中外医疗2021NO.22China&ForeignMedicalTreatmentDOI院10.16662/j.cnki.1674-0742.2021.22.044早期静脉溶栓治疗对醒后卒中患者NIHSS评分及疗效影响分析朱锦奎广东省人民医院珠海医院渊珠海市金湾中心医院冤急诊医学部袁广东珠海519000[摘要]目的分析予以醒后卒中患者早期静脉溶栓对其美国国立卫生研究院卒中量表渊NIHSS冤评分和疗效的影响遥方法采用整群抽样法抽选2019年1要12月该院收治的醒后卒中患者共72例为研究对象袁依据随机数表法分成对照预后效果及不良反应情况遥结果观察组总有效率为80.56豫袁比对照组58.33豫更高袁差异有统计学意义渊字2=4.1袁P约0.05冤遥治疗后袁观察组的NIHSS评分为渊8.52依3.16冤分比对照组渊12.05依4.32冤分更低袁差异有统计学意义渊t=3.957袁P约0.05冤遥观察组脑出血尧死亡及复发比例分别为2.78豫尧2.78豫尧0.00豫比对照组22.22豫尧22.22豫尧16.67豫更低袁差异有统义渊字2=0.000袁P>0.05冤遥结论予以醒后卒中患者早期静脉溶栓疗效确切袁能降低其NIHSS评分袁改善其预后袁同时不会增加不良反应出现袁有着较高安全性遥[中图分类号]R743.3[关键词]神经功能曰醒后卒中曰早期静脉溶栓曰总有效率曰预后曰不良反应[文献标识码]A[文章编号]1674-074圆渊圆园21冤08渊a冤原园044-03计学意义渊字2=4.571尧4.571尧4.6袁P约0.05冤遥观察组不良反应发生率为11.11豫袁和对照组8.33豫比较袁差异无统计学意组渊通过常规方案开展治疗冤和观察组渊予以早期静脉溶栓治疗冤袁各36例袁比较两组总有效率尧治疗前后NIHSS评分尧ZHUJinkui.com.cn. All Rights Reserved.DepartmentofEmergencyMedicine,GuangdongProvincialPeople'sHospitalZhuhaiHospitalHospital),Zhuhai,GuangdongProvince,519000ChinaAnalysisoftheEffectofEarlyIntravenousThrombolyticTherapyonNIHSSScoreandEfficacyofStrokePatientsafterWakingup(ZhuhaiGoldenBayCentral[Abstract]ObjectiveToanalyzetheeffectofearlyintravenousthrombolysisonthescoreandefficacyoftheNationalInstitutesofHealthStrokeScale(NIHSS)inpatientswithstrokeafterwakingup.MethodsAtotalof72patientswithstrokeafterawakeningadmittedtothehospitalfromJanuarytoDecember2019wereselectedbytheclustersamplingmethodaseachgroup,thetotaleffectiverate,NIHSSscorebeforeandaftertreatment,prognosticeffectandadversereactionswerethanthatofthecontrolgroup58.33%,andthedifferencewasstatisticallysignificant(字2=4.1,P约0.05).Aftertreatment,theresearchobjects.Accordingtotherandomnumbertablemethod,theyweredividedintoacontrolgroup(treatmentcomparedbetweenthetwogroups.ResultsThetotaleffectiverateoftheobservationgroupwas80.56%,whichwashigherthroughconventionalprograms)andanobservationgroup(earlytreatmentintravenousthrombolytictherapy),36casesintheNIHSSscoreoftheobservationgroupwas(8.52依3.16)pointslowerthanthatofthecontrolgroup(12.05依4.32)points,andthedifferencewasstatisticallysignificant(t=3.957,P约0.05).Theproportionsofcerebralhemorrhage,deathandrecurrenceinofadversereactionsintheobservationgroupwas11.11%comparedwith8.33%inthecontrolgroup,andthedifferencewashasadefiniteeffect.ItcanreducetheirNIHSSscoreandimprovetheirprognosiswithoutincreasingtheoccurrenceofadversereactions.Ithashighsafety.Adversereactions22.22%,22.22%,and16.67%,andthedifferencewasstatisticallysignificant(字2=4.571,4.571,4.6,P约0.05).Theincidencetheobservationgroupwere2.78%,2.78%,and0.00%,respectively,whichwerelowerthanthoseinthecontrolgroup,notstatisticallysignificant(字2=0.000,P>0.05).ConclusionEarlyintravenousthrombolysisforstrokepatientsafterwakingup[Keywords]Nervefunction;Strokeafterawakening;Earlyintravenousthrombolysis;Totaleffectiverate;Prognosis;影响患者日常生活能力自理袁使其生活质量明显下降[1]遥脑卒中是高发病率尧高致残率的疾病袁该病会严重10豫左右[2]遥以往开展常规治疗效果欠佳袁因此袁积极探索出更加有效合理的治疗方案意义重大遥伴随临床对于脑卒中研究不断深入袁发现通过早期静脉溶栓能提升患者的疗效袁促进其神经功能恢复[3]遥但目前有关早醒后卒中是指睡觉时不伴随新发卒中症状袁但觉醒后发现存在卒中症状的一类急性脑梗死袁占新发卒中[作者简介]朱锦奎渊1984-冤袁女袁本科袁主治医师袁主要从事急诊科工作遥44中外医疗China&ForeignMedicalTreatment期静脉溶栓对醒后卒中的疗效研究较少遥为此袁现对2019年1要12月该院收治的醒后卒中患者共72例开展研究袁分析予以该类患者早期静脉溶栓的疗效及对其美国国立卫生研究院卒中量表health渊nationalinstituteof1资料与方法strokescale袁NIHSS冤评分的影响袁现报道如下遥1.1一般资料72均渊62.48依9.85冤例为研究对象采用整群抽样法抽选该院收治的醒后卒中患者共岁袁男曰病程40例0.4耀5.0袁女32h袁例平均曰年龄渊3.12依0.98冤h遥42耀82岁袁平纳入标准院均经CT或者MRI检查确诊袁醒后发现卒中离到达医院完善有关检查约6h袁和缺血性卒中诊断标准[4]相符曰NIHSS评分在7耀22分曰凝血尧血糖以及肝肾心等检查均未观察到显著异常袁无出血性疾病或者出血倾向曰均取得患者和其家属知情同意并签署有关书面说明曰有完整的临床资料遥排除标准院开展颅脑CT检查已产生低密度变化180mmHg同时较难控制曰舒张压曰血小板计数跃100mmHg约100伊10或者收缩压跃9存在颅内出血史者曰存在严重影响治疗和预后的疾病/L曰以往者曰存在出血倾向疾病史者曰体温跃39毅C昏迷患者遥该研究得到院内医学伦理委员会许可遥依据随机数表法将72例患者分成对照组和观察渊组P>袁每组0.05冤袁36具有可比性例遥两组一般资料比较遥见表1遥袁差异无统计学意义表1两组患者一般资料对比组别性别年龄病程男女观察组21渊58.33冤岁]对照组19渊52.78冤15渊41.67冤17渊47.22冤62.56依9.74[渊x依s冤,3.15依0.[渊x依s冤,h]20.22562.38依9.803.24依0.78P字值/t值0.6350.0780.9380.4560.6501.2方法两组均予以他汀类调脂药物尧清除氧自由基尧防止消化系统应激性溃疡和适当康复理疗等常规治疗遥对照组予以抗血小板集聚治疗袁予以氯吡格雷渊规格1院25mg伊20片袁国药准字H20123115冤口服袁75mg/准字次/d遥H45021385冤或者阿司匹林肠溶片口服袁100mg/渊规格次袁1院50次/d遥mg伊30治疗期间注片袁国药次袁意观察患者有无不良反应出现遥观察组于发病3h内将100万U注射用尿激酶渊规格院10万U伊5支袁国药准字H12020492冤加入到100mL的H14020822冤0.9豫氯化钠溶液渊规格院250mL院2.25g袁滴遥完成溶栓治疗后无症状恶化者静脉溶栓治疗袁确保在2430hmin国药准字复查颅脑内完成静CT排除颅内出血袁后开始应用氯吡格雷片或阿司匹林肠溶片开展抗血小板集聚治疗袁具体用药方法和对照组相同袁治疗期间注意观察患者有无不良反应出现遥1.3观察指标淤临床疗效院显效院治疗24h后症状明显改善或者2021NO.22China&ForeignMedicalTreatment中外医疗全部恢复袁肌力从0级恢复至3级以上袁同时1个月内恢复正常曰有效院治疗24h后体征和临床症状明显改善或好转袁肌力从0级恢复至2级袁1个月内能部分自理生活曰无效院治疗24h后体征和临床症状无任何改善或者加重袁1个月内无法自理生活遥总有效率=有效率+显效率遥别在治疗前与治疗于美国国立卫生研究院卒中量表2周后选择NIHSS渊NIHSS冤[5]对两组神经功评分院分能开展评估袁内容涉及到意识水平尧忽视症尧感觉尧构音障碍尧视野尧凝视尧面瘫尧肌力共济失调尧上肢运动以及下肢运动等11个维度袁满分为42分袁得分越高袁说明神经功能的受损程度越严重占比盂遥预后效果院统计两组脑出血遥尧死亡及复发人数血及出血性脑梗死等榆不良反应院包含血尿遥统计两组出现不良反应的人数尧鼻黏膜出血尧上消化道出占比遥1.4统计方法渊表示x依s冤采用袁表示SPSS组间比较采用袁组间比较采用18.0统计学软件分析数据字2检验t袁检验P约0.05曰计数资料采用袁计量资料用为差异有统计学意[n(%)]义遥2结果2.1两组总有效率对比观察组总有效率比对照组更高袁差异有统计学意义渊P约0.05冤袁见表2遥表2两组患者总有效率对比[n渊%冤]组别例数显效有效无效总有效率观察组对照组3616渊44.44冤11渊30.56冤13渊36.11冤10渊27.78冤15渊41.67冤7渊19.44冤29渊80.56冤P字2值3621渊58.33冤值4.10.0412.2两组治疗前后NIHSS评分对比渊治疗前袁两组NIHSS评分对比袁差异无统计学意义低P>袁差异有统计学意义0.05冤曰治疗后袁观察组的渊P约0.05冤袁NIHSS见表3遥评分比对照组更表3两组患者治疗前后NIHSS评分对比[渊x依s冤,分]组别治疗前治疗2周后观察组渊n=36冤对照组渊n=36冤15.30依2.72t值15.14依2.80P值0.24612.05依4.328.52依3.160.8063.9570.0012.3两组预后效果对比观察组脑出血尧死亡及复发比例比对照组更低袁差异有统计学意义渊P约0.05冤袁见表4遥China&ForeignMedicalTreatment中外医疗45.com.cn. All Rights Reserved.中外医疗2021NO.22China&ForeignMedicalTreatment表4两组患者预后效果对比[n渊%冤]组别例数脑出血死亡复发观察组对照组361渊2.78冤2值368渊22.22冤8渊22.22冤1渊2.78冤6渊16.67冤0渊0.00冤P字值4.5710.0334.5710.0334.60.0332.4两组不良反应情况对比0.05冤袁两组不良反应发生率对比见表5遥袁差异无统计学意义渊P>表5两组患者不良反应情况对比组别例数血尿鼻黏膜出血上消化道出血性脑合计出血梗死观察组对照组3602[n渊%冤]2值361020204渊11.11冤3渊8.33冤P字值0.0001.0003讨论我国每年新发卒中患者约为200万袁其中67%卒中患者存在不同程度的认知障碍袁这些认知障碍的患者中又有1/3发展为痴呆[6]神经功能损伤的一类缺血性卒中遥醒后卒中即醒来发现存在袁该病发生率不断升高袁已对患者生命健康产生严重威胁袁同时增加了家庭和社会负担遥因此袁积极开展有效科学治疗具有重要意义遥于醒后卒中救治中袁传统医疗手段效果欠佳遥目前袁临床认为醒后卒中的主要治疗方案包含血管内介入及溶栓治疗两类袁其中静脉溶栓属于一类疗效明显的治疗手段袁同时实施便捷袁价格低廉袁在临床上有着较高运用率遥但如何安全有效开展静脉溶栓一直是临床研究中的热门话题[7-8]中患者开展研究袁一组予以常规治疗设为非溶栓组遥林彬武等[9]对35例缺血性卒袁一组予以尿激酶早期静脉溶栓设为溶栓组袁结果显示袁溶栓组总有效率是76.50豫袁比非溶栓组55.60豫更高袁治疗后1.70冤NIHSS评分为渊4.10依1.50冤分比非溶栓组80.56豫袁分更低遥该次研究发现袁观察组总有效率为渊9.90依渊8.52依3.16冤高于对照组等研究中的结果相一致分低于对照组58.33豫袁且治疗后NIHSS评分为袁同时观察组脑出血渊12.05依4.32冤分袁这和林彬武尧死亡及复发比例均低于对照组袁说明早期静脉溶栓对醒后卒中疗效更佳袁能改善患者的预后遥考虑原因可能是注射用尿激酶于静滴后能激活血液内纤维蛋白溶酶原袁使其转变成纤维蛋白溶酶袁充分发挥出溶解血栓的作用袁再通阻塞血管袁使脑梗区域血液循环恢复正常袁改善患者的各项体征及症状遥对醒后卒中患者开展早期静脉溶栓理论基础为缺血半暗带神经元损害是可逆的遥脑组织对于缺血和缺氧性损伤较为敏感袁于发病早期袁刚开始仅中心坏死区脑细胞出现死亡袁坏死区附近缺血半暗带依旧存活着较多的神经元袁若能在该治疗时间窗46中外医疗China&ForeignMedicalTreatment中恢复区域内血液灌注袁则能逆转缺血半暗带脑细胞损伤袁使患者幸存并促进其神经功能恢复[10]证实袁对急性卒中患者开展早期静脉溶栓能获得满意遥较多研究效果[11-12]中脑细胞遥袁为最大程度抢救醒后卒中患者的缺血半暗带防止坏死区域更进一步扩大袁当前提倡于起病4.5h或者更早开展静脉溶栓遥值得注意的是袁尿激酶是非选择性的纤维蛋白溶解酶袁有一定概率发生出血等不良反应遥该次研究发现袁两组治疗期间均发生出血袁观察组发生率是11.11豫袁高于对照组8.33豫袁但差异无统计学意义渊P>0.05冤袁但仍需要注意观察组2例发生颅脑渗血遥综上所述袁予以醒后卒中患者早期静脉溶栓疗效确切袁能降低其NIHSS评分袁改善其预后袁同时不会增加不良反应出现袁有着较高安全性袁值得采用遥[1]Ozturk[参考文献]physiologicalU,OzturkcutebalanceO.Relationandstrokebetweenseverityindexinofpatientscardioelectro鄄with[2]774.ischemicstroke[J].NigerJClinPract,2020,23(6):768-a鄄裴晓蕊脑梗死患者救治时间及短期预后的影响,王博,孙玲,等.卒中中心对静脉溶栓的超早期急性[J].中国医师进修[3]杂志史宝光,2020,43(7):650-6.后早期神经功能恶化的影响因素及,董蕾蕾,赵丹,等.急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓G-FAST评分的预测[4]价值中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒[J].神经疾病与精神卫生,2020,20(4):247-251.中诊治指南撰写组.[5]2010[J].丁立东中华神经科杂志中国急性缺血性脑卒中诊治指南,2010,43(2):146-153.者早期静脉溶栓治疗的疗效及安全性评估,肖章红,茆华武,等.老年轻型急性缺血性脑卒中患[J].中华老年医[6]学杂志Hassett,2019,38(12):1344-1347.tracranialCE,ChoSM,HasanS,etal.IschemicStrokeandIn鄄[7]SAIO杨占辉J,2020,66(8):e105-e109.HemorrhagesDuringImpellaCardiacSupport[J].疗急性缺血性脑卒中的效果及预后研究,尹学敬,王树平,等.早期静脉溶栓联合机械取栓治[J].临床误诊误治,[8]2019,32(7):34-39.杨江胜阿替普酶静脉溶栓疗效观察,朱祖福,高志强,等.高龄急性轻型缺血性卒中早期[J].中国卒中杂志[9]317-321.,2018,13(4):林彬武酶静脉溶栓的临床分析,吴明怀,黄银辉.高龄缺血性卒中患者超早期尿激[J].中外医学研究[10]51.,2018,16(13):49-贾晓军脉溶栓治疗后早期神经功能恶化及预后的影响,幺冰,陈思嘉,等.脑萎缩对严重缺血性脑卒中静[J].中国[11]实用神经疾病杂志王雪婷性脑卒中患者神经功能和血管再通率的影响,韩欢,修文.超早期,2020,23(13):1116-1121.rt-PA静脉溶栓治疗对青年急[J].临床和[12]实验医学杂志刘彬,2019,18(19):2088-2091.非班对缺血性脑卒中患者安全性及预后的影响研究,王荣,屈洪党,等.尿激酶静脉溶栓后早期应用替罗[J].中国全科医学,2020,23(21):2653-2658.渊收稿日期院2021-05-07冤.com.cn. 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