者预后越差。 ＨＩ的诊断仅依靠症状和体征较困难，Ｈ１除具有脑梗死本身 的临床表现外，其临床病情是否恶化取决于继发出血量的多少， 出血性脑梗死８３％发生于心源性脑栓塞，本组患者合并房 颤者较多，支持此观点。多数学者认为梗死后血管损伤和血液 再灌流是导致Ｈ１的主要原因。引起再灌流的原因有二：①是闭 如脑梗死患者在治疗中突然头痛，呕吐，意识障碍加重等临床病 情恶化表现均须及时复查ＣＴ，ＭＲＩ。ＨＩ的发生多在脑梗死后１ ～塞血管的栓子发生破碎、溶解、移动，使远端缺血受损的动脉血 流再灌注，动脉破裂出血；②侧支循环形成，良好的侧支循环是 发生ＨＩ的必要条件。侧支循环引起ＨＩ的可能机制：脑梗死，特 ２１天，以１～２周的最高，故对大面积脑梗死患者应多次在２ 周内复查ＣＴ，有条件的可复查ＭＲＩ。ＣＴ扫描诊断可靠，可显示 在低密度灶内出现点，斑片状或团块状高密度影；ＭＲＩ随着出血 别大面积脑梗死后，由于脑水肿使脑梗死周围组织毛细血管受 压而发生缺血坏死和内皮损害，病程第２周脑水肿消退，侧支循 环开放，易发生坏死之毛细血管破裂引起梗死周围点状和片状 出血。脑梗死面积及梗死后脑水肿程度和血糖上升也是重要的 时间不同，影像上也不同，急性期表现为Ｔ 加权像在片状低信 号区见高信号；Ｔ２加权像呈低信号，亚急性期Ｔ１和Ｔ２加权像 均呈高信号。慢性期Ｔ】和Ｔ２加权像均呈低信号。ＭＲＩ更适合 用于亚急性期对ＨＩ的确诊，可分辨急性、亚急性及慢性ＨＩ；ＤＳＡ 检查对诊断价值最大，能显示闭塞血管再通情况。 ＨＩ患者如果出血量较少，应停用溶栓，抗凝，抗血小板等药 物，适当应用改善循环药物。对于血肿型ＨＩ，可适当应用止血 药，但时间不宜过长，以免形成新的血栓。对于临床症状严重， 出血量较大的患者可按脑出血治疗，如怀疑大面积脑梗死者，应 慎用抗凝、溶栓、扩血管药物，同时密切观察病情变化，动态复查 头颅ＣＴ。 因素。年龄大于７Ｏ岁患者Ⅲ发生率增高可能与老年人淀粉样 血管病有关。ＨＩ发生亦与高血压病，抗凝、溶栓、扩血管药物有 一定关系。ＨＩ多发生于脑梗死病后１周内，其临床表现与出血 程度有关，非血肿型病情可无变化，预后较好；血肿型病情往往 加重，预后较差。ＨＩ患者在出血后由于占位效应，局部机械性 压迫微循环，使脑组织缺血，水肿加重，且血细胞分解释放的血 管活性物质可使脑血管产生痉挛性收缩，组织凝血活酶，从而启 动凝血系统，更加重了缺血，使病变局部及其远隔区域的脑血流 ３８２例盆腔手术患者实施硬膜外麻醉体会与分析 尹聚君 【摘要】 目的探讨盆腔手术经济实用的麻醉方法。方法回顾总结３８２例接受盆腔手术患者采用改良一点穿刺置管法硬膜外麻 患者采用改良的一点穿刺置管法硬膜外麻醉，既能满足临 醉穿刺及置管方法。结果３８２例患者均能实现满意的麻醉效果。结论床手术需要，又为患者节省了不必要的医疗费用，实为一种经济实用的麻醉方法。 【关键词】硬膜外麻醉盆腔手术体会分析 Ｂ 文章编号 １００４—８６５０（２０１０）０１—００５６—０２ 文献标识码 盆腔内器官由于受交感与迷走神经的双重支配，椎管内麻 醉时阻滞范围要求达到Ｔ８一Ｓ４方能阻滞交感及迷走神经反射， 防止手术牵拉引起腹肌紧张、鼓肠和恶心呕吐等副作用，如此广 年龄２６岁。 ２麻醉方法 患者术前肌肉注射苯巴比妥钠ｌＯＯｍｇ，阿托品０．５ｍｇ，人手 泛的阻滞平面采用传统的一点穿刺置管法连续性硬膜难以实 现，故盆腔内手术在选用硬膜外麻醉时临床上多选Ｔ１２一Ｌ１和 Ｌ３—４两点穿刺置管阻滞，但产科手术多属急诊手术，两点阻滞 浪费时问，难以保证临床需要。腰硬联合阻滞和气管内插管全 麻虽能满足手术要求，但费用较高，增加患者的经济负担。蛛网 术后鼻导管吸氧，监测血压、心电图、脉搏血氧饱合度，开放静脉 通道，采用改良的一点穿刺置管法硬膜外麻醉，其中选Ｌ２—３穿 刺者２１５例，选Ｌｌ一２穿刺者１６７例，局麻药系１％的利多卡因 和０．３７５％的布比卡因混合液，穿刺时穿刺针斜面向足，当确认 到达硬膜外腔时向足注药５ｍＬ，然后旋转穿刺针使之斜面向头， 置管３—４ｃｍ，固定后让患者平卧，待出现麻醉平面后推药８一 ｌＯｍＬ，术中遇血压剧烈下降者在加快静脉输液同时给１５— ３０ｍｇ麻黄硷，对个别痛觉敏感或高度紧张的患者可给静脉强 化。 ３结果 膜下腔阻滞受患者身体健康状况、手术时间的，临床上多不 采用。笔者对近４年来在本所实施盆腔内手术的３８２例患者， 采用了改良的一点穿刺置管法硬膜外麻醉，收到了满意的麻醉 效果。 １临床资料 ３８２例接受改良一点穿刺置管法硬膜外麻醉的患者系２００５ 年１月至２００９年１１月在我所接受盆腔内手术的妇产科患者， ３８２例患者单纯依靠硬膜外麻醉完成手术３１１例，占８１． ４％，需要静脉强化完成手术者７１例，占１８．６％，２０分钟后均能 达到满意的麻醉效果。 ４讨论 其中剖腹产患者３０８例，子宫肌瘤摘除５４例，卵巢囊肿摘除１３ 例，宫外孕破裂修补７例，最大年龄５２岁，最小年龄ｌ８岁，平均 作者单位：７５６５００（宁夏・彭阳）彭阳县妇幼保健所 改良的一点穿刺置管法硬膜外麻醉向下推药，向上置管，保 证了手术要求的广泛麻醉平面，避免了两点法穿刺费时费力，为 ５６一 医药与保健 Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ａｎｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ ２０１０年第１８卷第１期 患者节省了全麻和腰硬联合麻醉带来的高昂麻醉费用，术后又 社，１９９６，８００—８１１． 可以通过保留的硬膜外导管施行硬膜外术后镇痛，不失为一种 ［２］金土翱，林桂芳，临床麻醉学．中国医药科技出版社，１０１— １２１． 经济实用的麻醉方法。 参考文献 ［１］刘俊杰，赵俊．现代麻醉学．第二版．北京：人民卫生出版 ９３例围产儿出生缺陷分析 金丽芳 【摘要】 目的 为了更好地贯彻落实《江苏省儿童发展规划（２００６—２０１０年）》，寻找影响出生缺陷的原因，提出措施与对策，以降低 围产儿出生缺陷发生率。方法表。结果采用全国统一的《出生缺陷监测方法》及登记表和报表，由各医院妇产科指派专人填写月报表和监测 统计结 统计年２００５年１０月一２００７年９月二年共监测围产儿１３５８１例，有出生缺陷者为９３例，发生率为６．８５％ｏ。讨论果表明，孕妇年龄与围产儿出生缺陷发生率明显相关，为降低出生缺陷率适当控制生育年龄。同时，在孕前、孕期保健中，进行优生优 育知识宣传教育，孕前及孕早期补充叶酸预防神经管缺陷的发生，帮助群众充分认识不良生活习惯、传染性疾病、环境污染与出生缺 陷的内在联系，认识出生缺陷对社会、对家庭的危害性。对孕妇进行定期指导，进行常规产前筛查，努力提高产前筛查诊断水平，做到 早期发现畸形，早期终止妊娠，从而有效地降低出生缺陷及围产儿死亡，提高出生人口素质。 【关键词】 围产儿 出生缺陷干预措施 Ｂ 文章编号 １００４—８６５０｛２０１０）０ｉ一００５７—０２ 文献标识码 控制人口数量、提高人口素质是我国一项基本国策，而出生 缺陷则是严重影响人口素质的一个重要因素：为寻找影响出生 缺陷的原因，采取相应预防措施。现对２００６年度、２００７年度吴 中区各医院妇产科分娩的围产儿出生缺陷监测资料分析如下。 １资料和方法 报表，各医院妇产科指派专人填写围产期月报表及出生缺陷儿 监测表，其内容包括分娩数、产次、出生缺陷部位等。 ２结果 ２００６年、２００７年共监测围产儿６１６０例、７４２１例，有出生缺 陷者５０例、４３例，发生率分别为８．１０％ｏ和５．７９％ｏ。根据《中国 出生缺陷监测》诊断标准，出生缺陷发生情况按病因分类、发生 率情况进行分析如表所示。 ２．１出生缺陷因素分析表 １．１对２００５年１０月至２００７年９月吴中区各医院产科分娩的 孕满２８周至生后７ｄ的１３５８１例围产儿进行出生缺陷监测，分 析出生缺陷因素，出生缺陷病种的发生率。 １．２方法采用全国统一的《出生缺陷监测方法》及登记表和 作者单位：２１５１２８（江苏・苏州）苏州市吴中区妇幼保健所 一５７—
